CASO CLINICO

PEDIATRIA
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: RN V.C.
EDAD: RN
SEXO: MASCULINO
NACIONALIDAD : MEXICANA
FN: 25.03.17
FI: 25.03.17
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES

Madre de 22 aos de edad, Padre de 24 aos de edad,

originaria y residente de licenciatura trunca,
Puebla, escolaridad empleado, hemotipo
preparatoria completa, desconocido, toxicomanas
unin libre, catlica preguntadas y negadas.
ocupacin labores del hogar, Ambos se refieren sanos.
hemotipo desconoce,
toxicomanas preguntadas y
ANTECEDENTES
PERINATALES
Producto de la gesta 1, inicia control
prenatal en el primer trimestre, acude a
10 consultas, se realiza 2 USG, ltimo
con reporte de oligohidramnios +
probable malformacin enceflica, cursa
con cervicovaginitis e infeccin de vas
urinarias en el tercer trimestre, no
especifica tratamiento, consumo de
cido flico y FUFE a partir del tercer
mes de la gestacin, VIH y VDRL no
reactivas.
ANTECEDENTES NATALES
Producto nico vivo

Masculino

Abdominal

Anestesia general por bloqueo fallido

Vigoroso

Liquido amnitico claro ESCAZO (oligohidramnios)

Apgar 8/9

Capurro 40.4 semanas de gestacin,

SA 0/0
EXPLORACIN FSICA

Somatomatra : Peso 2500 ,

Talla 48 cm , PC 30 cm , PT SV: FC 110 x FR 45x
32 cm , PA 31 cm , Seg Sup Temp 36.5.
26 cm, Pie 8.5 m, PB 11 cm,
Neurolgico: Activo, Hemodinmico: Respiratorio: Patrn
reactivo, fontanela tegumentos con respiratorio estable,
anterior 0.5 x 0.5 cm, adecuada coloracin, campos pulmonares
fontanela posterior mucosa oral con adecuada
cerrada, suturas hidratada, ruidos transmisin del
cabalgadas, PC 30 cm, cardiacos rtmicos, de murmullo vesicular,
pupilas isocoricas tono y frecuencia sin agregados.
normorreflecticas, normales, ausencia de
adecuada soplo, sin datos de
implantacin de bajo gasto, pulsos
pabellones auriculares palpables bilaterales,
llenado capilar
inmediato.
Gastrointestin Metablico: Musculoesquel Infectolgico:
al: Abdomen Glicemia capilar etico: temperatura
blando 53mg/dL. Extremidades 36.5 grados, sin
depresible, no simtricas , datos de
megalias, integras, respuesta
peristalsis Ortolani y inflamatoria
presente, Barlow sistmica.
mun umbilical negativos,
con 2 arterias 1 columna
vena. vertebral integra
DIAGNOSTICOS
CAUSAS DE MICROCEFALIA
CONGENITA

ABORDAJE SINDROME TORCH

SNDROME DE TORCH.

El acrnimo TORCH se utiliza en forma universal para

caracterizar aquel feto o RN que presenta un cuadro
clnico compatible con una infeccin congnita
Los microorganismos clsicamente incluidos son
Toxoplasma gondii, virus de la rubola,
citomegalovirus (CMV), virus herpes simplex (VHS) y
otros agentes (en orden alfabtico: enterovirus,
Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis,
parvovirus B-19, Treponema pallidum, Trypanozoma
cruzi, virus de hepatitis B, virus de inmunodeficiencia
humana, virus varicela-zoster).
MANIFESTACIONES CLNICAS

Efecto
patgen
o

Inmunid
ad
matern
a
Moment Modo
o de la de
infecci infecci
n (EG ) n.
Infecci
Partos
n
prematu
tempran
ros
a
Aborto o
mortinato RCIU
s
Producto de la
disminucin del
nmero de clulas
de los rganos en
desarrollo
 MOMENTO DE SOSPECHA

El diagnstico serolgico definitivo de infeccin aguda en la mujer embarazada requiere la

demostracin de seroconversin.
 HALLAZGOS SUGERENTES
DE INFECCION CONGENITA
FRENTE A LA SOSPECHA
Debe evaluarse a la madre en bsqueda
de antecedentes que apoyen esta
posibilidad.

