Caso Clinico Preeclampsia Severa + SX Hellp Incompleto

Descargar como pptx, pdf o txt
Descargar como pptx, pdf o txt
Está en la página 1de 15

CASO CLINICO

TEMA: PREECLAMPSIA
SEVERA/ SINDROME DE
HELLP
R1GOS
MEDINA PALOMINOS CARLOS ALBERTO
JOSE PABLO ZARCO

FICHA DE IDENTIFICACION
GLP, CLINICA 19, CONSULTORIO 3. TURNO MAT.
FEMENINO DE 33 AOS DE EDAD, PESO: 64.1 KG, TALLA:
1.5M
G3 P2
AHF: CARGA GENETICA PARA HAS POR RAMA MATERNA,
NIEGA OTROS.
APNP: ORIGINARIA DE CD HIDALGO, CASADA, CATOLICA,
PREPARATORIA TERMINADA, AMA DE CASA, CON ADECUADOS
HABITOS HIIGIENICO DIETETICOS. HEMOTIPO ??
APP: INTERROGADOS Y NEGADOS
AGO: MENARCA 12, RITMO 28X3, IVSA 21, FUM 18/DIC/2015,
FPP 25/09/2016. FUP: SEPTIEMBRE DE 2009. MPF OTB

ANTECEDENTES Y CONTROL DE
EMBARAZO
ADECUADO CONTROL PRENATAL
CITAS CON MEDICO PARTICULAR
NO ANTECENTES DE IVUs, AMENAZAS DE PARTO
PRETERMINO O AMENZA DE ABORTO.
NIEGA ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DURANTE LOS EMBARAZOS PREVIOS, REFIERE CIFRAS
TENSIONALES NORMALES HASTA EL MOMENTO ACTUAL.

PACIENTE REFERIDA DE CD HIDALGO CON DX DE


PREECLAMPSIA, INGRESA ADMISIN DE GYO DEL HGR1 EL
DIA 28/07/2016 ALREDEDOR DE LAS 00:53 HRS.

NOTA ENVIO, REFIERE EMBARAZO DE 29 SDG Y CIFRAS


TENSIONALES ELEVADA ASI COMO LABORATORIOS
PARTICULARES ALTERADOS. TA 130/80

PADECIMIENTO ACTUAL
LO INICIA HACE 8 DIAS PREVIO A SU INGRESO, CON EDEMA FACIAL,
EDEMA EN EXTREMIDADES TANTO SUPERIORES COMO
INFERIORES, CON PREDOMINIO EN MP DERECHO.
SE AGREGO POSTERIORMENTE CEFALEA Y OPRESIN TORACICA Y
MAREO MOTIVO POR EL CUAL ACUDE CON MEDICO PARTICULAR,
DONDE DETECTAN CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS 180/90,
INCIANDO TRATAMIENTO FARMACOLGICO CON ALFAMETILDOPA
500MG VO C/8 HRS, SE REALIZAN PARACLINICOS QUE REPORTAN:
TGO 209, TGP 190 DHL 596, DEPURACION DE PROTEINAS EN
ORINA DE 24 HRS DE 1778MG, PLAQUETAS DE 122 MIL, AZOADOS
DENTRO DE LO NORMAL, MOTIVO POR EL CUAL ES ENVIADA A SU
UMFH NO 19 PARA VALORACION. DE DONDE SE ENVIA AL HGR1.

ADMISION GYO
A SU INGRESO A ADMISION TA 140/80
REFIERES DESDE EL DOMINGO ANTERIOR EDEMA FACIAL Y
DE EXTREMIDADES. NIEGA OTROS DATOS DE VASOESPASMO,
NIEGA PERDIDAS TV..
EF PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, COOPERADORA,
CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN
GLOBOSO, AFU 24 CM, PUVI, LONGITUDINAL, PRESENTACIN
CEFALIACA, FCF 146X, NO SE PALPA CONTRACTILIDAD
UTERINA, AL TV OCE DEHISCENTE SIN PERDIDAS TV, OCI
CERRADO,EXTREMIDADES INETGRAS, ROTS NORMALES,
EDEMA ++.

LABORATORIOS PARACLINICOS PARTICULARES 28 JULIO 2016


HB 12.3 g/dl
Hcto 36 %
Plaquetas 122 mil
Leucos 7.1
Neutrofilos 59%
Glucosa 79.1
Urea 41.6
Creatinina 0.97
Acido Urico 5.6
Colesterol total 203
Trigliceridos 232
TGO 209
TGP 190
DHL 596
DEPURACION DE PROTEINAS EN ORINA DE 24 HRS DE 1778MG

ADMISION GYO
SE INGRESA A PISO GYO CON DIAGNOSTICO: EMBARAZO 32
SDG POR FUM + PREECLAMPSIA LEVE + SX HELLP
INCOMPLETO.
SE INICIA MAENJO CON ANTIHIPERTENSIVOS, MADURACION
PULMONAR FETAL, TOMA DE NUEVO PEFRIL PREECLAMPTICO.
SE EXPLICAN A PACIENTE POTENCIALES RIESGOS Y
COMPLICACIONES ASI COMO LA NECESIDAD DE
INTERRUMPIR EMBARAZO EN BREVE EN CASO DE COTINUAR
CON DETERIORO BIOQUIMICO.

