Cirugia Periapical

ALUMNOS:
HARO CASTAEDA CESAR

ACOSTA ENRIQUEZ EDGAR
TIRADO TAFUR MIRELLA
AMAYA CERVERA ALEXIS
AGUIRRE RODRIQUEZ IVAN
CURSO
CIRUGIA II
DOCENTE
PABLO MILLONES GOMEZ
Ciruga periapical
La ciruga periapical, ciruga endodncica o endodncia quirrgica es el
procedimiento quirrgico de eliminacin de una lesin periapical, pero
conservando el diente causal.
Es decir, que con esta tcnica
conseguimos:
Eliminar el foco infeccioso, el quiste radicular, etc.,
Conservar el diente causal mediante la realizacin del tratamiento de

conductos pertinente y el sellado apical mediante la apicectoma y la
obturacin retrgrada.
Tcnicas bsicas
que incluye la
ciruga periapical.
INDICACIONES DE LA CIRUGA PERIAPICAL
Indicaciones del legrado o curetaje apical.
Cuando en el relleno de un conducto

radicular se ha sobrepasado el pice,
irritando los tejidos periapicales.
Cuando se ha forzado un instrumento
ms all del pice, dentro de los tejidos
periapicales.
En aquellos casos en los que habindose
realizado una teraputica conservadora, la
lesin periapical no se reduce
o incluso aumenta, o porque persiste la
sintomatologa periapical.
Cuando no es posible eliminar el dolor
periapical por procedimientos
conservadores.
Indicaciones de la reseccin apical o apicectoma.
Cuando un instrumento roto se atasca en

el tercio apical y da manifestaciones
patolgicas.
Cuando un instrumento ha perforado la
raz y la teraputica conservadora ha
fallado.
Cuando existe una fractura del tercio
apical de la raz y existen manifestaciones
patolgicas.
Cuando existe una curvatura del tercio
apical conducto radicular que no permite
la y el relleno.
Indicaciones de la obturacin retrgrada.
Cuando existe una obliteracin del conducto
radicular debido a los depsitos de dentina
secundaria, que impiden la instrumentacin.
Cuando en los dos tercios oclusales o
incisales del con ducto se ha atascado un
instrumento roto y ste no es permeable.
Cuando no podemos retirar una obturacin
radicular defectuosa y existe patologa
periapical.
Diente con corona de porcelana en el que
repetir el trata miento endodncico puede
producir una fractura de la prtesis.
Cuando hay un pice muy abierto que sera
muy difcil de obturar por va ortgrada o
cuando no ha dado resultado un tratamiento
de apicoformacin.
Cuando existe una perforacin de la raz y
el conducto no tiene posibilidades de tratarse
por va coronal.
CIRUGA CORRECTORA POR ERRORES DE TCNICA
Presencia de instrumentos rotos dentro

del
conducto
Que sea forzado ms all del pice hacia

los tejidos periapicales, produciendo
patologa periapical
Perforacin de la raz
El pronstico para un diente con una raz perforada es deficiente, especialmente

si la perforacin es de larga duracin o est localizada en la superficie palatina
de la raz
Falsa va
Una desviacin en la direccin del

conducto debido a un error
Diente con una gran reconstruccin,

con una
espiga o un mun colado
CIRUGA POR ANOMALAS
ANATMICAS
Dens in dente
En muchas ocasiones ante un dens in

dente no puede sellarse su pice mediante
obturacin ortgrada. Entonces la nica
opcin es la obturacin retrgrada
CIRUGA POR PATOLOGA DENTARIA
Conducto radicular obliterado por

depsitos
secundarios de dentina calcificados
En estos casos se hace imposible la

instrumentacin y la posterior obturacin
del conducto, con lo cual el dolor y la
patologa periapical persistirn hasta la
realizacin del tratamiento quirrgico.
Fractura horizontal del tercio apical
El conducto radicular debe obturarse hasta

el punto de la fractura horizontal y se
eliminar el fragmento apical
quirrgicamente
Patologa periapical persistente
Los criterios para valorar el fracaso del tratamiento endodncico

son para Arens:
- Agrandamiento del rea patolgica, 1 2 aos despus del tratamiento.
- Rarefaccin apical que no exista inicialmente.
- Molestias persistentes despus del tratamiento.
DIAGNOSTICO Y EXAMENES PREOPERATORIOS
EXAMEN CLNICO
EXAMEN RADIOLGICO
EXAMENES DE LABORATORIO
CONSIDERACIONES ANATMICAS Y BIOLGICAS
oCONSIDERACIONES ANATMICAS
oCONSIDERACIONES BIOLGICAS
TCNICA QUIRRGICA:
ANESTESIA
INCISIN
Incisin a travs del surco gingival
Colgajo gingival
Colgajo trapezoidal
Colgajo trapezoidal
Colgajo triangular
Incisin semilunar modificada

Incisin sulcular con una descarga vertical
para obtener un colgajo triangular.
Incisin semilunar
A) Incisin semilunar. (B) Incisin semilunar: (1) incorrecta, (2) correcta.

DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO
Con el los paquetes vsculo-
problemas
periosttomo de nerviosos del agujero
anatmicos
mentoniano, el
Freer se levanta relacionados con la
conducto nasopalatino y
el colgajo elevacin del
el foramen palatino
mucoperistico Colgajo:
anterior
Las exstosis
iniciarse siempre deben
en la incisin
vertical en enca eliminarse antes
adherida de recolocar el
colgajo.
El colgajo se
el colgajo incluya
despegar desde
el periostio y que
la cara interna y en
todo quede
direccin hacia
protegido con un
apical, en contacto
separador tipo
con el hueso
Minnesota
alveolar.
TREPANACIN DE LA CORTICAL
EXTERNA
Irrigarse con
Localizar el agua Trpano
Ostectoma
pice de los destilada o perpendicular,
con fresa
dientes suero a 2 - 4 mm de
quirrgica.
enfermos fisiolgico la longitud
estril
molares
conservar hueso
inferiores tcnica
del propio
en "estampilla
paciente
postal"
LEGRADO O CURETAJE PERIAPICAL
eliminacin completa
del tejido patolgico
que est alrededor
del pice dentario y el
raspado del cemento
apical
APICECTOMIA O RESECCIN
APICAL
Eliminar una porcin de la

Eliminar conductos Tener acceso a la parte raz no obturada, hasta el
radiculares accesorios a lingual o palatina de la nivel donde el material de
nivel apical. raz obturacin del conducto
radicular est ntegro.
Eliminar los pices

Evaluar el conducto Preparacin de la raz
radicular y la calidad de para la obturacin fenestrados en la
su sellado retrgrada cortical externa.
OBTURACIN
RETROGADA
calidad de la Apicectoma. ranura o fisura

Preparacin
Defectos
Diseo
obturacin Localizar el en la zona
radicular. foramen. apical
Aparicin de vestibular.
Confeccionar
un segundo una caja de 3 mm de
conducto obturacin profundidad y
1,5 mm de
dimetro
Desventajas
Grado de filtracin marginal
Adaptabilidad.
Biocompatibilidad.
Cosme G. Ciruga Periapical. En tratado de ciruga bucal 2003, p. 781 - 830

LIMPIEZA, IRRIGACIN Y REMODELADO OSEO

SUTURA

PRONOSTICO

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

CIRUGA PERIAPICAL EN DIENTES
MULTIRRADICULARES

ETIOLOGA:
En los tratamientos complejos de operatoria dental y
prtesis pueden producirse perforaciones radiculares.
Estas pueden conocer dos causas principales:
- Ser el resultado de un proceso de reabsorcin interna o
externa.
- Yatrogenia
CLNICA
Cuando se produce una perforacin radicular,
aparece un dolor importante si se trabaja sin
anestesia, y en la instrumentacin posterior
existe una rea sensitiva que vara segn la
localizacinde la perforacin. Se evidencia
igualmente un sangrado mayor delo que
poda esperarse de una maniobra
endodncica habitual. Para evidenciar estas
perforaciones, podemos utilizar el localizador
apical endosnico o la radiologa.
PRONOSTICO
Los factores a considerar en toda
perforacin radicular son:
Localizacin en la raz de la perforacin
Orientacin:
- Vestibular, vestbulomesial y vestbulodistal.
Son de acceso relativamente fcil y su
reparacin puede ser facti ble.
- Palatina. Son de acceso difcil
Nivel :Alto o apical, medio, bajo
TCNICA QUIRRGICA
Los principios tcnicos a utilizar en la
ciruga radicular parareparar las
perforaciones radiculares son similares a
los descritosen la ciruga periapical. Se
debe levantar un colgajo, exponer la zo-na
lesionada con la osteotoma necesaria y en
la parte terminal dela perforacin se legra
el tejido patolgico presente y se
preparauna caja de obturacin que ser
obturada con amalgama de plata.
CICATRIZACIN DE LA
HERIDAQUIRRGICA PERIAPICAL
Despus de la ciruga periapical, la
herida sigue una cicatri-zacin similar a
la que aparece tras una extraccin
dentaria. La mucosa suprayacente suele
cicatrizar por primera intencin, pues-to
que se aproximan los tejidos gingivales

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HARO CASTAEDA CESAR

Conservar el diente causal mediante la realizacin del tratamiento de

Indicaciones del legrado o curetaje apical.

Cuando en el relleno de un conducto

Cuando un instrumento roto se atasca en

Presencia de instrumentos rotos dentro

Que sea forzado ms all del pice hacia

El pronstico para un diente con una raz perforada es deficiente, especialmente

Una desviacin en la direccin del

Diente con una gran reconstruccin,

En muchas ocasiones ante un dens in

Conducto radicular obliterado por

En estos casos se hace imposible la

El conducto radicular debe obturarse hasta

Los criterios para valorar el fracaso del tratamiento endodncico

CONSIDERACIONES ANATMICAS Y BIOLGICAS

Incisin semilunar modificada

A) Incisin semilunar. (B) Incisin semilunar: (1) incorrecta, (2) correcta.

Eliminar una porcin de la

Eliminar los pices

calidad de la Apicectoma. ranura o fisura

Grado de filtracin marginal

Cosme G. Ciruga Periapical. En tratado de ciruga bucal 2003, p. 781 - 830

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