La ausencia de historia de infeccin no descarta

la posibilidad de infeccin en el RN, dado que la
mayora de ellas son asintomticas.
AGENTE ETIOLGICO DEBE
CONSIDERARSE
Epidemiologa

Estado de vacunacin
materno

Tamizaje serolgico
durante el embarazo

Viajes a zonas
endmicas

Conductas sexuales
 PRUEBAS ADECUADAS
El concepto tradicional de
Para que el apoyo con realizar un test de
pruebas de laboratorio TORCH sin
tenga un buen rendimiento, consideraciones especficas
debe solicitarse muestras a cada paciente, hoy en da
adecuadas en el momento se considera no adecuado y
correcto y utilizarse ha sido reemplazado por
exmenes precisos con exmenes especficos para
buena sensibilidad y ciertos patgenos, bajo
especificidad circunstancias bien
la incidencia de CMV estudiada mediante pruebadefinidas.
de
cultivo acelerado (Shell vial) en orina en este grupo
especfico es tan slo de 2%
Toxoplasma gondii

Es un protozoo tisular de distribucin cosmopolita, intracelular obligado,

del Phylum Apicomplexa.
 TOXOPLASMOSIS
Zoonosis ms frecuente en el mundo, con prevalencia de infeccin
que alcanza hasta
80-90% en algunos pases.

El hombre se infecta al ingerir carne cruda o insuficientemente

cocida que tenga con ooquistes de T. gondii que provienen de las
heces de gatos jvenes infectados.

La toxoplasmosis congnita (TC) es una enfermedad poco frecuente.

Sin embargo, sus graves consecuencias en algunos nios hacen que
sea motivo de inters y preocupacin por parte de obstetras y
pediatras. 1:1000 partos
 La transmisin del
1/3 madres con
parsito de la madre al
Su frecuencia aumenta infeccin aguda darn
hijo ocurre nicamente
gradualmente con el a luz un hijo con
cuando la infeccin se
progreso de la toxoplasmosis, en su
adquiere por primera
gestacin. mayora con un
vez durante el
desarrollo normal
embarazo.

4% tiene posibilidades
de morir, tener un
Primo-infeccin dao neurolgico
Infeccin subclnica /
permanente o
Transmisin vertical Dx serolgico
compromiso visual
desde los primeros
aos de vida

Aborto espontaneo
Nacimiento nio con
manifestaciones
clnicas o asintomtico
Aparentemente sano ,
clnica aos posterior
Corio-retinitis

ceguera

hidrocefalia

calcificaciones intracerebrales

epilepsia

retraso mental (RM) o retraso del desarrollo

psicomotor (RDSM).
 Enf
Enf
manifiesta Infeccin
Enfermedad manifiesta
primeros asintomtic
neonatal tarde en la
meses de a.
vida
vida
Rn gravemente Secuela o Clnicamente
Reconocimiento
afectado, reactivacin sanos /IgG
tardo de la
compromiso del infeccin no Dx persistente o
enfermedad
SNC infancia crecientes

padecer secuelas o
Corio-retinitis, desarrollar corio-
meno frecuente con retinitis, sordera,
Sntomas
Secuelas no sntomas hidrocefalia, RM o
manifiestos
modificables neurolgicos RDSM aos ms
tardamente
(convulsiones , tarde, por lo que
hidrocefalia) requieren
tratamiento
 Primer Los anticuerpos IgG de alta
avidez tardan en aparecer
12 a 16 semanas desde la
infeccin y, por tanto, un

trimestr resultado de alta avidez en

ste trimestre indica que
la infeccin se produjo

e
antes de 16 semanas, por
lo que no hay riesgo para
el feto

2-3 Cuando el diagnstico se

plantea en estos
trimestres y no se dispone

Trimestr
de una muestra del inicio
del embarazo, la serologa
no nos permite descartar
que se haya producido una

e
infeccin al inicio del
embarazo.
DIAGNSTICO PRENATAL
Es necesario cuando
los resultados
serolgicos en la
mujer embarazada Se basa en la
son indicativos de deteccin del parsito
infeccin durante la y/o en la respuesta
gestacin o poco inmune especfica en
antes de sta. el feto.

