MANEJO DE VA

AREA

INTRODUCCION
Manejo de la va area: es la
realizacin de maniobras y la
utilizacin de dispositivos que
permiten una ventilacin adecuada y
segura.

ANATOMA VA AREA
El camino que recorre el aire desde el medio
ambiente para llegar a los pulmones
habitualmente es:
Cavidad nasal.
Nasofaringe
Orofaringe
Laringe, (pasando a travs de las cuerdas
vocales)
Trquea.

ANATOMA VA AREA

Plexo de Kiesselbach
Cndilos de la mandbula
A nivel de la faringe
A nivel de la laringe
Cartlagos aritenoides
Membrana cricotiroidea

PASOS EN EL MANEJO DE LA VA AREA Y LA

VENTILACIN:

Apertura y permeabilizacin manual de la va area

Primera prioridad en atencin de paciente en situacin
de emergencia o en caso de requerir anestesia.
Mantener la cabeza alineada.
Hacer coincidir los ejes del cuerpo, traqueal y larngeo
(en presencia de trauma mantener posicin neutra).
En alteracin del estado de conciencia, el descenso
de la lengua constituye la causa ms comn de
obstruccin de la va area.

PASOS EN EL MANEJO DE LA VA
AREA
Mtodos para el control de la va area
Manuales.
No manuales.
- Mecnicos.
- Transtraqueales

MTODOS PARA EL CONTROL DE LA VA AREA

Manuales:
Posicin de la cabeza: hacia adelante en
relacin al tronco. Se coloca una almohada
en el occipucio. Es la posicin de olfateo.

MTODOS PARA EL CONTROL

DE LA VA AREA
Manuales:

Extensin de la cabeza: tiene como eje la

articulacin occipitoatloidea. Aumenta la longitud del
conducto farngeo y desplaza la lengua hacia
adelante.

MTODOS PARA EL CONTROL

DE LA VA AREA

Combinando ambas maniobras, colocando

una almohada que eleve la cabeza 3 a 7 cm
ms hiperextensin de la cabeza.

MTODOS PARA EL CONTROL DE

LA VA AREA

Sumando
ambas
maniobras
subluxacin de la mandbula.

la

EVALUACIN DE LA
RESPIRACIN

EVALUACIN DE LA
RESPIRACIN
Paciente no respira, dos opciones:
Primera: VA obstruidas (se dan dos
insuflaciones de rescate, si no pasa el aire,
reposicionamos la cabeza para reabrir VA y
repetimos las insuflaciones)
Segunda: Si el aire pasa a los pulmones,
pero
el
individuo
no
respira
espontneamente (paro respiratorio).

LIMPIEZA DE VAS
AREAS

Las vas areas deben mantenerse

siempre limpias.
Aspirar o extraer manualmente los cuerpos
extraos y las secreciones.
Se debe
Garantizar una adecuada ventilacin.
Evitar la broncoaspiracin.

LIMPIEZA DE VAS
AREAS

Se puede voltear la cabeza a un lado o utilizar

la pinza digital para hacer la extraccin de
cuerpos extraos y secreciones.
Pinza de Magill: permiten retirar cuerpos
extraos.
Las sondas de aspiracin (conectadas a una
aspiradora), facilitan extraccin de secreciones.
Riesgo de broncoaspiracin: el paciente debe
ser hiperventilado antes de la aspiracin.

TCNICAS PARA APERTURA DE

LA BOCA Y LIMPIEZA MANUAL
Maniobra de barrido:
Uno o dos dedos se
introducen en la boca y la
faringe para limpiarlas.
Sustancias lquidas con
los dedos ndice y medio.
Cuerpos slidos con el
ndice curvado o junto
con el medio en forma de
pinza.

TCNICAS PARA APERTURA DE

LA BOCA Y LIMPIEZA MANUAL
Maniobra
de
los
dedos
cruzados:
Utilizada cuando la mandbula
est moderadamente relajada
o flcida. Colocarse a un lado
o detrs de la cabeza de la
vctima. Introducir dedo ndice
por la comisura de la boca
(mantener presionado contra
los
dientes
superiores).
Presionar con el pulgar
cruzado sobre el ndice contra
los dientes inferiores.

TCNICAS PARA APERTURA DE

LA BOCA Y LIMPIEZA MANUAL
Maniobra del dedo
detrs de los dientes:
Introducir
el dedo
ndice entre la mejilla
y los dientes del
paciente y hacer
cua con la punta del
ndice, por detrs de
los ltimos molares.