ADMISION DE GYO
MANEJO: AYUNO, SOLUCION HARTMAN 1000CC P/8 HRS, AMD
500MG VO C/8 HRS, HIDRALAZINA 50MG VO C/6 HRS,
BETAMETASONA 12MG IM C/24 HRS, INCIAR RECOLECCION
ORINA EN 24 HRS, TA CADA HORA, USG OBSTETRICO.
TERAPIA INTERMEDIA.

PISO DE GYO 28/07/2016


SIGNOS VITALES: TA 140/80, FC 80LPM, FR: 18X
EF: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, COOPERADORA,
CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN GLOBOSO,
AFU 24 CM, PUVI, LONGITUDINAL, PRESENTACIN CEFALIACA, DORSO A LA
DERECHA, FCF 144X, AL TV OCE DEHISCENTE SIN PERDIDAS TV,
EXTREMIDADES INETGRAS, ROTS NORMALES, EDEMA ++.
SE CONTINUA MANEJO ESTABLECIDO EN ADMISION, CON
ANTIHIPERTENSIVOS, INDUCTORES DE MADUREZ PULMONOAR Y
VIGILANCIA ESTRECHA DE TA. PERFIL BIQUIMICO DE CONTROL.
SE TOMA PSS: RESULTADO NO REACTIVA. FCF 135X
FCF 06 HRS 130X.

PERFIL CONTROL 29 JULIO 2016


HB 14 g/dl
Hcto 40.1 %
Plaquetas 114 mil
Leucos 10.8
Neutrofilos 83.7%
TP 12.2, TPT 25.9, INR 0.91
Fibrinogeno 452mg/dl
Glucosa 91 mg/dl
Urea 27.82
Creatinina 0.7
Acido Urico 6.0
GGT 71
PROTEINAS TOT 5.8
ALBUMINA 3.0
TGO 235
TGP 306
DHL 1079
EGO: PROTIENAS 150MG/DL. TRAZAS DE SANGRE. LUECOS ABUNDANTES POR CAMPO. C. EPITELIALES MODERADAS
BD 0.4, BI 0.00, BT 0.4

PISO GYO 29/07/2016


AL PASE DE VISITA MATUTINO SE DECIDE PASAR PACIENTE A
RECU TOCO PARA INTERUPCION DEL EMBARAZO VIA
ABDOMINAL CON DX DE EMBARAZO DE 32 SDG POR FUM +
PREECLAMPSIA SEVERA + SX HELLP INCOMPLETO
COMPENSADO + PARIDAD SATISFECHA
SE APLICA 2DA DOSIS DE INDUCTOR DE LA MADUREZ
PULMONAR.
PACIENTE PASA A RECU TOCO EN ESPERA DE TIEMPO
QURURGICO.

TOCO QX 29/07/2016
SE PASA PACIENTE A QUIROFANO PARA INTERRUPCION DEL EMBARAZO
VIA ABDOMINAL POR CONTINUAR CON DETERIORO BIOQUIMICO.
SE REPORTA DE LA CIRUGIA LO SIQUIENTE:
DX POST QX: PO HISTEROTOMIA + PO OTB + PREECLAMPSIA SEVERA + SX HELLP INCOMPLETO
HALLAZGOS: RN MASCULINO, VIVO, OBTENIDO EL 29/07/2016 A LAS 15:55 HRS, PESO 720G, TALLA
33CM, APGAR 7-8, CAPURRO DE 33 SDG, PLACENTA PEQUEA CALCIFICADA, CAVIDAD EUTERMICA,
LA CLARO, SE REALIZO OTB. URESIS 250CC, SANGRADO 300CC.
PACIENTE SALE DE SALA CON TA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES 117/78
SE CONTINUA MANEJO CON ANTIHIPERTENSIVOS, AMD E HIDRALAZINA, ANALGESICOS DEL TIPO
DEL CLONIXINATO, Y METAMIZOL, ANTIBIOTICOTERPIA PROFILACTICA, DEXAMETASONA IV C/8 HRS.

REINGRESO A PISO GYO 30/07/2016

A LAS 00:00 HRS

TA 100/60, FC 70, FR 18 TEMP 36C

PUERPERIO QX INMEDIATO + PO OTB + PREECLAMPSIA SEVERA + SX HELLP


INCOMPLETO.

REFIERE DOLOR MODERADO EN SITIO DE HERIDA QUIRURGICA, SANGRADO


TRANSVAGINAL MODERADO, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O BAJO GASTO.

EF CONCIENTE, ORIENTADA, ADECUADA COLORACION, LEVE DESHIDRATACION


DE MUCOSAS, CABEZA CUELLO Y TORAX SIN COMPRMISO. UTERO EN
INVOLUCION, CON SANGRADO ESCASO EN SUTURA, NO ACTIVO, BORDES DE
HERIDA BIEN AFRONTADOS, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, SONDA FOLEY A
DERIVACION. ROTS LIGERAMENTE DISMINUDOS.

CONTINUA MANEJO ANTIHIPERTENSIVOS DOBLE ESQUEMA AMD E


HIDRALAZINA, CUANTIFICACION DE URESIS POR SONDA FOLEY, VIGILANCIA
ESTRECHA DE TA Y DATOS DE VASOESPASMO. PERFIL TOXEMICO CONTROL.

CONTINUA EN PISO CURSANDO PUERPERIO PATOLOGICO


COMPLICADO CON PREECLAMPSIA SEVERA + HELLP
INCOMPLETO

También podría gustarte