Universidad de Oriente

Hospital Universitario Dr. Manuel Nez Tovar

Departamento de medicina interna

EVALUACIN DE LA FUNCIN COGNITIVA EN PACIENTES

DIABETICOS TIPO 2 Y CORRELACION CON FACTORES METABLICOS
E IMAGENOLOGICOS, MEDICINA INTERNA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVAR, MATURIN
ENERO - JULIO 2015

TUTOR: Presentado por:

Dr. Jos G. Maza S. Giral M. Ana C.

Maturn, Noviembre 2015

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
INTRODUCCIN

Grupo de trastornos metablicos que

Diabetes Mellitus comparten fenotipo de hiperglucemia.
Enfermedad compleja y cronica.(2)
Provoca alteraciones fisiopatolgicas
secundarias que predispone a
enfermedad cardiovascular. (1)

Diabetes Mellitus tipo 2 Debido a un defecto de secrecin

de insulina progresiva.

Cognicin:
Facultad para procesar informacin a partir de la percepcin, el
conocimiento adquirido y caractersticas subjetiva que permiten valorar la
informacin. (3)

1. Harrison y col. Principios de Medicina Interna. 18va Edicin. 2012. cap.344, pag. 2968.
2. Diabetes Care Volumen 38, Supplement 1, January 2015
3. Rodriguez, julio, 2007. cognicin y ciencia cognitiva.
DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
INTRODUCCIN

Epidemiologia diabetes tipo 2 en Latinoamrica:

1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Federacin Internacional
de Diabetes (IDF) estiman que el nmero de pacientes diabticos tipo 2
en el mundo se encuentra entre:
194 y 246 millones, y debera aumentar 333 y 380 millones de
individuos en 2025.
2. En los pases industrializados la tasa oscila entre 5 a 8%.
3. En Latinoamrica hay 15,5m de Diabticos 6 a 9,5% del total.

Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

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INTRODUCCIN

Deterioro cognitivo, segn OMS Afectacin de una funcin fisiolgica

Altera habilidades adaptativas. (1)

Factores de riesgos asociados al deterioro cognitivo:(2)

1. Edad.
2. Genero.
3. Antecedentes familiares.
4. Grado de escolaridad.
5. Enfermedad cardio-cerebrovasculares.

1. Pittaluga, Carlos. Deterioro cognitivo, prevencin y tratamiento. Editorial Galac. 2011.

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INTRODUCCIN

Diabetes Mellitus se ha considerado un factor de riesgo para las

demencias vasculares, Alzheimer o mixtas.(1, 2)

Diabetes Mellitus y la demencia constituyen 2 problemas de salud que se

ha evidenciado en el adulto mayor de manera creciente.(2,3,4)

Se ha incrementado la evidencia epidemiolgica que relacione la diabetes

mellitus con la demencia, pero existe aun controversia entre la relacin
glucemia-cognicin.

1. Okereke O, y col. Type 2 diabetes mellitus and cognitive decline in two large cohorts of community-dwelling older adults. J Am Geriatr Soc. 2008 Jun; 56(6):1028-
1036.
2. Meja-arango Silvia y ziga-gil Clemente, Diabetes Mellitus como factor de riesgo de demencia en la poblacin adulta mayor mexicana. Revista de
neurologia. Octubre-2011
3. Meena, Kumari y Marmot Michael. Diabetes and cognitive fuction in a middle aged cohort. Neurology journal, 2005. vol. 65 no. 10. Pag. 1597-1603.
4. Fortea, Juan y col. Grupo de Estudio de Conducta y Demencias de la Sociedad Espaola de Neurologa. 2015.
DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
INTRODUCCIN

El deterioro cognitivo en la diabetes mellitus tipo 2:

Primario hiperglucemia y alteracin en la accin de la insulina.
Secundario Enfermedad microvascular hipoglicemia.

Los estudios indican que las alteraciones cognitivas involucran mltiples factores.