TCNICAS PARA APERTURA DE

LA BOCA Y LIMPIEZA MANUAL
Maniobra de elevacin de la lengua y la
mandbula:
Coloque el pulgar dentro de la garganta,
con la punta del mismo eleve la base de
la lengua, con otros dedos agarre la
mandbula a la altura de la barbilla y
elvela hacia delante.

MTODOS NO MANUALES PARA MANTENER LA

VA AREA

Mtodos mecnicos:
Dispositivos bsicos:
Cnulas orofarngeas
Cnulas nasofarngeas.
Dispositivos avanzados:
Combitubo.
Obturador esofgico y sus variantes.
Mscara larngea.
Tubo endotraqueal (TET).

MTODOS NO MANUALES PARA MANTENER LA

VA AREA

Mtodos quirrgicos:
Puncin percutnea de la trquea.
Cricotiroidotoma.
Traqueostoma

VALORACIN VA
AREA

Dificultades previas.
Obesidad.
Limitacin apertura bucal (< 3,5 cm)
Lengua grande.
Micrognatia.
Protrusin incisivos superiores.
Mallampati 3 o 4.
Cuello corto y grueso.
Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm. con la cabeza
hiperextendida.
Distancia esternomentoniana menor de 12,5 cms. con la
cabeza hiperextendida.

CLASIFICACIN
MALLAMPATI

CNULA OROFARNGEA

Reborde que queda por fuera de la boca,

una porcin recta (entre los dientes) y otra
porcin curva que se adapta a la forma de
la lengua y el paladar.
La cnula orofarngea, sujeta la lengua
hacia delante y permite mantener la va
area abierta.

CNULA
OROFARNGEA

CNULA
OROFARNGEA
El tamao correcto (desde el centro de la
boca del paciente al ngulo de su
mandbula)
Complicaciones:
Induccin del vmito.
Broncoaspiracin.
Obstruccin si se coloca inadecuadamente.
No usar en presencia de reflejo nauseoso.

CNULA OROFARNGEA CON

BALN
Similar a la anterior, con
un baln distal y un
conectador universal en
el extremo proximal.
Tras inflarse el baln,
sella la faringe, desplaza
ms la base de la lengua,
eleva la epiglotis y la
separa de la faringe
posterior.

CNULA NASOFARNGEA

Mismo
principio
y
objetivo que la cnula
orofarngea.
Ventaja: utilizacin en
pacientes
que
conservan el reflejo del
vmito.
Seleccionar el orificio
nasal ms grande, la
va menos desviada .

CNULA
NASOFARNGEA

Se selecciona la cnula
apropiada, se lubrica la
punta, y se coloca en
direccin AP siguiendo el
piso de la cavidad nasal
directamente
a
la
nasofaringe posterior.
Complicacin:
es
el
trauma nasal, no debe ser
insertada si encontramos
resistencia al introducirla.

TUBOS CON OBTURADOR

ESOFGICO

Se
utilizan
en
pacientes
inconscientes sin reflejo nauseoso.
Consisten en una mscara que se
contina en un tubo con cuff (al
que se le insufla 30 mL de aire),
que termina cerrado, este sella el
esfago para impedir el vmito y el
escape de aire al estmago, la
ventilacin es brindada a travs de
una bolsa conectada a la mscara.

SONDAS ENDOTRAQUEALES
Se introducen en la trquea a travs de la boca, nariz o trquea.
Se debe tener en cuenta:
Material: materiales inertes, ni txicos ni alrgicos.
Pared: delgada (mnimo aumento de la resistencia).
Tamao: existen varios sistemas para designar el calibre de las
sondas.
Curvatura: permite diferenciar las sondas nasales de las orales.
Bisel: ms agudo en la sonda nasal y esta hacia la izquierda o
hacia la derecha
Cuff: manguito de goma distensible colocado en la parte
prxima al paciente.
Slip joint: para adaptar el tubo al circuito anestsico.

INTUBACIN TRAQUEAL
La introduccin de una sonda en la trquea a
travs de las fosas nasales, boca o
traqueotoma, proporcionando una VA expedita
y segura que permite la entrada y salida de
gases anestsicos y respiratorios.

INTUBACIN
TRAQUEAL

Prevencin de la aspiracin de vmito, sangre o secreciones.

Pacientes con compromiso de conciencia con los reflejos
tusgeno y de deglucin atenuados.
Pacientes a los que debe drseles ventilacin artificial con
presin positiva.
Pacientes intervenidos en una posicin diferente a decbito
supino.
Ciruga de cabeza y cuello.
Pacientes que presentan tumores que comprometen la via
area superior.
Pacientes edentados y muy enflaquecidos.
Realizacin de las maniobras de RCP.