Cuando existe
evidencia ecogrfica
de dao fetal.
La deteccin del parsito por reaccin de polimerasa en cadena (RPC) en
muestras de lquido amnitico por amniocentesis es ms rpida, sensible y
segura que los mtodos tradicionales serologa, cultivo e inoculacin en
ratn) siendo el mtodo de eleccin.

Se obtiene por amniocentesis a partir de la 18 SDG, tiene una buena

sensibilidad y una especificidad de 100%, con un valor predictor
positivo de 100%

Un resultado negativo no descarta totalmente la infeccin.

La amniocentesis debe realizarse cuando haya trascurrido 4 semanas

desde la infeccin aguda en la mujer gestante.
DIAGNSTICO EN EL RN

La IgM o IgA pueden no

ser detectadas hasta en
70% de los nios
La deteccin de IgM y/o infectados en el 1
La desaparicin de la IgG
IgA en sangre se trimestre de gestacin,
en el primer ao de vida
considera diagnstico de por lo que en estos casos
descarta la infeccin.
infeccin fetal. se debe hacer el
seguimiento serolgico
durante el primer ao de
vida.
En el momento del
parto se puede
realizar estudio con
El estudio
RPC de la placenta
antomo-
lo que traduce la
patolgico de la
infeccin de la
placenta es de baja
placenta pero no
sensibilidad y se
necesariamente del
desaconseja
RN, tiene una
especificidad de
97%.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Al RN con TC
confirmada o probable
Hemograma y
evaluacin bioqumica
completa con funcin
heptica. (Carecen de
deben realizarse
especificidad y slo son Fondoscopia.
estudios analticos, de
necesarias para
imagen y de
determinar el grado y la
microbiologa.
extensin de la
enfermedad).

Neuroimgenes:
ecografa cerebral o
resonancia magntica
Estudio citoqumico Estudio
cerebral. Los hallazgos
del LCR. microbiolgico.
ms caractersticos son
las calcificaciones y la
hidrocefalia.

Obligado: IgM, IgG e

IgA en la primera
semana de vida.
 Todos los pacientes

TRATAMIENTO con TC,

independientement
e de su condicin
clnica al
nacimiento, deben
recibir tratamiento.

Una vez finalizado

un ao de
tratamiento, se
debe realizar una
El seguimiento de
fondoscopia, una
cualquier nio con
serologa completa
TC debe hacerse
y una ecografa
hasta pasada la
cerebral o
pubertad.
tomografa
computarizada
segn la historia al
nacimiento
 TREPONEMA PALLIDUM
Familia Spirochaetaceae

Compuesto por ocho a veinte espiras enrolladas, lo que le permite un movimiento

rotatorio.
Es una bacteria filiforme que no tie con los mtodos convencionales

Cuenta con protenas en su membrana externa que le facilitan la adherencia, atraviesa

las membranas y la piel intacta.
Es muy lbil a las condiciones ambientales, no se trasmite por la contaminacin de
objetos, slo por contacto directo
Reservorio es exclusivamente humano.

Muy sensible a penicilina.

Se multiplica cada 30 a 33 h.
SFILIS La sfilis congnita corresponde
a la infeccin transplacentaria
producida por Treponema
pallidum, desde una madre con
sfilis no tratada o
inadecuadamente tratada, al
producto de la gestacin.
Esta infeccin puede afectar al
feto en cualquier etapa del
embarazo y el riesgo de
infeccin vara segn la etapa
evolutiva de la enfermedad en
la gestante.

El dao producido en el feto se

relaciona con su capacidad de
montar una respuesta inmune,
lo que ocurre despus de las
16-20 SDG.
 La infeccin produce un
Por lo tanto, el diagnstico
compromiso multisistmico
de esta patologa es
y es as como las
complejo y se basa en el
manifestaciones clnicas en
anlisis de los
el RN infectado son
antecedentes
variadas y pueden estar
epidemiolgicos,
presentes al nacer o
serolgicos y la clnica del
desarrollarse en los
binomio madre-hijo.
primeros dos aos de vida.
EPIDEMIOLOGA
La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) estima que
anualmente hay 12 millones de
personas infectadas con sfilis
en el mundo, de las cuales 2
millones corresponden a
mujeres embarazadas y 270.000
a RN con sfilis congnita.
La principal va de
transmisin es No se transmite por
transplacentaria. leche materna.

