Este documento describe el asma bronquial, definiéndola como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción variable y reversible. Explica que es una enfermedad común que afecta a personas de todas las edades y que su patogenia involucra factores celulares e inmunológicos. También resume los síntomas, diagnóstico, tratamiento con agonistas beta y anticolinérgicos, y clasificación de la gravedad del asma.
Este documento describe el asma bronquial, definiéndola como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción variable y reversible. Explica que es una enfermedad común que afecta a personas de todas las edades y que su patogenia involucra factores celulares e inmunológicos. También resume los síntomas, diagnóstico, tratamiento con agonistas beta y anticolinérgicos, y clasificación de la gravedad del asma.
Este documento describe el asma bronquial, definiéndola como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción variable y reversible. Explica que es una enfermedad común que afecta a personas de todas las edades y que su patogenia involucra factores celulares e inmunológicos. También resume los síntomas, diagnóstico, tratamiento con agonistas beta y anticolinérgicos, y clasificación de la gravedad del asma.
Este documento describe el asma bronquial, definiéndola como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción variable y reversible. Explica que es una enfermedad común que afecta a personas de todas las edades y que su patogenia involucra factores celulares e inmunológicos. También resume los síntomas, diagnóstico, tratamiento con agonistas beta y anticolinérgicos, y clasificación de la gravedad del asma.
DEFINICIN Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas clulas y mediadores de la inflamacin, condicionada en parte por factores genticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial (HRB) y una obstruccin variable al flujo areo, total o parcialmente reversible, ya sea por la accin medicamentosa o espontaneamente . 3 ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad episdica
La mayora de las crisis son de corta duracin
Puede haber fases en la que el paciente
diariamente sufra cierto grado de obstruccin
Estado asmtico ASMA BRONQUIAL
PREVALENCIA Es una enfermedad muy frecuente Distribucin mundial Ocurre en todas las edades La mitad de los casos es antes de los 10 aos de edad y otra tercera parte es antes de los 40 aos En la infancia es mas frecuente en varones, y la frec. por gnero se igualan a los 30 aos PATOGNESIS ASMA BRONQUIAL INMUNOLGICA ASMA BRONQUIAL
Etiologa ASMA BRONQUIAL
Alergenos IgE controlada por linfocitos T y B
Suele ser estacional y es mas frec. en nios y
adultos jvenes
Mecanismos inmunitarios 25 a 35%
30 a 50% presentan reaccin tarda, que aparece 6
a 10hs. despus. ASMA BRONQUIAL
FRMACOS
1. ASPIRINA Afecta principalmente a Rinitis adultos vasomotora persistente
Los pacientes con Rinosinusitis
sensibilidad a la aspirina se hiperplsica pueden desensibilizar con la adm. diaria de ste ASMA frmaco
4. Compuestos sulfurosos a) metabisulfito potsico b) bisulfitos potsico y sdico c) dixido de azufre ASMA BRONQUIAL
Contaminantes ambientales y del aire
a) Ozono b) Dixido de nitrgeno c) Dixido de azufre 1. Maderas y polvos vegetales Factores laborales 2. A. farmacuticos a) Compuestos de alto peso molecular 3. Enzimas biolgicas 4. Polvos de 1. Sales animales, sueros y metlicas secreciones b) Bajo peso molecular 2. Sustancias Qumicas industriales Evolucin cclica y plsticos ASMA BRONQUIAL
Infecciones En los nios pequeos a. virus sincitial respiratorio b. virus de la parainfluenza
En nios mayores y adultos
a. rinovirus b. virus de la gripe ASMA BRONQUIAL
Ejercicios Tpicamente los ataques siguen al ejercicio y no ocurren durante ste
Las variables de importancia crtica de las que depende la
gravedad de la obstruccin de las vas areas respiratorias despus del esfuerzo son los niveles de ventilacin logrados y la temperatura y la humedad del aire inspirado
