MEDIASTINO

MASAS DEL MEDIASTINO

LAS MASAS TUMORALES Y SEUDOTUMORALES VARAN EN

FRECUENCIA SEGN SU LOCALIZACIN C

Mediastino Anterior

Tiroides Bocio endotorcico

4T
Timo Timo normal o timoma
Teratoma Linfoma y adenopatas
Terrible linfoma Tumor de clulas germinales
Mediastino Medio Mediastino Posterior

1
Masa paravertebral = tumor
Primero adenopatas neurognico hasta que se
demuestre lo contrario.

Tumores neurognicos
Adenopatas ( linfoma, (neuroblastoma, neurofibromas).
metstasis, TBC, sarcoidosis). Adenopatas
Quistes (broncognicos, Hernia gstrica hiatal por
pericrdicos) desplazamiento y patologa
esofgica.
Patologa vascular Patologa de la columna vertebral.
EXMENES
- Frente - Mtodo de eleccin:
RX DE TRAX - Perfil mayor sensibilidad y
especificidad
- Localizacin y extensin
de lesiones
TC DE TRAX SIN Y CON CONTRASTE - Medicin de densidades
- Con contraste
diferenciacin de
procesos vasculares
- Examina todos los
componentes del trax.

- til para evaluar

RM DE TRAX corazn, raz grandes
vasos y pericardio.
EXMENES
- Estadificacin y control de
PET/ TC CON GLUCOSA MARCADA respuesta al tto de tumores
primarios o secundarios.

- Adultos: evaluacin inicial del corazn, raz

de grandes vasos y pericardio. Glndula
ECOGRAFA DE TRAX tiroides.
- Neonatos y lactantes: diferenciar timo normal
de tumores y malformaciones.

ESOFAGOGRAMA Y ENDOSCOPIA

ANGIOGRAFA POR CATETERISMO (Reemplazado por angio TC/

angio - RM).
HALLAZGOS
RX los procesos
expansivos y
pseudotumorales causan:
- Deformacin o
ensanchamiento de la
silueta mediastinal
- Desplazamiento de la
trquea
- Calcificaciones
tumorales y vasculares.
HALLAZGOS
BOCIO DESCENDENTE O ENDOTORCICO:
Causa ms comn de masa en mediastino anterior y superior.
- RX: ensanchamiento del mediastino superior, uni o bilateral, con
compresin y desplazamiento de la trquea.
- ECO: aumento del tamao de la glndula y extensin.
- TC: glndula tiroides aumentada de tamao: forma de U invertida y
alta densidad sin contraste, puede ser heterognea, con ndulos y
calcificaciones, pueden tomar contacto con esfago y columna
vertebral.
- CENTELLOGRAMA: tejido tiroideo funcionante.
HALLAZGOS
TIMO NORMAL
- RX: en nios hasta los 6 aos. en TC y RM restos rudimentarios
normales en adolescentes y adultos jvenes.
- RX PERFIL: ubicacin retroesternal.
- Los signos radiolgicos en vela de barco y de las ondas ayudan a
diferenciarlo de la silueta cardiaca y otras masas.
- ECO es diagnstica en los bebs.
HALLAZGOS
TIMOMA
Ms frecuente en adultos, puede asociarse con miastenia gravis.
Benigno o maligno.
TC es el exmen de eleccin.
HALLAZGOS
TUMOR DE CLULAS GERMINALES
En su mayora benignos (teratoma o dermoide), menos frecuentes
malignos (teratoma maligno, seminoma).
RX: Masa de mediastino anterior y superior generalmente asimtrica.
TC y RM: ,asa qustica, slida o mixta.

