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    Presentación Caso Clínico Ortodoncia

    Cargado por

    Hosman De La V
    Este documento presenta el caso clínico número 3 de un paciente de 22 años llamado Fernando Jorge que asistió a la clínica de técnica combinada con fuerzas ligeras de la Universidad Favaloro con la queja de "tener un diente muy atrás". El resumen incluye un diagnóstico de sistema estomatognático disfuncionado, malposiciones dentarias y discrepancias en las líneas medias. El plan de tratamiento consistió en alinear y nivelar los dientes, lograr la interdigitación adecuada y realizar contenc

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    Presentación Caso Clínico Ortodoncia

    Cargado por

    Hosman De La V
    572 vistas61 páginas
    Este documento presenta el caso clínico número 3 de un paciente de 22 años llamado Fernando Jorge que asistió a la clínica de técnica combinada con fuerzas ligeras de la Universidad Favaloro con la queja de "tener un diente muy atrás". El resumen incluye un diagnóstico de sistema estomatognático disfuncionado, malposiciones dentarias y discrepancias en las líneas medias. El plan de tratamiento consistió en alinear y nivelar los dientes, lograr la interdigitación adecuada y realizar contenc

    Descripción original:

    Prsentacion parcial de un caso clínico de ortodoncia

    Título original

    Presentación caso clínico Ortodoncia

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    Este documento presenta el caso clínico número 3 de un paciente de 22 años llamado Fernando Jorge que asistió a la clínica de técnica combinada con fuerzas ligeras de la Universidad Favaloro con la queja de "tener un diente muy atrás". El resumen incluye un diagnóstico de sistema estomatognático disfuncionado, malposiciones dentarias y discrepancias en las líneas medias. El plan de tratamiento consistió en alinear y nivelar los dientes, lograr la interdigitación adecuada y realizar contenc

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    Presentación Caso Clínico Ortodoncia

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    Hosman De La V
    Este documento presenta el caso clínico número 3 de un paciente de 22 años llamado Fernando Jorge que asistió a la clínica de técnica combinada con fuerzas ligeras de la Universidad Favaloro con la queja de "tener un diente muy atrás". El resumen incluye un diagnóstico de sistema estomatognático disfuncionado, malposiciones dentarias y discrepancias en las líneas medias. El plan de tratamiento consistió en alinear y nivelar los dientes, lograr la interdigitación adecuada y realizar contenc

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    UNIVERSIDAD FAVALORO

    ATENEO ARGENTINO DE
    ODONTOLOGIA
    CLNICA DE TCNICA COMBINADA CON FUERZAS LIGERAS

    JEFE DE COMISIN:
    Dra. Ester Ganiewich
    AYUDANTE DE CLINICA

    Dra: Veronica Aresca.


    CASO CLINICO N 3
    PACIENTE:
    Fernando Jorge.

    HISTORIA
    CLNICA.

    I. DATOS PERSONALES

    Nombre: Fernando Jorge.


    H.C. : 26282
    Edad: 22 aos.
    Sexo: Masculino
    Motivo de Consulta: tengo un diente muy atrs.
    Caractersticas del paciente: Interesado.
    Antecedentes Odontolgicos: Ninguno.
    Fecha de iniciacin de Tratamiento: 8 de noviembre de 2013
    Fecha de finalizacin de Tratamiento: 01 de junio de 2016

    EXAMEN CLNICO
    FACIAL
    INTRABUCAL
    FUNCIONAL

    II. EXAMEN CLNICO FACIAL DE


    FRENTE Forma de la cara
    ovalada

    Paciente asimtrico

    Mentn desviado
    hacia la izquierda

    Ojos a Diferentes
    alturas

    Tercio inferior
    aumentado

    Competencia labial

    Comisura labial
    simtricas

    II. EXAMEN CLNICO DE LA SONRISA

    Traba dentaria a nivel de 12 y 22


    Lnea media dentaria superior

    Coincide con la lnea media facial


    Comisuras labiales simtricas.
    Sonrisa gingival y amplia con

    exposicin de sector posterior.


