Distocias Dinámicas y Óseas

DISTOCIAS
DINMICAS Y SEAS
Dra. Morano M.Gisela 2014

DISTOCIAS
DINMICAS
Las distocias dinmicas son
aqullas producidas por la
existencia de una actividad
uterina defectuosa, ineficaz o
inapropiada para conseguir la
dilatacin cervical y/o el
descenso de la presentacin.
DINMICA UTERINA NORMAL
Frecuencia: es el nmero de contracciones
que aparecen en un periodo de 10 minutos.
Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos.
Intensidad: se mide en mmHg y compara
la diferencia de presin desde el tono basal
hasta el punto ms alto de la contraccin. Lo
aceptado es de 30 a 50 mmHg.
Duracin: es el tiempo transcurrido desde
que se inicia la contraccin hasta que
recupera el tono basal existente antes de su
inicio. Lo normal es entre 30 y 90
segundos.
Tono basal: es la presin intrauterina
existente en un tero en reposo, entre dos
contracciones. Esta oscila entre 8 y 12
mmHg.
CLASIFICACIN
HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD
- Segn parametro afectado
Hiposistolia, disminuye la intensidad.
Bradisistolia, disminuye la frecuencia.
Completas.
- Segn el origen
Primarias
Secundarias
CLASIFICACIN
HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD
- Segn parametro afectado
Hipersistolia, aumenta la intensidad.
Taquisistolia, aumenta la frecuencia.
Completas.
- Segn el origen
Primarias
Secundarias
CLASIFICACIN
Cualitativas (DISDINAMIAS)
Inversion del triple gradiente
Total
Parcial
Incordinacion uterina
1 grado
2 grado
Anillos contractiles
HIPODINAMIAS PRIMARIAS
CAUSAS
Produccin inadecuada de oxitocina
endgena (causa hormonal).
Secrecin exagerada de adrenalina
(causa psicgena).
Causas mecnicas: deficiente formacin
de bolsas, sobredistencin uterina.
Causas anatmicas: hipoplasia uterina,
Miomatosis, malformaciones, tero
bicorne
Primparas aosas, grandes multparas.
Espasmolisis y analgesia precoz.
HIPODINAMIAS SECUNDARIAS
CAUSAS
Agotamiento de fibra uterina o
cansancio
muscular: se intenta conduccin
oxitcica
y si no responde se practica cesrea.
Obstculo mecnico por desproporcin
cefaloplvica: se trata terminando el
parto
por va alta.
HIPERDINAMIAS PRIMARIAS
CAUSAS
Excitabilidad de los centros

nerviosos del tero.
Mayor neurosecrecin de
oxitocina.
HIPERDINAMIAS SECUNDARIAS
CAUSAS
Administracin inadecuada de
oxitocina.
Obstculo mecnico
(desproporcin cefaloplvica).
DISTOCIAS DINMICAS
CUALITATIVAS
Inversin total del triple gradiente (distocia
cervical activa).
Inversin parcial del triple gradiente.
Incoordinacin del primer grado (mandan 2

marcapasos al mismo tiempo).
Incoordinacin de segundo grado (ms de 2

marcapasos al tiempo).
DISDINAMIAS
Inversin del triple gradiente total y
parcial:
En la inversin total el parto no puede
progresar ni en dilatacin ni en descenso de
la presentacin, existiendo el riego de
dinmica de lucha, hipertona, sufrimiento
fetal e incluso rotura uterina. en este caso
las contracciones se originan en las
porciones ms inferiores del tero
producindose una inversin del triple
gradiente de tal forma que la contraccin es
ms fuerte, ms precoz y ms duradera en
el segmento inferior que en el fondo uterino.
DISDINAMIAS
Incoordinacin uterina:
Este grupo de disdinamias se
caracteriza porque aparecen dos
ondas contrctiles a la vez o
separadas por un intervalo de tiempo
muy pequeo de forma que el
miometrio todava no se ha relajado
completamente cuando aparece la
siguiente contraccin.
DISTOCIAS OSEAS
ALTERACIOENES A NIVEL DE LA
PELVIS QUE GENERAN
DIFICULTAD O IMPOSIBILIDAD
EN EL DESARROLLO NORMAL
DEL MECANISMO DE PARTO
CLASIFICACIN
Considerando la DIMENSION
-defectos de la pelvis en ms (los dimetros
estn aumentados). No suelen causar un
gran problema
-defectos en menos (estrecheces pelvianas)
Considerando la FORMA
-pelvis simtricas
.pelvis asimtricas
-pelvis obstruidas
PELVIS SIMTRICAS
SE ENCUENTRAN LAS DOS HEMIPELVIS CON IGUAL
TAMAO Y SEGN LA REDUCCIN QUE SE ENCUENTRE
PUEDEN CLASIFICARSE EN:
-PELVIS CON REDUCCIN DE UN DIMETRO
Pelvis plana anillada
Plana canaliculada
Transversalmente estrechada
-PELVIS CON REDUCCIN EN TODOS LOS DIMETROS
Pelvis infundibuliforme
Pelvis generalmente estrechada (androide)
Pelvis de roberts
Pelvis generalmente estrechada y plana
PELVIS PLANA ANILLADA: el acortamiento del dimetro
anteroposterior se produce nicamente en el estrecho
superior, siendo los dems dimetros normales
PELVIS PLANA CANALICULADA: el dimetro
anteroposterior est acortado en los tres segmentos
PELVIS TRANSVERSALMENTE ESTRECHADA: reduccin
del dimetro transverso del estrecho superior
PELVIS INFUNDIBULIFORME: reduccin de todos los
dimetros del estrecho inferior
PELVIS ANDROIDE: los dimetros estn reducidos en los
tres niveles pero la proporcin y la armona se mantiene
PELVIS DE ROBERTS: reducidos todos los dimetros
pero es mas importante en el dimetro transverso, esto
se produce por falta de ambos alerones del sacro
PELVIS GENERALMENTE ESTRECHADA Y PLANA: todos
los dimetros reducidos pero es ms importante en el
anteroposterior
PELVIS ASIMETRICAS
PELVIS CON REDUCCION DE UN DIMETRO
pelvis oblicuo oval de Naegele: presenta la
reduccin de un dimetro oblicuo porque
uno de los alerones del sacro no se ha
desarrollado.
pelvis seudo oblicuo oval: reduccin de un
dimetro oblicuo por la desviacin
escolitica de la columna vertebral
PELVIS CON REDUCCIN DE TODOS LOS
DIMETROS
PELVIS OBSTRUIDAS
SON LAS QUE POR DIFERENTES CAUSAS PRESENTAN UN
OBSTCULO EN ALGUN SECTOR DE LAPELVIS
pelvis espondilolisemtica: los cuerpos vertebrales de la
quinta vrtebra lumbar y de la primera sacra se aplastan
y deslizan por sobre el estrecho superior, provocandol a
obstruccin del mismo
pelvis espondilolistsica: producida por la desunin del
cuerpo de la quinta vertebra lumbar y su desplazamiento
hacia adelante, disminuyendo el dimetro anteroposterior
Pelvis con tumores seos
Pelvis con fracturas
pelvis osteomalcica
METODOS DIAGNOSTICOS DE
LOS DEFECTOS DE LA PELVIS
EXAMEN CLINICO: se apreciar el tipo constitucional, la

estatura y las anomalas esquelticas, especialmente de
la columna vertebral y de los miembros inferiores y el
abdomen de lapaciente.
Tacto impresor de Muller
Palpacin mensuradora de Pinard
Grados de Obstruccin Pelvis
Simtricas:
Grado Longitud Parto Vaginal
PPM
Grado I 10.5-9cm. Posible.
Grado II 9-7.5cm. Posible.
Grado III 7.5-5cm. Imposible.
Grado IV Menos de Imposible.

5cm.
Grados de Obstruccin Pelvis
Asimtricas:
Grado Longitud SC Parto
(sacrocotiloidea) vaginal
Grado I 9-8cm. Posible.
Grado II 8-7cm. Posible.
Grado III 7-6cm. Dificultoso.
Grado IV Menos de 6cm. Imposible.

CONDUCTA
Grupos I Y II puede realizarse la prueba de parto
(evaluacion de progreso de parto en un lapso) lo ideal
es aguardar el comienzo espontaneo del parto porque
la induccion podria aumentar el riesgo de distocia. Si la
dinamica fuera pobre podria utilizarse goteo de
occitocina
La falta de cambios en un lapso de dos horas o lento
avance de trabajo de parto se debe cesar el intento.
CONTRAINDICADO: sufrimiento fetal,embarazo
gemelar, pelviana ,dbt ,cardiopatias, causas que
generen distocias complejas
MUCHAS GRACIAS!!

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DISTOCIAS

Dra. Morano M.Gisela 2014

Excitabilidad de los centros

Inversin parcial del triple gradiente.

Incoordinacin del primer grado (mandan 2

Incoordinacin de segundo grado (ms de 2

EXAMEN CLINICO: se apreciar el tipo constitucional, la

Grado II 9-7.5cm. Posible.

Grado III 7.5-5cm. Imposible.

Grado IV Menos de Imposible.

Grado II 8-7cm. Posible.

Grado III 7-6cm. Dificultoso.

Grado IV Menos de 6cm. Imposible.

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