Mayor alteracin cognitiva en los

Saczynsky, concluye normoglucmicos.
Tiempo duracin de la diabetes.
Disminucin en el procesamiento del lenguaje.

1. Sima AA, Kamiya H, Li ZG. Insulin, C-peptide, hyperglycemia and central nervous system. Eur J Pharmacol 2004;490(1-3):187-97
2. Saczynski J, y col. Cognitive Impairment: An Increasingly Important Complication of Type 2 Diabetes. Am. J. Epidemiol. 2008.
DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
INTRODUCCIN

Deterioro cognitivo en personas con diabetes mellitus sugiere una

disfuncin frontal subcortical, como se observa en la enfermedad de
pequeos vasos cerebral.

Los dominios afectados con mayor frecuencia en el diabtico tipo 2

incluyen: atencin, funcin ejecutiva, memoria verbal y velocidad de
procesamiento, principalmente, respetando funciones visuoespaciales, de
atencin, semnticas y de lenguaje.

El CIMC es una medida objetiva y no invasiva que puede valorar

tempranamente la arteriosclerosis y su progresin en el tiempo

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

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OBJETIVOS.

Objetivo General.

Evaluar la funcin cognitiva en pacientes diabticos tipo 2 y su

correlacin con los factores metablicos, grosor de intima media carotidea
y estudio imagenolgico de crneo, servicio de Medicina Interna, Hospital
Universitario Dr Manuel Nez Tovar, Maturn, Enero julio 2015.

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
OBJETIVOS.

Objetivos especficos.
Determinar el nmero de paciente con diabetes mellitus que ingresan al
servicio de Medicina Interna del HUMNT, en el periodo enero- julio
2015.

Determinar los factores de riesgo y comorbilidades en los pacientes

diabticos tipo 2 que ingresan al servicio de Medicina Interna del
HUMNT, en el periodo enero- julio 2015.

Relacionar la funcin cognitiva de los pacientes diabticos tipo 2 con

edad, sexo y tiempo de diagnstico de enfermedad.

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
OBJETIVOS.

Objetivos especficos.
Relacionar niveles de Hemoglobina glucosilada (HA1C) y Glucemia con
el grado de deterioro cognitivo.

Correlacionar los estudios Imagenolgico de pacientes con diabetes

mellitus tipo 2 con la edad, niveles de glicemia y tiempo diagnstico.

Establecer la relacin entre el grosor de las arterias que irrigan al SNC,

medidas a travs del Complejo Intima Media Carotdeo (CIMC) y los
resultados de la evaluacin del estado mental de los pacientes diabticos.

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
METODOLOGIA.

Diseo de la investigacin:

Se diseo un estudio de campo, prospectivo, de carcter

descriptivo, analtico, comparativo y correlacional, de corte
longitudinal.

Poblacin estudiada:
La poblacin y muestra estuvo constituida por 60 pacientes,
hospitalizados con diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital
Universitario Dr. Manuel Nez Tovar, Maturn, Estado Monagas,
durante el periodo de Enero- julio 2015, y que cumplen con los criterios de
inclusin y exclusin para dicho estudio, en funcin de los siguientes
criterios de seleccin.
Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.
DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
METODOLOGIA.

Criterios de inclusin:
Todos los pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2
mayores de 18 aos de edad ingresados en el servicio de medicina interna del
Hospital Universitario Dr. Manuel Nez Tovar. Maturn, Estado Monagas
en el periodo de enero-julio 2015.

Todos los pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 que

conozcan y manifiesten por escrito su consentimiento a participar en la
investigacin o a travs del consentimiento de un familiar directo.

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
METODOLOGIA.

Criterios de exclusin:
Pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 que por alguna
razn, no se le realizaron los exmenes de laboratorio, pertinentes para la
investigacin.

Pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 que reciban atencin

por enfermedad neurolgica asociada con deterioro cognitivo: Epilepsia,
Enfermedad de Parkinson, Enfermedad cerebrovasculares, Tumores
intracraneales, Antecedentes de neuroinfeccin, y, Enfermedad
psiquitrica.

Todos los pacientes con diagnstico de diabetes mellitus no

insulinodependiente con los criterios de inclusin que no desearon
participar en la investigacin.

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
METODOLOGIA.
Nombre________________________________
Fecha____________________________
Direccin
Tcnica e instrumento de recoleccin de datos:
________________________________________________________________
Edad_____ Sexo: Masculino____ Femenina____
Cuando le diagnosticaron diabetes? ___________
Qu tipo de diabetes: 1__ 2__ pre__
Tiene familia con diabetes? si____ no _____
Quin?_______________________________
Toma medicina para la diabetes? No__ Si___
cules?____________________________

Factores de riesgos cardiovascular:

Fuma: s____ No___
HTA si____ no____
Enfermedad coronaria si____ no____
Dislipidemia si____ no____

TEST DE MOCA. Sedentarismo: si____ NO___

Obesidad: si____ no____

HOJA DE Examen fsico:

TA: sistlica_____ diastlica_____ FC:______ Peso:_____ talla________
RECOLECCIN IMC:______
DE DATOS. Evaluacin cardiovascular:
Normal________ Sin cambios significativos____________________
CONSENTIMIENTO Con cambios significativos______________________
Cuales: _______________________________
INFORMADO.
Evaluacin neurooftalmolgica:
Retinopatas: ___ sin cambios: ____

EVALUACIN DE LA FUNCIN MENTAL:

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.
DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
METODOLOGIA.

Tcnica de procesamiento y anlisis de datos:

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
RESULTADOS.
Cuadro N 1. Caracterizacin de los pacientes hospitalizados con diagnstico de Diabetes
Mellitus tipo 2, con criterios de inclusin, que ingresaron en el servicio de Medicina Interna.
Variables. Criterios de TOTAL.
inclusin
N pacientes (%) 60 (57,14) 105(100)
Edad ( ; DE) 62,1513,22
Sexo (masc)% 32 (53,3) 60(100)
Tiempo diagnostico DM 13,4510,25 60(100)
Comorbilidades %
HTA 41 (68,33) 60(100)
ERC 32 (53,33) 60(100)
OBESIDAD
Pre Obeso 49 (81,6) 60(100)
Obesidad leve 4 (6,67) 60(100)
Obesidad moderada 4 (6,67) 60(100)
Obesidad mrbida 3 (5) 60(100)
TABAQUISMO 28 (46,7) 60(100)
DISLIPIDEMIA 27 (45) 60(100)
SEDENTARISMO 57 (95) 60(100)
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 38 (63,33) 60 (100)
HA1C ( -M-DE) 9% 2,5 (8%)
GLICEMIA BASAL ( -M-DE) 205,17109,12
M: 184mg/dl
FUNCION COGNITIVA
Normal 10 (16,7) 60(100)
Deterioro leve 4 (6,7) 60(100)
Deterioro moderado 27 (45) 60(100)
Deterioro severo 19 (31,6) 60(100)
Ecodoppler Carotideo
Normal 19 (31,67) 60(100)
ECIM Moderado 27 (45) 60(100)
ECIM severo 14 (23,33) 60(100)
RNM
Normal 14 (23,33) 60(100)
Enfermedad de pequeos vasos 46 (76,67) 60(100)
DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
RESULTADOS.
CUADRO N 2. Relacin de la funcin cognitiva de los pacientes diabticos Tipo 2
con edad, sexo y tiempo de diagnstico de enfermedad que ingresaron al servicio de
medicina interna, HUMNT. Enero-julio 2015.
Variables Deterioro Cognitivo TOTAL
independientes Normal leve moderado severo %
Nivel cognitivo
EDAD (AOS) Intervalo de confianza de 95,0% para B
t Sig. Lmite inferior Lmite superior
28-38 2 1 ---- ---- 3(5)
variables Independientes
39-58 8 1 5 ---- 14(23,33)
59-78 Edad ---- 26,803 ,00022 15
,040 39(65)
,073
79-88 Genero ---- ----
-,101 ----
,920 4
-,456 4(6,67)
,412
TIEMPO DE de diagnostico
tiempo ,229 ,820 -,018 ,022
DIAGNOSTICO (AOS)