    Labio inferior no acompaa al

    borde incisal de los dientes


    superiores

    II. EXAMEN CLNICO DE LA SONRISA

    II. EXAMEN CLNICO FACIAL DE


    FRENTE

    En apertura mxima solo


    centraliza la lnea media superior
    con respecto la lnea media
    facial.

    II. EXAMEN CLNICO DE PERFIL

    Perfil levemente convexo


    Tercio inferior aumentado
    Angulo naso labial: 95 (obtuso)
    Surco ment labial borrado

    - linea E
    -Labio superior: Retruido
    - Labio inferior: Retruido

    II. EXAMEN CLNICO DE PERFIL


    CURVA DE ARNETT

    Ac
    Pp
    Pm

    1, Ac. Arco Cigomtico


    2. Pp. Punto Pomural
    3. Pm. Punto Maxilar

    Presenta, curva
    sutil y continua,
    con
    relacin
    intermaxilar
    correcta,
    y
    perfil armnico

    Cp
    Bn y L

    A.
    B.

    Cp. Pmulo
    Bn y L. Base nasal y
    labio

    III. EXAMEN CLNICO INTERARQUIAL DE


    FRENTE

    Traba a nivel del 12 y 22


    Lnea media dental no coincidentes entre s, pero en apertura no forzada coinciden entre s.
    Relacin casi de borde a borde con escaso de overbite y overjet
    Irregularidades en los bordes gingivales, (Puntos cenit a diferentes alturas con respecto a sus homnimos
    Los ejes longitudinales de los dientes 11 y 21 estn levemente inclinados
    Direccin convergente de los premolares con respecto a la linea media
    Facetas de desgaste de los incisivos tanto superiores como inferiores
    Presencia de manchas blancas en dientes 13,22,23

    III. EXAMEN CLNICO INTERARQUIAL


    LATERAL

    LADO DERECHO

    LADO IZQUIERDO

    Engranamiento 2-1 en sectores laterales.


    Relacin canina en neutro y contactante.
    Relacin molar en neutro

    Engranamiento 2-1 en sectores laterales.


    Relacin canina en neutro.
    Relacin molar en neutro.

    III. EXAMEN CLNICO INTERARQUIAL


    LATERAL
    VISTA ANTERIOR ( ESCALN)

    Overbite: 1mm

    Overjet: 2mm

    observa la traba del


    12

    III. EXAMEN CLNICO INTRABUCAL


    ARCADA SUPERIOR

    MAXILAR SUPERIOR
    Forma de arco: Ovalado y estrecho.
    Giroversiones en: 23, 26
    Lnea media coincide con rafe medio.
    Falta de espacios para el 12 y 23
    Dientes 16 y 26 estn hacia palatino
    Valle de la oclusin quebrado.

    III. EXAMEN CLNICO INTRABUCAL


    ARCADA INFERIOR
    MAXILAR INFERIOR
    Forma de arco: Cuadrada y angosta.
    Apiamiento antero inferior con falta
    de espacio para 42 y 32
    Rotaciones 43 y 33.
    Dientes 42 y 32 estn hacia lingual.
    Valle de la oclusin quebrado.
    Lnea media no coincide con el
    frenillo lingual.
    Obturaciones defectuosa en diente
    46
    Facetas de desgaste anterior.

    LNEAS MEDIAS

    Desviacin de la lnea media


    dentaria Inferior Hacia la izquierda
    con relacin a su basal
    Lnea media dentaria inferior desviada
    hacia la izquierda ( con respecto a su
    basal.