UN TUMOR DE MEDIASTINO ANTERIOR, HETEROGNEO, SLIDO - QUSTICO,

CON TEJIDO ADIPOSO Y CALCIFICACIONES PRACTICAMENTE ES
PATOGNOMNICO DE TERATOMA
ADENOMEGALIAS
HALLAZGOS
Tamao ms de 10 mm en su eje corto (interesa ms el ancho).
Pueden localizarse en cualquier compartimento mediastnico.
RX: pueden observarse diversos signos.
1. Ensanchamiento del mediastino
2. Contornos polilobulados uni o bilaterales.
3. Masa localizada.
4. Hilio grande uni o bilateral.
Tienen
5. Calcificaciones ganglionares (TBC, forma redonda
sarcoidosis, silicosis,u linfomas
ovoide, tratados).
homogneas, no
realzan con cte, pueden formar conglomerados
TC mtodo de eleccin heterogneos con necrosis.
RMN alternativa

PET/TC: con glucosa marcada, identifican adenopatas malignas que son calientes o
hipermetablicas. Diagnstico definitivo con biopsia.
 HALLAZGOS
LINFOMAS
Linfoma de Hodgkin ms frecuente en el trax y los no Hodgkin en
el abdomen.
En las imgenes se observan mltiples adenopatas mediastinales.
Generalmente se extiende a otros grupos ganglionares (cuello,
abdomen y pelvis).
Para el diagnstico, control y tratamiento se utiliza la TC de cuello,
trax, abdomen y pelvis sin y con contraste o el PET/TC corporal
con glucosa marcada.
 HALLAZGOS

QUISTES PERICRDICOS
Localizados en su mayora en el
ngulo cardiofrnico derecho.
Por lo general hallazgo en la RX y
tienen aspecto de masa redondeada
y densa.
DX por ecocardiografa, TC o RM
demostrando una imagen qustica,
de pared fina y contenido lquido.
 HALLAZGOS
QUISTES BRONCOGNICO Y ENTERGENOS
Congnitos, se originan a partir de los brotes embrionarios de la
trquea y esfago.
Los quistes broncognicos pueden ubicarse en los pulmones o ms
frecuentemente en el mediastino.
Los quistes entricos asientan en el mediastino ms frecuentemente
en el posterior.
RX imagen redondeada y densa que puede desplazar la trquea.
TC quiste de pared fina y contenido lquido ubicado en el mediastino o
pulmn.
 HALLAZGOS
MASAS DE ORIGEN ESOFGICO
Hernia hiatal por deslizamiento: causa frecuente de masa retrocardiaca.
RX: imagen redondeada o cavidad, AP: superpuesta a la silueta cardiaca,
perfil: entre el corazn y la columna vertebral, en general con nivel
hidroareo.
TC / RM: hallazgo.
Megaesfago: ensanchamiento del mediastino, particularmente borde
derecho. Heterogneo, por restos y puede tener niveles hidroareos
(esofagograma o TC confirman el diagnstico).
 HALLAZGOS
TUMORES NEUROGNICOS

CAUSA MS FRECUENTES DE MASAS EN MEDIASTINO POSTERIOR Y

PARAVERTEBRALES.
NIOS: PREDOMINA EL NEUROBLASTOMA.
ADULTOS: NEUROFIBROMA Y SCHWANNOMA.
RX: masa redondeada u ovoide densa, en el canal o gotera paravertebral. Frente: pueden
quedar ocultos.
TC / RM: confirman el diagnstico:
La mitad de los neuroblastomas tienen calcificaciones, TC.
RM estudio de la extensin hacia columna vertebral y conducto raqudeo.
Masas slidas que realzan con gadolineo.
Signo del tumor de reloj de arena: cuando atraviesan los agujeros de conjuncin.
Ocupan el espacio extradural y pueden comprimir la mdula.
 HALLAZGOS
TUMORES NEUROGNICOS

CAUSA MS FRECUENTES DE MASAS EN MEDIASTINO POSTERIOR Y

PARAVERTEBRALES.
NIOS: PREDOMINA EL NEUROBLASTOMA.
ADULTOS: NEUROFIBROMA Y SCHWANNOMA.
RX: masa redondeada u ovoide densa, en el canal o gotera paravertebral. Frente: pueden
quedar ocultos.
TC / RM: confirman el diagnstico:
La mitad de los neuroblastomas tienen calcificaciones, TC.
RM estudio de la extensin hacia columna vertebral y conducto raqudeo.
Masas slidas que realzan con gadolinio.
Signo del tumor de reloj de arena: cuando atraviesan los agujeros de conjuncin.
Ocupan el espacio extradural y pueden comprimir la mdula.
 HALLAZGOS
MASAS DE ORIGEN VERTEBRAL Y PARAVERTEBRAL

RX FRENTE: Masa en Huso que rodea ambos lados de la columna.

