Sndrome bronquial

Obstructivo
 DEFINICIN
Caracterizada por obstruccin bronquial aguda (< 2
semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y
que se presenta preferentemente en meses fros.
Tambin bronquiolitis para referirse al primer episodio de
obstruccin bronquial en el lactante. Tiene implicancias
teraputicas propias, con respuesta variable a BD y C

Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL
 AGENTE ETIOLOGICO
VRS (el ms frecuente). Adems, Parainfluenza, ADV,
Influenza,Rinovirus; excepcionalmente Mycoplasma.

VRS PI INZ

MYC
MNVH ADV

Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL
2013.
 CUADRO CLNICO
Anamnesis:
Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente
moderada, coriza.
Polipnea, sibilancias audibles a distancia en los casos ms
severos
Dificultad respiratoria y para alimentarse segn el grado
de obstruccin.

Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL
2013.
 CUADRO CLNICO
Examen fsico:
La signologa depende del grado de obstruccin:
Taquipnea, palidez; cianosis, retraccin torcica.
Hipersonoridad a la percusin.
MP disminuido, espiracin prolongada, sibilancias, roncus, crpitos gruesos.
En los casos ms severos hay MP disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos
apagados, descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin
psicomotora.

< 3 meses puede presentarte episodios de apnea

Complicaciones: Diagnsticos
Complicaciones: Diagnsticos
Neumona Diferenciales:
Neumona Diferenciales:
Atelectasia Neumona
Atelectasia Neumona
Escapes areos (ntx, nmt, enf Insuficiencia Cardiaca
Escapes areos (ntx, nmt, enf Insuficiencia Cardiaca
subc) Bronquitis Aguda
subc) Bronquitis Aguda
Insuficiencia
Ministerio Respiratoria
de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL
Insuficiencia Respiratoria
 Score de Tal
La evaluacin de gravedad se realiza mediante la
aplicacin del Puntaje clnico.

Tal A, Bavilski C, Yohai D, Bearman J, Gorodischer R, Moses S. Dexamethasone and salbutamol in the treatment of acute wheezing in
infants. Pediatrics. 1983;71:13-8.
Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL 2013 .
Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL 2013.
Tal A, Bavilski C, Yohai D, Bearman J, Gorodischer R, Moses S. Dexamethasone and salbutamol in the treatment of acute wheezing in
infants. Pediatrics. 1983;71:13-8.
 Clasificacin Severidad
Clasificar en un G Mayor si
Refractario a tto inicial
Factores de Alto riesgo:
Hospitalizacin (Ultimos 12 mese)
Antec. VM debido a crisis
Corticoides sist. (ultimo mes)
2 medicamentos controladores
Sin control patologa crnica

Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL
2013.
 Clasificacin de Severidad

Crisis
bronquial Puntaje menor o igual a
obstructiva 5
leve
Puntaje 6-8
Crisis Crisis
bronquial bronquial Puntaje Mayor o Igual a
obstructiva obstructiva 9
modera severa

Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL
2013.
 Manejo segn Severidad Crisis
bronquial
obstructiva
leve

Manejo ambulatorio
Salbutamol 2 puff c/4-6 hrs por 5-7 das con aerocmara
KTR
Derivar a programa IRA si ha presentado 3 o mas cuadros
Control da sgte.

Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL
2013.
 Manejo segn Severidad Crisis
bronquial
obstructiv
a modera
SBT 2 puff c/10 min por 5 veces.
KTR
Si tras 1 hora de iniciado el tto el puntaje es:
9 o ms: O2, corticoide sistmicos y hospitalizacin.
6-8: SBT (2 hora hospitalizacin abreviada) y corticoide sistmico (1-
2mg/kg/VO).
5 o menos: manejo de SBO leve y control en 24 hrs sala IRA.