    Mentn

    IV. ANALISIS FUNCIONAL


    Test de KROGH PAULSEN
    1-Apertura bucal menor a 40 mm

    Funcin
    neuromuscula
    r
    Evaluacin
    de la ATM

    2-Irregularidades en el movimiento de apertura y cierre


    3-Dolor muscular a la palpacin
    4-Dolor en ATM
    5-Chasquido o crujido
    6-Traba en apertura o cierre

    Relaciones
    interdentari
    as

    7-Posicin de 1 contacto muscular distinto a posicin de


    mxima intercuspidacin
    8-Posicin contactante mxima retrusiva a mas de 1 mm
    (sagitalmente) de la mxima intercuspidacin
    9-Deslizamiento lateral entre mxima retrusiva y mxima
    intercuspidacin

    3 o mas Pts: Sistema estomatogntico


    disfuncionado

    SI

    NO

    V. LISTADO DE PROBLEMAS
    Sistema

    estomatogntico disfuncionado
    Asimetra facial
    Facetas de desgaste en sectores anteriores superiores como inferiores
    Traba a nivel del 12 y 22
    Falta de espacio para los dientes 12,22,32, y 42
    Lnea media no coincidentes entre s y la lnea media inferior no coincide con su
    basal.
    Valle de la oclusin quebrado superior e inferior
    Dientes 16 y 26 estn hacia palatino.
    Giroversiones en: 14, 23, 26, 43 y 33
    Obturacin defectuosa en el diente 46
    Diferencia de las alturas del margen gingival. ( punto cenit) con respecto a sus
    homnimos
    Direccin convergente de premolares superiores e inferiores con respecto a la
    linea media
    Presencia de manchas blancas en 13,22,23
    Labio inferior no acompaa el borde incisal de los incisivos superiores
    Sonrisa gingival

    ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
    MODELOS DE ESTUDIO
    RADIOGRAFIA PANORAMICA
    RADIOGRAFIA DE PERFIL
    DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO
    FACTORES DE RIESGO

    VI. EXAMEN CLNICO DE MODELOS

    Se observa mejor la traba


    Relacin deslizante hasta cingulum

    CURVA DE SPEE

    Curva de spee levemente marcada en lado derecho, ya que presenta una


    restauracinn baja y defectuosa .
    En el lado izquierdo un poco mas recta

    VI. EXAMEN CLNICO DE MODELOS

    Los primeros molares superiores se encuentran rotados hacia mesial.


    (mesiogresin)
    Incongruencia de las arcadas

    ANLISIS DE LA LONGITUD
    DE LA ARCADA
    ndice de Bolton Anterior
    Suma del ancho mesio-distal de piezas dentarias anterosuperiores = 45 mm
    Suma del ancho mesio-distal de piezas dentarias anteroinferiores = 36mm

    (36/45) x 100= 80% Relacin parcial > 77,2%


    Cuando el porcentaje se encuentra AUMENTADO a la norma (77,2%), hay
    EXCESO de material dentario INFERIOR.
    La suma del ancho M-D de 6 dientes Maxilares de 45 mm, le
    correspondeidealmente una suma de anchos M-D de 6 dientes Mandibulares
    de 34,7 mm.
    3

    36 34,7 = 1,3 mm (exceso de material inferior)

    2 3

    7. 6.
    8
    5 5

    6.
    5,
    6
    5
    5

    ANLISIS DE LA ARCADA DENTARIA


    Discrepancia seo-Dentaria
    Suma total de anchos mesio-distal de piezas dentarias

    superiores por mesial del 6 = 71 mm

    Permetro seo superior= 68 mm

    68 71 = - 3 mm exceso dentario superior.


    Suma total de anchos mesio-distal de piezas dentarias

    inferiores por mesial del 6 = 64,7 mm

    Permetro seo inferior = 61 mm

    61 64,7 = - 3,7 mm exceso dentario inferior.

    VII. ANLISIS RADIOGRAFICO


    (PANORAMICA)

    Cuerpo y rama de la mandbula se encuentran asimtricos.( lado derecho mas largo


    y rama mas larga

    Terceros molares presentes, los superiores e inferiores estn erupcionados y en


    posicin

    Tratamientos de conductos 46 y 26 y obturaciones en 16, 26, 46.

