Infección Del Tracto Urinario en Niños

INFECCIN DEL TRACTO
URINARIO EN NIOS
Interno de medicina: Flores Pardav
Andres
DEFINICIN
Es la colonizacin, invasin y multiplicacin de la va urinaria por
microorganismos patgenos, que puede incluir la vejiga, rion
ureter y/o uretra en lactantes y nios.
Es la infeccion bacteriana mas comun en nios < 2 aos
Va ascendente de la regin perineal

Va sistmica (va hematgena)
Va directa (cirugas urolgicas, traumas abdominales, etc)
TIPOS
fiebre leve, buena ingesta de lquidos, la

ITU deshidratacin leve, y el buen cumplimiento del
SIMPLE: tratamiento previsto
la fiebre de 39 grados C (102,2 grados F),

ITU vmito persistente, deshidratacin moderada o
SEVERO: severa y pobre cumplimiento del tratamiento.
tracto superior e inferior urinario normal, la

ITU NO funcin renal normal, y el sistema inmune
competente.
COMPLICADA:
cualquier ITU en neonato, pacientes con
ITU COMPLICADA: evidencia clnica de pielonefritis, y todos los nios
con obstrucciones mecnicas o funcionales
conocidos de las vas urinarias
Tekgl S, Dogan SA, Hoebeke P, et al; Sociedad Europea de Urologa Peditrica / Asociacin Europea de Urologa
(ESPU / EAU) para el urologa peditrica. ESPU / EAU 2016 Mar
EPIDEMIOLOGA
ITU es ms comn en los nios en los primeros 6 meses de vida, y luego ms
comn en las nias > 6 meses de edad.
ITU febril es ms comn en nios <1 ao de edad
ITU no febriles es ms comn en las nias> 3 aos
Incidencia / prevalencia
Incidencia
8% de las nias y el 2% de los nios tendran al menos 1 episodio de infeccin urinaria a los 8
aos.
incidencia de infeccin del tracto urinario en los nios vara segn la edad, el gnero y la raza
-Koyle MA, Shifrin D. Issues in febrile urinary tract infection management. Pediatr Clin North Am.2012 Aug; 59 (4):
909-22
Prevalenc
ia
- ITU es la causa ms prevalente de fiebre de origen desconocido en nios <3 aos de edad.
- ITU en el 9% de los lactantes febriles (> 100.4 grados F [38 grados C]) <60 das de edad
presentndose a la emergencia.
- Infeccin del tracto urinario puede ser diagnosticado en el 7% de los lactantes febriles, con
tasas ms altas en las mujeres de entre 6-12 meses y los hombres no circuncidados.
- incidencia de infeccin urinaria en los nios varones febriles <3 meses de edad:
- 2,4% de los varones circuncidados
- 20,1% de los hombres no circuncidados
- incidenciaagrupado deITU(febrilyafebril)7,8% en pacientes <19aosde edad
consntomas urinarios
-Koyle MA, Shifrin D. Issues in febrile urinary tract infection management. Pediatr Clin North Am.2012 Aug; 59 (4):
909-22
FACTORES DE RIESGO
falta de circuncisin es un factor de riesgo importante para los varones <1 ao de edad.
riesgo de ITU de por vida de 8,8% en varones circuncidados vs. 32,1% en los hombres no
circuncidados.
obstruccin uretral:
vlvulas uretrales posteriores
Obstruccin de la unin ureteroplvica
Estasis urinaria no obstructiva (como el sndrome de prune belly o reflujo vesicoureteral )
disfuncin de la vejiga neurognica debido a la espina bfida o disinergia del esfnter
Sndrome de eliminacin disfuncional (disfuncin del intestino / vejiga) puede

aumentar el riesgo de infeccin del tracto urinario en nios con reflujo
vesicoureteral, pero no en nios <2 aos de edad.
disfuncin de la vejiga y el intestino asociado con un mayor riesgo de fiebre recurrente o
ITU sintomtica en nios de 2-71 meses
Aumento de la orina residual - causas de vaciado incompleto de la vejiga pueden

incluir:
FACTORES DE RIESGO
diabetes mellitus, la actividad sexual y dispositivos
anticonceptivos, el catter del tracto urinario o la
instrumentacin, ciruga urolgica.
fstula entre las vas urinarias y del tracto gastrointestinal o
la vagina.
Cateterizacin permanente
ETIOLOGIA
>95% de los casos debido a infeccin bacteriana monomicrobiana
bacilos gram-negativos:
Escherichia coli ( E. coli ) (prevalencia deE. coli83% en las mujeres vs. 50% de
los hombres)
Klebsiella (ms comn en los nios pequeos y las infecciones adquiridas en el
hospital)
Proteus
Enterobacter , Citrobacter , Serratia , Pseudomonas
otros - Providencia , Morganella
cocos gram-negativos - Neisseria gonorrhoeae
cocos gram-positivos
enterococos
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Streptococcus viridans
Streptococcus faecalis
Streptococcus grupo B y D
saprophyticus Streptococcus
Chlamydia trachomatis
Klebsiella,Enterobacter,Enterococcus,SerratiayPseudomonasms comn en
ITU nosocomial
PATOGENESIS
INFECCIONES -la colonizacin periuretral
ASCENDENTES > -organismos externos que entran en la uretra (va fecal-
perineal-uretral)
RETRGRADA
%
INFECCIN NOSOCOMIAL A TRAVS DE Escherichia coli y otras bacterias se adhieren a la
LA INSTRUMENTACIN mucosa y se resisten a ser eliminados con la
miccin.
adherencia a las clulas vaginales y uroepiteliales
SIEMBRA HEMATGENA EN LA con fimbrias
INFECCIN SISTMICA O ESTADO entrada de bacterias dentro de las clulas
INMUNOCOMPROMETIDO epiteliales causando:
hiperinfestacin
la muerte celular
SIEMBRA DIRECTA DE LA VAGINA O
la invasin bacteriana locales
FISTULA INTESTINAL
liberacin de endotoxina provoca la inflamacin y la
lisis celular.
PRESENTACION CLINICA
fiebre (temperatura> 100.4 grados F [38

grados C]) o inestabilidad de la temperatura
irritabilidad
EN LOS letargia
vmitos
Diarrea
RECIN fuerte olor a orina
ictericia
NACIDOS sntomas de sepsis
retraso en el desarrollo
hipotermia
taquipnea
irritabilidad y letargia (bebs)

disuria (preescolares)
urgencia (preescolares)
LACTANTES Y

incontinencia urinaria (preescolares)
fuerte olor de orina
NIOS EN EDAD

dolor abdominal o en el flanco
Vmitos
PREESCOLAR

Retraso en el desarrollo
Diarrea
fiebre (temperatura> 38 grados C [100.4
grados F])
itu ms probable si la temperatura> 39 grados C (102,2 grados F)
ITU sospechoso de fiebre> 2 das en nias y> 24 horas en nios
entre los lactantes febriles <3 meses de edad, fiebre> 40 grados C (104 grados F)
pueden estar asociados con un mayor riesgo de infeccin del tracto urinario
disuria
frecuencia
urgencia
NIOS EN EDAD

fuerte olor a orina
dolor abdominal o en el flanco
ESCOLAR

hematuria
nueva aparicin de la incontinencia urinaria
vmitos
fiebre (temperatura> 38 grados C [100.4
grados F])
DIAGNSTICO
en nio con hallazgos clnicos compatibles con ITU:
considerar el diagnstico presuntivo de ITU cualquier hallazgo positivo en orina con tira reactiva
(esterasa de leucocitos o nitritos) o anlisis de orina
diagnstico definitivo de ITU requiere cultivo de orina positiva de muestra de orina adecuado
pielonefritis (inflamacin o infeccin de rin) puede ocurrir en el 60%
Diagnstico de la infeccin del tracto urinario en nios febriles de edades de 2-

24 meses requiere ambos:
anlisis de orina que sugiere infeccin (piuria y / o bacteriuria)
cultivo de orina con 50.000 unidades formadoras de colonias (CFU) / ml de uropatgeno de
muestra de orina obtenidos por cateterizacin o aspiracin suprapbica.
diagnstico de la ITU no se puede establecer con el cultivo de orina de una

bolsa colectora
diagnosticar tambin con asociacin a disfuncion vejiga-intestino.
Muestras de orina deben ser enviados para cultivo para el
diagnstico definitivo si
diagnstico de la pielonefritis aguda / UTI superior
beb o nios en riesgo alto o intermedio de enfermedad grave
beb o un nio <3 aos de edad
Anlisis de sangre
- hemocultivo debe elaborarse como parte de la evaluacin para
la infeccin bacteriana grave oculta en nios:
<3 meses de edad con presentacin temperatura
inexplicable 38 grados C (100,4 grados F)
con aspecto txico y deshidratacin o IU grave
Protena C reactiva > 20 mcg / ml puede indicar un mayor
riesgo de pielonefritis aguda en nios con ITU febril
recuento de glbulos blancos no es til en la diferenciacin de
baja de infeccin del tracto urinario superior
elevado nivel de procalcitonina >0,5 puede ser un marcador
Mtodos de recoleccin
Recoleccin Tcnica limpia
30% de contaminacin
Puncin suprapbica
GOLD STANDARD
Vejiga llena
CI en anomalas
anatmicas GU
Complicaciones:
Hematuria
Puncin del intestino (no
requiere manejo qx)
Bolsa de recoleccin
Minimamente invasivo
Alta contaminacin 85%
Mayor riesgo cuanto ms tiempo
tenga la bolsa colocada.
AAP solo la recomienda cuando la
sospecha de ITU es muy baja.
Si diera alterado se repite la
muestra de una forma ms esteril.
Complicaciones :
Falsos positivos
Las muestras se pueden transportar
en hielo o refrigerar para evitar
contaminacin
Cateterizacin
Preferido
Menos falsos positivos que la
bolsa
Sensibildad del 95%
Especificidad 99%
Limpiar el rea y colocar
lubricante a la sonda y tener
un recipiente en caso de que
miccione espontneamente.
Complicaciones
Introducir bacterias
Estrecheses de la uretra
Cultivo de la orina
Prueba diagnstica
Mltiples microorganismos sugiere contaminacin.
Cualquier # de UFC tomado por PSP es diagnstico.
Cateterizada >10.000 UFC
Muestra de recoleccin limpia > 100.000 UFC, si es >10.000 se
debe recolectar una segunda muestra y en varones basta con .
10.000 UFC.
Mtodo de # de colonias Probabilidad de
recoleccin infeccin %
Puncin suprapbica Bacilos gram (-) >99
cualquier #
Cocos gram (+) pocos
miles
Cateterizacin >100.000 95
10-100.000 Probable
1000-10.000 Sospecha (repetir)
<1000 Poco probable
Tcnica limpia >10.000 probable

hombres 3 muestras >100.000 95
2 muestras > 100.000 90
mujeres 1 muestra > 100.000 80
50-100.000 Sospecha (repetir)
10-50.000 Sx,sospecha (repetir)
10-50.000 Asx, poco probable
<10.000 Poco probable
Tratamiento
Indicacin antibitico Comentario
Hospitalizad Ampi+Genta
o Ampi
+cefotaxiim No cubre
e Pseudomona o
Ceftriaxone/ Enterococo
cefotaxime
Pseudomona
Ceftazidime
+ Genta
Ambulatorio TMP/SMX CI < 2 meses
Amoxacilina Resistencia
Nitrofuranto de E coli
na No
pielonefritis
cefalosporin
as No cubre
Enterococoo
Pseudomona
Ciprofloxacin
a
Indicaciones para estudio por
imgenes
Nias < 5 aos o cualquier varn con la primera ITU.
Nias de cualquier edad con con dos episodios de ITU complicada.
Nios de ambos sexos con hallazgos sugestivos de
malformaciones del TGU (masas renales o vesicales, polidactilia,
hipospadias,pie Bott, pabelln auricular hipoplsico, o antec de
RVU en hermanas)
ITU complicada
< 3 meses
Fiebre alta y aspecto txico a cualquier edad
Vmio incohercible
Deshidratacin
Antec de RVU, clculos, obstruccin.
Pronstico
Mayora no tienen consecuencias a largo plazo
32-46% ITU recurrente
10-20% RVU
10-20% cicatrices renales, de ellos 10-30% HTA
5-10% obstruccin
Pocos desarrollan IR

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Va ascendente de la regin perineal

fiebre leve, buena ingesta de lquidos, la

la fiebre de 39 grados C (102,2 grados F),

tracto superior e inferior urinario normal, la

disfuncin de la vejiga neurognica debido a la espina bfida o disinergia del esfnter

Sndrome de eliminacin disfuncional (disfuncin del intestino / vejiga) puede

Aumento de la orina residual - causas de vaciado incompleto de la vejiga pueden

fiebre (temperatura> 100.4 grados F [38

irritabilidad y letargia (bebs)

Diagnstico de la infeccin del tracto urinario en nios febriles de edades de 2-

diagnstico de la ITU no se puede establecer con el cultivo de orina de una

Tcnica limpia >10.000 probable

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