Antecedentes pueden orientar el diagnstico:
Traumatismo: masa paravertebral sospechar hematoma.
Infecciosos: espondilodiscitis.
Oncolgico: metstasis.
DX se confirma con RM con cte. TC alternativa. Biopsia si es necesario.
 HALLAZGOS

PATOLOGA VASCULAR

Congnita (situs inversus,

coartacin de aorta, anillos
vasculares).
Adquirida (aorta desenrollada,
aneurisma, pseudoaneurisma,
obstruccin de la VCS).
 HALLAZGOS
MEDIASTINITIS

Mediastinitis agudas, generalmente complicacin de ciruga cardiovascular. Otras causas:

perforacin esofgica, traumatismo, extensin de infecciones.
Mediastinitis crnica: TBC, sarcoidosis, radioterapia, tiene curso insidioso, con granulomas y
fibrosis.
RX: limitada, normal o ensanchamiento inespecfico, contornos borrosos o burbujas areas.
TC sin y con Cte: mtodo de eleccin:
Colecciones lquidas, pueden realzar los bordes.
Aumento de densidad y aspecto borroso del tejido graso.
Burbujas y niveles hidroareos en el mediastino.
 HALLAZGOS
NEUMOMEDIASTINO

Pasaje de aire desde rganos o regiones vecinas.

RX:
Burbujas areas y lneas o bandas radiolcidas, que delimitan el borde del corazn o grandes
vasos. En los nios el contorno del timo.
RX perfil: ire se ubica en el mediastino anterior.
Extensin de aire hacia el cuello, causando enfisema subcutneo.
TC sin contraste es el mtodo ms sensible- Colecciones de aire pequeas desapercibidas en Rx.
ENFERMEDADES
DE LA PLEURA
DERRAME PLEURAL

La patologa ms frecuente de la pleura son los derrames o colecciones lquidas.

De acuerdo a su contenido:
Trasudado: Causas sistmicas (ICC, cirrosis, sndrome nefrtico, sobrecarga de volumen).
Exudado: Causas locales (asociados a neumona, derrame paraneumnico, cncer de pulmn,
Mts).
Pus: infecciones bacterianas (piotrax o empiema pleural).
Sangre (hemotrax): trauma, ciruga (ms frecuentes), tumores que pueden producir
derrames hemticos o serohemticos en lavado de carne (ca de pulmn, mesotelioma
maligno).
Linfa (Quilotrax): mltiples causas (traumas, cirugas torcicas, linfoma).

TORACOCENTESIS GUIADA POR ECO Y LABORATORIO: identificar tipo de derrame.

DERRAME PLEURAL - MTODOS

RX DE TRAX:
Su capacidad para detectar derrame depende del volumen y la posicin del paciente.
RX de pie o sentado frente: son necesarios 200 - 300 mL.
RX perfil se puede detectar con menos volumen.
RX en decbito dorsal: necesario ms volumen.
RX en decbito lateral con rayo horizontal: pueden descubrirse derrames ms pequenos
aproximadamente 50 mL.
Sensibilidad del 60% mientras que la ECO tiene el 100%.
Puede ocultar patologa subyacente.
RX DE TRAX - HALLAZGOS:

PUEDEN SER LIBRE O TABICADOS

DERRAMES LIBRES:
Primer signo borramiento del seno o ngulo costofrnico (primero el posterior, luego lateral y
anterior).
Signo del menisco: lnea ascendente de curva cncava hacia el pulmn.
Imgenes lineales en huso o cigarrillo (lquido en las cisuras).
Imgenes seudotumorales tumor fantasma cura con la correccin de la insuficiencia
cardiaca.
Grandes volmenes hemitrax opaco y expansivo con desplazamiento hacia el lado opuesto.
RX DE TRAX - HALLAZGOS:

DERRAME PLEURAL
SUBPULMONAR:
Entre el pulmn y el diafragma
En el lado derecho simula una elevacin del
diafragma o hgado.
En el lado izquierdo aumenta la distancia
entre la cmara gstrica y el
hemidiafragma.
DX ECo
RX DE TRAX - HALLAZGOS:

