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    EPISIOTOMIA

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    Veronica Bolaños
    La episiotomía es una incisión quirúrgica en el periné que se realiza para facilitar el parto o prevenir desgarros. Se justifica porque permite sustituir desgarros irregulares por incisiones controladas. Se clasifica en profiláctica, complementaria e iterativa. La orientación más común es medio lateral, siguiendo el rafé medio a 45 grados. Se realiza cuando se ve un diámetro de 3-4 cm de cabeza fetal. La episiorrafía repara la incisión con suturas por etap

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    EPISIOTOMIA

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    Veronica Bolaños
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    La episiotomía es una incisión quirúrgica en el periné que se realiza para facilitar el parto o prevenir desgarros. Se justifica porque permite sustituir desgarros irregulares por incisiones controladas. Se clasifica en profiláctica, complementaria e iterativa. La orientación más común es medio lateral, siguiendo el rafé medio a 45 grados. Se realiza cuando se ve un diámetro de 3-4 cm de cabeza fetal. La episiorrafía repara la incisión con suturas por etap

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    EPISIOTOMIA

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    La episiotomía es una incisión quirúrgica en el periné que se realiza para facilitar el parto o prevenir desgarros. Se justifica porque permite sustituir desgarros irregulares por incisiones controladas. Se clasifica en profiláctica, complementaria e iterativa. La orientación más común es medio lateral, siguiendo el rafé medio a 45 grados. Se realiza cuando se ve un diámetro de 3-4 cm de cabeza fetal. La episiorrafía repara la incisión con suturas por etap

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    EPISIOTOMIA

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    Veronica Bolaños
    La episiotomía es una incisión quirúrgica en el periné que se realiza para facilitar el parto o prevenir desgarros. Se justifica porque permite sustituir desgarros irregulares por incisiones controladas. Se clasifica en profiláctica, complementaria e iterativa. La orientación más común es medio lateral, siguiendo el rafé medio a 45 grados. Se realiza cuando se ve un diámetro de 3-4 cm de cabeza fetal. La episiorrafía repara la incisión con suturas por etap

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    DR.

    HERNN RAMAL AGUILAR


    GINECLOGO-OBSTETRA
    Trujillo, Agosto-2015
    EPISIOTOMA
    Incisin quirrgica en el cuerpo
    perineal que se realiza con la
    finalidad de facilitar el proceso
    real del parto o prevenir
    desgarros y laceraciones.

    Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.889
    Justificacin

    Permite sustituir los desgarros espontneos e


    irregulares por incisiones quirrgicas, rectilneas y
    con la extensin que se requiera.
    Evita la compresin prolongada de la vagina, de la
    vulva y del perin por la presentacin fetal.

    Mndez F. Ginecologa y obstetricia. A.M.H.G.O. No 3 Imss 143-149


    Evita prolapso genital al hiperdistenderse y
    daarse irremediablemente nervios,
    msculos y aponeurosis.

    Facilita la deflexin de la cabeza y as la


    salida al exterior ms rpida.

    Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.


    Epidemiologa
    - En los E.U su uso ha disminuido en los
    ltimos 25 aos. (Haire, Arms,kitzinger,
    Thaker y Banta).
    - Este procedimiento es mas frecuente en
    pases en desarrollo y en las clases
    desprotegidas.

    Flix Bez Armando, Manual de Procedimientos en Obstetricia, edit. Mac Grill p194
    Indicaciones
    Riesgo significativo de laceracin perineal
    importante.
    Parto plvico.
    Parto gemelar.
    Macrosoma fetal.
    Parto vaginal quirrgico
    Aplicacin de frceps
    Aplicacin de vaco
    Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.889
    Primigestas o nulparas?
    Resistencia de partes blandas.
    Episiotomas previas.
    Aplicacin de frceps.
    Parto plvico.
    Distocia de hombro.
    Parto pretrmino.
    Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.
    ACOG:
    Afirma que la viejas ideas no se confirman con la
    evidencia actual.

    Por lo la indicacin debe


    cual
    individualizarse a cada paciente
    comparando los beneficios potenciales con los riesgos
    documentados.

    Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.834
    Clasificacin
    Nombre Descripcin

    Profilctica Prevenir un desgarro perineal

    Complementaria Complementa otro procedimiento


    obsttrico

    Iterativa Cuando se incide un anillo


    vulvoperineal previamente incidido

    Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.196
    Orientacin
    Media:
    En lnea media, siguiendo
    el raf ano vulvar hasta la
    proximidad del ano, pero
    sin interesar el esfnter.

    Media lateral:
    Parte de la lnea media, en
    la comisura de la vulva y se
    dirige oblicuamente hacia
    uno de los lados del raf
    medio en un ngulo aprox.
    45 grados.

    Lateral:
    menos recomendable.

    Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.


    Cunningham ,Williams Obstetrician, Edit Mc Graw Hill. p 402
    Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.203
    Episiotoma media vs medio lateral

    Owen y Hauth informaron:


    20% primparas con episiotomas medias sufran una
    laceracin del 3 o 4 grado.
    9% en las mujeres con incisiones medio laterales
    1% quienes no se les efectu episiotoma.

    Las mujeres multparas con episiotomas medianas


    tuvieron menos laceraciones de 3 y 4 grado

    Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.834
    Tcnica

    Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.


    Momento de la episiotoma
    Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm de la cabeza
    durante su contraccin

    Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed. Panamericana.pp 401.


    Tcnica en episiotoma medio
    lateral
    Infiltracin con lidocana 2% de: piel, TCSC y
    msculos.
    Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar
    posterior y se dirige a la tuberosidad isquitica
    ipsilateral.
    Angulo de 45-60 y longitud de 3-5 cm.

    Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
    Los elementos que se seccionan
    son:
    1. Piel
    2. TCSC
    3. Mucosa vaginal
    4. Musculo bulbocavernoso
    5. Musculo transverso superficial del
    perin
    6. Haces pubianos del elevador del ano
    Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-
    202
    EPISIORRAFA
    Reparacin de la episiotoma por medio de
    sutura.

    Se clasifica en:
    Precoz: inmediatamente despus del parto.
    Tarda: entre 12 y 24 horas despus del parto.
    Secundaria: se trata de una restauracin
    cuando no hubo una cicatrizacin adecuada.
    Tcnica
    Primer tiempo:
    Previa revisin del crvix y canal del parto.
    Sutura de mucosa vaginal con Catgut crmico 2/0.
    Inicio de la sutura por detrs del ngulo de la mucosa
    (1cm).
    Surgette cruzado hasta la horquilla vulvar 1 cm antes
    de llegar a las carnculas.
    Realizacin de nudo.
    Segundo tiempo:
    Se afronta con puntos simples.
    Se afronta el elevador del ano y sus fascias.
    Comprobar que se ha tomado este musculo al observar
    como se eleva.
    Tercer tiempo:
    De preferencia puntos separados.
    Se suturan los msculos bulbocavernoso y las
    fascias superficiales.

    Cuarto tiempo:
    Se sutura piel: con puntos invertidos separados
    en TCSC y despus con subdrmico continuo.
    Episiotoma Mediolateral reparacin
    Complicaciones
    Desgarros perineales
    Infeccin
    Dehiscencia de herida
    Hematoma
    Fstulas
    Mayor perdida sangunea
    Dolor
    Dispareunia
    Dolor crnico
    DESGARROS PERINEALES
    Desgarro Caracterstica
    Primer Laceracin
    grado superficial que
    incluye la mucosa
    vaginal, la piel del
    perineo o ambas
    Segundo Se extiende para
    grado afecta la fascia y los
    msculos que
    circundan la vagina
    Tercer Atraviesa el
    grado musculo del esfnter
    externo del ano

    Cuarto Se extiende a la luz


    grado anorrectal e implica
    tanto la rotura de
    los esfnteres
    externos e internos
    del ano.
    Indicaciones Postoperatorias
    La paciente permanecer internada 24 horas.
    A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de
    alarma:
    Sangrado
    Aumento de dolor
    Sensacin de cuerpo extrao
    Fiebre
    Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn laxante
    suave (3 y 4 grado)
    Se revalora en 7 das
    Cita abierta a urgencias.
    MUCHAS
    GRACIAS

    [email protected]

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