Se describen casos que

la han adquirido por
contacto directo con
secreciones o lesiones
activas ricas en T.
pallidum, presentes al
momento del paso del
RN, por el canal del
parto.
 El riesgo de
transmisin al
producto de la
gestacin

La situacin de
75-95% en sfilis
35-10% en sfilis mayor riesgo para
con menos de un
con ms de un ao el feto se produce
ao de evolucin
de evolucin (sfilis cuando la mujer
(sfilis primaria,
latente tarda y embarazada cursa
secundaria y
sfilis terciaria) una sfilis
latente precoz)
secundaria.
 25% de abortos

La infeccin no
tratada en la 25% de
mujer mortinatos 40% de los RN
embarazada nacen con sfilis
congnita
sintomtica
50% restante
Desarrollaran la
60% nacen enfermedad en
asintomticos los primeros dos
aos de vida.
 Tratamiento
adecuado

Si el tratamiento
fue posterior a
Antes de las 16-
ello se han
20 semanas de
observado
gestacin
secuelas en 1 a
3%.

100% de los RN
nacen sanos.
DETECCIN El tamizaje
durante el
embarazo
debe
realizarse con
tcnicas no
treponmicas
cuantitativas

Es
recomendable
utilizar la
RPR y el
misma
VDRL.
tcnica
durante toda
la gestacin.
Se ha observado que entre 65 y 85%
de las madres de RN con sfilis
congnita probables y confirmadas,
adquieren la infeccin en el tercer
trimestre del embarazo, detectada
por seroconversin durante este
perodo o en el parto, o bien, por
aumento en la dilucin al compararla
con las anteriores.
 Al momento del parto
contar con seguimiento
serolgico de pruebas
Se considera no treponmicas que
Dos dosis de penicilina Con un intervalo de
tratamiento adecuado evidencien una
benzatina de 2.400.000 una semana, un mes
de la mujer disminucin de la
UI c/u antes del parto
embarazada, dilucin, en
comparacin a la
dilucin al momento
del diagnstico.
 CUADRO CLNICO

Multisistmica

Se manifiesta en los
Las manifestaciones
Forma precoz 2 primeros aos de Oligosintomtica
clnicas
Dos formas de vida
presentacin de la
sfilis congnita Se presenta
La forma ms
Forma tarda despus de esa Asintomtica frecuente.
edad
FORMA MULTISITMICA
Corresponde a
Hepato-
un RN Aspecto
RCIU esplenomegali Anemia
gravemente sptico
a
enfermo

Trombocitopeni Compromiso
Hepatitis Pancreatitis Neumona alba
a del SNC

Corio-retinitis
Glomerulonefri Lesiones en la
Osteocondritis en sal y Uvetis
tis piel
pimienta

incluso, puede
cursar con un
shock sptico.
PNFIGO SIFLITICO
 La manifestacin ms frecuente es la hepato-esplenomegalia,
asociada a la presencia de anemia, trombocitopenia, con leucocitosis
o leucopenia.
La anemia hemoltica con test de Coombs negativo, se resuelve en
forma lenta; se asocia a formacin de complejos inmunes, a
crioglobulinemia y macroglobulinemia.
La hepatitis puede ser de tipo colestsica de lenta resolucin.

Ileitis y enterocolitis necrosante.

10% de los RN que presentan neumona alba quedan con dao
pulmonar crnico, en especial prematuros y RN que requieren
ventilacin mecnica invasora.
Adems se asocia a fibrosis obliterante focal.

El diagnstico se confirma con facilidad ya que, habitualmente cursan

con elevadas diluciones de serologa no treponmica en el suero.
 FORMA OLIGOSINTOMTICA
Se Piel Exantema mculo-
presenta Manifestacio papular simtrico,
lesiones descamativas y
generalme nes clnicas lesiones ampollares
palmo-plantares (pnfigo
nte en los se Mucosas sifiltico).
Con mayor frecuencia entre los
7-10 das de vida: rinitis
primeros 6 manifiestan mucosas, mucopurulenta o
sanguinolenta, parches
meses de con mayor mucosos o placas blanquecinas
en la lengua, faringe y larnge.
vida frecuencia Alteraciones seas
Estas lesiones son ricas en espiroquetas
Osteocondritis, que
y, por tanto, infectantes.
origina la
desde la 2- pseudoparlisis de
Parrot, epifisitis y
10 semana periostitis, que
de vida con Tambin pueden
presentar,
generalmente se
manifiestan despus del
lesiones poliadenopatas,
sndrome nefrtico,
mes de vida.

