Indicaciones de la Nutricin

Parenteral

La nutricin parenteral est

indicada en pacientes que no
pueden alcanzar los
requerimientos nutricionales
por va oral o enteral, bien
porque su aparato digestivo
no es capaz de realizar una
digestin y absorcin de
nutrientes con normalidad, o
bien porque es necesario
mantener el tubo digestivo en
reposo.

Se
recomiend
a en:

Pacientes que no
hayan comido en
7-14 das, y que
vallan a durar ms
tiempo sin comer.
Se recomienda
empezar de forma
precoz en las
primeras 24 horas
despus del
ingreso.
En pacientes con
enfermedad renal,
con desnutricin
etc..

Vas De
Administracin

* Va perifrica: En este
caso, los nutrientes se
infunden al torrente
circulatorio a travs de una va
perifrica, generalmente
colocada en un miembro
superior.

* Va Central: En este caso, la

solucin se administra
directamente a una va central de
alto flujo. Para ello, se puede
utilizar un catter de corta
duracin, o a travs de un catter
tipo Drum o epicutneo

Tipos de Dietas

Las dietas de nutricin

parenteral se pueden
dividir segn el lugar
de preparacin.
(ninguna de ellas
incluye vitaminas y
oligoelementos.
* Dietas
individualizadas
Su composicin depende de las necesidades
nutricionales y de la enfermedad del
paciente. Es indispensable para algunos
pacientes que tienen necesidades muy
distintas de la mayora, pacientes con
restriccin de volumen, insuficiencia renal o
heptica, etc.

* Dietas
estndar o
protocolizadas
Su composicin est previamente
determinada de forma fija. En pacientes en los
cuales por su enfermedad no requiere
restringir ningn nutriente, se pueden utilizar
este tipo de dietas.

Este sistema de dieta (estndar o

protocolizadas) tiene las siguientes
ventajas:

Simplifica la prescripcin.

No supone una prdida de

calidad de prestacin frente a las
dietas individualizadas.
Evita errores de prescripcin
Facilita la elaboracin del
preparado de nutricin
parenteral.
Evita errores en la preparacin.

Monitorizacin y Complicaciones De La
Nutricin Parenteral

La nutricin parenteral no est

exenta de riesgos, representa
un coste importante y est
asociada a complicaciones. La
monitorizacin de los pacientes
sometidos a este tipo de
soporte nutricional es necesaria
e importante.
Controles clnicos:
Incluyen la medicin de la
temperatura corporal, la
frecuencia cardaca, la
presin arterial, la presin
venosa central, el nmero
y las caractersticas de
los movimientos
respiratorios y el balance

Los controles se clasifican

en:

Controles analticos:
Los controles bioqumicos
utilizados de forma
habitual en la prctica
clnica para el control de
los pacientes son:
Hemograma completo.
Pruebas de funcin
heptica.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Y COMPONENTES DE LA

NUTRICIN PARENTERAL

Para determinar los

requerimientos nutricionales se
determina en cada paciente:
Peso
Talla
Edad
Sexo
Situacin nutricional
Actividad fsica
Tratamiento farmacolgico
Situacin de estrs
metablico.
Las necesidades establecidas
para la elaboracin de la
nutricin parenteral se basan

Energa
El valor energtico de cada macronutriente
depende de su composicin qumica.
Aproximadamente: las protenas tienen un valor
energtico de 4 kcal/g; los glcidos, un valor de 4
kcal/g, y los lpidos, de 9 kcal/g.
Agua
Los requerimientos de agua del ser humano son:
En adultos son aproximadamente 30-40 ml/kg/da
o 1-1,5 ml de agua por cada calora ingerida.
Hidratos de carbono
Son la fuente de energa ms rpidamente
disponible del organismo.
Los requerimientos de hidratos de carbono son:
aproximadamente 4-5 g/kg/da. Es recomendable
aportar un mnimo de 100- 150 g de hidratos de
carbono al da, para evitar la gluconeognesis.

