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    Retirada Del Ventilador y Metodos de Destete

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    Ashley Carolina Lasso
    Este documento resume los criterios y métodos para la retirada del ventilador mecánico y el destete de pacientes. Los criterios incluyen la estabilidad hemodinámica, parámetros ventilatorios como la saturación de oxígeno y la presión positiva al final de la espiración, y parámetros gasométricos. Los métodos de destete incluyen la ventilación asistida con tubo en T, la reducción progresiva del soporte ventilatorio, y la extubación cuando se logra la tolerancia a la ventilación espont

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    Retirada Del Ventilador y Metodos de Destete

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    Este documento resume los criterios y métodos para la retirada del ventilador mecánico y el destete de pacientes. Los criterios incluyen la estabilidad hemodinámica, parámetros ventilatorios como la saturación de oxígeno y la presión positiva al final de la espiración, y parámetros gasométricos. Los métodos de destete incluyen la ventilación asistida con tubo en T, la reducción progresiva del soporte ventilatorio, y la extubación cuando se logra la tolerancia a la ventilación espont

    Descripción original:

    retirada del ventilador y métodos de destete

    Título original

    Retirada Del Ventilador y Metodos de Destete (1)

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    Este documento resume los criterios y métodos para la retirada del ventilador mecánico y el destete de pacientes. Los criterios incluyen la estabilidad hemodinámica, parámetros ventilatorios como la saturación de oxígeno y la presión positiva al final de la espiración, y parámetros gasométricos. Los métodos de destete incluyen la ventilación asistida con tubo en T, la reducción progresiva del soporte ventilatorio, y la extubación cuando se logra la tolerancia a la ventilación espont

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    RETIRADA DEL VENTILADOR

    Y METODOS DE DESTETE
    Mara Alejandra Jaimes
    Ashley Carolina Lasso
    X Fisioterapia

    Evento que gener la


    necesidad de instaurar
    ventilacin mecnica
    superado o controlado
    Factores constituyentes
    de la integralidad del
    paciente normales
    Respiracin espontanea

    Tubo en T y adicin de
    oxigeno suplementario

    Dificultades para la
    desconexin

    Destete progresivo

    Extubacin

    CRITERIOS INICIALES PARA LA


    RETIRADA
    Recuperaci
    n de la
    fase aguda

    Ausencia
    de sedacin

    Glasgow
    mayor a 8

    T < 38,5 Y
    >36

    Estabilidad
    hemodinm
    ica

    Hb >8ml/dl

    CRITERIOS VENTILATORIOS
    SaO2:
    >90mmHg

    PEEP: = o
    <
    5cmH2O

    FR:
    <35rpm y
    > 12rpm

    PIM:
    <25cmH2
    O

    PaO2: >
    60mmHg

    FiO2:
    <40%

    VT:
    >4ml/Kg

    FR/VT:
    <100

    PARMETROS
    RADIOLOGIC
    OS
    Edema pulmonar
    Atelectasias masivas
    Derrame pleural
    Procesos infecciosos
    Barotrauma
    Perdida de volumen pulmonar
    Alteraciones de la silueta cardiaca

    CONTRAINDICACI
    N

    PARMETROS MECANICOS
    PULMONARES

    Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacin mecnica. William Cristancho Gomez

    FR/VT: ndice de respiracin


    rpida superficial

    Presin de oclusin 0,1sg


    Actividad centros
    respiratorios y efectores
    musculares

    Valor predictivo

    ndice CROP
    CROP= [Ddin x PIM x (PaO2/
    PAO2)]/ FR
    13 ml/resp/min

    xito de destete

    PARMETROS GASIMETRICOS
    Parmetros Intercambio Gaseoso
    Decisin destete

    Alteraciones leves no son limitantes de la extubacin


    Conocer situacin previa del paciente (antes de ser
    sometido a VM)

    PaO2
    PaCO2
    Ph
    D(A-a) O2
    PaO2/FiO2

    Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacin mecnica. William Cristancho Gomez