hepatitis y
hemoglobinuria
FORMA ASINTOMTICA
El 60% de los RN
infectados nace
asintomtico y, de
En esta situacin el no ser tratados,
diagnstico de desarrollar la
sospecha se debe enfermedad en las
La serologa no establecer con los siguientes tres a
treponmica es antecedentes ocho semanas de
reactiva en similar o epidemiolgicos y vida.
Los RN no presentan menor dilucin a la serolgicos de la
sntomas ni signos observada en la madre.
clnicos al nacer madre, incluso
Es la ms frecuente. puede ser no
reactiva, si la
infeccin materna
ocurri muy cercana
al parto
NEUROLES
Habitualmente es asintomtica, y en pocos casos se pueden observar alteraciones del
citoqumico del LCR.
Las alteraciones en el citoqumico del LCR son infrecuentes, en el RN la presencia de
ms de 25 leucocitos por ml y/o protenas sobre 150 mg/dL (> a 170 mg/dL en
prematuros) son sugerentes de una neurosfilis.

40 a 50% de los RN con sfilis sintomtica presentan neurosfilis.

El VDRL reactivo en LCR se considera muy especfico de neurosfilis aunque cabe la

posibilidad de difusin de Ac maternos tipo IgG al suero y LCR del RN.

RPC en LCR, confirma el diagnstico de neurosfilis.

Las pruebas serolgicas treponmicas en el LCR dan falsos positivos, pero tienen un
valor predictor negativo.
 SFILIS CONGNITA TARDA
Muy poco frecuente y se presenta en los casos de sfilis no tratada.

Generalmente se manifiesta en la pubertad

Cuadro clnico similar a las manifestaciones de la sfilis terciaria del adulto:

Queratitis intersticial, granulomas necrosantes (gomas), neurosfilis, y la forma

cardiovascular.

En algunos casos, se pueden evidenciar estigmas, como: dientes de Hutchinson,

molares de mora, perforacin del paladar duro, nariz en silla de montar,
tibias en sable, opacidades corneales, atrofia ptica, sordera por compromiso
 DIAGNSTICO
Caso confirmado, slo aquel en quien se logra la identificacin del agente
causal, en secreciones o tejidos.

Un VDRL o RPR reactivo en el RN, por sobre dos diluciones ( 4 ttulos) a la

observada en la madre, confirma el diagnstico, pero la ausencia de este
criterio no descarta la infeccin.

La determinacin de material gentico a travs de RPC se ha realizado en

suero o sangre del RN con una sensibilidad y especificidad de 94, 90 y 97%,
respectivamente y en LCR con una sensibilidad de 65% y especificidad de
97%.

Hasta el momento no se dispone de un mtodo diagnstico nico con la

suficiente sensibilidad y especificidad que permita descartar la infeccin en
el RN.
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Es una zoonosis parasitaria causada por Trypanozoma cruzi, cuyo vector es
Triatoma infestans

Es endmica en 21 pases de Latinoamrica

Perteneciendo al grupo de las enfermedades olvidadas (neglected diseases

en ingls), segn conceptos acuados por la OMS.
El parsito se transmite a travs de: deposiciones de un triatoma infectado
(vectorial), transfusiones de sangre o de rganos slidos (transfusional), trans-
placentaria o ingestin oral de alimentos o lquidos contaminados
(alimentaria)
 EPIDEMIOLOGA La enfermedad de
Chagas congnita
puede presentarse en
las fases aguda y
En zonas no crnica de la infeccin
endmicas, la materna, puede
transmisin congnita repetirse en cada
o trans-placentaria es embarazo y
el principal modo de transmitirse desde
transmisin de T. una generacin a otra
cruzi. (vertical)

