Aneurismas Intracraneales

Aneurisamas
Intracraneales
Bernal Lucar Aland Rene
990021
UNMSM
Aneurisamas Intracraneales
Son Dilataciones anormales
localizadas en arterias cerebrales
Se ubican por lo general en las zonas
de emergencia de las ramas de las
arterias principales y especialmente
durante su recorrido por el espacio
subaracnoideo cisternal
Son frecuentemente encontrados en la

autopsia
Diagnostica cuando se rompen y
producen hemorragia sub aracnoidea
Tasa de mortalidada antes de atencion
medica es de 10-15%, a los 30 das 46%
Ruptura se incrementa Cuarta y
Septima decada de vida
Patogenia
Es la discontinuidada de la capa muscular lisa
de la tnica media de las arterias ,
especialmente en una zona de bifurcacin.
Resultado de cambios degenerativos de la
pared arterial y que son adquiridos con la edad
y algunas veces hipertensin arterial, as puede
verse proliferacin de la ntima, degeneracin
de la elstica y cambios ateroesclertico
Patogenia
Aneurismas nacen como resultado de un
dficit congnito de la capa muscular de las
arterias cerebrales, al que se agrega en
etapas postnatales cambios histolgicos
degenerativos de la pared arterial, que
incluyen fragmentacin de la capa elstica
interna, aparentemente relacionada a
fenmeno de estrs hemodinmico
Clasificacin
Etiologa
Aneurismas Saculares
Aneurismas Fusiformes o
aterosclerticos
Aneurismas Infecciosos o micoticos
Aneurismas Traumaticos
Aneurismas Tumorales.
Aneurismas Saculares
Constituyen el 80 a 90 %
Emergencia de ramas de los vasos
principales cuando discurren por el
espacio cisternal
Cuello y fondo
Aneurisma fusiforme o
Aterosclertico
Compromenten un segmento de la
pared de un vaso arterial principalme
Cartida intracraneal, arteria Vertebral
o la Basilar.
Ateroesclerosis e Hipertensin arterial
Compresin: nervios craneales,
vasassos, parnquima cerebral
Aneurismas infecciosos o
micticos
Frecuencia 4%
mbolos bacterianos
Hongos
Asociado a Endocarditis Baceriana
subaguda, inmunosuprimidos, drogadictos
Circulacion distal distal,ramas distales de
la arteria cerebral media
Mltiples
Aneurismas Traumticos
Frecuencia menor 1%
Pseudoaneurismas , parte de su estructura
es tejido cerebral
Asociados a trauma penetrante
Traumatismo cranela cerrado :Arteria
Carotida en su porcin petrosa o
cavernosa , arterias distales corticales :
sufren trauma por fractura craneal
deprimida.
Aneurismas Tumorales
Enfermedad tumoral embolizante

como el mixoma auricular o lesiones
tumorales del cerebro queinfiltran la
pared arterial
Clasificacin
Tamao
Pequeo: menor de 6 mm
Mediano: 6 15 mm
Grande: 16 25 mm
Gigante: ms de 25 mm
Clinica
Aneurisma cerebral sintomtico, no
roto
Compresin sobre estructuras neuronales
vecinas
Segmento intracavernosos de la arteria
carotidea: dolor parestesia en area
trigeminal (V) diplopia (III, IV, VI)
Sindrome Quiasmatico semejante a tumor
hipofisiario
Ptosis palpebral y midriasis: mototor ocular
comn III : arteria comunicante posterior
Ruptura Aneurismtica
Hemorragia subaracnoidea o una
hemorragia a predominio intracerebral, o
incluso intraventricular
La unin arteria cerebral anterior con la
comunicante anterior, : hematoma en la
base del lbulo frontal
Arteria cerebral media o de cartida
interna : lbulo temporal
Vertebrobasilar: invaden IV ventrculo,
otros ventriculos
Complicaciones Postraumatica
Aneurismtica
Resangrado
Mortalidad 70%
Incidencia 24 48 horas
Sin ciruga 20% en las 2 primeras
semanas
Terapia antifibrinolitica: se asocia a
dficit neurolgico isqumico.
Aneurismtica
Vasoespasmo
Mayor causa de invalidez pos HSA
Dficit isqumico se desarrolla entre el
5 y el 12 .
La ciruga realizada antes de esta etapa
permite retirar la sangre de las cisternas
, disminuir las sustancias
espasmognicas, permite realizar la
terapia hipervolemica hipertensiva
Aneurismtica
Hidrocefalia
Obstruccin del sistema ventricular por
sangre extravasadao producirse ms
tardamente y en una forma insidiosa
por transtorno en la absorcin de lquido
cefalorraquideo.
Frecuencia de 15 a 21%
Diagnostico
Angiografia
Iniciarse por donde se sospeche
lesin vascular
Se realiza a las dos arterias
carotideas y dos vertebrales
Riesgos de la Angiografa
Infarto cerebral.
Resangradode aneurisma
Formacin de Hematoma
Pseudoaneurisma en zona de
puncininsuficiencia renal
Angiografia por resonanacia
nuclear magntica
Morfolgica y fisiolgicavascular
No in invasivas
Muestar aneurismas 2 3 mm de
diametro
Ofrece datos falsos negativos o
positivos
Angiografia por resonanacia
nuclear magntica
Indicado
Transtornos de coagulacin sangunea
Alergicos a sustancias de contraste
Insuficiencia renal
Contraindicado
Antecedentes de clipado con clips ferromagnetico
Marcapasos cardiacos
implantes metalicos.
Tratamiento
Tcnica de microciruga
Exposicin directa del aneurisma mediante
craneotoma ys su obliteracin mediante el
clipaje del cuello
Terapia Endovascular
-Oclusinmn del lumen aneurismtico mediante
filamentos de platino (coils)
Tratamineto Quirrgico
Ciruga Precoz 48 72 horas post

HSA
Ciruga Diferida despues de 10 a 14
das post HSA
Ciruga Precoz
Elimina el riesgo de resangrado

Mas facil de tratar el Vasoespasmo
Lavado de las cisternas basales con
extraccin de cogulos, disminuye el
riesgio de hidroHidrocefalia
Menor mortalidada e
Ciruga Precoz
Mayor riesgo incremento del edema

Contusin parenquimal post ciruga
Vasoespasmo postoperatorio
Riesgo de roptura aneurismatica es
mayor
Terapia Endovascular
Oclusin o exclusin de un aneurisma
cerebral a travs de la va intraarterial
Insercin de colis Minibalones

Oclusin con balones de la arteria
proximal en casos de aneurismas
gigantes
Coocacin de fundas intraarteriales para
la oclusin de aneurismas laterales
Terapia endovascular
Aneurismas con elevada dificultad quirrgica
Tronco de la bifurcacin de la arteria basilar,
aneurisma de la unin vertebro basilar, de la
emergencia de la arteria cerebelosa
anteriorinferior y de la cartida en el
segmento intracaverniosos
Inestabilidada neurolgica (PIC)
(Vasoespasmo)
Riesgo sistemico: distres respiratorio,
hipoxemia, coagulopatias , sepsis isquemia
cardiaca, falla hepatia , renal

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