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    Hipotiroidismo Subclínico 01-04-08

    Cargado por

    Juan Miguel Alemán
    Este documento presenta las guías de práctica clínica para el tratamiento del hipotiroidismo subclínico. Se recomienda el tratamiento farmacológico si los niveles de TSH son mayores que 10 mIU/L, si hay síntomas presentes, o si la paciente está embarazada. El tratamiento también puede considerarse para niveles de TSH entre 5-10 mIU/L en algunos grupos como niños, mujeres en edad fértil, o aquellos con dislipemias o anticuerpos anti-TPO positivos. La

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    Hipotiroidismo Subclínico 01-04-08

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    Juan Miguel Alemán
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    Este documento presenta las guías de práctica clínica para el tratamiento del hipotiroidismo subclínico. Se recomienda el tratamiento farmacológico si los niveles de TSH son mayores que 10 mIU/L, si hay síntomas presentes, o si la paciente está embarazada. El tratamiento también puede considerarse para niveles de TSH entre 5-10 mIU/L en algunos grupos como niños, mujeres en edad fértil, o aquellos con dislipemias o anticuerpos anti-TPO positivos. La

    Descripción original:

    CLASES DE ENDOCRINO

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    Este documento presenta las guías de práctica clínica para el tratamiento del hipotiroidismo subclínico. Se recomienda el tratamiento farmacológico si los niveles de TSH son mayores que 10 mIU/L, si hay síntomas presentes, o si la paciente está embarazada. El tratamiento también puede considerarse para niveles de TSH entre 5-10 mIU/L en algunos grupos como niños, mujeres en edad fértil, o aquellos con dislipemias o anticuerpos anti-TPO positivos. La

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    Hipotiroidismo Subclínico 01-04-08

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    Juan Miguel Alemán
    Este documento presenta las guías de práctica clínica para el tratamiento del hipotiroidismo subclínico. Se recomienda el tratamiento farmacológico si los niveles de TSH son mayores que 10 mIU/L, si hay síntomas presentes, o si la paciente está embarazada. El tratamiento también puede considerarse para niveles de TSH entre 5-10 mIU/L en algunos grupos como niños, mujeres en edad fértil, o aquellos con dislipemias o anticuerpos anti-TPO positivos. La

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    GUA DE PRCTICA CLNICA

    DEL HIPOTIROIDISMO
    SUBCLNICO

    Cristina Prez Olivares


    MIR 2 de MFyC
    C.S. Palma-Palmilla
    INTRODUCCIN
    El Hipotiroidismo Subclnico se define como el trastorno
    que ocurre en individuos, generalmente asintomticos, y
    que se caracteriza por el hallazgo de cifras elevadas de
    hormona estimulante del tiroides (TSH) con niveles
    normales de hormonas tiroideas (T4 y T3).

    El trmino Hipotiroidismo Subclnico no es estrictamente


    correcto debido a que algunos pacientes presentas
    sntomas clnicos leves (piel seca, fra, estreimiento,
    trastornos de la memoria, cada de pelo...).
    INTRODUCCIN
    Las causas que lo producen son las mismas que las que originan
    el hipotiroidismo franco (dficit de yodo, problemas autoinmunes,
    tras exposicin a radioyodo, tras ciruga, etc...) aunque la mayora
    de los pacientes presentan una tiroiditis crnica autoinmune.

    Su prevalencia vara dependiendo de edad (aumenta con la


    edad), sexo (ms frecuente en la mujer), poblacin a estudio y
    criterios diagnsticos utilizados (niveles de TSH, presencia de
    anticuerpos antitiroideos).
    As la prevalencia en la poblacin general es de 4-8 % y aumenta
    hasta un 15-18 % en mujeres de > 60 aos.
    INTRODUCCIN
    Niveles normales:
    - TSH: 0.5-3 mlU/L.
    - T4: 4-12 mcg/dl.
    - T4 L: 0,03 % T4
    - T3: 100-200 ng/dl.

    Tratamiento: terapia de reemplazo de levotiroxina.


    A pesar de ser un problema frecuente, su manejo (cribaje,
    diagnstico, tratamiento) permanece an controvertido.
    INTRODUCCIN
    Hay que descartar aumentos discretos de TSH no
    debidos a dficit de hormonas tiroideas:

    Recuperacin de una enfermedad no tiroidea.


    Estados de resistencias a hormonas tiroideas.
    Adenoma productor de TSH.
    Insuficiencia renal.
    Dficit de glucocorticoides.
    Enfermedades psiquitricas agudas.
    Errores de laboratorio.
    PREGUNTA CLNICA
    PACIENTES INTERVENCIN- RESULTADOS
    COMPARACIN
    Pacientes con debemos tratar -Mejora clnica
    hipotiroidismo farmacolgicamente? -Control del
    subclnico progreso de la
    enfermedad

    Estrategia de bsqueda- MESH


    Subclinical Treatment -Clinical improvement
    Hypothyroidism (therapy) -To control the progress
    of the disease
    FUENTES BIBLIOGRFICAS CONSULTADAS
    FUENTE BIBLIOGRAFA UTILIZADA NIVEL EVIDENCIA
    NICE No se encuentra informacin

    http://www.guideline.gov/summary/summary.a
    spx?
    doc_id=5916&nbr=003902&string=Subclinical+A
    ND+Hypothyroidism
    NGC Gua de prctica
    http://www.guideline.gov/summary/summary.a
    spx? clnica
    doc_id=4310&nbr=003266&string=Subclinical+A
    ND+Hypothyroidism
    http://www.guideline.gov/summary/summary.a
    spx?
    doc_id=11283&nbr=005884&string=Subclinical+
    AND+Hypothyroidism