    PARMETROS NEUROLGICOS
    Entidad que condujo a la conexin del ventilador
    Patologa del sistema nervioso central, perifrico y de la placa
    neuromuscular

    Si la enfermedad o ventilacin mecnica progresan


    en el tiempo

    Disminucin de la capacidad del aparato muscular para generar


    gradientes de presin inspiratoria
    Perdida relativa de la funcin diafragmtica

    Patrones ventilatorios anormales = reclutamiento


    musculatura accesoria

    Debilidad de
    msculos
    respiratorios y
    fatiga muscular
    Respiracin
    rpida y
    superficial
    Hipercapnia

    Contraindica el
    weaning

    PARMETROS HEMODINMICOS
    Valores normales de presin arterial, frecuencia cardiaca, presin en
    cua y gasto cardiaco
    xito del destete
    Normalidad por soporte inotrpico
    No intentar desconexin
    Considerar relacin riesgo beneficio

    Disminucin de la
    presin
    inspiratorio

    Supresin brusca
    de la ventilacin
    mecnica

    Disminucion
    presin aurcula
    derecha

    Efectos negativos
    sobre la funcin
    del ventrculo
    izquierdo

    Aumento del
    gradiente de
    presin para el
    retorno venoso

    Edema pulmonar

    PARMETROS NUTRICIONALES
    Desnutricin aumenta morbilidad del paciente critico
    Cambios en la funcin pulmonar
    Disminucion de la fuerza de contraccin diafragmtica
    Relacin directa entre la perdida de peso corporal y la
    perdida de masa diafragmtica
    Disminucin de la respuesta ventilatoria a la hipoxia y la
    hipercapnia
    Dificultad en el destete

    DESTETE
    Proceso de disminucin
    del apoyo ventilatorio

    Paciente adopta una


    mayor proporcin en el
    esfuerzo ventilatorio
    El destete puede implicar un
    cambio inmediato de soporte
    ventilatorio completo a un
    periodo de ventilacin sin
    asistencia del ventilador

    Reduccin gradual de la
    asistencia respiratoria

    METODOS DE DESTETE
    Recomendacin valida: cualquiera
    que sea el modo escogido, el
    paciente debera estar en un
    periodo de ventilacin espontanea
    con tubo en T antes de la
    desconexin definitiva

    Qu es un Prueba de Ventilacin
    Espontnea?
    La Prueba de
    Ventilacin
    Espontnea hace
    referencia a un
    prueba de ventilacin
    del paciente a travs
    del tubo
    endotraqueal sin
    soporte del ventilador
    (por ejemplo a travs
    de una pieza en T) o
    con una asistencia
    mnima

    VENTILACION ASISTIDA Y TUBO EN T


    Disminucion progresiva de la sensibilidad del ventilador
    Aumento del trabajo muscular
    Independencia psicolgica
    Frecuencia respiratoria a demanda del paciente
    Volumen entregado programado por el ventilador

    VENTILACIN ASISTIDA Y TUBO EN T


    Desconexiones
    peridicas con
    breves periodos de
    ventilacin
    espontanea, con
    tubo en T (CPAP y
    Ventilacin asistida)

    Tolerancia adecuada
    de 6 horas de tubo
    en T indicara
    extubacin

    Incremento del
    tiempo de
    desconexin

    Paciente capaz de
    asumir todo el
    trabajo respiratorio

    RETIRADA DE CPAP Y FLOW BY


    Instauracin de PEEP con paciente ventilando espontneamente se consigue patrn de CPAP
    (Tubo en T y PS)

    Aumento de CFR

    Mejora de la distensibilidad

    Mejor oxigenacin

    Disminucion del trabajo respiratorio

    Previene aparicin de atelectasias

    RETIRADA DE CPAP Y FLOW BY


    Funcionamiento de las vlvulas
    Se abren ante un estimulo provocado por el paciente

    Resueltas mediante: sistema de flujo continuo (FLOW BY)


