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    Hemorragia Postparto

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    Jota Orellana Cuellar
    Este documento resume la epidemiología, definición, criterios de diagnóstico y medidas generales para el manejo de la hemorragia postparto. La hemorragia postparto afecta a aproximadamente el 14% de partos y es la principal causa de muerte materna en el Perú y en el mundo. Se define como una pérdida de sangre mayor a 500 cc después del parto vaginal o 1000 cc después de una cesárea. Las medidas generales incluyen valorar el estado hemodinámico de la paciente, colocar vías venosas, medir las pé

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    Hemorragia Postparto

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    Jota Orellana Cuellar
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    Este documento resume la epidemiología, definición, criterios de diagnóstico y medidas generales para el manejo de la hemorragia postparto. La hemorragia postparto afecta a aproximadamente el 14% de partos y es la principal causa de muerte materna en el Perú y en el mundo. Se define como una pérdida de sangre mayor a 500 cc después del parto vaginal o 1000 cc después de una cesárea. Las medidas generales incluyen valorar el estado hemodinámico de la paciente, colocar vías venosas, medir las pé

    Descripción original:

    Hemorragia post parto. Clave Roja. Internado 2016 Gi/Ob HIIISA EsSalud.

    Título original

    HEMORRAGIA POSTPARTO

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    Este documento resume la epidemiología, definición, criterios de diagnóstico y medidas generales para el manejo de la hemorragia postparto. La hemorragia postparto afecta a aproximadamente el 14% de partos y es la principal causa de muerte materna en el Perú y en el mundo. Se define como una pérdida de sangre mayor a 500 cc después del parto vaginal o 1000 cc después de una cesárea. Las medidas generales incluyen valorar el estado hemodinámico de la paciente, colocar vías venosas, medir las pé

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    HEMORRAGIA

    POSTPARTO
    - JOTA ORELLANA CUELL AR -

    EPIDEMIOLOGA

    14 millones de mujeres presentan HPP, y alrededor de


    128 000 de ellas mueren.
    Es la principal causa de muerte materna en el Per
    (40%) y en el mundo.
    Tercera causa de muerte en EsSalud.
    Se presenta hasta en el 10% del total de partos: 4%
    de partos vaginales y 6% de cesreas.
    2/3 90% de los casos se presentan en mujeres que
    no presentan factores de riesgo identificables.

    DEFINICIN. CRITERIOS
    DIAGNSTICOS
    Ms de 500 cc despus del tercer
    periodo de parto o 1000 cc despus
    de una cesrea.
    Prdida del 25% volemia.
    Presencia de cambio hemodinmico.
    Prdida mayor a 150 mL/min.
    Modificacin de 10 puntos en el
    hematocrito o la necesidad de
    transfusin sangunea.
    Histerectoma cesrea electiva: 1.4 L.
    Histerectoma cesrea de EMG: 3 a
    3.5 L.
    Prdida estimada = 1/2 prdida real.

    Cuantificar las prdidas y clasificar el


    grado de hemorragia

    El inicio ms frecuente de la Coagulacin


    Intravascular Diseminada es la subestimacin de
    la prdida de sangre en el parto, con una
    reposicin inadecuada de cristaloides o coloides.
    La hipotensin origina una disminucin en la
    perfusin, que conduce a la hipoxia local y la
    acidosis a nivel de tejido, que da comienzo a la
    cascada de CID.

    MEDIDAS GENERALES
    1. Activar la alarma de clave Roja (Minuto 0): alertar al personal de acuerdo al caso.

    2. 1. Valoracin del estado hemodinmico de la paciente: Aplicacin del


    ABC (Minuto 1 al 20).
    3. 2. Canalizar 2 vas EV perifricas N 16 o 18 con NaCl 0.9 %.
    4. Sonda Foley N 16.
    5. Administracin de oxgeno hmedo con mscara de reservorio (6 L/min: SatO 2 >
    95%)
    6. Verificacin de focos de hemorragia: Regla de las 4 T.
    7. Cuantificar las prdidas y clasificar el grado de hemorragia.
    8. Reponer volumen segn prdidas.
    9. Toma de muestras para Laboratorio.

    ALGORITMO.
    HEMORRAGIA
    INTERNA/EXTERNA

    2. Circulacin y control de la
    hemorragia

    en 20 minutos
    Continuar reposicin segn la regla del 3x1, 2x1
    Clasificar el grado de Shock

    2. Circulacin y control de la
    2.6 Identificar la causa del sangrado e iniciar su manejo.
    hemorragia

    3. Estado neurolgico
    3.1 Valorar el estado de conciencia segn Escala de
    Glasgow.
    3.2 Medicin y reactividad pupilar.
    3.3 Una manera rpida de evaluar el estado de
    conciencia es el AVDI.
    A: Alerta
    V: Respuesta al estmulo visual
    D: Respuesta al estmulo doloroso
    I: Inconsciencia.

    4. Evitar la hipotermia cubriendo a la paciente


    con frazadas

    MEDIDAS GENERALES
    9. Valorar la respuesta a la reposicin inicial de
    volumen:
    adecuado,
    transitorio
    o
    sin
    respuesta (Minuto 21 al 60)
    En casos de buena respuesta al tratamiento
    inicial, mantener infusin con cristaloides.
    10.Monitoreo permanente de signos vitales,
    estado de conciencia y diuresis horaria.

    Respuesta inicial a la
    reanimacin

    ALGORITMO.
    HEMORRAGIA
    INTERNA/EXTERNA

    Grado II: Tip Rh y Pba X


    Grado III: Con tipificacin Rh
    Grado IV: O-, si no, O+

    MANEJO AVANZADO: Minuto 61 en adelante


    RECOMENDACIN OMS. Tto Qx
    Si el sangrado no se detiene a pesar de
    tratamiento
    con
    uterotnicos
    y
    otras
    intervenciones conservadoras (masaje uterino,
    taponamiento con baln), se recomienda la
    intervencin quirrgica:
    1. Ligadura Arteria Uterina
    2. Ligadura Arteria Hipogstrica
    3. Suturas Uterinas Mltiples
    4. Histerectoma

    Ligadura Bilateral de Arteria


    Uterina
    80% de xito
    Ligamento ancho y 2-3 cm
    miometrio
    Sutura del ligamento tero-ovrico
    No afecta embarazos subsecuentes

    Ligadura de Arteria Uterina

    LIGADURA DE ARTERIA HIPOGSTRICA


    Reduccin del flujo sanguneo: 49%
    Reduce la presin de pulso en 85%
    Slo 40% de xito
    2-3 cm distal a la bifurcacin iliaca
    Desplazar medialmente al urter
    el riesgo de paro cardiaco y lesin ureteral

    LIGADURA DE HIPOGSTRICAS

    Suturas uterinas
    1.

    Puntos de B-Lynch (ms frecuente, eficacia: 75%)

    2.

    Puntos de Hayman (xito: 90%)

    3.

    Puntos de Gilstrap

    4.

    Puntos mltiples en cuadrado de Cho (mayor complicacin, xito:


    100%)

    Las ventajas de estos procedimientos son su facilidad de


    aplicacin y la posibilidad de conservar la fecundidad (hasta 75%).
    Desventaja: adherencias plvicas hasta 33%.

    B-Lynch / Cuadrados de Cho

    HISTERECTOMA

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