Epoc y Asma

EPOC y ASMA
Diagnostico Diferencial
Marcelo Saucedo Medina
MIR
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
DEFINICIN
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza por:
Obstruccin crnica y poco reversible al flujo areo

Asociada con una reaccin inflamatoria anmala a
partculas o gases nocivos
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Productos de la combustin de biomasa
Polucin laboral y ambiental
Dficit de -1-antitripsina
EPOC: Manifestaciones clnicas

Tos crnica
Frecuentemente es productiva y
matutina
Expectoracin
Un esputo purulento o aumentado de
volumen puede ser indicativo de
exacerbacin.
Disnea
Aparece en las fases mas avanzadas de
la enfermedad y se desarrollada de forma
progresiva hasta limitar la actividad fsica
diaria.
EPOC: Manifestaciones clnicas

Exacerbaciones
Una exacerbacin de la EPOC es un cambio agudo en la situacin

clnica basal del paciente, mas all de la variabilidad diaria, que cursa con
aumento de la disnea, de la expectoracin, o de cualquier
combinacin de estos tres sntomas, y que precisa un cambio
teraputico.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Escala de disnea modificada (MRC)
Grado
Actividad
Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
Disnea al andar deprisa o en llano, o al andar subiendo una pendiente

poco pronunciada
La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras

personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a
descansar al andar en llano al propio paso
La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros
o despus de pocos minutos de andar en llano
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como

vestirse
DIAGNSTICO
El valor del FEV1 posbroncodilatador se utiliza como primer parmetro para clasificar
la enfermedad.
Clasificacin espiromtrica de la gravedad de la EPOC (FEV1/FVC)
Grado de gravedad
FEV1 posbroncodilatador %
Estadio I: Leve
80%
Estadio II: Moderado
50% y < 80%
Estadio III: Grave
30% y < 50%
Estadio IV: Muy grave
<30% o FEV1 < 50% con insuficiencia

respiratoria crnica
Tratamiento de la EPOC estable en cada estadio (FEV1/FVC) < 0,7

I. Leve:
FEV1% > 80
II. Moderado: FEV1 % >

50 y < 80
III. Grave: FEV1 %

> 30 y < 50
IV. Muy Grave:

FEV1 % < 30 o <
50 % (IRC)
Abandono del tabaco,

actividad fsica,
vacunaciones.
Broncodilatadores de
accin corta a demanda
Asociar tratamiento regular
con uno o mas
broncodilatadores de accin
prolongada. Asociar
rehabilitacin
Corticoides inhalados
si exacerbaciones.
Teofilina
Oxigenoterapia
Considerar opciones
quirurgicas
ASMA
Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas

respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas
celulas y mediadores de la inflamacin, condicionada en
parte por factores genticos, y que cursa con
hiperrespuesta bronquial y una obstruccin variable al
flujo areo, total o parcialmente reversible,
reversible ya sea por la
accin medicamentosa o espontneamente.
Directos
Infeccin viral respiratoria
Alergenos
Tabaco
Contaminantes atmosfricos
Fro y humedad
Indirectos
Ejercicio fsico
Frmacos
Embarazo
Inversin trmica
Alergenos y aditivos alimentarios
Sinusitis
Menstruacin
Reflujo gastroesofgico
Factores desencadenantes
ASMA
Sintomas
Disnea
Sibilancias
Opresin torcica
Tos
Secrecin bronquial
Sntomas nasales:
Obstruccin
Estornudos
Prurito
ASMA
Evolucin variable
Periodos libres de sntomas, seguidos por otros de
agudizacin, de intensidad variable y a veces muy graves
ASMA
Diagnstico
ALTERACIONES FUNCIONALES:
Obstruccin al flujo aereo

Reversibilidad
Variabilidad
Hiperrespuesta bronquial
La espirometra es la prueba de eleccin

Prueba broncodilatadora (+) FEV1 >12%
ASMA
Tratamiento
OBJETIVOS:
Control de los sintomas diurnos/nocturnos