Lpidos
La relacin glucosa/lpidos debe estar entre 70/30 y 50/50 del porcentaje de caloras no
proteicas.
La cantidad de lpidos administrada diariamente no debe superar nunca los 2,5 g/kg y en
pacientes crticos no esta recomendada cantidades mayores a 1 g/kg/da.
Electrlitos
Los requerimientos basales de electrlitos por va parenteral en adultos son: 1-2 mEq/kg/da de
sodio y potasio, 10-15 mEq/da de calcio, 8-20 mEq/da de magnesio, 20-40 mmol/da de fosfato
y cantidades necesidades de electrlitos de un paciente dependen de las prdidas que se
puedan producir a travs de sondas.
Vitaminas
Las vitaminas son compuestos esenciales, ya que el organismo humano es incapaz de
sintetizarlas.
Hidrosolubles (vitaminas del grupo B, vitamina C, Acido Flico y biotina).
Liposolubles (vitamina A,D,E y K).
Oligoelementos
Los oligoelementos o elementos traza son micronutrientes que se encuentran en el organismo
en muy pequeas cantidades. (cobre, cobalto, cromo, hierro, yodo, manganeso, molibdeno,
nquel, selenio y cinc).

 Insulina.
Antihistamnicos H2.
Ranitidina.
Famotidina y Cimetidina.
Ocretida y Somatostatina.
Heparina (en dosis de 0,5 a 1
U/ml en nutricin parenteral
peditrica consigue reducir la
incidencia de tromboflebitis,
aumentar el tiempo de
permanencia de la va entre
otros)

Complicaciones de la nutricin parenteral

Se pueden evitar con un buen

manejo de los catteres y un
aporte adecuado de
macronutrientes y
micronutrientes
Las complicaciones de la
nutricin parenteral se clasifican
en:

Complicaciones
mecnicas

Complicaciones
infecciosas

Complicaciones
metablicas

se relacionan con
la insercin, mal
posicin,
obstruccin o
salida accidental
del catter. Para
evitarlas es
necesaria una
cuidadosa tcnica
de insercin y
manipulacin del
catter.

La infeccin
asociada a catter
es la complicacin
secundaria a
nutricin
parenteral ms
grave para el
paciente.

Entre ellas estn

las alteraciones
hidroelectrolticas,
sndrome de
realimentacin,
hiperglucemia,
dficit de cidos
grasos esenciales,
insuficiencia del
aclaramiento de
lpidos,
hepatopata y
complicaciones
seas.

Alteraciones
hidroelectrolticas

Hiperglucemia/hi
poglucemia

Hipertrigliceridemia

Hepatopata

Enfermedad
metablica sea

Se pueden
evitar
monitorizando
el balance
hdrico y los
niveles
sanguneos de
los iones: sodio,
potasio, calcio,
fsforo.

Es una
complicacin
frecuente en
pacientes con
nutricin
parenteral.

Se produce cuando
se supera la
capacidad
plasmtica de
aclaramiento
lipdico, especial
mente en pacientes
en situacin crtica.
Se puede evitar
administrando una
solucin de nutricin
parenteral con un
aporte de lpidos no
superior a 11,5g/kg/da.

Al inicio se
manifiesta como
esteatosis o
hgado graso,
aunque en
estadios ms
avanzados
aparece
colestasis.

Esta enfermedad
que se observa en
pacientes a largo
plazo es tambin
de origen
desconocido.

Es importante
conocer las
prdidas
extraordinarias
que tiene el
paciente
tambin para
conocer los
electrlitos que
se pierden.

La aparicin de
esta complicacin
es ms frecuente
en enfermos
diagnosticados
con diabetes
mellitus en
pacientes con un
ndice de estrs
elevado, en
situaciones en las
cuales el aporte
de glucosa en la
solucin excede
los 5mg/kg/min y
en presencia de
frmacos.

Generalmente se
manifiesta cuando
el paciente lleva
ms de dos
semanas con
nutricin
parenteral.
Se ha sugerido
que su origen
podra deberse a
un exceso de
glucosa o de
lpidos
administrados o a
un dficit de
nutrientes, como
colina, taurina,

La aparicin de la
alteracin sea se
ha relacionado
con hipercalciuria,
metabolismo
alterado de la
vitamina D,
intoxicacin con
aluminio y
tratamiento con
corticoides,
principalmente

 Que

Existen preparados comerciales

de todos los macronutrientes y
micronutrientes.
El servicio de farmacia debe
asegurar:

las unid
elabora ades de nutrie
das con
ntes
cantida
des pau tengan las
tadas y
correct
estn
amente
rotulad
as
sea
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iles y li
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iones
xidos y
condicio
que est
nes se
a
s
mante
desde la
prepara ngan idneas
adminis cin hasta la
tracin

Esterilidad y ausencia
de pirgenos
Esterilidad

La preparacin de la nutricin parenteral

se realiza en reas de ambiente
controlado con cabina de flujo laminar
horizontal clase 100
El proceso de elaboracin debe garantizar
el mantenimiento de las condiciones de
asepsia en la manipulacin, para
conseguir la esterilidad de las mezclas.

Pirgenos

son sustancias que producen reacciones

febriles al administrarse por va
intravenosa.

Se utiliza siempre que se valla a realizar

este tipo de nutricin.

Las sustancias que ya han tenido que

sufrir controles de pirgenos, se supone
que la unidad nutriente preparada con
estos productos estar exenta de
pirgenos.

Administracin de la nutricin
parenteral
Las bolsas de nutricin parenteral
deben almacenarse
en refrigeracin hasta el momento de
la administracin, con objeto de limitar
la desestabilizacin, especialmente de
la emulsin, y las interacciones entre
nutrientes, as como la peroxidacin
lipdica. Nunca deben congelarse, ya
que esto desestabilizara la emulsin
lipdica.

Forma de administracin

Fotoproteccin

Para administrar la nutricin parenteral se

requiere un abordaje venoso adecuado.

Es aconsejable administrar la bolsa de nutricin

parenteral protegida de la luz.

Aunque las bolsas multicapa tienen cierta

Fotoproteccin, sta no es total. se recomienda
utilizar bolsas fotoprotectoras transparentes que
dejan ver el contenido y la etiqueta con los datos
correspondientes.

Estas bolsas deben mantenerse colocadas

durante toda la administracin de la solucin de
nutricin parenteral.

Si la osmolaridad de la solucin es alta, se

necesita un acceso venoso central de calibre
grueso, Si es inferior a 900mOsm/l, bastar con
disponer de un acceso venoso perifrico.
se recomienda siempre la utilizacin de bombas
de perfusin, para asegurar una velocidad de
administracin constante.
se puede administrar durante 24 horas o de
forma cclica durante 8-16 horas.

Nutricin Parenteral Peditrica

La nutricin parenteral deber iniciarse dentro
de las primeras 24 horas de vida en el recin
nacido y entre cinco y siete das en pacientes
peditricos que estn incapacitados para recibir
sus requerimientos nutrimentales por va oralenteral.

Seleccin de la va de acceso para la

administracin de la nutricin parenteral:

Se recomienda de ser posible para la administracin de

NP la utilizacin de un acceso central.

Requerimientos de los componentes de la

nutricin parenteral por grupos de edad
Liquido

varan de acuerdo con la

edad y peso del nio.

Minerales y electrolitos

Elementos traza de hierro

Se recomienda la
suplementacin de sodio, se recomienda sea en
dosis diarias.
cloro y potasio en los
Los requerimientos de
primeros 3- 6 das
En lactantes de muy
lquidos debern
posterior al nacimiento.
bajo peso se
ajustarse en pacientes
recomienda la
sometidos a ciruga o en Los recin nacidos deben
suplementacin
aquellos que tengas
recibir de 1.33
intravenosa de selenio
prdidas aumentadas por
mmol/Kg/da de calcio y
de 2 3 mcg/Kg/da.
otras vas como estomas.
de 12.3 mmol/ Kg/da de
fsforo con una relacin
calcio fsforo entre 1.3
1.7.