Tensin emocional Modificacin de la actividad vagal eferente FISIOPATOLOGA ASMA BRONQUIAL Dm de las VR
Taquicardia Taquipnea Leve hipertensin sistlica dm AP del trax Fase tarda tos productiva que con frecuencia tiene la forma de espirales de Curschmann, cristales de Charcot-Leyden Atelectasias Neumotrax espontneo o neumomediastino ASMA BRONQUIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Obstruccin de las vas areas superiores por un tumor o edema larngeo Disfuncin de glotis Lesin endobronquial Insuficiencia ventricular izquierda aguda Tumores carcinoides Embolias pulmonares recurrentes Bronquitis crnica Neumonas eosinfilas DIAGNOSTICO ASMA BRONQUIAL ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIN DEL ASMA POR SU SEVERIDAD CARACTERISTICAS INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE LEVE MODERADA GRAVE
>1 VEZ/SEMANA <1 PERO < DE 1 VEZ/SEMANA. VEZ/DIA. DIARIA. ATAQUES CONTINUOS. SINTOMAS ASINTOMATICO ATAQUES QUE QUE AFECTAN LA ACTIVIDAD DIURNOS ENTRE LOS PUEDEN ACTIVIDAD FISICA LIMITADA ATAQUES AFECTAR LA ACTIVIDAD
SINTOMAS <2 VECES/MES >2 VECES/MES >1 VEZ/SEMANA FRECUENTES NOCTURNOS RELACION VF1/CVF >85% 80-85% 75-80% <75% PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60% VARIABILIDAD PEF <20% 20-30% >30% >30% Abreviaturas: VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujo CVF: Capacidad vital forzada. CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL NIVELES DE CONTROL DEL ASMA Global Initiative for Asthma CARACTERISTICA CONTROLADO PARCIALMENTE NO CONTROLADO CONTROLADO Sntomas diurnos No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem.
Limitacin actividades No Alguna
Sntomas No Alguna Tres o mas
nocturnos/despiertan caracterstica del al paciente asma parcialmente Necesidad No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem. controlada presentes medicamentos de en cualquier semana rescate Funcin pulmonar Normal < 80% valor predictivo (PEF/FEV1) o mejor valor personal
Exacerbaciones No Una o mas/ ao Una vez/semana
ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO FARMACOLGICO I. AGONISTAS ADRENRGICOS: 1. ACCIN CORTA: a. Bitolterol b. Levalbuterol c. Pirbuterol d. Salbutamol e. Catecolaminas como la adrenalina, isoproterenol e isoetarina
2. ACCIN PROLONGADA a. Formoterol b. Salmeterol c. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterol d. Saligeninas: Albuterol ASMA BRONQUIAL
II. ANTICOLINRGICOS 1) BROMURO DE IPRATROPIO a) Lentos para actuar b) Receptores colinrgicos muscarnicos (M3)
Efectos secundarios: Midriasis, visin borrosa y sequedad oral ASMA BRONQUIAL III. GLUCOCORTICOIDES 1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS a. Beclometasona b. Budesonida c. Flunisolida d. Fluticasona e. Triamcinolona
2. CORTICOSTEROIDES SISTMICOS a. Metilprednisolona b. Prednisolona c. Prednisona ASMA BRONQUIAL
IV. COMBINACIONES DE FRMACOS
1. Ipratropio y Salbutamol 2. Fluticasona y Salmeterol
1. Montelukast 2. Zafirlukast 3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO
VII. METILXANTINAS 1. Teofilina 2. Aminofilina
Efectos secundarios: cefalea, vmitos, arritmias y
convulsiones ASMA BRONQUIAL
VIII.OTROS FRMACOS
1. Inmunoterapia 2. Metotrexate 3. Sales de oro y Colquicina 4. Omalizumab 5. Lidocaina nebulizada 6. Heparina nebulizada ASMA BRONQUIAL
OMISIONES COMUNES DEL TRATAMIENTO
Falla en identificar factores alrgicos u
ocupacionales - Falla en ajustar dosis de esteroides - Falla en seguir estrechamente la funcin pulmonar - Falla en educar a los pacientes ASMA BRONQUIAL
FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD EN
ASMA Antec. de exacerbaciones severas sbitas Admisiones previas a UCI por asma 2 o mas hospitalizaciones por asma en los ltimos 12 meses 3 o mas visitas por asma en los ltimos 12 meses Uso de dos o mas 2-agonistas corta accin/mes Uso crnico de esteroides orales Consumo de drogas Alergias a hongos ambientales