    Buena paralelizacin de las races en ambos arcos.

    Cndilos anchos y cortos .

    DIAGSTICO FINAL
    Sistema

    estomatogntico disfuncionado
    Asimetra facial esqueletal por una rama y cuerpo mandibular ( lado
    derecho mas largo)
    Facetas de desgaste en sectores anteriores superiores como inferiores
    Traba a nivel del 12 y 22
    Lnea media no coincidentes entre s y la lnea media inferior no coincide
    con su basal
    Valle de la oclusin quebrado superior e inferior
    Malposiciones dentarias tanto en el maxilar superior como en el inferior
    Diferencia de las alturas del margen gingival. ( punto cenit) con respecto
    a sus homnimos
    Direccin convergente de premolares superiores e inferiores con respecto
    a la lnea media
    Exceso de material dental inferior y superior
    Presencia de manchas blancas en 13,22,23
    Pieza 16 y 26 en mesiogresin
    Labio inferior no acompaa el borde incisal de los incisivos superiores
    Sonrisa gingival

    OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


    ESTETICOS.
    Lograr alineamiento y nivelacin
    Armonizar el margen gingival.
    Lograra una sonrisa estticamente agradable.
    FUNCIONALES.
    Eliminar traba anterior
    Mantener interdigitacin dentaria.
    Lograr correcto overjet y overbite.
    Mantener las llaves caninas y molares

    PLAN DE TRATAMIENTO

    Descruzar el sector anterior superior


    Alinear y Nivelar.
    Secuencia de arcos
    Realizar striping en el sector antero superior
    y antero inferior para la correcta ubicacin
    de 12, 22, 33 y 43
    Mantener las llaves caninas y molares
    Lograr una adecuada gua canina
    Mantener la interdigitacin 2/1de los
    sectores laterales
    Mantener el perfil
    Asentamiento de la oclusin.
    Contencin.

    MECANOTERAPIA

    Aparatologa fija, Brackets con informacin,


    prescripcin Roth.022 Arcos de Niti, Acero y
    Rectangulares de Acero
    Tiras pulidoras para stripping
    Resorte de Niti de espiras abiertas
    Levante de mordida en la etapa inicial del
    tratamiento
    Contencin: Superior: removible (vacupress).
    Inferior: fija con braided templado que
    va de 33 a 43

    EVOLUCIN TRATAMIENTO

    13/12/2013 Se cementaron brackets en el


    maxilar superior , resorte de espiras abiertas
    para abrir el espacio para el 12 con un arco
    Niti.012

    EVOLUCIN TRATAMIENTO

    Se cementaron brackets abajo con levante de mordida inferior (35,36 45,56)


    Arco Niti .012

    EVOLUCIN TRATAMIENTO

    29/08/2014, Se cambiaron arcos ya que estaba Alineando y nivelando, en


    el maxilar superior por Niti0,018 y maxilar inferior Niti,014 y un poco mas
    de striping en el sector antero interior

    EVOLUCIN TRATAMIENTO

    12/12/2014 Continua la nivelacin y alineacin se cambio el arco superior para darle un


    poco mas te torque a los incisivos por un 16x16 de Niti, striping en 46 mesial para tratar de
    llevar un poco mas hacia atrs los incisivos y conseguir mejor la gua canina derecha y se
    coloco tubo en el 47 para nivelar un poco el 46

    EVOLUCIN TRATAMIENTO

    29/05/2015 Se prosigue con la distalizacin de las piezas laterales den


    lado derecho con ayuda de un resorte de espiras abiertas se baja el
    arco superior por un Acero.018 ya que faltaba un poco mas de
    alineacin

    EVOLUCIN TRATAMIENTO

    07/08/2015 Se prosigue a buscar tambien centralizar las lineas medias


    dentarias y correr los centrales hacia el lado derecho y se colocan tubos
    en los 7 para alinear tambien sector posterior y se coloca un Acero .016
    inferior para mantener un poco estable mientras se distaliza poco a poco
    .

    EVOLUCION TRATAMIENTO

    23/10/2015 Poco a poco se centran las lineas medias


    y se finaliza la alineacin y nivelacin del sector
    antero inferior

    EVOLUCIN TRATAMIENTO

    22/01/2016 La linea media inferior esta centrada ahora se pasa a


    centralizar la superior con respecto a la inferior, se coloca un
    botn en el 14 para desrotarlo.

    EVOLUCIN TRATAMIENTO

    20/05/2016 Tenia aun diastemas y se sigui con la colocacin de todo


    el maxilar un Alastick para cerrar y que asienten la oclusin de
    manera uniforme se cambio el arco superior por un braided 19x25
    para buscar el asentamiento.

    VIII. ANLISIS RADIOGRAFICO


    ( PERFIL )
    Se observa una doble imagen en
    el borde inferior de la mandbula y
    de la rama
    Direccin de condilo hacia atrs.
    Conducto dentario inferior recto
    Tercio inferior aumentado
    Perfil convexo

    IX. ANLISIS CEFALOMTRICO DE


    RICKETTS
    Determinacin del tipo facial

    Dlico
    Severo

    Dlico

    Dlico
    suave

    Mesofaci
    al

    Braqui

    Braqui
    severo

    -2

    -1

    -0,5

    +0,5

    +1

    IX. ANLISIS CEFALOMTRICO DE


    RICKETTS
    ANTEROPOSTERIOR
    CONCLUSIONES CEFALOMETRCICAS
    PCTE
    Convexidad
    -0,78mm
    2 Profundidad Max.
    84.4
    Profundidad Facial.
    85.4
    Punto Aa Lnea Mc Namara -5,65 mm
    TAMAO MANDIBULAR

    - LCM
    - AFP

    IMPLANTACION SAGITAL

    -DC
    -LOP

    ROTACION MANDIBULAR

    - Pl. Mand.
    - Arc.Mand.

    VERTICAL
    Altura Facial Inf.

    67.7 mm
    62.4 mm

    VN
    0.20mm+/90. +/-3.0
    89.4 +/-3.0
    1mm*/- 2

    79.4 +/- 3
    62.2 +/- 3.

    28.3
    37.9mm

    28.4 +/- 3.0


    42,6mm +/-2

    29,3
    33.1

    26 +/-4.0
    30.3 +/-4.0

    49,1

    47 +/-4.00

    61.1
    1.8

    57.3 +/-3.00
    1.0 +/- 3.

    MAXILAR.

    - Alt. Max.
    - Pl. Palat.
    MANDIBULA

    - Pl. Mand.

    29,3

    26 +/-4.0

    Anteroposterior:

    Paciente dolico facial con neutro


    oclusin esqueletal, pero Mc Namara
    arroja una retrucin del maxilar
    superior, con una longitud de cuerpo
    mandibular disminuida, rama corta,
    una implantacin mandibular mas
    hacia mesial(anterior) (LOP)

    Vertical:

    Relacin vertical paralela, con una


    ubicacin del maxilar mas hacia
    abajo(mordida profunda)

    IX. ANLISIS CEFALOMTRICO


    DENTARIO
    PCTE

    VN

    Incisivo Superior
    - Posicin
    - Inclinacin

    CONCLUSIONES CEFALOMETRCICAS

    Dentario: ( Ricketts)
    Incisivo superior
    protruido.

