CASO CLINICO CONVULSIONES

EMERGENCIAS
PEDIATRICAS
9no Semestre

HISTORIA CLINICA

CASO CLINICO 1

 Alza trmica
Prdida de conciencia
Movimientos tonico clnicos
generalizados

Paciente: Masculino
Edad: 2 aos.

MOTIVO
DE
CONSULTA

DATOS DE
FILIACION

Historia clnica

 Paciente de 2 aos de edad con un

cuadro de alza trmica de 48 horas
de evolucin no cuantifcada la
madre acudi a un mdico
particular quien indic paracetamol
a dosis adecuada cada 4 horas.
Hace 2 horas presenta un cuadro de
prdida sbita de la conciencia
durante un pico de febre, con
movimientos tnicos por
aproximadamente 3 minutos en su
casa, por lo cual la madre llama a
servicios de auxilio quienes
proceden a movilizar al paciente a
esta casa de salud, el paciente
mientras ingresa a esta casa de
salud presenta un nueva crisis de
similares caractersticas a las
anteriores pero con duracin de 30
minutos.
Se toman examenes para muestra
crtica.

No refere

ENFERMEDA
D ACTUAL
ANTECEDENT
ES
PATOLOGICO
S
PERSONALES

Signos

Vitales:

PA: 90/55
FC: 90x?
FR: 24x?
T: no
cuantifcada?

a
de
Lista de problemas
con
cie
nci
a
con
mo
vim
Alza trmica
no
ient
cuantifcada
os
cl
nic

Anlisis del caso

Paciente de 2 aos ,
presenta crisis convulsivas
clnicas con picos febriles y
perdidaGeneral:
de la conciencia
Evaluacin
Apariencia: Paciente con perdida de la
conciencia
Trabajo respiratorio:
Circulacin:

A: Va area despejada; la

Mantener en posicin
decbito lateral,
aspirar secreciones

B:Frecuencia respiratoria

Administrar O2 al
100%

va esta abierta y sin

obstrucciones para la
respiracin normal,

normal (24-40)

C:sin coloracin anormal de

la piel , frecuencia y ritmo
cardiaco normal.

D:Escala De Glasgow ?
E:retirar la ropa

para
disminuir la temperatura
corporal

Perfusin del cerebro:

nivel de conciencia
disminuido, presento
convulsiones
generalizadas
Canalizar va IV . Solucin
glucosada al 5%
Dilatacin pupilar: pupilas
isocoricas reactivas a la
luz

Ev
al
ua
ci
n
Pri
m
ari
a:

Diagnostico
diferencial
SINCOPE
CRISIS
CONVULSIVAS
Inicio

Gradual

Brusco

Duracin

Segundos

Minutos

Recuperacin

Rpida

Lenta

Frecuencia

Ocasional

Variable

Factores
predisponentes

Bipedestacin
prolongada
Dolor
Miccin
Tos

Privacin del
sueo
Hiperventilaci
n
Luces
Intermitentes
Hipertermia

Prdida de
conciencia

Flacidez con o
sin breves
sacudidas
mioclnicas

Sacudidas tnico
clnicas,
mordedura de la
lengua,
incontinencia

Coloracin de la

No variable

Palidez

Signos y
Sntomas:

Crisis
Febril

Mening
itis

Sndro Convulsin
me de secundaria
Dravet a Meningitis

Fiebre

+++

----

++

+++

Prdida de la
conciencia

+++

+++

+++

+++

Edad 2 aos

+++

+++

++

++

Crisis tnicas

+++

Convulsiones
dentro de las
24 hrs de
febre

+++

+++

Crisis febril simple vs compleja

CRISIS FEBRIL
SIMPLE

CRISIS FEBRIL
COMPLEJA

Episodio con duracin

a 15 minutos o menos.

Episodio con duracin

> 15 minutos.

Crisis generalizada.

Crisis focal.

Ocurre dentro de las 24

horas de febre elevada
> 38.5 grados
centgrados.

Ocurre posterior a las

24 horas de febre
elevada > 38.5 grados
centgrados.

No hay antecedente de Hay antecedente de

problema neurolgico
problema neurolgico
previo.
previo.