La tasa de transmisin Generalmente se da

congnita reportada en el contexto de una
en Latinoamrica madre seropositiva
vara de 0,7-18,2%, que se encuentra en
con un promedio de la fase crnica
5% en reas indeterminada o
endmicas. asintomtica de la
enfermedad.
INFECCIN VERTICAL
Durante el 1
trimestre del
Cuando el feto
embarazo la
resulta infectado hay La mayora de las
transmisin es
un aumento de riesgo mujeres se infectan
inhabitual, ocurre con
de parto prematuro, antes de comenzar el
mayor frecuencia en
bajo peso de embarazo, lo que
el 2 o 3 trimestre,
nacimiento y rotura hace imposible
cuando el flujo
prematura de determinar el
sanguneo
membranas, momento exacto de
placentario se hace
producto de la la transmisin del
continuo, facilitando
inflamacin parsito.
el intercambio
placentaria.
sanguneo feto-
placentario.
CUADRO CLNICO
Los signos y sntomas clnicos son
inespecficos
Prematurez
Bajo peso
La mayora de RCIU
los RN son Distress respiratorio por neumonitis
asintomticos parasitaria
(40-100%) Ictericia, hepatomegalia y
esplenomegalia.
 Convulsiones, hepato-
esplenomegalia, La mortalidad de la
Se considera
cardiomegalia, infeccin congnita es
sospechoso de
distress respiratorio, de 5% y est dada
enfermedad de
hidrops fetal, principalmente por
Chagas congnita
prematurez, o es miocarditis y
aquel RN hijo de
asintomtico pero con meningo-encefalitis lo
madre infectada que
antecedentes que se asocia a altas
presenta:
maternos de la parasitemias en el RN.
enfermedad.
 DIAGNSTICO

El aclaramiento de anticuerpos maternos se produce entre

los 8 y 12 meses de vida por lo que la serologa
convencional (mtodos indirectos) no permite hacer el
diagnstico precoz de infeccin congnita pero s permite
hacer diagnstico de infeccin congnita en lactantes sobre
8 meses y permite descartar la infeccin congnita en
TRATAMIENTO
Benznidazol
RN y hasta 1
en nios y ao de edad
adultos es pueden usarse
dosis de 10
de 5-7 mg/kg/da.
mg/kg/da
Nifurtimox La duracin
del
en RN y tratamiento
nios es de recomendada
es de 60 das y
10-15 no menos de
mg/kg/da. 30 das.

100% de
efectividad
 Virus ARN

RUBOLA
Familia
Togavirida
e

Gnero
Rubivirus,
nico
exponente
de este
gnero con
slo un
serotipo

Se transmite
por va
respiratoria a
travs de
gotitas,
contacto y
trans-
placentaria
EPIDEMIOLOGA
La gravedad del
cuadro est
estrechamente
relacionada con
las semanas de
gestacin.

Si la infeccin se
produce en las
primeras 8
semanas , el
riesgo de SRC es
de 85-95%

Entre 9 y 12
semanas 52%

Entre 13 y 20
semanas a 16%

20 o ms semanas
de gestacin su
incidencia es
indeterminada.
DIAGNSTICO
El diagnstico se realiza por la
determinacin de IgM especfica en
sangre o por la demostracin de IgG
srica persistente entre los seis y 12
meses de vida. para confirmar la
Adicionalmente,
infeccin, puede realizarse RPC en
aspirado nasofarngeo, orina, LCR y
sangre hasta el ao de vida.
TRATAMIENTO
No existe tratamiento
disponible para la madre
durante la infeccin aguda ni
para el RN infectado por lo
que todos los esfuerzos
teraputicos deben estar
puestos en la profilaxis.
CITOMEGALOVIRUS

Virus ADN

Familia
Herpesviri
dae

Especfico
Ubicuo del ser
humano
 Es el principal agente causal de infeccin congnita, la
primera causa de hipoacusia neuro-sensorial (HNS) no
gentica y de retardo mental (RM) adquirido en la infancia.

Pese a lo anterior, la HNS congnita sin otras anomalas

clnicas, rara vez se diagnostica como relacionada con el
CMV en la primera infancia.

