Cianuro 141127025915 Conversion Gate01

ZYKLON B
INTOXICACIN POR
CIANURO
LUIS ENRIQUE VILLEGAS RIOS

Universidad de cartagena
Facultad de Medicina
X Semestre
CONTENIDO
Generalidades
Propiedades fsico qumicas toxicolgicas
Mecanismo de accin
Cuadro clnico
Diagnstico
Paraclnicos e imgenes
Tratamiento
GENERALIDADES
Sustancia txica con alto potencial de toxicidad.

Su principal forma es el Cianuro de Hidrgeno.
Descubierto en 1782 por Karl Scheele quien de manera bizarra muri

intoxicado por la misma sustancia.
Usado en 1915 en la primera guerra mundial para aumentar la letalidad de
las bayonetas
En la segunda guerra mundial fue usado para el genocidio de miles de
Judos (Zyklon-B).
GENERALIDADES
Ciruelas, nueces, duraznos, cerezas, nsperos, almendras contienen

AMIGDALINA, cuyo metabolismo produce cianuro.
Usado en la minera para la recuperacin de metales.
En la elaboracin de pesticidas.
En laboratorios que usan sales de cianuro.
En la combustin del caucho y el plstico.
Nitroprusiato de Sodio (nitroferrocianuro sdico) libera cianuro.
PRESENTACIN USOS
Cianuro de hidrgeno o Fumigante.

acido cianhdrico (HCN)
Sales de cianuro Para limpiar, endurecer y refinar

NaCN/KCN metales
Recuperacin del oro de los minerales
Utilizadas en la galvanoplastia
(precipitacin de otros metales)
Preparacin de reactivos qumicos
Fines suicidas y homicidas
Nitroprusiato de sodio Frmaco hipotensor

Nitropusiato de Sodio (NTP)
PROPIEDADES FSICAS QUMICAS Y
TOXICOLGICAS
Se puede encontrar en estado lquido, solido y gas.
Es soluble en agua
Punto de ebullicin a los 25,7C altamente voltil
Olor caractersticos a almendras
Sales inorgnicas como cianuro de Potasio, Sodio y Calcio.
Se absorbe por todas las membranas con un Vd 0,075L/Kg
Es eliminado por el cuerpo como Tiocianato por la orina

danasa
Ro
Hidroxicobalamina
PARAMETRO CARACTERISTICAS
Oral
ABSORCIN Drmica
Inhalatoria
DISTRIBUCIN Se concentra en los glbulos rojos

Unin a protenas de 60%
Volumen de distribucin de 0.075 L/kg
BIOTRANSFORMACION Metabolizado en el hgado por la

enzima rodanasa a tiocianato,
eliminable por la va renal.
ELIMINACIN Excrecin renal de tiocianato
MECANISMO DE ACCIN
Acta como inhibidor inespecfico:
Anhidrasa carbnica
Xantina oxidasa
Glutamato descarboxilasa
Citocromo A3
Glucolisis Piruvato Ciclo de Krebs (NADH y FADH2)
Forma un complejo estable con

citocromo oxidasa (complejo IV)
Hipoxia citotxica o asfixia celular.
Cambio de metabolismo aerobio CADENA RESPIRATORIA

a anaerobio
Lo que conlleva a la acumulacin de lactato en la sangre.

CN
MECANISMO DE ACCIN
La toxicidad se explica por una deplecin de la energa celular, que por
desviacin hacia la respiracin anaerobia se produce acidosis metablica.
Inhibicin de enzimas que funcionan con hierro frrico.
Aumenta el stress oxidativo.
Aumenta la liberacin de neurotransmisores excitatorios.
Estimula la actividad del Receptor de NMDA facilitando entrada de Ca.
Aumenta la produccin de radicales, la peroxidacin lpdica.
Estimula el proceso de apoptosis y muerte celular.

CN
Glutamato descarboxilasa
GLUTAMATO
+
CUADRO CLNICO
La Concentracin Letal de cianuro de hidrgeno gaseoso (LC50) es de
100-300 partes por milln (ppm).
La inhalacin de 2.000 partes por milln de cianuro hidrogenado puede ser

fatal en solo un min.
Dosis Letal por ingestin del cianuro de hidrgeno es de

50-200mg, o de 1-3mg/Kg
Los sntomas iniciales del envenenamiento pueden aparecer tras la

exposicin a concentraciones de entre 20 y 40 ppm. de hidrgeno de
cianuro gaseoso, y pueden revelarse como dolor de cabeza, somnolencia,
vrtigo, ritmo cardaco rpido y dbil, respiracin acelerada,
enrojecimiento facial, nusea y vmito.
CUADRO CLNICO
Estos sntomas pueden estar acompaados por convulsiones, dilatacin de
las pupilas, diaforesis, taquicardia y respiracin superficial.
En el tramo final y ms agudo del envenenamiento bradicardia y arritmias,

hipotermia, cianosis en los labios, la cara y las extremidades
El individuo cae en coma y muere.