    Guiasalud No se encuentra informacin

    TRIPDATABASE http://www.aafp.org/afp/20050501/fpin.html Gua de prctica


    clnica
    FUENTES BIBLIOGRFICAS CONSULTADAS
    FUENTE BIBLIOGRAFA UTILIZADA NIVEL EVIDENCIA

    http://212.169.42.7/newgenClibPlus/ASP/logina.asp
    COCHRANEPLUS ?product=CLIBPLUS&username=_USERNAME_& Metaanlisis de
    group=2660&server=UpdateUK&authcode ensayos clnicos
    =72088385290914359&country=ES&guest
    =_GUEST_&SearchFor=_searchfor_

    MEDLINE PLUS http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ Gua de prctica


    article/003684.htm clnica

    FISTERRA http://www.fisterra.com/guias2/hipotirsubclinic. Gua de prctica


    asp clnica
    http://www.fisterra.com/guias2/hipotiroidismo.asp
    IMGENES http://www.fisterra.com/cursos/hipotiroidismo.gif
    http://www.med.umich.edu/1libr/aha/sthyroid.gif
    INFORMACIN http://www.thyroid.org/patients/brochures/Spanish
    PARA PACIENTES /SpanishHypothyroidism.pdf
    NGC

    Consecuencias de no tratar hipotiroidismo


    subclnico:
    Disfunciones cardacas.
    Colesterol Total y LDL.
    Sntomas sistmicos de hipotiroidismo.
    Sntomas neuropsiquitricos.
    Evolucin a hipotiroidismo manifiesto.

    La presencia/ausencia de anticuerpos anti-TPO no


    cambia la eficacia esperada del tratamiento.
    NGC

    TSH 4,5-10 mIU/L no se recomienda el tratamiento


    aunque se debe repetir la determinacin de TSH en 6 -12
    meses.
    TSH 4,5-10 mIU/L con sntomas puede iniciarse
    tratamiento controlando que haya clara mejora de los
    sntomas. Debe verse que los beneficios superen los
    perjuicios (gastos y riesgos del tratamiento).
    TSH >10 mIU/L debe tratarse ya que la tasa de
    progresin a hipotiroidismo manifiesto es del 5%. La
    evidencia de mejora del perfil lipdico es inconclusa.
    NGC

    Embarazo o con deseos gensicos debe ser tratado


    puesto que existe asociacin entre el TSH y prdida fetal
    y/o alteraciones neuropsiquitricas en el feto.

    Durante el embarazo los niveles de TSH deben mantenerse


    en:
    < 2,5 mIU/L en 1er Trimestre.
    < 3 mIU/L en 2 y 3er Trimestre.
    TRIPDATABASE

    El tratamiento es obligatorio si:

    - TSH > 10 mIU/L.


    - Anti-TPO +.
    - Presencia de bocio o sntomas.

    En mujeres embarazadas el tratamiento es recomendable.

    Se comenzar con dosis de 25-50 mcg / da. Se ajustar


    posteriormente segn niveles de TSH.
    COCHRANE PLUS

    Se realiza ensayo clnico controlado aleatorio donde se


    compara pacientes tratados con levotiroxina vs placebo:

    - No pudo demostrar una mejora de la supervivencia o una


    reduccin de la morbilidad cardiovascular en el hipotiroidismo
    subclnico asintomtico, aunque se mejoran algunos parmetros
    del perfil lipdico y de la funcin ventricular izquierda.
    - Los datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y los
    sntomas no demostraron diferencias significativas.

    La decisin sobre el tratamiento depender de la opinin


    del mdico y las preferencias de los pacientes.
    FISTERRA
    Indicado tratamiento sustitutivo en:
    - Depresin sobretodo mayor o rebelde al tratamiento.
    - Embarazo para evitar efectos sobre el desarrollo
    neurolgico y supervivencia fetal y su asociacin a HTA gestacional.
    - Nios para no interferir en el crecimiento y desarrollo.

    Debemos considerar el tratamiento en:


    -Hipotiroidismo por distintas causas autoinmune, postI131,
    postradioterapia externa, postiroidectoma subtotal.
    - TSH > 10 mIU/L.
    - Bocio.
    - Prdida de memoria.
    - Intentar tratamiento de prueba (6 meses) en pacientes con dislipemias.
    FISTERRA

    Existen dudas sobre el beneficio del tratamiento en:

    -Cardiopata isqumica.
    - Arritmias.
    - Osteoporosis.
    - > 60 aos.

    Dosis inicio:
    - En adultos 1,6 mcg / kg / da.
    - En nios aproximadamente el doble.
    - En ancianos puede llegar a la mitad.
    CONCLUSIN
    Si existe TSH
    T4 L no est medido:
    Repetir analtica incluyendo T4 L entre 2 semanas y 3
    meses.
    TSH 5-10 mIU/L:
    Tto indicado: Nios y embarazadas.
    Tto recomendado: mujeres en edad frtil, bocio,
    dislipemias, anti-TPO + y clnica sugestiva de hipotiroidismo.
    Tto desaconsejado: ancianos y cardipatas.
    TSH >10 mIU/L:
    Tratamos todos.
    FIN

    GRACIAS POR VUESTRA


    ATENCIN

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