Puerperio Patologico 2017

PUERPERIO PATOLOGICO
Por:
Anderson Burbano
Juan David Toro
Puerperio patolgico
Concepto
Toda condicin mrbida que interfiera la

regresin fisiolgica al estado pre gravdico
de la purpera, que puede estar presente
desde antes del parto, durante el parto o en
el puerperio.
En la patologa del puerperio pueden estudiarse
distintas complicaciones:
Post-Anestesicas
Hemorrgicas
Infecciosas
Endocrinas
Neuropsquicas
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstruccin area
Laringoespasmo
Cefalea por puncin lumbar
Atelectasia
Secuelas Neurolgicas
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
Incidencia: 3,9 % partos vaginales y 6,4 % cesreas
Hemorragia del post parto se pierda > 500 ml en un

parto vaginal > 1000 ml en una cesrea 10% en el Hto
Pacientes con mayor riesgo:

Trabajo de parto prolongado
Preeclampsia-eclampsia
Partos instrumentales o quirrgicos
Embarazo gemelar o sobredistensin uterina por
polihidroamnios, macrosoma fetal
TEMPRANAS: ( 24 TARDIAS: (2 al 25
horas) da)
Atona uterina (90%) Retencin de restos placentarios *
Desgarros del cuello

Retencin de restos
placentarios (4%) Descartar hemorragas
ginecolgicas (miomas
Desgarros, laceraciones (6%) submucosos, plipos
endometriales o cervicales)
Discrasias sanguneas
Manejo:
Reposicin de volemia
Tratamiento de las causas especficas
Masajear fondo uterino
Methergin 0,2 mg IM
Oxitocina 20 - 40 UI
Suturar desgarros del cuello del tero
Extraer fragmentos de membranas o restos placentarios
INFECCION PUERPERAL
Se denomina infeccin puerperal a los estados

mrbidos originados por la invasin de
microorganismos a los rganos genitales como
consecuencia del aborto o del parto.
INFECCION PUERPERAL
Etiologa: - Estreptococos hemolticos y

Aerobios - Estafilococos (aureus, citrus y
Invasin del albus)
- Gonococo
tracto vaginal - Colibacilos
por grmenes - Enterococos
- Proteus y Klebsiella
patgenos y - Clostridium perfringens
saprfitos - Clostridium novyi
Anaerobios - Clostridium septicum
- Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis
INFECCION PUERPERAL
Factores predisponentes:
Ruptura prematura de membranas
Trabajo de parto prolongado
Hemorragias profusas
Descuido de reglas higinicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas en la vagina
INFECCION PUERPERAL
CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA
Vulvitis
Vaginitis
Localizada
Cervicitis
Endometritis
Salpingoovaritis
Por continuidad Pelviperitonitis
mucosa Peritonitis
Propagada Metritis
Por va linftica Parametritis
Peritonitis
Sptica
Por va hemtica Tromboflebitis
Emblica
Septicemia
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
1 causa de infeccin puerperal

Incidencia: 70%
3% partos vaginales y 10-30% cesreas
Causa ms comn de reacciones trmicas y
dolorosas del puerperio
ENDOMETRITIS
Factores de riesgo: Cesrea con Trabajo de

Ruptura Prematura de Parto
Membranas Extraccin manual de
Corioamnionitis placenta
Vaginosis Bacteriana Instrumentacin
Trabajo de Parto uterina
Prolongada
Tacto vaginal reiterado
ENDOMETRITIS
Manifestaciones clnicas:
Escalofros
Fiebre (39 y 40 C)
Dolor hipogstrico
Taquicardia
tero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y ftidos)
INFECCION PUERPERAL
Tratamiento Profilctico:
1. Reducir al mnimo indispensable el tacto
vaginal
2. Cumplir al mximo con las reglas de higiene
3. En casos de RPM dar antibitico
Tratamiento:
1. Combatir agente causal mediante el cultivo de
las secreciones.
Clindamicina + Gentamicina
Cefalosporina + Gentamicina
INFECCION MAMARIA PUERPERAL
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN
Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras

que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la
dermis.
El sntoma ms importante es el dolor, generalmente

intenso con irradiacin al parnquima mamario.
Tto: Apsitos empapados en soluciones antispticas y

pomadas cicatrizantes con vitamina A
MASTITIS
Suele aparecer entre 4 y 5 da del puerperio.
Los grmenes son trasportados por las manos y la ropa de la
purpera hasta las grietas o fisuras del pezn, desde donde, a
travs de los linfticos, llegan al tejido intersticial.
Flemn subareolar:
La contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.
Mastitis intersticial:
La invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
Galactoforitis:
Invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes.
Mastitis parenquimatosa:
Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.
MASTITIS
2 causa de infeccin en el
pueperio
Incidencia 15%
Frecuencia: primparas
Estafilococos aureus coagulasa +
MASTITIS
Signos y sntomas:
Dolor
Escalofros
Hipertermia(38-39C)
Taquicardia
La mama se observa rosada y palidece a la
presin
No hay edema mamario
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

MASTITIS
Signos y sntomas:
Dolor
Tumefaccin edematosa
Escalofros
Hipertermia(39-41C)
Taquicardia
Marcada red epidrmica enrojecida
Palpacin de ganglios axilares dolorosos
FASE DE LINFANGITIS PROFUSA

MASTITIS
Tratamiento profilctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezn.
Tratamiento:
La lactancia se interrumpir temporalmente.
Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas durante 10 das)
INFECCION DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren en 15%
Factores predisponentes:
oTrabajo de parto prolongado
oColocacin de sonda foley
Manifestacin clnica: fiebre, retencin

urinaria, disuria o urgencia urinaria
17% Bacteriuria asintomtica

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
PATOLOGIA DE LA LACTANCIA
HIPOGALACTIA HIPERGALACTIA
Primaria:
- Hipoplasia glandular inusitado de la
- Estado psquico que presente al prolactina
momento de iniciar la lactancia
Secundaria: Tx Bromocriptina
- Errores tcnicos de amaman-
tamiento
- Defectos de succin
SINDROME DE CHIARI-FROMMEL
Atrofia uteroovrica postparto

Amenorrea
Galactorrea
Raro, afecta principalmente a las primparas

Antecedente de menarca tarda e irregularidad en el
ciclo menstrual
Examen de los rganos genitales:
o Vulva: caracteres de la atrofia senil
o Vagina: de superficie lisa, decolorada y seca
o Endometrio: completamente atrfico
SINDROME DE SHEEHAN
Insuficiencia posparto de la anterohipfisis, de grado variable

segn la extensin de la necrosis asptica de la glndula,
provocada por la isquemia o una tromboembolia de la arteriola
que la irriga y determinada por un grave colapso circulatorio
posthemorrgico donde tiene ms valor patognico el shock que
la hemorragia.
SINDROMES NEUROPSIQUICOS
Tristeza Depresin Psicosis

Puerperal Puerperal Puerperal
TRISTEZA SINDROME
CARACTERISTICAS
PUERPERAL DEPRESIVO
Incidencia 30 50 % 10 %
Aparicin 3 - 5 da * 3 - 6 meses *
Duracin Das o semanas Meses o aos
Asociacin con estrs No S
Influencias
No Fuerte asociacin
socioculturales
Desrdenes
psiquitricos No Fuerte asociacin
anteriores personales
Desrdenes
psiquitricos No Asociacin ocasional
familiares
Pensamientos suicidas No Algunas veces
Funcin maternal
Raramente A menudo
disminuida
* despus del parto
PSICOSIS PUERPERAL
Trastorno mental ms grave Caractersticas:

durante el puerperio. Prdida de contacto
Incidencia: 1 al 4 por 1000 con la realidad
nacimientos, puede ser Agitacin
menor.
Confusin
Riesgo de aparicin de los
sntomas 10-14 das
Alucinaciones vvidas
postparto, hasta meses Delirios paranoides
despus. Comportamiento
violento
Suicidio e Infanticidio*
SINDROMES NEUROPSIQUICOS
Medidas de prevencin:
Apoyo emocional
Ayuda fsica de la familia y amigos,
durante el embarazo, parto y posparto
Pronostico de recuperacin bueno
Riesgo de recurrencia es del 10 - 20%
BIBLIOGRAFIA
Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6 edicin. Buenos

Aires, El Ateneo. 2005.
http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/600/610/618/puerpe.
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PUERPERIO PATOLOGICO

Toda condicin mrbida que interfiera la

Cefalea por puncin lumbar

Incidencia: 3,9 % partos vaginales y 6,4 % cesreas

Hemorragia del post parto se pierda > 500 ml en un

Pacientes con mayor riesgo:

Desgarros del cuello

Se denomina infeccin puerperal a los estados

Etiologa: - Estreptococos hemolticos y

1 causa de infeccin puerperal

Factores de riesgo: Cesrea con Trabajo de

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN

Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras

El sntoma ms importante es el dolor, generalmente

Tto: Apsitos empapados en soluciones antispticas y

FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

FASE DE LINFANGITIS PROFUSA

Manifestacin clnica: fiebre, retencin

17% Bacteriuria asintomtica

Atrofia uteroovrica postparto

Raro, afecta principalmente a las primparas

Insuficiencia posparto de la anterohipfisis, de grado variable

Tristeza Depresin Psicosis

Trastorno mental ms grave Caractersticas:

Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6 edicin. Buenos

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