PRESENTACIN INICIO MANIFESTACIONES
Color rojo brillante en la retina y en

Cianuro de hidrgeno Sntomas en segundos y la piel: Por aumento de la saturacin
LC > 150-200 ppm Muerte en horas venosa de O2.
LC>300ppm Muerte en minutos
Olor a almendras amargas.
Sntomas de hipoxia:
Nuseas, vmito, cefalea, taquipnea,
ansiedad, agitacin, confusin, letargo,
Cianuro de Sntomas y muerte convulsiones.
sodio/potasio en minutos
Coma acompaado de midriasis
LD > 200 mg
oral/parenteral Paro cardo-respiratorio.
En caso de sobrevida el paciente

puede presentar secuelas
neurolgicas.
CARDIOVASCULAR
Hipertensin +
Bradicardia
Hipotensin + ARRITMIAS
Taquicardia CARDIACAS
Hipotensin +
Bradicardia
Colapso
cardiovascular
RESPIRATORIO
Disnea + Taquipnea
Depresin
respiratoria
Edema pulmonar
cardiognico
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
AFECCIN DE LAS REAS SENSIBLES

Ganglios basales
Cerebelo
Corteza sensitivo-motora.
EXITACION POR AUMENTO DE GLUTAMATO
MANIFESTACIONES
Cefalea
Ansiedad
Agitacin
Convulsiones
Confusin
Letargia
Alteraciones en los centros respiratorios
SECUELAS
SINDROME AQUINTICO RGIDO
Parkinsonismo
Distona
Disartria
Rigidez
Bradicinesia
DIAGNSTICO
Los paraclnicos son quienes confirman el Dx
NO HAY QUE ESTAR A LA ESPERA DE STOS!!
El cuadro clnico es el principal argumento para iniciar el tratamiento
Perdida sbita de la conciencia, con disfuncin rpida de los rganos

sensibles al oxgeno y aumento importante del lactato srico (>8mmol/L)
Coloracin rojo cereza en la piel y olor caracterstico
Niveles elevados de saturacin de oxgeno venoso (> 90 %)
Deteccin de tiocianato en orina
Test rpido de la tirilla

PARACLNICOS E IMGENES
Cuadro hemtico con ionograma (Ca, Mg)
Glucemia
Lactato srico y Gases arteriales
EKG al ingreso y repetir segn evolucin del paciente.
BUN y Creatinina
Pruebas de funcin heptica
Imgenes cerebrales para descartar lesiones por hipoxia

TRATAMIENTO
1) Administrar oxigeno al 100%.
2) Si el paciente esta en paro respiratorio intubarlo.
3) Retirar a la victima del sitio de exposicion si la intoxicacion es

inhalatoria.
4) Canalizacion venosa inmediata.
5) Realizar lavado gstrico exhaustivo con solucin salina.

Suministrar carbn activado 1 gr/Kg de peso corporal en solucin
al 25% por sonda nasogstrica.
TRATAMIENTO
5) Antidotos
6) Suministrar Manitol 1 gr/kg de peso (5 cc/kg VO), o en su defecto

catrtico salino: Sulfato de magnesio 30 gramos (nios: 250 mg
por kilo de peso), en solucin al 20-25% en agua.
7) Solicitar tiocianatos en orina, pruebas de funcin heptica, renal,

electrocardiograma.
8) Control de saturacin de oxgeno, signos vitales, patrn

respiratorio y hoja neurolgica estricta cada hora.
TRATAMIENTO
Metahemoglobinizantes
Tiosulfato de Sodio
Hidroxicobalamina
TRATAMIENTO
Estabilizacin ABCD toxicolgico
del paciente Administrar oxgeno de ser necesario 100 %
Intubar el paciente en caso de paro respiratorio.
Canalizacin venosa de forma inmediata
Control de saturacin de oxigeno, signos vitales,

patrn respiratorio y hoja neurolgica estricta cada
hora.
TRATAMIENTO
Realizar lavado gstrico (TIEMPO < 1 hora) con solucin

salina y descartar el contenido rpidamente por el riesgo de
Prevencin de la intoxicacin inhalatoria del personal de salud.
absorcin
Carbn activado 1 g/Kg en solucin al 25 % por sonda
nasogstrica.
Administrar catrtico salino: Sulfato de magnesio 30 gramos

(nios: 250 mg/Kg de peso) en solucin al 20-25% en agua.
TRATAMIENTO
HIDROXICOBALAMINA (VITAMINA B12):
Ampolla con 1 mg/ml en 5 ml.
Tratamiento Adultos: 5 g IV diluidos en 500 cc de SSN en infusion por 30
especifico minutos.
Ninos: 70 mg/kg IV en infusion por 30 minutos.
5 g neutralizan 40 moles/L de cianuro sanguineo.
PRODUCCIN DE TIOCIANATOS:
TIOSULFATO DE SODIO
Ampollas al 20% en 5 cc y 25% en 10 cc.
Adultos: 10-12.5 g (50 ml de solucion al 20 o 25%,
respectivamente) diluidos en 200 ml SSN o DAD 5% pasar en
goteo de 10cc/ min en 25 minutos.
Ninos: 400 mg/kg (1.65 ml/kg de una solucion al 25%) IV diluidos.
PRODUCCIN DE METAHEMOGLOBINEMIA:
NITRITO DE AMILO (Inhalatorio)*
NITRITO DE SODIO (Al 3% administrar 10mL IV en 5 min)*
INCREMENTO NO APLICA
DE LA
ELIMINACIN
Soporte inotrpico con dopamina o norepinefrina.

TERAPIA DE Convulsiones con Benzodiasepinas
SOPORTE Bicarbonato de Sodio.
Valoracin y seguimiento por Neurologa.
Valoracin y seguimiento por Psiquiatra
NITRITO DE AMILO*
NITRITO DE SODIO*
TIOSULFATO DE SODIO
TIOSULFATO DE SODIO}
TIOCIANATO
CIANURO
COBALTO
HIDROXILO
GRACIAS!!

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LUIS ENRIQUE VILLEGAS RIOS

Sustancia txica con alto potencial de toxicidad.

Descubierto en 1782 por Karl Scheele quien de manera bizarra muri

Ciruelas, nueces, duraznos, cerezas, nsperos, almendras contienen

Cianuro de hidrgeno o Fumigante.

Sales de cianuro Para limpiar, endurecer y refinar

Nitroprusiato de sodio Frmaco hipotensor

Punto de ebullicin a los 25,7C altamente voltil

Olor caractersticos a almendras

Sales inorgnicas como cianuro de Potasio, Sodio y Calcio.

Se absorbe por todas las membranas con un Vd 0,075L/Kg

Es eliminado por el cuerpo como Tiocianato por la orina

DISTRIBUCIN Se concentra en los glbulos rojos

BIOTRANSFORMACION Metabolizado en el hgado por la

Glucolisis Piruvato Ciclo de Krebs (NADH y FADH2)

Forma un complejo estable con

Hipoxia citotxica o asfixia celular.

Cambio de metabolismo aerobio CADENA RESPIRATORIA

Lo que conlleva a la acumulacin de lactato en la sangre.

Inhibicin de enzimas que funcionan con hierro frrico.

Aumenta el stress oxidativo.

Aumenta la liberacin de neurotransmisores excitatorios.

Estimula la actividad del Receptor de NMDA facilitando entrada de Ca.

Aumenta la produccin de radicales, la peroxidacin lpdica.

Estimula el proceso de apoptosis y muerte celular.

La inhalacin de 2.000 partes por milln de cianuro hidrogenado puede ser

Dosis Letal por ingestin del cianuro de hidrgeno es de

Los sntomas iniciales del envenenamiento pueden aparecer tras la

En el tramo final y ms agudo del envenenamiento bradicardia y arritmias,

El individuo cae en coma y muere.

Color rojo brillante en la retina y en

En caso de sobrevida el paciente

AFECCIN DE LAS REAS SENSIBLES

SINDROME AQUINTICO RGIDO

NO HAY QUE ESTAR A LA ESPERA DE STOS!!

El cuadro clnico es el principal argumento para iniciar el tratamiento

Perdida sbita de la conciencia, con disfuncin rpida de los rganos

Coloracin rojo cereza en la piel y olor caracterstico

Niveles elevados de saturacin de oxgeno venoso (> 90 %)

Deteccin de tiocianato en orina

Test rpido de la tirilla

Lactato srico y Gases arteriales

EKG al ingreso y repetir segn evolucin del paciente.

Pruebas de funcin heptica

Imgenes cerebrales para descartar lesiones por hipoxia

2) Si el paciente esta en paro respiratorio intubarlo.

3) Retirar a la victima del sitio de exposicion si la intoxicacion es

4) Canalizacion venosa inmediata.

5) Realizar lavado gstrico exhaustivo con solucin salina.

6) Suministrar Manitol 1 gr/kg de peso (5 cc/kg VO), o en su defecto

7) Solicitar tiocianatos en orina, pruebas de funcin heptica, renal,

8) Control de saturacin de oxgeno, signos vitales, patrn

Estabilizacin ABCD toxicolgico

del paciente Administrar oxgeno de ser necesario 100 %

Intubar el paciente en caso de paro respiratorio.

Canalizacin venosa de forma inmediata

Control de saturacin de oxigeno, signos vitales,

Realizar lavado gstrico (TIEMPO < 1 hora) con solucin