CLAVES, D.E.R y D.E.

T
OBSTETRICOS
Subsecretaria de Provisin de
Servicios de Salud
Gerencia Institucional de Muerte Materna
Claves Obsttricas
Unidades tipo C y Hospitales

D.E.R(Diagnostique, Estabilice y Refiera)

Unidades tipo A, B Puestos de Salud
 CLAVES Y KITS DE MANEJO

AZUL (Manejo de trastornos hipertensivos severos obsttricos)

ROJO (Manejo de hemorragia obsttrica)
AMARILLA (Manejo de sepsis o choque sptico obsttrico)

Estrategia que fortalece el trabajo en equipo frente a una

emergencia obsttrica, basado en un trabajo coordinado,
estandarizacin de protocolos y capacitaciones continuas
basadas en simulaciones y simulacros
 La meta es
responder cuando
se prenda la
mecha y no
cuando se forme
un incendio.
 SECUENCIA DE LAS CLAVES

1. Activacin 2.Organizacin 3. Aplicacin

de la CLAVE del Equipo de la CLAVE
SECUENCIA DE LA CLAVE
1. Activacin de la Clave

1ERA PERSONA: ACTIVA

CLAVE
ER
Pasillos
Quirfanos
Sala de labor / posparto
Hospitalizacin
Llamado rpido y eficiente
Altavoz, alarma o timbre.
SECUENCIA DE LA CLAVE
2. El equipo de respuesta ante la activacin de la clave

Coordinado (a):
Asistente 1:
Gineclogo
Profesional de Salud de
Mdico general / Obstetriz Apoyo
con mayor experiencia
Brindar soporte especfico
Deber acudir: 20 minutos.
Coordinador (a)
Asistente 1
Asistente 2
Circulante Circulante:
Asistente 2: Profesional de salud que
Profesional de Salud se encuentre
habilidades especficas identificado y capacitado
para cada patologa para realizar las
funciones
 CLAVE AZUL
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de
severidad en unidades del primer nivel tipo C y Hospitales
 CLAVE AZL MANEJO DE EMERGENCIAS
TIPO C HOSPITALES 2do y 3er NIVEL HIPERTENSIVAS

Coordinador:
Esta persona debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo a Asistente 1:
nivel de la pelvis (tero). Sus funciones son: 1.Se coloca en la cabecera de la paciente
1.Con la informacin de los signos vitales y score mam evaluar el 2.Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
estado de la paciente y su evolucin en el tiempo de reanimacin. 3.Permeabiliza la va area
2.Valorar los criterios de severidad. 4.Suministra el oxgeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o
3.Valora bienestar fetal. cnula nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber mascarilla.
4.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin 5.Toma la presin arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
de excreta urinaria saturacin de oxgeno y monitoriza eliminacin urinaria.
5.Toma de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la 6.Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave azul.
capacidad resolutiva de la unidad. 7.Revala el estado de la paciente luego de la administracin de
6.Ordena la aplicacin de los medicamentos y fluidos.
7.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y medicamentos e informa al coordinador.
define cambios a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la 8.Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos.
pacientes. 9.Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
8.Brinda la informacin requerida para los familiares o acompaantes a 10.Verifica que la paciente este en posicin con desviacin uterina a la
travs del circulante. izquierda (esto no aplica en posparto).

Preeclampsia severa,
Eclampsia, Hellp
Asistente 2: Circulante:
1.Marca los tubos de las muestras sanguneas
1. Apertura del kit azul
2.Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el
2. Se coloca a un lado de la paciente
procesamiento
3. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N14 o N 16,
3.Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud
una en cada brazo. acuden para la realizacin de exmenes a lado de la cama
4. Toma muestras sanguneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y 4.Llama a ms personal de acuerdo al requerimiento del
celeste) coordinador
5. Realiza las ordenes de laboratorio 5.Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un
6. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador procedimiento
7. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de 6.Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la
procedimientos informacin la define el coordinador
7.Encargado de conseguir cama para ser transferida
8.Llenado de formularios para transferencia si el caso lo amerita.
 CLAVE AZL
TIPO C HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