Si tras 2 hora el puntaje es:

6 o ms: O2 y hospitalizacin.
5 oGua
Ministerio de salud. menos:
clnicamanejo como
de infeccin SBO leve,
respiratoria control
baja de manejoen 24hrs sala
ambulatorio IRA y completar
en menores 5
de 5 aos. MINSAL
2013. das de corticoides sistmicos (prednisona)
 Manejo segn Severidad Crisis
bronquial
obstructiv
a severa
Puntajes 11 12:
O2 y corticoides sistmicos(prednisona), iniciar hospitalizacin
abreviada con SBT en NBZ y derivar a hospitalizacin.
Al presentar insuficiencia respiratoria contactar al SAMU.

Puntajes de 9 10:
Administrar O2 (independiente de SatO2; tq, fatiga...) ms
indicaciones de los pacientes con puntajes 6-8.

Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL
2013.
 KTR
En Caso de:
Hipersecrecin bronquial e ineficiente mecanismo de la tos.
Obstruccin leve y moderada (ptje menor o igual a 8 puntos)

Las tcnicas kinsicas a utilizar son :

Espiracin lenta prologada:
Bloqueos/Desbloqueos
Vibraciones manuales
Compresin/Descompresin
Tos provocada y/o asistida
Aspiracin de secreciones bronquiales
Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL
2013.
 SBOR
Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin
bronquial durante los dos primeros aos de la vida.

Sibilancias asociadas a infeccin viral

Asma Bronquial
SBO secundario a otras etiologas

Hoffmeister, Quilodrn. 2010. Gua prctica clnica enfermedades respiratoria infantiles, Hospital Dr. Gustavo Fricke
 Clasificacin
Leve
Menos de 1 episodio mensual.
Sntomas de intensidad leve o moderada.
Sin alteracin de la calidad de vida del nio.

Moderado
Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1
mes o ms.
Exacerbaciones de mayor intensidad, que pueden requerir hospitalizacin.

Deterioro moderado de la calidad de vida:

Despertar nocturno
Tos con el llanto, risa, esfuerzo
S/antecedentes de consultas en UE.
C/antecedentes de uso de corticoides sistmicos (no ms de 1 vez en los ltimos
6 meses.
Hoffmeister, Quilodrn. 2010. Gua prctica clnica enfermedades respiratoria infantiles, Hospital Dr. Gustavo Fricke
 Clasificacin
Severo
Sibilancias permanentes.
Deterioro importante de la calidad de vida:
-Despertar nocturno frecuente
-Tos con el llanto, risa, esfuerzo
-Dificultad para alimentarse, vmitos

Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de

hospitalizaciones.
Hiperinsuflacin torcica
Uso de corticoides sistmicos >2 veces en los ltimos 6 meses.
C/antecedente >1 hospitalizacin por SBO.
C/antecedente hospitalizacin en UTI por SBO
Hoffmeister, Quilodrn. 2010. Gua prctica clnica enfermedades respiratoria infantiles, Hospital Dr. Gustavo Fricke
 Tratamiento
Leve:
Tratamiento Sintomtico: SBT (IDM), durante las
exacerbaciones, 2 puff cada 6 horas.
Moderado:
Tratamiento Sintomtico: SBT (IDM), durante las
exacerbaciones: 2 puff cada 4 6 horas.
Control con antiinflamatorio: Corticoide inhalado en dosis
equivalente a 200-400 mcg.
Severo:
Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel
secundario.
Hoffmeister, Quilodrn. 2010. Gua prctica clnica enfermedades respiratoria infantiles, Hospital Dr. Gustavo Fricke
Ministerio de salud. Gua clnica de infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. MINSAL 2013
Global Initiative for Asthma. GUA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIN DEL ASMA (adultos y nios mayores
GINA, 2016.
 Diagnstico Diferencial

