El documento resume las guías de 2016 para el manejo de pacientes con sepsis o choque séptico. Las principales recomendaciones incluyen: administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides en las primeras 3 horas, iniciar terapia antimicrobiana dentro de la primera hora, norepinefrina como vasopresor de elección, y usar hidrocortisona en casos de choque refractario a volumen y vasopresores de baja dosis.
El documento resume las guías de 2016 para el manejo de pacientes con sepsis o choque séptico. Las principales recomendaciones incluyen: administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides en las primeras 3 horas, iniciar terapia antimicrobiana dentro de la primera hora, norepinefrina como vasopresor de elección, y usar hidrocortisona en casos de choque refractario a volumen y vasopresores de baja dosis.
El documento resume las guías de 2016 para el manejo de pacientes con sepsis o choque séptico. Las principales recomendaciones incluyen: administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides en las primeras 3 horas, iniciar terapia antimicrobiana dentro de la primera hora, norepinefrina como vasopresor de elección, y usar hidrocortisona en casos de choque refractario a volumen y vasopresores de baja dosis.
El documento resume las guías de 2016 para el manejo de pacientes con sepsis o choque séptico. Las principales recomendaciones incluyen: administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides en las primeras 3 horas, iniciar terapia antimicrobiana dentro de la primera hora, norepinefrina como vasopresor de elección, y usar hidrocortisona en casos de choque refractario a volumen y vasopresores de baja dosis.
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SOBREVIVIENDO A
LA SEPSIS 2016 Historia Inicio en 2001, meta de disminuir la mortalidad un 25% en 5 aos de publicada las primeras guias 2004 1ra versin de SSC 2008 2da versin SSC Moralidad 48% al 27% 2012 3ra versin SSC 2016 4ta versin SSC PREGUNTA Una vez detectado un paciente con sepsis o choque sptico
Cual es el volumen de lquidos a administrar de forma
inicial? Reanimacin inicial Sepsis y choque sptico son emergencias medias y la reanimacin debe ser inmediata. Serecomienda la administracin de al menso 30 ml/kg de cristaloides en las primeras 3 horas del manejo Posterior a este volumen inicial, solo se administre volumen en base a una evolucin hemodinmica frecuente Se recomienda valorar la funcin cardiaca si no existe un diagnostico claro Se recomienda usar variables dinmicas para predecir la respuesta a volumen La meta de PAM es 65 mmHg en la mayora de los pacientes Sesugiere buscar una normalizacin de lactato en los pacientes que se presentar con hiperlactatemia Diagnostico Sedeben realizar cultivos previo al inicio de antibiticos en los paciente con sospecha de sepsis o choque sptico, siempre y cuando no retrase el inicio de antibiticos PREGUNTA Al cuanto tiempo de identificado un paciente sptico se debe administrar terapia antimicrobiana? Terapia antimicrobiana Serecomienda administrar antimicrobianos lo mas temprano posible y siempre durante la primera hora de que se reconoce un paciente sptico -Retrospectivo. -165 UCIs. -17,990 pacientes. Crit Care Med 2014; 42:17491755) -2005-2010. Terapia antimicrobiana Serecomienda administrar antimicrobianos lo mas temprano posible y siempre durante la primera hora de que se reconoce un paciente sptico Serecomienda utilizar uno o mas antimicrobianos de amplio espectro de forma emprica para cubrir todos los patgenos posibles Reducir el espectro una vez que se identifico un patgeno y se conoce su susceptibilidad siempre y cuando exista mejora clnica La terapia de combinacin emprica contra los patgenos mas comunes se recomienda en los pacientes mas graves (CHOQUE SEPTICO) Laduracin del tratamiento depende de la patologa y el microrganismo aislado Control de foco Serecomienda realizar estudios diagnstico adecuados para identificar infecciones que requieren una intervencin y en caso de encontrarse realizar la intervencin adecuada de forma temprana
Sedeben retirar los accesos intravasculares que pueden ser una
posible fuente de infeccin una vez que se cuenta con un nuevo acceso vascular Lquidos Serecomienda continuar la administracin de lquidos mientras exista mejora hemodinmica
Eluso de cristaloides balanceados es de eleccin en la mayora de
los pacientes con sepsis
El uso de albumina se encuentra aun en discusin
El uso de almidones o gelatinas no se recomienda
PREGUNTA Cul es el vasopresor de eleccin en pacientes con choque sptico? Agentes vasoactivos Norepinefrina es el vasopresor de eleccin en los pacientes con choque sptico -Cohorte retrospectiva. -213 pacientes. -UCI. -Mortalidad 28 das. Por cada hora de -Tiempo de inicio retraso en el inicio 3.1 -/+ 2.5. de norepinefrina se incrementa un 5.3% la mortalidad. Agentes vasoactivos Norepinefrina es el vasopresor de eleccin en los pacientes con choque sptico
Vasopresina o epinefrina ????
Dopamina en pacientes selectos
Dobutaminaen pacientes que persisten con hipoperfusin a pesar de PAM y
volumen adecuado o que se identifica disfuncin cardiaca
Lnea arterial es ideal en todos los pacientes
PREGUNTA El uso de esteroides en todos los pacientes con choque sptico mejora la sobrevida? Esteroides No se recomienda utilizar esteroides en paciente que la reanimacin con lquidos o y vasopresores a dosis bajas son suficientes
Encaso de no lograrse se recomienda la administracin de
hidrocortisona 200 mg al da
Dosis de NE de > 0.25 mc/kg/min
PREGUNTA Todos los pacientes requieren Hb de 10 g/dl como meta? Trasfusiones Serecomienda la trasfusin de paquetes globulares en pacientes con Hb < 7 g/dl cuando no existan factores agravantes (IAM, hipoxemia grave o sangrado activo)
Noutilizar PFC para corregir coagulopatia en pacientes sin
sangrado o procedimientos invasivos programados
Trasfundir plaquetas cuando < 10,000 o < 20,000 con alto riesgo de sangrado. > 50,000 en caso de ciruga, procedimientos invasivos o sangrado activo Ventilacin mecnica
Proteccin pulmonar
Sedacin ligera Glucosa Mantenerglucosa entre 140-180 mg/dl, utilizar inuslina cuando 2 detemrinaciones de glucosa > 180 mg/dl, utilizar protocolos
Monitorizar cada 1-2 horas en paciente con infusin de insulina y una vez estable cada 4 horas Tromboprofilaxis y ulceras por estres Se recomienda el uso de tromboprofilaxis farmacolgica (HNF o HBPM)
La combinacin con compresin mecnica intermitente cuando sea posible
Utilizar compresin mecnica cuando existe contraindicacin para trombo profilaxis farmacolgica
Uso de IBP o inhibidores-H2 en paciente con riesgo de snagrado
Nutricin Enteral > Parenteral
Temprano > Tardo
Nobeneficio de inmunonutricin o suplementacin especifica en
este grupo de pacientes Algoritmo Sepsis Grave / Choque sptico 1.- 30 ml/kg de cristaloide y posteriormente monitoreo hemodinmico Cultivos Antibiticos (1 hora) 2.- Aclaramiento de lactato