INTUBACIN OROTRAQUEAL

A veces necesario colocar una canula

orofaringe y se ventila al paciente con O2
100% 1 a 3 minutos para minimizar los riesgos
de la hipoxemia.
Se realiza laringoscopia: con maniobras para
dejar VA en lnea recta desde los incisivos
superiores a la laringe.

INTUBACION OROTRAQUEAL - EJES

En decbito dorsal: el eje bucal forma ngulo

de 90 con el eje de la faringe y est cruza el
eje larngeo en forma obtusa.

INTUBACION OROTRAQUEAL - EJES

Al elevar cabeza 10 cm por detrs del

occipucio (los ejes laringe y farngeo
coinciden).

INTUBACION OROTRAQUEAL EJES

La columna cervical se endereza, la cabeza se

hiperextiende obtenindose la distancia ms corta y
ms aproximada a una lnea recta entre los dientes y
la glotis.

INTUBACION
OROTRAQUEAL

INTUBACION
OROTRAQUEAL
Hacer una ventilacin boca-tubo, para ver la
expansin torcica.
Deprimir el trax con la mano y apreciar el calor
del aire expirado en el extremo del tubo.
Conectado el tubo al circuito anestsico, primero
inspeccionar trax para ver que se expanda en
forma simtrica, luego debe auscultarse
obtenindose un murmullo vesicular soplante
bilateral.

INTUBACIN
NASOTRAQUEAL

Paciente dormido o vigil, (a ciegas o con

laringoscopia).
Se indica cuando existen alteraciones
anatmicas o patolgicas que impidan
abertura bucal y dificulten la laringoscopia,
en ciruga de boca y en paciente que va a
ser llevado a ventilacin mecnica
prolongada.

INTUBACIN
NASOTRAQUEAL
Este tipo tiene varias
ventajas:
Es la tcnica mejor

tolerada
en
el
paciente vigil.
Da una mejor fijacin.
Produce
menos
secreciones.
Desencadena menos
reflejos.

INTUBACIN
NASOTRAQUEAL

Paciente en posicin de olfateo, se introduce

el tubo (7 o 7,5) lubricado con el bisel dirigido
hacia el tabique. Se llega con el tubo a
faringe y el bisel se dirige hacia la pared
farngea contraria, por lo tanto para alinear
los ejes se mueve la cabeza en sentido
contrario al orificio nasal por donde se
introdujo la sonda y se va guiando por los
ruidos respiratorios hasta su introduccin en
la glotis.

INTUBACIN
NASOTRAQUEAL
Complicaciones:
Epistaxis
Trauma de la pared posterior de la faringe.
Necrosis de las aletas por compresin.
Obstruccin de la trompa de Eustaquio.
Sinusitis maxilar.
Bacteremia por entrada de grmenes de la
va respiratoria alta.

INTUBACIN
NASOTRAQUEAL
La intubacin vigil es mas difcil de practicar
pero se realiza por seguridad en:
Pacientes con estomago lleno.
Pacientes con compromiso de conciencia.
Pacientes con probable intubacin difcil en
el cual se quiere asegurar la ventilacin
espontnea.

COMPLICACIONES DE LA
ENTUBACIN
Inmediatas
Durante la laringoscopia
Traumatismo dental.
Hipertensin arterial
Arritmias: 5 a 10% de los pacientes presentan
bradicardias o taquicardias y a veces
extrasstoles supraventriculares o ventriculares.
Aspiracin de secreciones, sangre o contenido
gstrico.

COMPLICACIONES DE LA
ENTUBACIN
Durante la fijacin del tubo
Obstruccin: por sangre, secreciones,
cuerpos extraos, acodamientos o colapso
del tubo por exceso de presin en el cuff.
Intubacin esofgica.
Isquemia de mucosa traqueal.
Intubacin monobronquial
Extubacin accidental.
Broncoespasmo

COMPLICACIONES DE LA
ENTUBACIN
Complicaciones tardas
Edema larngeo o subglotico
Laringoespasmo
Aspiracion
Faringitis
Laringitis
Ulceracin larngea con o sin granuloma
Traquetis
Estenosis traqueal
Infeccin pulmonar
Paralisis de cuerdas vocales uni o bilaterales
Luxacin de cartlago aritenoides

VENTILACIN BOCA-MASCARILLA CON VLVULA

UNIDIRECCIONAL

Mscara unida a un tubo corrugado con una

pieza para la boca en la parte distal del tubo
y una vlvula de una sola direccin. El
socorrista puede utilizar ambas manos para
fijar la mscara sobre la cara del paciente y
brindar respiraciones boca-mscara a travs
del tubo, tambin se le puede conectar una
fuente de oxgeno por un orificio lateral.

VENTILACIN CON BOLSA

AUTOINFLABLE

Compuesta por una vlvula que permite la

entrada y salida de aire en una sola
direccin, una bolsa para la insuflacin del
aire y reservorio con una toma de oxgeno.
La bolsa puede conectarse a una mscara
facial o un tubo endotraqueal.

VENTILACIN CON BOLSA

AUTOINFLABLE

Con el dedo 4to y 5to comprimir la mandbula a la

mscara a la vez que se eleva esta ltima, con el
dedo 2do y 3ro rodear la unin de la mscara a la
bolsa y sostener, con el primer dedo, comprimir
parte ceflica de la mscara contra la parte
superior de la nariz, con la otra mano dar las
insuflaciones, acorde a la frecuencia respiratoria
definida.
Los dedos ndice y pulgar hacen forma de C sobre
la parte superior de la mscara mientras el resto
forma de E sobre la parte ms anch.a

VENTILACIN CON BOLSA

AUTOINFLABLE

MSCARA LARNGEA

MSCARA LARNGEA
INDICACIONES DE LA MASCARA LARNGEA
Operaciones de las cuales no es necesaria la IOT
Medicina de urgencia
Emergencias obsttricas (cesrea), ciruga de
legrado
Intubacin difcil
Cirugas regladas de duracin intermedia
Tcnicas regionales combinadas con anestesia
general

MSCARA LARNGEA
VENTAJAS
Fcil colocacin y fcil abordaje de la va area.
Puede utilizarse con ventilacin espontanea
asistida o mecnica.
Sin laringoscopio o relajacin muscular.
Baja respuesta cardiovascular.
Menor incidencia de dolor de garganta que la
intubacin orotraqueal.
A su travs permite la intubacin oro traqueal.
Libera las manos es esterilizable y reutilizable

MSCARA LARNGEA
CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES
Estmago lleno
Trauma masivo
Afecciones que limiten la apertura de la
boca
Abdomen agudo
Ciruga de trax
Reflujo gastroesofgico

COMBI TUBO Y TUBO

LARINGEO

COMBI TUBO Y TUBO

LARINGEO
VENTAJAS
No necesita preparacin
La tcnica es una insercin a ciegas
No es necesaria la flexin del cuello
Riesgo mnimo de bronco aspiracin
Fijacin inmediata despus de inflar el baln
Permite la ventilacin mecnica
Alternativa en pacientes obesos
Se puede ventilar tanto en posicin esofgica
como en posicin traqueal (combitubo).

COMBI TUBO Y TUBO

LARINGEO
INDICACIONES
Intubacin de emergencia.
Paciente con difcil anatoma.
Cuando la habilidad del personal asistencial es
insuficiente para IET.
Pacientes con sangrado masivo de la va area.
Cesreas de emergencia.
Reanimacin cardiopulmonar.
Paciente politraumatizado.

COMBI TUBO Y TUBO

LARINGEO
CONTRAINDICACIONES
Pacientes
con
reflejos
protectores
presentes.
Obstrucciones de la va area central:
abscesos, tumores
Pacientes
con
patologa
esofgica
conocida
Pacientes que han ingerido sustancias
casticas

CRICOTIROTOMIA
Tratamiento
de
una
emergencia
mdica.
Consiste en la realizacin
de una incisin a travs
de la piel y la membrana
cricotiroidea
para
asegurar la va area de
un
paciente
durante
ciertas situaciones de
emergencia.

CRICOTIROTOMIA

Realizar incisin vertical de 1 cm a travs de la piel para acceder a

la membrana cricotiroidea. Atravesar esta membrana mediante una
incisin transversal.
Ampliar el orificio insertando el mango del bistur en la herida y
rotndolo 90 grados o usando un clamp.
Insertar un tubo de traqueostoma o tubo endotraqueal de 6 o 7 mm
de dimetro interno.
Inflar el baln y asegurar el tubo.
Ventilar con un amb.
La ventilacin es efectiva (mediante auscultacin bilateral y
observacin del movimiento del trax).
No se debe intentar retirar el tubo de traqueostoma o endotraqueal
en ambiente prehospitalario.