Dispositivos Mdicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Cnula de Guedel tamao 4, 5 (1 c/u)
Cnula nasal de oxgeno, adulto (1)
Catter intravenoso perifrico 16G, 18G (1 c/u). Formularios
Catter urinario uretral 14FR 16FR (2) Algoritmos
Equipo de infusin para bomba (1) Cdigo Azul
Equipo de venoclisis (1 unidad). Marcador
Esparadrapo comn Esparadrapo poroso (1) Pedidos de laboratorio
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1) Pedidos de sangre
Guantes quirrgicos N 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringa 20 ml con aguja N 21G (1) Medicamentos
Jeringa 50 ml con aguja N 18G (1) Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 100 ml (1 funda).
Jeringas de 5ml, 10 ml con aguja desmontable Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 500 ml (1 funda).
(4 c/u). Combinaciones Lactato Ringer lquido parenteral 1000 ml
Mascarilla de oxgeno, Adulto (1) Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 1000 ml (1 funda),
Gluconato de Calcio lquido parenteral 10%, (1 amp)
Material de Laboratorio Hidralazina lquido parenteral 20mg/ml (1 amp)
Tubos para extraccin de sangre tapa celeste (3) Nifedipino slido oral 10 mg.(3 tabletas).
Tubos para extraccin de sangre tapa lila (3) Sulfato de magnesio lquido parenteral 20 % (13 amp)
Tubos para extraccin de sangre tapa roja, (3)

(*) El Sulfato de Mg se aplicar con las precauciones y se monitorear signos y sntomas de intoxicacin
1. Con la informacin de los signos vitales y score mam evaluar el
estado de la paciente y su evolucin en el tiempo de reanimacin.
2. Valorar los criterios de severidad.
3. Valora bienestar fetal.
4. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin
de excreta urinaria
5. Toma de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la
capacidad resolutiva de la unidad.
6. Ordena la aplicacin de los medicamentos y fluidos.
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y
define cambios a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la
paciente.
8. Brinda la informacin requerida para los familiares o acompaantes a
travs del circulante.
MANEJO DE CLAVE AZUL
Examen fsico completo incluyendo evaluacin de la vitalidad fetal
con auscultacin o empleo de doppler fetal si dispone.
1.

Asegure dos accesos venosos con catter N 14 o N16.

2.

Proporcione oxigeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto

o anula nasal a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla.
3.

Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin.

4.

Inicie sulfato de magnesio

5.
MANEJO DE CLAVE AZUL
MANEJO DE CLAVE AZUL
MANEJO DE CLAVE AZUL
En caso de Toxicidad por el sulfato de magnesio, aplicar gluconato de calcio al 10%, 1 g por
va intravenosa en 10 minutos.
6.
Inicio de la Terapia Antihipertensiva (de acuerdo a la disponibilidad de medicamentos en
la unidad de salud)
7.
MANEJO DE CLAVE AZUL

Exmenes de Laboratorio y gabinete que incluya:

- Hemograma con recuento de plaquetas.
- Coagulograma.

8. - Creatinina, rea, cido rico, bilirrubinas, transaminasas (TGO, TGP), LDH y frotis Sanguneo41,50.
- Proteinuria en tirilla, relacin proteinuria/creatinuria en orina al azar, o Proteinuria de 24 h.

Pruebas de bienestar fetal

-Registro cardiotocografico
-Ecografa obsttrica

9. - Si existe evidencia de restriccin de crecimiento intrauterino en mujeres con Preeclampsia, se recomienda una evaluacin feto placentario que incluya una
velocimetra doppler de la arteria umbilical13 y cerebral media como prueba antenatal adjunta.

Una vez estabilizada la paciente realice:

Controle y registre signos vitales (TA, FC, FR, O2, sensorio), frecuencia cardiaca fetal y reflejos ostiotendinosos cada 15 minutos, Controle y registre diuresis.
Asegure el subministro de oxigeno suplementario, Evaluar continuamente la presencia de signos premonitorios o signos de encefalopata hipertensiva.
10. Evaluar el resultado de exmenes para descartar o diagnosticar Sndrome HELLP.
MANEJO DE CLAVE AZUL

Manejo del Sndrome de HELLP

11.
MANEJO DE CLAVE AZUL

Evaluacin de criterios de finalizacin del embarazo

El momento del parto se basa en la edad gestacional, la gravedad de la preeclampsia, y la condicin de la
madre y del feto.
Se sugiere interrupcin del embarazo en pacientes con preeclampsia severa que tengan las siguientes
12. caractersticas:
Embarazos menores de 24 semanas.
Embarazo de 34 semanas.
Independientemente de las edades gestacional cuando las condiciones maternas o fetales sean inestables.
GRACIAS