Vitaminas

Lpidos

la adicin de
se recomienda un
vitaminas tanto
aporte mnimo de
hidrosolubles como
cido linoleico de
liposolubles debe
0.25g/Kg/da en
hacerse a soluciones
prematuros y de 0.1
que contengan lpidos
g/Kg/da.
para incrementar la
estabilidad de dichas Las emulsiones
vitaminas.
lipdicas deben
protegerse de la
La recomendacin
exposicin a la luz por
actual est basada en
medio de equipo
la infusin diaria de
opaco, para evitar la
las vitaminas por va
formacin de
parenteral con
perxidos.
excepcin de la
vitamina K, la cual
puede administrarse
una vez por semana.

Hidratos de carbono
(Glucosa)
El aporte de glucosa
debe ajustarse de
acuerdo con la edad y
situacin clnica, este
debe cubrir del 60
75% de la energa no
proteica.
La oxidacin mxima
de glucosa en
prematuros es de
8.3mg/Kg/minuto
despus del
nacimiento.
La administracin de
glucosa en neonatos y
nios hasta los dos
aos no debe exceder

Aminocidos
Prematuros: El aporte de aminocidos debe iniciar dentro de las primeras 24 horas de vida. El
consumo mnimo de 1.5g/Kg/da es necesario. El aporte mximo recomendado de protenas es de
4g/Kg/da.

Neonato de trmino: Se recomienda un consumo mnimo de 1.5g/Kg/da y el aporte mximo no

deber exceder 3g/Kg/da.

De un mes a tres aos: El consumo mnimo recomendado es de 1g/Kg/da, no es recomendable un aporte mayor
a 2.5g/Kg/da.

Tres a cinco aos de vida y de Seis a 12 aos de vida:

El aporte de 1 2 g/Kg/da se considera adecuado para pacientes estables. Para pacientes crticamente enfermos el
consumo recomendado debe ser mayor, hasta 3g/Kg/da.

Adolescentes: es recomendado un aporte mnimo de aminocidos de 1g/Kg/da de masa magra. El lmite superior
de aminocidos recomendable es de 2 g/Kg/da de masa magra.

Indicadores a vigilar durante la

administracin de nutricin parenteral
Electrolitos.
Los niveles de triglicridos en suero o plasma.
Las concentraciones sricas de triglicridos.
Aquellos pacientes en riesgo de hiperbilirrubinemia y que
reciban NP se les debe realizar control de los niveles de
bilirrubina y triglicridos, y la velocidad de infusin de los
lpidos deber ser ajustada de ser necesario.
Las pruebas de funcin heptica deben realizarse de
forma peridica.

Complicaciones a corto y largo plazo de la nutricin parenteral

Las complicaciones de la nutricin parenteral pueden
minimizarse cuando se hace una indicacin adecuada,
se elige una mezcla de nutrientes equilibrada y se
vigila estrechamente la respuesta del paciente.
Relacionadas con el catter :

Com
plicaci
ones m
pueden
ecnic
producir
as:
se dura
inserci
nte la
n.
Oclu
sin
tromb trombtica y
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y otras
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Complicaciones metablicas
D
fc
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lqu t o exc
id
e
mic os, m so de
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R
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form te se m NP:
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cole nifiesta
stas
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is

Monitorizacin Del Nio Con Nutricin

Parenteral
La monitorizacin de la NP pasa por una valoracin inicial completa antes
de su inicio, en la que se incluirn tanto la propia indicacin de la NP, el
estado nutricional del nio, el tipo de acceso venoso y una serie de
controles analticos que se mencionan a continuacin:

Control clnico:

Balance hdrico diario

Antropometra (peso, talla, permetro
ceflico)

Control analtico
Hemograma con recuento diferencial
Electrolitos
Urea/creatinina
Glucosa en sangre
Equilibrio cido-base
Calcio/fsforo
Protenas totales/Albmina
(Pre albmina)
Enzimas hepticos y bilirrubina
Colesterol y triglicridos
Glucosa, electrolitos y cuerpos
cetnicos en orina

Retiracin de la Nutricin Parenteral

En general la NP debe retirarse lo antes

posible siempre y cuando puedan
administrarse los nutrientes por va
digestiva.

Por ello, hay que valorar la conveniencia

de iniciar NE por sonda o no, en funcin
de la evolucin clnica del paciente.

Material y mtodos utilizados en la

investigacin