1-15 8 2 13 12 35(58,3)
16-25 2 2 9 3 16(26,6)
26-35 --- --- 5 3 8(13,33)
36-45 --- --- --- 1 1(1,67)
GENERO
Femenino 1 2 12 13 28 (46,7)
Masculino 9 2 15 6 32 (53,3)
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos Historias Clnicas.
DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
RESULTADOS.

Cuadro N 3. Relacin niveles de HbA1C y Glucemia con el grado de

deterioro cognitivo, en pacientes diabtico tipo 2, ingresados en el servicio
de medicina interna, HUMNT. Enero-julio 2015.
variables Nivel HA1C Glucemia
2,5-6,5 6,6-9,5
Correlaciones 9,6-13
de nivel cognitivo y13,1- 16,6- 40-140 141-241 242-
control metablico 343- 444-
Deterioro 16,5 20 342
Deterioro cognitivo 443 544
Cognitivo Correlacin de Pearson
Normal 3 1 6 --- basal---
Glucemia 1 10 ,011 3 1 ---
Leve --- 4 --- HA1C
--- --- 2 2 -,965 -- --- ---
Moderado 5Sig. (unilateral)
15 6 1 --- 9 9 . 5 1 2
glucebasal ,466
Severo --- 11 6 1 1 6 1 6 --- 1
HA1C ,010
TOTAL(%) 8(13,3) 31(51,6) 18(30) 2(3,33) 1(1,6) 18(30) 22(36,6) 15(25) 2(3,33) 3(5)
N funcin mental 60
Glucemia basal 60
HA1C 60

Fuente: Instrumento de recoleccin de datos Historias Clnicas.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
RESULTADOS.

Cuadro N 4. Correlacin de los estudios Imagenolgico de pacientes con

diabetes mellitus tipo 2 con la edad, niveles de glicemia y tiempo diagnstico
de la diabetes, ingresados en el servicio de Medicina Interna, HUMNT.
Enero-julio 2015.

TIEMPO DE
RNM GLUCEBASAL HA1C EDAD DIAGNOSTICO
Correlacin de Pearson RNM 1,000 -,118 -,723 ,718 ,315
Glucemia basal -,118 1,000 ,369 ,018 -,085
HA1C -,723 ,369 1,000 -,111 -,161
Edad ,718 ,018 -,111 1,000 ,374
tiempo de diagnostico ,315 -,085 -,161 ,374 1,000
Sig. (unilateral) RNM ,185 ,038 ,000 ,007
Glucemia basal ,185 . ,002 ,447 ,260
HA1C ,038 ,002 . ,200 ,110
Edad ,001 ,447 ,200 . ,002
tiempo de diagnostico ,007 ,260 ,110 ,002 .

Fuente: Instrumento de recoleccin de datos Historias Clnicas.

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RESULTADOS.

Cuadro N 5. Establecer la relacin entre el grosor de las arterias Carotideas, medidas a

travs del Complejo Intima Media Carotdeo (CIMC) y los resultados de la evaluacin
del estado mental de los pacientes diabticos tipo 2, servicio Medicina Interna,
HUMNT. Enero-julio 2015.

FUNCION MENTAL ECOCAROTIDEO

Correlacin de Pearson Funcin mental 1,000 ,783
Ecocarotideo ,783 1,000
Sig. (unilateral) Funcin mental . ,000
Ecocarotideo ,000 .
N Funcin mental 60 60
Ecocarotideo 60 60

Fuente: Instrumento de recoleccin de datos Historias Clnicas.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
RESULTADOS.

Cuadro N 6. Determinar el rea neurolgica, segn el test de Moca que ms se afecto

en los pacientes diabticos tipo 2 que ingresaron al servicio de Medicina Interna del
HUMNT, en el periodo Enero-Julio 2015.

Test de MOCA Frecuencia %

Visuoespacial/ejecutiva 43 71,6
Identificacin 22 36,6
Memoria 24 40
Atencin 31 51,67
Lenguaje 32 53,33
Abstraccin 42 70
Recuerdo diferido 47 78,33
Orientacin 6 10

Fuente: Instrumento de recoleccin de datos Historias Clnicas.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
CONCLUSIN.

1. La mayora de los pacientes hospitalizados eran del sexo masculino, con

una edad promedio de 62,15 aos.
2. Se erigieron como los principales factores asociados a la Diabetes Mellitus
presentes en los pacientes estudiados, el sedentarismo, la obesidad,
tabaquismo y la dislipidemia, as como comorbilidades asociadas la
Hipertensin arterial seguido del ERC y enfermedades cardiovasculares.
3. El gnero femenino presento mayor deterioro cognitivo en relacin con el
gnero masculino, sin significancia estadsticas entre las dos variables.
4. El promedio de HA1C fue de 92,5%, con un valor predominante de 8%.
5. El promedio de glicemia basal fue de 205,17109,12.

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
CONCLUSIN.

6. Hubo correlacin estadstica entre el grado de deterioro cognitivo y la edad.

7. El tiempo de diagnstico de Diabetes Mellitus no influyo en el grado de

deterioro cognitivo.

8. El control metablico ayuda a disminuir el riesgo de deterioro cognitivo en

pacientes diabticos.

9. Niveles elevados de HA1C se correlacionaron estadsticamente con el

deterioro cognitivo, demostrndose niveles >6,5% en aquellos pacientes
con deterioro cognitivo moderados y severos

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
CONCLUSIN.

10. Los cambios observados en la RNM cerebral se relacionaron estadsticamente con

los niveles de HA1C y la edad; empero el tiempo de evolucin de la diabetes tuvo
una significancia estadstica muy dbil por lo que no permite concluir si influye en
los cambios observados.

11. Los cambios observados en el Eco doppler carotideo se relacionaron estrechamente

con el grado de deterioro cognitivo.

12. Las reas ms afectadas fueron: la Visuoespacial/ejecutiva, abstraccin, recuerdo

diferido; evidencindose que la memoria reciente, atencin, lenguaje son las que
ms levemente se van deteriorando, permaneciendo por ms tiempo la orientacin
en tiempo, espacio y persona.

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

DIABETES Y FUNCIN COGNITIVA
RECOMENDACIONES.

1. Deben realizarse estudios prospectivos que realmente valoren la progresin de la

arteriosclerosis en DM y sus implicaciones en el estado cognitivo de los pacientes
diabticos.
2. Es necesario una revisin y adaptacin del test de MOCA a nuestro medio y la
aplicacin de un conjunto de pruebas neuropsicolgicas, para una mejor evaluacin
del estado mental de los pacientes.
3. La medicin del ECIM es til en la valoracin no invasiva de los pacientes
diabticos con otros factores de riesgo cardio y cerebrovascular.
4. Tomando en cuenta las consecuencias de la asociacin entre DM y la alteracin
cognitiva, se debe procurar un mejor control metablico y una mayor vigilancia de
la adherencia al tratamiento.
5. Se deben realizar estudios en nuestras zonas que evalen ECIMc de las arterias del
SNC, para observar cual es la ms afectada y evaluar el grado de deterioro
cognitivo segn los vasos afectados.

Trabajo de grado, requisito parcial para optar al ttulo de Medicina Interna.

Lo que es bueno para el corazn
es bueno para el cerebro