DERRAME TABICADO O LOBULADO

Retenido a un sector de la RX, simulan quistes o masas pulmonares o pleurales.
A diferencia de los derrames libres no se desplazan con los cambios decbito.
Al examinar ambas incidencias (frente y perfil) se comprueba que se trata de lesin
extrapulmonar, que forma ngulos obtusos con las paredes.
Diagnstico se confirma por TC o ECO.
DERRAME PLEURAL - MTODOS

ECO DE TRAX:
Mtodo de eleccin para diagnstico y gua de
puncin.
Identifica derrames de 10 mL
aproximadamente.
Diferenciar derrame de engrosamiento
pleural.
ECO DE TRAX - HALLAZGOS:
Coleccin lquida hipoecognica.
Contenido espeso pus - sangre: aumenta la ecogenicidad y puede parecer slido.
DERRAME PLEURAL - MTODOS

TC DE TRAX:
Sensible para pequeos derrames.
Ventaja sobre la ECO: examen completo del trax y de eleccin
ante sospecha de neoplasia.

RM no se utiliza salvo que est contraindicada la TC.

TC DE TRAX - HALLAZGOS:

Imagen en semiluna con densidad lquida (hipodensa) que ocupa

los senos costofrnicos y desplaza el pulmn.
Sangre o pus: aumenta la densidad.
TUMORES PLEURALES

De origen mesotelial (mesotelioma) o conectivo (fibroma),

metstasis o por invasin directa de tumores pulmonares,
torcico o neoplasias sistmicas (linfoma).
Fibroma pleural: benigno, poco frecuente, adultos.
Mesotelioma: neoplasia maligna del adulto vinculada al asbesto.
TUMORES PLEURALES- MTODOS

RX DE TRAX:
Suele ser el primer examen
TC DE TRAX CON Y SIN CTE
Identifica el tumor y lo diferencia del derrame.
Evaluar si la lesin es nica o mltiple o si invade tejidos adyacentes, mts.
Dx definitivo depende de la biopsia guiada por ECO o TC.
ECO
til para las masas pleurales y diferenciarlas de derrame, pero no evala extensin.
PET/TC
Con glucosa marcada indicado en la estadificacin del mesotelioma pleural y ca de pulmn.
Sensible para metstasis.
TUMORES PLEURALES- HALLAZGOS

RX DE TRAX:
Engrosamiento o masa pleural acompaada de derrame o no.
TC DE TRAX CON Y SIN CTE
Demuestra el origen neoplsico del derrame, al descubrir ndulos o engrosamientos
irregulares en la pleura, mts pulmonares o costales.
Fibroma: masa nica, perifrica, de bordes ntidos originada en la pleura. No es frecuente el
derrame pleural.
Mesotelioma: masa localizada que luego se extiende en forma difusa o multinodular sobre la
pleura y el pulmn tanto en RX como en TC se observan:
Placas calcificadas en la pleura (Dx diferencial con TBC).
Engrosamiento irregular y extenso de la pleura, con mltiples ndulos.
Derrame pleural frecuente.
Invasin de las paredes del trax y metstasis a distancia.
ENFERMEDADES
DEL DIAFRAGMA
ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD Y POSICIN
DIAFRAGMTICA

Inervacin: Nervios frnicos , originados en la mdula cervical y descienden por el trax a

ambos lados del mediastino.
La parlisis paresia pueden tener causas que se originan: por encima, en el diafragma o
debajo (lesiones de la mdula cervical, frmacos, pleuritis, peritonitis, abscesos subfrnicos).
Tambin puede ser retrado (fibrotrax o desplazado (derrame).)
ENFERMEDADES DEL DIAFRAGMA - MTODOS

RX DE TRAX:
Diferencia de altura de ambos diafragmas. Presumir la causa (atelectasia, masa mediastinal,
absceso subfrnico).
Sino se dispone de radioscopia, recurrir a la inspiracin y expiracin.
RADIOSCOPIA DE TRAX
Dinmico. Confirma la parlisis o paresia.
ECO DE TRAX Y ABDOMEN
De eleccin. Evaluacin dinmica, Identifica causas (colecciones lquidas, abscesos).
TC/ RM
TC confirma la patologa toraco abdominal.
RM alternativa (embarazdas, alergia al iodo).
ENFERMEDADES DEL DIAFRAGMA - HALLAZGOS

RX: Ascenso del hemidiafragma.

RADIOSCOPIA DE TRAX y ECO: Hemidiafragma afectado se
encuentra elevado y no desplaza o lo hace muy escasamente.
Algunos casos presentan movimientos paradojales (Inspiracin: lado
sano desciende, lado enfermo asciende).
Otras causas de deformacin y elevacin del diafragma
LOBULACIONES, EVENTRACIONES
Las cpulas diafragmticas presentan pequeas protuberancias u ondulaciones que
corresponden a digitaciones musculares diafragmticas, sin valor patolgico.
Eventraciones diafragmticas comunes en mayores sin trascendencia clnica.
RX abombamientos de las curvas diafragmticas.
HERNIA DIAFRAGMATICA
A diferencia de las eventraciones, en las hernias existe un orificio o solucin de continuidad.
Congnita: hernia de Bochdalek: posterolateral. Dx prenatal por eco. RX imgenes areas o
lquidas en el trax.
ADQUIRIDAS: trauma ms frecuente del lado izquierdo. Pompas de jabn o grandes
burbujas: pasaje de vsceras huecas al trax, signo del escaln o joroba.
TRAUMATISMO DE
TRAX
TRAUMA TORCICO Y PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Traumas graves, vinculados generalmente a accidentes automovilsticos. Por lo comn
cerrados.
Lesiones abiertas o penetrantes tambin son comunes.
RX pacientes estables
TC eleccin en el paciente inestable por su rapidez y alta cobertura.
ECO de trax y abdomen detecta rpidamente derrame pleural o colecciones intraabdominales.
TRAUMA TORCICO Y PACIENTE POLITRAUMATIZADO

HALLAZGOS
Fracturas costales (especial atencin a la parrilla que cubre los hipocondrios)
Fracturas de 11 y 12 costillas hacen sospechar lesiones renales.
Fracturas de 1 y 2 costillas y clavcula pueden afectar aorta, sus ramas, a la trquea y esfago.
Fracturas mltiples pueden producir un trax inestable.
Fracturas de esternn: lesiones de mediastino, pericardio y corazn.
LESIONES DE LA PLEURA

NEUMOTRAX Y HEMOTRAX

NEUMOTRAX: entrada de aire a la cavidad pleural desde el exterior o interior, banda

radiolcida entre el pulmn y el mediastino o diafragma.
NEUMOTRAX A TENSIN: colapso del pulmn hacia el hilio y desplazamiento del
mediastino hacia el otro lado.
TC neumotrax pequeos.
HEMOTRAX los exmenes por imgenes solo muestran el derrame pleural.
LESIONES DE LA VA AREA Y LOS PULMONES

Generalmente en la vecindad de la carina o en el bronquio fuente

La RX y la TC muestran signos indirectos, como neumomediastino, neumotrax y colapso
pulmonar. Sospechar en neumotrax que no mejora.
LESIONES PULMONARES: Hay dostipos:
1. CONTUSIONES
2. LACERACIONES
RX aparecen como opacidades alveolares nicas o mltiples de bordes borrosos.
Focos contusos mejoran en pocos das mientras que los hematomas permanecen.
LESIONES DEL MEDIASTINO

Grave y potencialmente mortales.

TC y angiografa para el diagnstico.
Rotura de esfago pasaje de aire al mediastino
y cavidad pleural.
RX signos indirectos como neumomediastino y
enfisema subcutneo, seguido de mediastinitis
grave. Para demostrarlo esofagograma bajo
radioscopia.
LESIONES DEL CORAZN Y LOS
GRANDES VASOS

Grave y potencialmente mortales.

Taponamiento cardiaco.
RX aumento de la silueta cardaca.
ECOCARDIOGRAFA Y TC: permiten un
diagnstico precoz.
Pseudoaneurismas del corazn o aorta.