Es incluso ms frecuente que la mayora de los defectos de

nacimiento (sndrome de Down y espina bfida)
convirtindose, en la causa ms comn de infeccin
congnita y afecta a 0,5-2% de todos los RN.
EPIDEMIOLOGA
La tasa de adquisicin de CMV es de 2% anual en el
nivel socioeconmico (NSE) medio-alto y 6% en los NSE
ms bajos.
El riesgo de la transmisin vertical de CMV se
incrementa con el avance de la gestacin, pero el riesgo
de complicaciones fetales/neonatales es inversamente
proporcional a la edad gestacional de la infeccin.
Entre 10 y 15% de los nios infectados congnitamente
son sintomticos al nacer, de los cuales 35% tienen
HNS, 2/3 tienen dficits neurolgicos y 4% muere
durante el perodo neonatal.
El compromiso
En el cerebro
del SNC se Este es uno de
las lesiones La HNS se debe
asocia a los rasgos
causadas por a dao coclear
prdida caractersticos,
CMV son por y vestibular,
progresivade la la ecogenicidad
citotoxicidad secundario a la
audicin, periventricular
directa, replicacin viral
epilepsia, que evoluciona
inflamacin y y respuesta
parlisis a quistes del
activacin de inmune a la
cerebral y cuerno
las clulas de la infeccin
alteraciones occipital.
microglia.
visuales.
 Amniocentesis a
partir de la semana
DIAGNSTICO 21.

Feto comienza a
RPC del lquido
excretar orina al
amnitico es el
lquido amnitico a
mejor mtodo
partir de las 19-20
diagnstico
SDG*

Sensibilidad (90-
98%) y
especificidad (92-
*Considerando que deben haber transcurrido al menos siete semanas desde la
98%).
fecha probable de infeccin materna
 Oligohidramnios o polihidramnios
Seguimie Hidrops fetal
nto RCIU

ecogrfic Hepato-esplenomegalia

o seriado Calcificaciones intrahepticas

Aumento de la ecogenicidad intestinal
en Microcefalia
bsqueda Dilatacin ventricular

de Atrofia cortical

hallazgos Calcificaciones intracraneales.

Polimicrogiria
Hallazgos
de
en RM
afectaci
fetal:
n fetal: Hipoplasia cerebelosa

Alteraciones en la sustancia blanca.

 Trombocitopenia,
hepatitis, hepato-
esplenomegalia

Hipoacusia neuro-
Sintomatologa aguda
sensorial, corio-
y no aguda
retinitis, microcefalia

Calcificaciones
cerebrales.

El diagnstico es con
deteccin de CMV Las muestras deben
en cultivos acelerados ser obtenidas en las
Recin nacido (shell vial) de orina y primeras 2 o 3
saliva. semanas de vida

Sensibilidad > 97% y

RPC en tiempo real en
especificidad 99,9% al
muestras de saliva
compararla con
lquida y seca
muestras de orina

La viremia es
El diagnstico no oscilante y pudiesen
debe basarse en RPC obtenerse falsos
de sangre negativos con mayor
frecuencia.
TRATAMIENTO

Ganciclovir Valganciclo
I.V. 6 vir oral 16
mg/kg/dosi mg/kg/dosi
s cada 12 h s cada 12 h
por 6 por 6
semanas meses
HERPES SIMPLEX

La infeccin neonatal por

VHS es infrecuente con La primo-infeccin se La infeccin no primaria
una incidencia estimada refiere a la adquisicin de se refiere a la adquisicin
de 1:3.000-1: 20.000 RN la infeccin por VHS-1 o de infeccin por VHS-2 en
vivos y puede darse frente VHS-2 sin exposicin un individuo con
a la infeccin sintomtica previa y sin formacin anticuerpos previos para
y la excrecin previa de anticuerpos. VHS-1 o viceversa
asintomtica materna.
DIAGNSTICO
El aislamiento de VHS o cultivo viral
sigue siendo el mtodo definitivo de
diagnstico de la infeccin por VHS
neonatal

Sin embargo, la deteccin de ADN de

VHS es un mtodo aceptable.
 Aciclovir 60 mg/kg/da,
TRATAMIENTO fraccionado cada 8 hr, ha
logrado que la tasa de
sobrevida al ao de vida
sea de 96% para la
enfermedad diseminada y
de 71% para la infeccin
del SNC.
Terapia supresora con
aciclovir oral en dosis de
300 mg/m2/dosis por tres
veces al da, administrada
por va oral durante los
seis meses posteriores al
trmino del tratamiento
endovenoso
 GRACIAS
!