Ninguna limitacion vida diaria/ejercicio
Mantener funcion pulmonar normal
Prevenir exacervaciones
Evitar los efectos adversos de medicacion
Prevenir la mortalidad
Bajar
De eleccin
Otras opciones
A demanda
Tratamiento de mantenimiento
Escaln 1
Agonista 2
adrenergico
accion corta
Escalones terapeuticos
Subir
Escaln 2
Escaln 3
Escaln 4
Escaln 5
Escaln 6
Glucocorticoide
inhalado a dosis
bajas
Glucocorticoide
inhalado a dosis
bajas + agonista
2 adrenergico
accion larga
Glucocorticoide
Glucocorticoide
inhalado a
dosis altas +
agonistas 2
adrenergico
accion larga
Glucocorticoide
inhalado a dosis
altas + agonistas
2 adrenergico
accion larga +
glucocorticoides
orales
Antileucotrieno
Glucocorticoide
inhalado a dosis
medias
Glucocorticoide
inhalado a dosis
bajas +
antileucotrieno
Glucocorticoide
inhalado a dosis
medias +
antileucotrieno
AADIR
AADIR
Antileucotrieno
y/o teofilina
y/o
amalizumab
Antileucotrieno
y/o teofilina y/o
omalizumab
Agonista 2
adrenergico
accion corta
Agonista 2
adrenergico
accion corta
Agonista 2
adrenergico
accion corta
Agonista 2
adrenergico
accion corta
Agonista 2
adrenergico
accion corta
inhalado a dosis
medias +
agonistas 2
adrenergico
accion larga
Educacion, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades

Considerar inmunoterapia con alergenos
ASMA
Clasificacin
Intermitente
Persistente
leve
Persistente
moderada
Persistente
grave
Sintomas diurnos
Ninguno o 2
dias/semana
>2 dias/semana
Sintomas a diario
Sintomas continuos
Medicacion de
alivio (agonistas
2 de accion
corta)
No o 2
dias/semana
>2 dias/semana
pero no a diario
Todos los dias
Varias veces al dia
Sintomas
nocturnos
2 veces/mes
> 2 veces/mes
> 1 semana
Frecuentes
Limitacion de la
actividad
Ninguna
Algo
Bastante
Mucha
Funcion pulmonar
(FEV1 o FEM) %
teorico
> 80%
> 80%
> 60% - < 80%
60%
Exacerbaciones
Ninguna
Una o ninguna
al ao
2 al ao
2 al ao
Diagnstico diferencial entre ASMA y EPOC

Asma
EPOC
Edad inicio
Cualquier edad
Ms de 40 aos
Tabaco
Indiferente
Casi siempre
Enfermedad asociada
Rinitis, conjuntivitis,
dermatitis
Infrecuente
Antecedentes
familiares
Frecuente
No
Variabilidad sntomas
Si
No
Reversibilidad
obstruccin
Significativa
No significativa
Respuesta a
glucocorticoides
Muy buena
Indeterminada o
variable

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Obstruccin crnica y poco reversible al flujo areo

EPOC: Manifestaciones clnicas

EPOC: Manifestaciones clnicas

Una exacerbacin de la EPOC es un cambio agudo en la situacin

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso

Disnea al andar deprisa o en llano, o al andar subiendo una pendiente

La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras

La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como

Clasificacin espiromtrica de la gravedad de la EPOC (FEV1/FVC)

Estadio II: Moderado

50% y < 80%

Estadio III: Grave

30% y < 50%

Estadio IV: Muy grave

<30% o FEV1 < 50% con insuficiencia

Tratamiento de la EPOC estable en cada estadio (FEV1/FVC) < 0,7

II. Moderado: FEV1 % >

III. Grave: FEV1 %

IV. Muy Grave:

Abandono del tabaco,

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas

Obstruccin al flujo aereo

La espirometra es la prueba de eleccin

Control de los sintomas diurnos/nocturnos

Educacion, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades

Todos los dias

Varias veces al dia

> 60% - < 80%

Diagnstico diferencial entre ASMA y EPOC

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