Guas de derivacin de pacientes con sbo agudo y recurrente . Servicio de salud metropolitano norte, RM. MINSAL 2012
 Efficacy of inhaled corticosteroids in infants
and preschoolers with recurrent wheezing
and asthma: a systematic review with meta-
analysis.
MTODOS:
Los ensayos aleatorios, prospectivos y controlados, publicados entre enero de 1996 y
marzo de 2008 con un mnimo de 4 semanas de corticosteroides inhalados versus
placebo, fueron recuperados a travs de las bases de datos Medline, Embase y Central.
RESULTADOS:
De los ochenta y nueve estudios identificados, 29 (N = 3592 sujetos) cumplieron los
criterios de inclusin.
Los pacientes que recibieron corticosteroides inhalados tuvieron significativamente
menos exacerbaciones de sibilancias / asma que los que recibieron placebo (18,0% vs
32,1%);
Este efecto fue mayor en aquellos con un diagnstico de asma que de sibilancias pero
fue independiente de la edad (lactantes versus preescolares), condicin atpica, tipo de
corticosteroide inhalado (budesonida versus fluticasona) Modo de administracin
(inhalador de dosis medida versus nebulizador) y calidad del estudio.
Nios tratados con corticosteroides inhalados tuvieron significativamente menos
exacerbaciones de sibilancias / asma, menos uso de SOS, ms mejora clnica y
funcional que aquellos con placebo.
JA. Castro-Rodriguez and Gustavo J. Rodrigo Wheezing and Asthma: A Systematic Review With Meta-analysis
Efficacy of Inhaled Corticosteroids in Infants and Preschoolers With Recurrent. Pediatrics 2009;123;e519
Efficacy of inhaled corticosteroids in infants
and preschoolers with recurrent wheezing
and asthma: a systematic review with meta-
analysis.

CONCLUSIONES:
Los lactantes y nios en edad preescolar con sibilancias
recurrentes o asma tenan menos exacerbaciones de
sibilancias / asma (en casi 40%) y mejoran sus sntomas
(cambios en el puntaje clnico) y funcin pulmonar (cambio
en el PEF y FEV1 de la lnea de base) durante el
tratamiento con corticosteroides inhalados.
Aunque esta reduccin exacerbaciones de sibilancias /
asma apareci tanto en los pacientes con sibilancias como
en los asmticos, el anlisis de subgrupos posthoc sugiere
que este efecto fue ms relevante en nios con diagnstico
de asma.
 Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis
in infants and young children (Review)
OBJETIVOS:
Revisar la eficacia y seguridad de los glucocorticoides
sistmicos e inhalados en nios con bronquiolitis viral aguda.
CRITERIA DE SELECCIN:
Ensayos controlados aleatorios, comparando glucocorticoides
sistmicos o inhalados a corto plazo versus placebo en nios
menores de 24 meses con bronquiolitis aguda.
Nuestros resultados primarios fueron: admisiones por los das 1
y 7 para los estudios ambulatorios; Y la duracin de la estancia
para los estudios de hospitalizacin. Los resultados secundarios
incluyeron los parmetros de gravedad clnica, el uso de la
asistencia sanitaria, la funcin pulmonar, los sntomas, la
calidad de vida y los daos.
Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint AC, Patel H, et al. Glucocorticoids for acute viral
bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev 2010; 10: CD004878
 Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis
in infants and young children (Review)
Se incluyeron 17 ensayos (2596 participantes)
RESULTADOS:
Los glucocorticoides no redujeron significativamente las admisiones
ambulatorias en los das 1 y 7 en comparacin con el placebo.
No hubo beneficio en los pacientes.
Se encontr combinacin de dosis altas de dexametasona sistmica y
epinefrina inhalada redujo las admisiones por da 7,
CONCLUSION:
La evidencia actual no apoya un efecto clnicamente relevante de
glucocorticoides sistmicos o inhalados en menor ingresos o duracin
de la hospitalizacin.
La combinacin de dexametasona y epinefrina puede reducir las
admisiones ambulatorias, pero los resultados son exploratorios y los
datos son limitados.
Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint AC, Patel H, et al. Glucocorticoids for acute viral
bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev 2010; 10: CD004878