    6.5mm
    29.4

    3.5 +/-2.
    28.0 +/-4.0

    - Posicin
    - Inclinacin
    Angulo Interincisivo

    2,9mm
    26.1
    124.5

    1.0 +/-2
    22.0 +/-4.0
    130.0 +/-6.0

    -Resalte

    3.1mm
    1,1mm

    Incisivo Inferior

    -Sobre

    mordida

    -ANALISIS
    -1

    GoGn
    -1 SpP
    -1/1
    -

    2.5+/- 2.5
    2.5 +/- 2.5

    SCHWARZ

    DE INSICISOS CON RESPECTO A INCISIVOS.


    92
    93 +/- 2
    66
    70+/-2
    124
    126.6 */- 10

    INCISIVO SUPERIOR RECTO

    EVOLUCIN TRATAMIENTO

    Antes de retirar la aparatologa se decide corregir un


    poco la paralelizacion de la pieza 13, de resto hay una
    aceptable paralelizacion de las piezas dentarias

    EVOLUCIN TRATAMIENTO

    03/06/2016, Por la panormica final para buscar paralelismo radicular


    se rebrakeo canino superior 13, 12 tambien para una buena gua
    canina y el otros sector vecino de ligo en 8 para evitar la reaccin ,

    Conclusion Cefalomtrica

    ANTERO POSTERIOR :
    Paciente dolico facial con neutro oclusin esqueletal, pero Mc
    Namara arroja una protrusin del maxilar superior, con una longitud
    de cuerpo mandibular disminuida, rama corta, una implantacin
    mandibular mas hacia mesial(anterior) (LOP)
    DENTARIO:
    Incisivos superiores en la norma

    RETIRO DE LA APARATOLOGA

    Sonrisa esteticamente aceptable

    IV. ANALISIS FUNCIONAL


    Test de KROGH PAULSEN
    1-Apertura bucal menor a 40 mm

    Funcin
    neuromuscula
    r
    Evaluacin
    de la ATM

    2-Irregularidades en el movimiento de apertura y cierre


    3-Dolor muscular a la palpacin
    4-Dolor en ATM
    5-Chasquido o crujido
    6-Traba en apertura o cierre

    Relaciones
    interdentari
    as

    7-Posicin de 1 contacto muscular distinto a posicin de


    mxima intercuspidacin
    8-Posicin contactante mxima retrusiva a mas de 1 mm
    (sagitalmente) de la mxima intercuspidacin
    9-Deslizamiento lateral entre mxima retrusiva y mxima
    intercuspidacin

    3 o mas Pts: Sistema estomatogntico


    disfuncionado

    SI

    NO

    RETIRO DE LA APARATOLOGA

    01/07/2016 Se decide sacar brackets abajo para lograr


    buen asentamiento anterior terminando la alineacin y
    nivelacin del maxilar inferior

    MOVIMIENTOS EXCENTRICOS DE LA
    Antes de realizar a quitar
    la aparatologa superior se realizan
    MANDIBULA

    movimientos de lateralidades para proseguir con el retiro del


    resto de la aparatologa

    RETIRO DE LA APARATOLOGA

    ANALISIS DE MODELOS FINALES

    CONTENCIONES

    EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS


    OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO
    AO 2013
    ESTETICOS.
    Lograr alineamiento y nivelacin
    Armonizar el margen gingival.
    Lograra una sonrisa
    estticamente agradable.
    FUNCIONALES.
    Eliminar traba anterior
    Mantener interdigitacin dentaria.
    Lograr correcto overjet y overbite.
    Mantener las llaves caninas y
    molares

    AO 2016

    ESTETICOS:
    Se logr la Alineacin y nivelacin
    (el motivo de consulta)
    Se Armonizo el margen gingival
    con respecto a sus homnimos
    Se logra una sonrisa estticamente
    aceptable
    FUNCIONALES
    Se logra descruzar el sector
    anterior
    Se logra un correcto overjet y
    overbite
    Se mantiene la interdigitacin, las

    EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS


    OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO

    FOTOS INICIALES VS FOTOS


    FINALES

    EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS


    OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO
    INICIAL

    FINAL

    EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS


    OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO
    AO 2013

    AO 2016

    EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS


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