UNIVERSIDAD NACIONAL

DE ASUNCION
DRA. TITA ACOSTA
ESPECIALISTA EN MEDICINA
INTERNA
FACULTAD DE MEDICINA
3 CATEDRA- CLINICA MEDICA

EVALUACION PREOPERATORIA

DEFINICION

Determinacin integral del estado de

salud de un paciente que va a ser
sometido a una ciruga, con el fin de
identificar enfermedades que puedan
afectar el pronstico, realizacin y
recuperacin del acto quirrgico.

Evaluacin en Emergencias
Quirrgicas
Es un proceso dinmico, preciso y

confiable para realizar un adecuado

manejo del paciente en situaciones
donde no tenemos tiempo. El hecho
de sistematizar nuestra accin, o la
posibilidad de seguir un proceso nos
permiten tener una gua en nuestro
accionar que resulta fundamental en
situaciones de riesgo vital.

EVALUACION PREOPERATORIA
OBJETIVO
1.-Evaluar a los pacientes quirrgicos, para
determinar si es necesario, implementar
medidas teraputicas profilcticas, para
que toleren sin mayor problema el acto
Quirrgico. .
2.-Reducir la morbimortalidad perioperatoria

EVALUACION PREOPERATORIA
REQUIERE:
1.-Definicin del estado fisiolgico actual del
paciente
2.-Determinar todos los procesos patolgicos y
su grado de actividad
3.-Evaluacin de su estado nutricional
4.-Delinear su estado fsico, cognitivo y
emocional.
5.-Identificar los factores de riesgo quirrgico,
en el pre, trans y postoperatorio
6.-Plan de accin para minimizar riesgos.

EVALUACION PREOPERATORIA
Beneficios
1.-Valoracin del riesgo anestsico
2.-Preparacin del acto quirrgico,
incluyendo recomendacin para el ayuno
e indicacin de la premedicacin
3.-Prevencin de posibles complicaciones
(va area difcil)
4.-Tratamiento de patologas existentes
5.-Formulacin del plan anestsico
6.-Obtencin del consentimiento informado

EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA
1.-Ficha de Identificacin
2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervencin
3.-Antecedentes patolgicos: Tratamientos actuales
para una enfermedad coexistente (Aspirina
Insulina - Antihipertensivos), alrgicos,
traumticos, anestsicos, etc.
4.-Antecedentes no patolgicos : Tabaquismo,
Drogas ,Alcohol
5.-Antecedentes familiares
6.-Aparatos y Sistemas

EVALUACION PREOPERATORIA

EXPLORACION FISICA
Inspeccin
Signos vitales, Talla y Peso.
Cabeza y cuello
Trax y abdomen
Extremidades y Columna
Exploracin Rectal Ginecolgica
(en caso de ser requerido)
Examen Neurolgico

EVALUACION PREOPERATORIA
LABORATORIO

Biometra Hemtica,Electrlitos y Gases A

Examen General de Orina
Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de Tromboplastina
Qumica Sangunea
Sangre Oculta en Heces . (PAP)

EVALUACION PREOPERATORIA

Rx de Trax PA y Lat- Espirometra

Electrocardiograma
Placa simple abdomen
Ultrasonografa
Tomografa Computada
Resonancia Magntica

EVALUACION PREOPERATORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es el documento que establece, la
comunicacin del mdico hacia el
paciente, informndolo sobre los
procedimientos a realizar, las opciones
con que se cuenta, complicaciones
potenciales, riesgos y beneficios;
mismos que el paciente o familiar
aceptar por medio de la firma del
mismo.

EVALUACION PREOPERATORIA
Autorizacin por separado para:
1.-Transfusin Sangunea.
2.-La Anestesia y sus riesgos.

EVALUACION PREOPERATORIA
RIESGO ANESTSICO:
ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
** ASA 1: paciente sano, sin alteraciones fsicas ni metablicas.
** ASA 2: paciente con alteracin leve a moderada de su estado
fsico que no interfiere con su actividad diaria.
** ASA 3: paciente con trastornos fsicos o metablicos severos
que interfieren en su actividad diaria.
** ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante
para la vida.
** ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida
en las prximas 24 horas sea intervenido o no.

EVALUACION PREOPERATORIA
A.S.A. (Sociedad Americana deAnestesiologa)
I Paciente sano
II Paciente con enfermedad sistmica
moderada
III Paciente con enfermedad sistmica
limitante pero no incapacitante
IV Paciente con enfermedad sistmica
incapacitante con amenaza para su vida
V Paciente moribundo.

EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
1.-RESPIRATORIOS
2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION
3.-CARDIOVASCULARES
4.-HEPATICOS
5.-RENALES
6.-DIABETICOS
7.-NUTRICIONALES
8.-ADICCIONES

EVALUACION PREOPERATORIA
DISFUNCION PULMONAR

Es
importante
valorar
la
funcin
respiratoria del paciente con problemas
pulmonares
ya
que
su
deterioro,
representa un mayor riesgo de presentar
complicaciones ,como la atelectasia,
hipoxia y neumona en el postoperatorio

EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO PARA
DISFUNCION PULMONAR
A- Tabaquismo intenso.
B- Tos: Caractersticas,
C- Obesidad.
D- Edad avanzada.
E- Operaciones intratoracicas.
F- Enfermedad Pulmonar preestablecida

Riesgo Quirrgico
Neumolgico:
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, fumador crnico, enfermedades
crnicas pulmonares controladas, capacidad
vital y volumen respiratorio aceptables.
**Riesgo III, todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
**Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o
crnica activa, con mala funcin pulmonar,
hipoxia, hipercapnia.

EVALUACION PREOPERATORIA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
1.-Riesgo bajo
**Tx: medias compresivas mas deambulacion
temprana
2.-Riesgo moderado
**Tx: medias compresivas mas heparina o HBPM
dosis profilactica.
3.-Riesgo alto
**Tx: medias compresivas, ms heparina o
heparina de bajo peso molecular (20 u x 2) o
warfarina

EPIDEMIOLOGIA

Es la tercera causa de muerte en hospitales

Tiene una incidencia de 10 casos/100.000
habitantes y una prevalencia en hospitalizados
del 1%
Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30%
Es de difcil diagnstico, slo el 30% de los TEP
con un mal desenlace se diagnostican en vida.
La complicacin ms grave del TEP a largo
plazo es la hipertensin pulmonar.

El nmero de fallecimientos por embolia

pulmonar en estados unidos es de 50.000 a
100.000 por ao.
La frecuencia de embolia pulmonar fatal en la
ciruga electiva es del 0,8%.
Los pacientes sometidos a ciruga de urgencia
por traumatismo de cadera pueden presentar una
tasa de mortalidad del 1-4%.
Desarrollan embolia pulmonar el 10-40% de los
pacientes con tvp. incluso en enfermos sin
factores de riesgo evidentes.

La investigacin ha demostrado que se produce

TVP en alrededor del 10% de los casos, con una
incidencia de embolia pulmonar del 1%.

En un paciente con tres o ms factores de

riesgo conocidos de TVP, la frecuencia aumenta
hasta el 50% para la TVP y hasta el 8% para el
TEP.

TRIADA DE VIRCHOW

ETIOPATOGENIA

Factores Predisponentes
Los

factores de mayor riesgo

asociados a ciruga y traumatologa
son:

ciruga

cncer.

ciruga

abdominal o plvica por

ortopdica mayor (cadera,

rodilla) y fractura de cadera.

* Entre los factores clnicos

los ms frecuentes son:
Varices,

Obesidad,
Infarto

de miocardio,
Accidente vascular cerebral
Parlisis de extremidades
Ingesta de estrgenos

PREVENCION

Las medidas profilcticas pueden ser

fsicas o farmacolgicas.

Las fsicas consisten en de ambulacin,

medias de compresin gradual y
compresin neumtica intermitente en
las piernas.

LAS MEDIDAS FARMACOLGICAS

Consisten en heparina clcica a bajas dosis, HBPM y

dicumarnicos;

Actan impidiendo la activacin de la

anticoagulacin.

Las dos primeras (heparina clcica y HBPM) son la

forma ms eficaz, cmoda y mayoritariamente
utilizada.

A los pacientes que deban someterse a

intervenciones neuroquirrgicas, ciruga mayor de
rodilla o prstata y a los que presenten riesgo de
hemorragia se les aplicar compresin neumtica
intermitente en las piernas.

Riesgo Quirrgico Cardiovascular

La evaluacin esta basado en los siguientes
valores:
**Riesgo I, pacientes normales.
**Riesgo II, paciente mayor de 40 aos o menor de
40 con arritmia, post operado del corazn,
hipertenso, infarto mayor de seis meses.
**Riesgo III, paciente con todo lo anterior con
antecedente de infarto menor de seis meses.
**Riesgo IV, funcin cardiaca descompensada, se
deben evaluar y emitir opinin de riesgo en el estudio
del sistema arterial y venoso (arteriosclerosis,
vrices).

EVALUACION PREOPERATORIA
Indice de riesgo cardiaco de Goldman
*
*
*
*
*
*
*
*

Ritmo de galope
11 puntos
IAM menor a 6 meses
10 puntos
Ausencia de ritmo sinusal
7 puntos
ESV mayor a 5 por min.
7 puntos
Ciruga urgente
4 puntos
Hipoxia-hipercarbia, alt. Metablicas 3 puntos
Estenosis artica severa
3 puntos
Ciruga abdominal o torcica
3 puntos.

Puntos: 1. De 0 5 mortalidad cardaca

0.2 %
2. De 6 25 mortalidad cardaca
2%
3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %

Indice de riesgo cardiaco revisado

EVALUACION PREOPERATORIA
HEPATICAS
**El paciente con enfermedad heptica
constituye un reto para el equipo mdico que
debe enfrentar su manejo perioperatorio, y la
determinacin del riesgo quirrgico potencial
es
proporcional
a
la
severidad
del
compromiso heptico.
**Se debe de evaluar:- La funcin
inmunolgica, metablica y circulatoria, del
hgado.

Riesgo Quirrgico Heptico

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, valores del grupo A de la
escala de Child.
**Riesgo III, valores del grupo B de
la escala de Child.
**Riesgo IV, Grupo C de la misma
escala, en caso de enfermedad aguda
(Hepatitis) evaluacin segn funcin
heptica.

Puntaje

Ausente

Leve

Moderada

No

Grado 1 a 2

Grado 3 a 4

>3.5

2.8 - 3.5

<2.8

<2

2-3

>3

(En enf. colestsicas)

(<4)

(4-10)

(>10)

T. Protrombina %
INR

>50
<1.7

30 - 50
1.8-2.3

<30
>2.3

Ascitis
Encefalopata
Albmina (g/L)
Bilirrubina (mg/dL)

Riesgo Quirrgico Renal

**Riesgo I, evaluacin normal.
**Riesgo II, rea y creatinina
ligeramente elevadas, depuracin de
creatinina entre
40 a 60 ml por minuto.
**Riesgo III, depuracin de creatinina
en 20 a 40 mI. por minuto.
**Riesgo IV, depuracin menor de 20 ml
por minuto o paciente en dilisis.

Riesgo Quirrgico
Hematolgico
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20
% menor de su valor normal, factores de
coagulacin ligeramente alterados.
**Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20
a 40 % menor de lo normal, factores de
coagulacin alterados, plaquetopenia,
enfermedades hematolgicas activas.
**Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del
40 %., ms factores de coagulacin severamente
afectados.

Riesgo Quirrgico Endocrino

Metablico.
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, ligeramente descompensados
(Diabtico con hipoglicemiantes)
**Riesgo III, pacientes descompensados.
(Insulino dependiente)
**Riesgo IV, severamente
descompensados
(Diabtico descompensado )

Riesgo Quirrgico Neuropsiquiatrico.

** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, escala de Glasgow de 11
a 13, enfermedades neurolgicas
controladas, ansiedad, depresin.
** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11,
problemas psiquitricos en tratamiento.
** Riesgo IV, Glasgow menor de 9,
esquizofrenia, psicosis.

Riesgo Quirrgico Nutricional

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, prdida del 10% del peso corporal con
hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.
**Riesgo III, prdida del peso corporal del 20% con
hipoproteinemia, asociado a enfermedad crnica,
albmina entre 2 a 2,5 mg/dl.
**Riesgo IV, prdida del peso corporal mayor del 20%
mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2
mg/dl.

Riesgo Quirrgico de Infeccin

y Sepsis.
** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, paciente con proceso
crnico controlado.
** Riesgo III, proceso infeccioso
agudo, sndrome sptico.
** Riesgo IV, shock sptico.

Riesgo Quirrgico segn la

Edad.
**Riesgo
edad.
**Riesgo
**Riesgo
**Riesgo

I, de 18 a 40 aos de
II, de 41 a 60 aos.
III, de 61 a 80 aos.
IV, ms de 81 aos

Riesgo por condicin de la

intervencin Quirrgica
**
**
**
**

Riesgo I, operacin electiva.

Riesgo II, operacin con urgencia.
Riesgo III, operacin muy urgente.
Riesgo IV, operacin inmediata o
de vida o muerte.

EVALUACION PREOPERATORIA
HOJA DE EVALUACION INICIAL ( I )
1.-Identificacin y Perfil del paciente
2.-Tipo de Padecimiento
**Agudo...Adquirido...Localizado...y Complicado
con....
**Manifestado por: (Sinopsis del Cuadro Clnico)
**Reconocemos los Sndromes siguientes :
(Enumerar y fundamentar los Sndromes en
orden de gravedad) .
**Reconocemos como causa primera ....la cual
se ha complicado con.......

EVALUACION PREOPERATORIA
HOJA DE EVALUACION INICIAL ( II )
3.-Proponemos Diagnsticos:
*Diagnstico Nosolgico
*Diagnsticos de Laboratorio
*Diagnsticos Radiolgicos
4.-Proponemos el siguiente Manejo :
*Como tratamiento Inmediato..........
*Como Tratamiento Mediato..............
*Como Tratamiento Post-Mediato........
*Como Tratamiento Tardo

EVALUACION PREOPERATORIA
INDICACIONES PREOPERATORIAS
A.- MEDIDAS GENERALES
B.-SOLUCIONES PARENTERALES
C.-MEDICAMENTOS
D.-MEDIDAS ESPECIALES

EVALUACION PREOPERATORIA
A.- MEDIDAS GENERALES :
1.-Consentimiento Informado
2.-Ayuno
3.-Posicin en la cama
4.-SVPT o con la frecuencia necesaria
5.-CGE (cuidados generales de enfermera)
6.-Obtener acceso intravenoso (1-2)
7.-Medias elsticas (profilaxis anti-trombtica)
B) SOLUCIONES PARENTERALES :
1.- Inicio o continuacin del esquema iniciado
previamente
a) Soluciones de Reposicin
b) Soluciones de Mantenimiento

EVALUACION PREOPERATORIA
C) MEDICAMENTOS :
1.- Continuar los medicamentos
ya iniciados:**Antibiticos.
**Analgsicos,KCL, etc.: )
y agregar
**Omeprazol 40 mgrs c/24 Hs
** Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs
subcutnea

EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES :
1.- O2 Suplementario ( Puntas nasales -4-5 Lts
2.- Vigilancia de Sondas (NG, Vesical y
Catteres)
3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance
de Lquidos-c/12 Hs
4.- Solicitar Tele- Trax Interconsulta con el
Cardilogo, con el Anestesilogo.
5.- Justificacin de las indicaciones ( A, B y D)
6.- Pasarlo a Quirfanos ,maana a las 7 Hs

EVALUACION PREOPERATORIA
POSTOPERATORIO (I) :
1.- LUGAR DE RECUPERACIN :UCI ,CAMA DE
HOSPITAL
A.- MEDIDAS GENERALES :
I.-Posicin ; movilizacin en la cama; O2
SV c/15 minutos ;CGE
B) SOLUCIONES PARENTERALES :
1.Solucin Mixta 1Lt para 4 Hs ;
2.-NaCl 1 Lt /4 Hs ;
3.-Dextrosa 5% 1 Lt para 8 Hs,+ 2 amps de
KCL.....

EVALUACION PREOPERATORIA
POSTOPERATORIO II
C) MEDICAMENTOS
1.- Ketoralaco o Meperidina c/4-6 Hs
2.- Continuar : Antibitico
Enoxiparina
Omeprazol

EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES
1.- O2 puntas nasales o mascarilla
2.- Vigilar funcionamiento de Sondas y Catteres
3.- Cambio de posicin y ejercicios c/4-6 Hs
4.- Hoja de Balance de Lquidos
5.- Retiro de SNG cuando haya ruidos intestinales
6.- Iniciar la Va Oral
7., Deambulacin
a las 12-36 Hs)
8.- ALTA al da siguiente y cita para retirar puntos a
los 8 das.