Objetivos

Identifcar
puntos clave
en el
diagnstico
de las crisis
convulsivas
febriles

Establecer
cual es el
manejo mas
adecuado
para esta
patologa

Analizar el
algoritmo de
manejo
adecuado.

CONVULSIONES FEBRILES

Definicin:
Aquella crisis que ocurre en la niez luego del mes de vida,
asociada a una enfermedad febril, no causada por una
enfermedad infecciosa del sistema nervioso central ni otro
trastorno txico o metablico y sin crisis previas afebriles.
Por defnicin, el nio debe presentar febre y, muchas veces,
la crisis es la manifestacin inicial del sndrome febril.
Se discute si la temperatura por sobre la cual se puede hablar
de convulsiones febriles es mayor de 38 o 38,4 grados, al igual
que si el ascenso abrupto de la temperatura es ms
importante que el pico de temperatura fnal

International League Against Epilepsy, Statistics 2011, published

september 23, 2011; 10th edition.

Crisis febriles
peditricas:
- Edad mayor de 6 meses y
menor de 5 aos
- La temperatura rectal
mnima necesaria para
producir las crisis es de 38 C
- Crisis tnico-clnicas
generalizada
- Duracin inferior a 15 min
- Estado postcrtico inferior a
1 hora
- Una sola crisis en cada
episodio febril
- Durante las primeras 24

Debe cumplir
con todos los
parmetros
para ser CF
tpica:

Epidemiologa:
4-6% nios padecen de CF
Mayor incidencia en varones.
2:1
Causa mas Frecuente de
convulsin en la infancia.
50% se presentan de los 6
meses a 3 aos.
25% >4 aos.
Pico de incidencia es mayor a
los 18 meses.
Pronstico es benigno.
10-12 secuelas neurolgicas..
CCF Prologadas >5minutos.
Convulsin Febril. Padilla E, Garca C, De la Fuete A. Pediatra
integral 2011-,XV(9): 835-845

CLASIFICACIN

CRISIS FEBRIL SIMPLE (72%)

Temperatura
>38C

Crisis
Generalizada
tnico-clnica

Duracin <15
minutos

Examen
neurolgico
normal

No
recurrencia
dentro de 24
horas

Sin
antecedente
familiar de
epilepsia

Sin
antecedentes
Peri y Post
natales

Historia
familiar de
convulsiones
febriles

CRISIS FEBRIL COMPLEJA

(27%)
Duracin >15
minutos
(Incluyendo
periodo
Postictal)

Antecedentes de
riesgo
neurolgico

Recurrencia en
las 24 horas

Actividad
convulsiva focal

Hallazgos
neurolgicos
anormales

Historia familiar
de epilepsia

El principal factor determinante es la predisposicin gentica. La

febre es el factor desencadenante que siempre est presente, que
acta sobre un cerebro inmaduro, en unos lmites de edad concretos,
en el que pueden influir otros factores no bien delimitados

ETIOLOGIA

FIEBRE
Mecanismo
desconocido
Gentica e
inmadurez del
cerebro
Altera el
umbral
convulsiv
o

- Interleucinas
- Hiperventilacin y
alcalosis
- Incremento brusco
mas que el grado
de temperatura

Antes,
Durante y
Despus
25%
primer
signo
21%
Primera
hora

57%
entre 124
horas
22%
luego
de las
24
horas

FACTORES
PREDISPONENTES

Vacunas
Incrementa con
la
administracin
de:
Difteria,
tetanos,
pertusis
(Primeras 48h)
Triple Viral (714 das de
aplicada)

Infecciones
Viral o
Bacteriana
36% Virus
Herpes 6
(Compleja y
recurrencias)

Edad
Cerebro
inmaduro mas
susceptible

FISIOPATOLOGIA

Bases
Neurobiolgicas:
Inmadurez de la organizacin
cerebral.
Mayor densidad neuronal.
Mayor nmero de conexiones
sinpticas pero poco desarrollo
de sinaptogenesis.
Pobre mielinizacin de vias
que comunican el tallo
cerebral y corteza cerebral.
Mayor expresin de receptores
excitatorios.
Mayor
nivel excitatorio
Desequilibr
( Glutamato
y Aspartato
).
io
Aumento
Mayor
cantidad de Receptores
Metabolico
del
GABA.
, vascular
consumo
y
de O2,
Los astrocitos
muy inmaduros.
electrolitic
Glucosa
o