    Durante la fase espiratoria el ventilador proporciona un flujo de base gas
    Flujo de gas total en espiracin > flujo de base gas
    Paciente inicia inspiracin toma gas de circuito
    El transductor de flujo espiratorio detecta un flujo mas bajo que el flujo de
    base
    Sensibilidad de flujo
    Se abre vlvula inspiratoria proporcionando gas para mantener una presin
    determinada en el circuito

    SIMV
    Parte de que los ciclos respiratorios estn desencadenados
    espontneamente por el paciente
    Disminucion de la dependencia psicolgica y facilita trabajo de msculos
    inspiratorios
    FiO2 = 0,5 o menos
    Requerimiento de PEEP bajo
    (5cmH2O)

    Oxigeno
    humidificado con
    flujos que
    tripliquen el
    volumen minuto
    terico del
    paciente

    Iniciar destete mediante


    disminucin progresiva
    de la frecuencia de SIMV

    Ciclos de cuatro en
    cuatro
    Acidosis
    respiratoria
    secundaria a
    retencin de CO2

    Ciclos de dos en
    dos

    PRESION DE SOPORTE
    Se instaura una presin de soporte (20cmH2O)
    FR adecuada
    Nula contraccin de msculos accesorios de la inspiracin
    Descenso progresivo del nivel de PSV (5 y 8 cmH2O)
    Estabilidad ventilatoria prolongada = extubacin exitosa

    Valores suficientes para vencer la resistencia del tubo endotraqueal


    Actividad muscular espontanea del paciente similar a la que lleva a cabo
    sin va area artificial

    EXTUBACIN
    Tolerancia a la ventilacin espontanea con tubo en T
    Estabilidad respiratoria, hemodinmica, neurolgica y gasimetrica
    PSV baja, SIMV de baja frecuencia, CPAP mnimo
    Pacientes obnubilados o comatoso realizar con precaucin
    Ausencia de reflejo nauseoso

    PROCEDIMENTOS PREVIOS A LA
    EXTUBACIN
    Alistar carro de emergencias
    Alistar sistema de oxigenoterapia, FiO2 = o > a la que el paciente esta
    recibiendo
    Paciente no debe haber recibido alimentacin dos horas antes (aspirar el
    contenido gstrico para prevenir broncoaspiracin)
    Paciente semisentado, si esta consiente explicar la maniobra a realizar
    Aspiracin de secreciones

    RETIRADA DEL TUBO


    ENDOTRAQUEAL

    PROCEDIMIENTOS POSTERIORES A
    LA EXTUBACIN
    15 minutos: Micronebulizaciones con
    adrenalina
    30 minutos: control gasimtrico
    2 horas: inicio fisioterapia del trax
    2 a 6 horas: evaluacin radiolgica

    REINTUBACIN
    Deterioro de la
    funcin
    respiratoria

    Alteraciones
    cardiovasculares

    Atelectasias

    Alteraciones
    del ritmo

    Edema
    pulmonar
    posextubacin

    Cambio PA

    Hipercapnia
    Aumento del
    trabajo
    respiratorio

    Alteraciones
    neurolgicas
    Prdida del
    estado de
    conciencia

    Alteraciones
    psicolgicas

    Reintubaci
    n

    Edema de
    estructuras
    en contacto
    con VAA

    Nios

    Dexametaso
    na
    profilctica
    Reduce
    estridor
    posextubacin

    EXTUBACIN NO PROGRAMADA
    Expulsin accidental del tubo
    endotraqueal

    Paciente retira el tubo directamente

    Forma accidental procedimientos de


    enfermera o Fisioterapia respiratoria

    ndice de mala calidad del cuidado en UCI


    Incremento de morbilidad

    EXTUBACION O RETIRADA
    IMPOSIBLE
    No siempre son posibles debido a la severidad
    del evento que inicio el soporte ventilatorio

    Alteraciones graves del intercambio gaseoso


    Falla de la bomba respiratoria referida al trabajo mecnico
    Inestabilidad cardiovascular
    Dependencia psicolgica al ventilador causada por temor

    Implementar plan de asistencia especial que


    permita por lo menos obtener una relativa
    independencia

    GRACIAS

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