Este documento describe la fisiología del eje hipotálamo-hipófisis-ovario y los trastornos menstruales como la hemorragia uterina disfuncional. Explica que la GnRH estimula la secreción de LH y FSH en la hipófisis, las cuales regulan los ciclos ovulatorios y la producción de estrógenos y progesterona en los ovarios. La HUD puede ser anovulatoria, causada por desequilibrios hormonales, o ovulatoria, debido a alteraciones en las fases folicular o lútea.
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Este documento describe la fisiología del eje hipotálamo-hipófisis-ovario y los trastornos menstruales como la hemorragia uterina disfuncional. Explica que la GnRH estimula la secreción de LH y FSH en la hipófisis, las cuales regulan los ciclos ovulatorios y la producción de estrógenos y progesterona en los ovarios. La HUD puede ser anovulatoria, causada por desequilibrios hormonales, o ovulatoria, debido a alteraciones en las fases folicular o lútea.
Este documento describe la fisiología del eje hipotálamo-hipófisis-ovario y los trastornos menstruales como la hemorragia uterina disfuncional. Explica que la GnRH estimula la secreción de LH y FSH en la hipófisis, las cuales regulan los ciclos ovulatorios y la producción de estrógenos y progesterona en los ovarios. La HUD puede ser anovulatoria, causada por desequilibrios hormonales, o ovulatoria, debido a alteraciones en las fases folicular o lútea.
Este documento describe la fisiología del eje hipotálamo-hipófisis-ovario y los trastornos menstruales como la hemorragia uterina disfuncional. Explica que la GnRH estimula la secreción de LH y FSH en la hipófisis, las cuales regulan los ciclos ovulatorios y la producción de estrógenos y progesterona en los ovarios. La HUD puede ser anovulatoria, causada por desequilibrios hormonales, o ovulatoria, debido a alteraciones en las fases folicular o lútea.
El hipotlamo secreta GnRH en forma pulstil que va por
axones a la circulacin portal.
En la hipfisis estimula a clulas gonadotrpicas que
secretan especialmente LH y en menor medida FSH. Fisiologa del eje hipotlamo hipfisis ovario Las gnadas son los rganos que producen los gametos, espermatozoides en los hombres y ovocitos en las mujeres, y tienen funciones tanto reproductivas as como tambin hormonales. Los ovarios producen dos estrgenos (estradiol y estrona) y progesterona. Tambien se produce una inhibina que inhabilita la secrecin de la FSH. . 1.- HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE 2.- HORMONA LUTEINIZANTE 3.- ESTRADIOL 4.- PROGESTERONA Y ESTRGENOS 5.- MENSTRUACIN 6.- FASE PROLIFERATIVA 7.- FASE SECRETORA Fisiologa del eje hipotlamo hipfisis - endometrio Bsicamente el endometrio solo se rige por las constantes fluctuaciones de la concentracin de las diferentes hormonas.
El endometrio tiene 3 fases:
1. Proliferativa 2. Secretora 3. Descamacin del endometrio
Tratado de fisiologa medica, Arthur C. GUYTON, capitulo 81, pgina 995.
Fisiologa del eje hipotlamo hipfisis - endometrio En la fase secretora despus de la ovulacin el cuerpo lteo secreta grandes cantidades de progesterona y estrgenos, que producen una ligera proliferacin adicional del endometrio, la progesterona provoca una notable tumefaccin y el desarrollo secretor del endometrio.
Tratado de fisiologa medica, Arthur C. GUYTON, capitulo 81, pgina 995.
CICLO SEXUAL FEMENINO
Suele tener una duracin de 28 +/ -7 das, durando la hemorragia 4
+/- 2 das con un volumen promedio de 20-60 ml. Los intervalos varan entre mujeres y en una misma mujer a lo largo de la vida frtil. Se podra considerar bifsico, compuesto por dos fases: o La ovrica y o La uterina: endometrial y cervical Que son sincrnicas y avanzan en el mismo tiempo. Ciclo cervical El epitelio cervical es un efector de las hormonas ovricas y determina la produccin de una mucosidad que vara sus caractersticas biofsicas.
En la fase folicular: El moco cervical presenta dos alternativas mayoritarias, el moco
S y el L cuya funcin es seleccionar los espermatozoides de motilidad normal, y llevarlos del ambiente vaginal (donde rpidamente mueren) a las criptas del cuello del tero donde pueden sobrevivir varios das
En la fase ltea (progesterona dependiente), el moco cervical cambia a tipo G, que a
nivel microestructural es un tramado denso que impide el transporte de los espermatozoides.
En los primeros das posteriores al inicio de la menstruacin el moco cervical es opaco
y muy poco elstico, al decimocuarto da aumenta tamao y secrecin de glndulas endocervicales, el moco se torna claro y filante para que penetren los espermatozoides. En el frotis tiene forma de helecho (cristalizacin) Ciclo vaginal
La vagina muestra cambios de las clulas que descaman de su epitelio.
Existen tres tipos de clulas vaginales:
Parabasales Intermedias Superficiales
Al principio del ciclo: Predominan clulas parabasales.
En ovulacin: Aumentan clulas intermedias y predominan superficiales. Fase premenstrual: Predominan intermedias y disminuyen superficiales y aparecen polimorfonucleares (citologa de fondo sucio).
En informes citolgicos se colocan tres cifras separadas, por ejemplo, 10/55/35.
Indica el numero de clulas P,I y S, respectivamente. CICLO MENSTRUAL
Dura en promedio 28 das ( 21 a 35 das)
El primer da del ciclo es el primer da de flujo menstrual . Menstruacin: flujo sanguneo vaginal procedente del endometrio. Requiere de una coordinacin adecuada del eje hipotlamo, hipfisis, ovario y de una respuesta consecuente del endometrio a ellos. Trastornos menstruales: Regularidad
Oligomenorrea: Sangrado irregular cada 35 a 90 das
Amenorrea : sin menstruacin por ms de 90 das. Primaria: Nunca a tenido menstruacin(con o sin desarrollo puberal) . Secundaria: Ausencia de menstruacin por mas de 90 das en mujer que menstruaba previamente. Polimenorrea: Sangrado irregular cada 21 das o menos. Trastornos menstruales: Cantidad
Hipomenorrea: Flujo regular muy escaso en cantidad o de un da de
duracin . Hipermenorrea o menorragia: Flujo regular de excesiva duracin o cantidad (adenomiosis, miomatosis,DIU). Metrorragia: Excesivo sangrado uterino , extemporneo. Hay de 2 tipos: Anovulacin o disfuncional y Orgnico (hiperplasia endometrial, cncer) HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Sangrado procedente de aparato genital.
Aproximadamente en un 25%, la causa del sangrado es un trastorno orgnico. Las hemorragias en pre pberes y postmenopusicas suelen ser originadas por una alteracin orgnica. El 75% restante son debidos a un trastorno funcional: alteraciones hormonales que afectan al control del sistema hipotlamohipfiso ovrico. Son particularmente frecuentes en mujeres de edad frtil. Es la llamada Hemorragia Uterina Disfuncional (H.U.D) HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
o Conjunto de alteraciones menstruales por exceso que provocan un sangrado
procedente de cavidad uterina (metrorragia) que responde a un trastorno funcional (tras exclusin de causas orgnicas). o Son originadas por la existencia de ciclos anovulatorios o bien, por defectos de las fases folicular o ltea en ciclos ovulatorios. o Segn su ETIOLOGA: o ANOVULATORIAS o OVULATORIAS o ANOVULATORIAS OVULATORIAS Estmulo prolongado de Alt. Fase Folicular: Mayor o estrgenos sobre el endometrio en menor duracin ausencia de progesterona. Alt. Fase Ltea: Insuficiencia del o Ovario poli folicular cuerpo lteo: disminuye la o Folculo persistente produccin de estrgenos y progesterona en la 2 mitad del o De forma global: Causa + ciclo (duracin del ciclo acortada) frecuente Causa + frecuente en mujeres de o Adolescentes y periodo pre edad frtil menopasico (ciclos anovulatorios) Manifestacin clnica: POLIMENORREA +/- spotting o Manifestacin clnica: premenstrual MENORRAGIA CARACTERSTICAS CLNICAS
HUD PUBERALES: 20% tienen trastornos en la poca puberal 4-5% encuadradas en HUD Produccin continua y baja de estrgenos por un aparato folicular que no llega a un desarrollo adecuado, pero si suficiente para provocar pequeas hemorragias (por privacin hormonal o por disrupcin) Menorragias o hemorragias irregulares. HUD PREMENOPASICAS: El 75% de las mujeres presentan trastornos hemorrgicos antes de la retirada definitiva de la menstruacin. Cuadro tpico: Mujer de 40 50 aos que tras perodos de 2 a 6 semanas de amenorrea presentan una fuerte hemorragia. Es la Metropata hemorrgica. Cuadro ms frecuente es el que sigue un patrn irregular.
HUD EN EDAD FRTIL:
Polimenorreas ESTUDIO DIAGNSTICO: TRATAMIENTO DE H.U.D. Anovulacin: Deseo de descendencia: Induccin ovulacin No deseo: Anticoncepcin hormonal Menorragias: Gestgenos 2 fase del ciclo: Progesterona micronizada 200mg/d DIU levonorgestrel AINEs (disminuyen el flujo menstrual) c tranexmico: 1g/6h. Polimenorrea: Estrgenos (del 5 al 25 da) + Gestgenos 2 mitad Hemorragias premenstruales: (I.C.L) Gestgenos o progesterona micronizada 10 15 das en la 2 mitad del ciclo. Hemorragias postmenstruales: ACO combinados Los dos elementos esenciales para el diseo y seleccin de las medidas teraputicas aplicables a cada caso, son la etiologa y la etapa reproductiva de la mujer. Anovulacin
Estado disfuncional, potencialmente reversible .
Se caracteriza por la no liberacin del ovocito y por lo tanto no se forma el cuerpo lteo ni se sintetiza progesterona. La falta de progesterona impide el cambio secretorio del endometrio proliferado. Su manifestacin clnica principal es la oligo-amenorrea y constituye el mecanismo mas importante en las metrorragias disfuncionales. Se asocia a infertilidad. CAUSAS DE ANOVULACIN
Fisiolgicas: peripuberal, perimenopasica.
Anovulacin crnicas : Hipotalmica funcional. Situaciones de estrs nutricional , fisico, psquico. Hiperprolactinemia . CAUSAS DE ANOVULACIN
SOP y Sndrome de Resistencia Insulnica
La Obesidad per se puede inducir anovulacin ya sea por la resistencia insulnica o por el aumento de de produccin de estrona en el tejido graso Hipotiroidismo , por la produccin de hiperprolactinemia. Otras: enf. Sistmicas, drogas. Cuadro clnico de SOP Anovulacin crnica (oligoamenorrea) Hiperandrogenismo cutneo: acn , seborrea, hirsutismo, recesos frontales. Acantosis nigricans y obesidad androide . Alteraciones multiqusticas de los ovarios , su presencia no hace dgto de SOP, y su ausencia no lo descarta.