Disminuye
ndo el
umbral de
Despolariz
acin
Neuronal

Desbalance entre
neurotransmisore
s excitatorios e
inhibitorios

IL-1

CF en nios:
-Pobre mielizacin
de la sustancia
niveles de
receptores para blanca cerebral.
GABA pre y post- -La migracin
sinptico
neuronal no se ha
completado.
-Menor nmero de
conexiones
dendrticas.
Genera un balance -Un consumo
positivo a favor de lamayor de oxgeno.
neurotransmisin
excitatoria

Alteracin de la Desbalance entre

neurotransmisores
Sntesis
Energtica exitatorios e Inhibitorios

Defciencia de
Neurotransmisores
inhibitorios

Alteraciones de
la Membrana

Respuesta exagerada a
determinadas citoquinas
proinflamatorias
La (IL -1b) puede provocar
cambios en la fosforilacin del
receptor N-metil-D aspartato

Inhibiendo la recaptacin astroctica

del neurotransmisor excitatorio
glutamato

Aumentando su liberacin por

clulas de la gla y otras
neuronas.

DIAGNSTICO
Se basa principalmente en datos
clnicos:
APF

Investigacin
de
enfermedade
s
neurolgicas
familiares

app

Patologa
perinatal
Evolucin del
desarrollo
psicomotor
Infecciones
neuromenngeas
o traumatismos
craneoenceflic
os
Frmacos.

PADECIMIENTO
ACTUAL

Descripcin detallada
de la semiologa de
episodios (forma de
inicio, desarrollo del
episodio,
recuperacin)
Indagacin de
fenmenos motores,
autonmicos y de
lenguaje durante la
fase ictal y perictal
Investigacin de
posibles episodios
paroxsticos previos
(mioclonas, auras,
ausencias)
Investigacin de
sntomas generales y
posibles
enfermedades

DIAGNSTICO
Datos clnicos de
relevancia para la
crisis convulsiva,
son:
Grado de afeccin
del estado de
alerta
Tipo y localizacin
de actividad
motora
Sntomas
sensoriales
Sntomas
neurovegetativos
Conducta antes y
despus de la
crisis convulsiva.

EXPLORACIN FSICA
NEUROLGICA:
Signos de HT
intracraneal, signos
focales, meningismo
o alteracin cognitiva.
Existencia de
confusin
Parlisis
Disfasia
Valoracion de estado
psquico

Exmenes de Laboratorio
BIOMETRA
HEMTICA
DETERMINACIN
SERICA DE
GLUCOSA Y SODIO
No realizar de
forma rutinaria
Exclusivamente en
nios con evento
convulsivo de primera
vez cuando en forma
concomitante a la
convulsin existe:
diarrea,
deshidratacin,
afectacin progresiva
o persistente del
estado de conciencia,
vmito y aquellos que
no recuperan el nivel
de alerta.

PUNCIN
LUMBAR
Exclusivament
e en los casos
con sntomas
o signos
sugestivos de
infeccin del
SNC

Exmenes de Gabinete
EEG
Realizar a
todos los nios
que presentan
la primera
crisis
convulsiva.
Puede
realizarse en
vigilia o sueo.
Es
recomendable
que tenga una
duracin de 25
a 35 min

Estudios de
Neuroimagen
TC de crneo
RMN cerebral
en los nios
que presenten
la primera
crisis
convulsiva en
los siguientes
casos: *Crisis
convulsiva con
datos de
focalizacin
*Status febril o
dfcit
neurolgico
persistente

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Molina JC; Servicio Urgencias. Protocolos diagnstico-teraputicos

de Urgencias Peditricas SEUP-AEP; Convulsiones; Madrid; pgs.:
45-50

Cordero C, Simn R. Convulsiones y estatus convulsivo. En: Marn M, Ordez O, Palacios A.

Manual de urgencias de Pediatra del Hospital 12 de Octubre. 1 edicin. Madrid: Ergon; 2011.
p. 759-66.

IMPRESIN
DIAGNOSTICA
Crisis Convulsiva Febril

CASO #2 CRISIS CONVULSIVA FEBRIL

DESTINO DE NUESTRO
PACIENTE

MANEJO INICIAL

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO