FLUIDOTERAPIA.

DRA. DORA PENALVA.

OBJETIVOS.
Identificar el grado de deshidratacin
por clnica.
Conocer las necesidades basales de
lquidos en pacientes peditricos y
adultos.
Comprender el mecanismo de accin
de las sales de rehidratacin oral.
Conocer el contenido de las sales de
rehidratacin oral y de las soluciones
IV.

 Conocer las indicaciones de sales de

hidratacin oral y de las soluciones
endovenosas.
Aprender la hidratacin de pacientes
peditricos con deshidratacin leve,
moderada y severa segn protocolo
de la OPS/OMS y Secretaria de Salud
de Honduras, Segn el protocolo de
Dr Alirio Lpez y por deshidratacin
isonatremica.

Rehidratacin
Se entiende por rehidratacin
la administracin de lquidos
por va oral o parenteral, para
prevenir o corregir la
deshidratacin causada por
diferentes entidades nosolgicas
(diarreas, vmitos, sudoracin,
quemaduras, etc) y as
restablecer la homeostasis.

Objetivos
Mantenimient
o

Reposicin
Reposicin de
suplementaria
dficit
de prdidas

Mantenimiento
El consumo de
lquidos de
mantenimiento
depende del
metabolismo basal.
Las alteraciones del
metabolismo basal
repercuten en:

Formaci
Formaci
n
n de
de
Agua
Agua
Endgen
Endgen
a
a

Metabolism
o Basal

Excreci
Excreci
n
n de
de
Solutos
Solutos
en
en la
la
Orina
Orina

Producci
Producci
n
n de
de
calor
calor

Mantenimiento

Prdidas
Prdidas
Insensibles
Insensibles

Orina
Orina

Heces
Heces

Las necesidades de agua de

mantenimiento dependen del
agua eliminada por:

Mantenimiento
Requerimiento Hdrico Segn Edad
Edad

ml/kg/da

ml/m2SC/da

Recin Nacido P. T.

70-100

--

Recin Nacido A. T.

75-80

--

80-100

1000

1m-6m

100-150

1500

7m-12m

100-120

1600

13m-24m

90-110

1600

2-4

80-100

1600

5-10

75-90

1600

11-15

45-50

1600

1 semana

FUENTE: Gordillo Paniagua (1987)

Dficit
50%
AGU
A

Los dficits de lquidos y

electrolitos constituyen el efecto
acumulativo neto del aporte de
nutrientes por va oral o
parenteral; las prdidas
corporales anormales resultantes
de un proceso patolgico; y las
prdidas fisiolgicas, entre ellas,
los intentos de correccin para
modificar el volumen y la
composicin de las prdidas que
se producen por las vas
excretoras normales

 La evaluacin de la hidratacin de un
nio, se hace por medio de los
siguientes parmetros:
1. Dficit de lquidos
2. Requerimientos normales
3. Perdidas patolgicas: la ms
frecuente es la diarrea.

Dficit de lquidos
Peso del nio: es necesario saber
cunto pesaba antes de la
deshidratacin.
Es la forma mas objetiva de conocer
el grado de deshidratacin.
=.. h..sh
Por ejemplo: madre refiere que su hijo,
presenta diarrea profusa y que antes de
esta, pesaba 8Kg, pero actualmente
est pesando 7Kg. Entonces, 8-7=1Kg

 La va intravenosa, solo la usaremos

en las siguientes indicaciones:
Diarrea profusa (con alto gasto
defecatorio de hasta ms de 10ml/kg/h).
Distensin abdominal
Vmitos incoercibles
Paciente con abdomen quirrgico.

Soluciones

Sales de
Las SRO estn enfocadas a revertir la
deshidratacin y a conseguir
la
Rehidratacin
Oral
reposicin electroltica, circunstancias
ambas que representan la principal
urgencia en los trastornos diarreicos
agudos de cualquier etiologa.
Deshidratacin leve
Deshidratacin
moderada

Sales de
Rehidratacin Oral
Fundamento de las SRO

Agentes

diarrea

Llega a la mucosa del ID

Se genera desequilibrio:
absorcin; secrecin.

Va oral

S.R
Deshidratacin

Conservacin del sistema de

cotransporte Glucosa - sodio

Glucosa absorbida activamente

Y transporta sodio con ella

Absorcin de agua pasivamente

Restitucin de agua y electrolitos.

Se crea gradientes osmticos

Sales de
Rehidratacin Oral

Sales de
Rehidratacin Oral
Contraindicaciones de las SRO

Sales de Osmolaridad
Las SRO de osmolaridad
Reducida
reducida
con
concentraciones de sodio
de 75 mEq/L y de glucosa
de 75 mEq/L tienen la
propiedad de respetar la
relacin 1:1 molar de sodio
y glucosa necesaria para el
cotransporte eficiente y al
mismo tiempo ofrecen una
menor osmolaridad al
tracto gastrointestinal que
las SRO originales.

Sales de Osmolaridad
Reducida

Otras Soluciones
SRO
SRO con
con
aminocido
aminocido
s
s

SRO
SRO con
con
harina
harina de
de
arroz
arroz

ReSoMal
ReSoMal

SRO
SRO con
con
zinc
zinc

Favorece la absorcin de sodio

Para el tratamiento de pacientes con clera,
donde disminuiran el gasto fecal.
Contienen menos sodio, ms azcar y potasio.
Tambin reponen minerales como el magnesio,
cobre y zinc.
Disminuye el tiempo de diarrea y el gasto fecal

TIPOS DE SOLUCIONES IV.

SOLUCIONES CRISTALOIDES
EXPANSORES DE VOLUMEN:
SOLUCION SALINA NORMAL,
FISIOLOGICA 0.9%
SOLUCION HARTMAN O LACTATO
RINGER.
USOS: DESHIDRATACION SEVERA Y
CHOQUE HIPOVOLEMICO.

SHOCK
DEFINICION:
. Fracaso agudo y generalizado del sistema
circulatorio.
. Se produce un cuadro de shock cuando hay:
- Hipotensin.
- Oliguria.
- Alteracin del nivel de conciencia.
CLINICA:
. Nio en estado de shock: quejumbroso,
hiporreactivo, con
llanto dbil, y respiracin superficial.
. Signos: piel fra y sudorosa, taquicardia con pulso
dbil,
relleno capilar lento (> 3 seg).

Soluciones mixtas: para lquidos de

mantenimiento.
Tipos:
.0.25%: neonatos.
. 0.35%: lactantes.
.0.45%: nios mayores y adultos.

TIPOS DE LQUIDOS IV.

Sodio
(meq/l)

Potasio
(meq/l)

Glucosa
(g/dl)

Cloro
(meq/l)

Lactato
Ringer*

130

28(lactato)
**

109 (274)

Solucin
salina

154

154(308)

SM 0.45%

77

77-

SM 0.33%

51.3

51.3

SM 0.25

38.5

38.5

Prego J., Bello O. Bibliomedica

2002.

Soluciones de NaCl
ISOTNICA 0,9%:
Indicaciones: reposicin de lquidos y electrolitos.
Precauciones:
alteracin
renal,
insuficiencia
cardaca,
hipertensin, edema pulmonar y perifrico y toxemia de la
gestacin.
Efectos adversos: la administracin de dosis
incrementar la acumulacin de sodio y edema.

altas

HIPERTNICA 3%:
Indicaciones: Tratamiento de Hiponatremia y desequilibrios
hipoosmolares.

puede

Soluciones de RingerLactato
Indicaciones: reposicin
de lquidos y electrolitos pre
y perioperatoria; shock hipovolmico.

Contraindicaciones:
alcalosis
metablica
respiratoria; hipocalcemia o hipoclorhidria

Precauciones:
alteracin
renal,
insuficiencia
cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico,
toxemia de la gestacin.
Efectos adversos: la administracin excesiva puede
producir alcalosis metablica; la administracin de
dosis altas puede incrementar el edema.

Soluciones Glucosadas
DEXTROSA:
5% (Isoosmtica).
10%y 50% (Hiperosmtica).
Indicaciones: reposicin de lquidos sin
dficit
importante
de
electrolitos.
Tratamiento de la hipoglucemia.
Efectos adversos: irritacin venosa y
tromboflebitis;
alteraciones
hidroelectolticas; edema o intoxicacin por
agua, hiperglucemia (en administracin
prolongada de soluciones hipertnicas).

Solucin de Bicarbonato
Indicaciones: Acidosis metablica, acidosis
de
Sodio
lctica primaria y otras indicaciones que
ameriten alcalinizacin sistmica.
Reacciones
adversas:
Alcalosis
metablica, hipernatremia, hipocalemia,
edema. Cuando ocurre extravasacin se
produce celulitis qumica, con consecuente
necrosis tisular y ulceracin en el sitio de
inyeccin.
Advertencia: Su administracin en exceso
puede provocar el desplazamiento de
potasio hacia el interior de la clula y puede
causar hipocalemia y arritmias cardacas.

Soluciones
Polielectrolticas

Composicin: Glucosa: 5 a 6 mg/kg/da.

Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
Sodio: 2 a 3 mEq/kg/da (1cc=3,4mEq)
Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/da (0,25-0,50 cc/kg/d)
Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/da (1-2 cc/kg/d)
Indicaciones: Deshidratacin severa que aparece por prdida de
agua y electrlitos por las diversas vas de eliminacin corporal;
principalmente por diarreas secretoras como es el caso del clera
Contraindicaciones: Contraindicada en deshidratacin por
diarreas no secretoras (por el alto contenido de sodio de la
solucin). Asimismo en pacientes con hipernatremia y retencin de
lquidos.
Reacciones adversas: Si el paciente entra al estado de
hipernatremia se observar diarrea que puede ser severa, edema
pulmonar y elevacin de la presin venosa central, deshidratacin
de clulas neuronales que puede ocasionar hemorragias por
desgarramiento de vasos piales y durales, as como hemorragia
intracerebral y muerte.

Esquema de rehidratacin endovenosa

(Hosp. Escuela: Dr Alirio Lpez)

Existen tres fases:

1. Fase de urgencia: recuperar al paciente del shock.
Se utiliza Hartman o Lactato Ringer (que posee 130meq/L de sodio). El
volumen que usara es de 20ml/kg IV en 30minutos, mximo 3 cargas.
Si no tenemos estas soluciones al alcance, podemos usar Solucin
salina al 0.9%.
En esta fase utilizamos expansores de volumen, cristaloides.

2. Fase de correccin del dficit total (inclusive el basal):

Se usa solucin salina hipotnica 0.45%.
Se corrige en 4 horas.
No se adiciona KCL.

3. Fase de mantenimiento mas perdidas patolgicas para 24

horas.

Ejemplo.

Lactante de 1 ao, que pesa 9Kg, con

diarrea aguda y con deshidratacin grave.
Los pasos a seguir, en el desarrollo del
problema son:

Dficit de base: como es una deshidratacin

grave, las prdidas de liquidos por da, son de
100ml/kg (10% de deshidratacin). Entonces:
multiplicamos el peso del nio, por las perdidas
de liquidos por da. En este caso, es: 9 X 100 =
900ml de dficit total .

Tratamiento: segn las fases:

a. Fase de urgencia:
Entonces, 20 X 9 = 180ml. Lo que le pondremos al
paciente son 180ml IV en 30 minutos.
Si el paciente sigue en shock, se puede repetir el
esquema con 20ml/kg, si no ha salido del shock, lo
volvemos a pasar solo que en 20ml/kg, si no sale,
es muy probable que este paciente este en shock
sptico.
Maximo de cargas 3 o sea 60 ml por Kg en total.
Si despus de la tercera carga no mejora se indican
aminas vasoactivas.

Fase de correccin de dficit:

Ya habamos calculado el dficit, que eran 900ml,
nicamente, que ya habamos corregido 180ml en
la fase aguda, por lo tanto se lo restamos a esta
fase: 900-180ml = 720ml. Entonces, pondremos
720ml de solucin mixta al 0.45% IV en 4 horas.
La medicin del goteo se hace segn la siguiente
frmula:
= cantidad de L
tras h 3
Entonces, en este caso, goteo es igual a, 60 gotas
por minuto.

Fase de mantenimiento mas perdidas

patolgicas:
El requerimiento para esta fase, lo hacemos segn la
tabla de Holliday Segar.
Multiplicamos en requerimiento que en este caso es
100ml/kg X 9Kg = 900ml. Esto representa los lquidos de
mantenimiento. Para calcular las prdidas de lquidos,
suponiendo que el paciente tiene perdida moderada de
50ml/kg, segn la tabla de perdidas vista anteriormente,
vemos que el paciente pierde: 50 X 9Kg = 450ml al da +
kcl.
Entonces, sumamos las prdidas de lquidos mas el
mantenimiento: 900ml + 450ml = 1350ml total al da. Solo
que lo pondremos cada 8 horas, (lo dividimos entre 3) y nos
da 450ml cada 8 horas. La indicacin ser: Solucin mixta al
0.3%, 450ml mas 4.5 ML DE KCL c/8h, a 19 gotas por
minuto.

TIPOS DE DESHIDRATACION
SEGN SODIO SERICO.
SODIO NORMAL: 135-145 Meq/L.
1. Isonatremica.(86%).
2. Hiponatremica.(10%).
3. Hipernatremica. (4%).

MANEJO DE LA DESHIDRATACION
ISONATREMICA: 86%
8 horas: dficit mas 1/3 de
mantenimiento.
16 horas: dficit mas 2/3
demantenimiento.
Recuerde que choque hipovolmico siempre
se maneja con expansores de volumen.
Los liquidos utilizados en la fase de choque
se deben de restar cuando calcule el dficit.

PLANES DE MANEJO
SEGN OPS/OMS Y
SECRETARIA DE SALUD DE
HONDURAS.

Indicaciones de la Terapia de
Rehidratacion Oral
A. Prevenir la deshidratacin en el inicio de la diarrea.

B. Tratar la deshidratacin leve o moderada durante 34 horas.

C. Tratar la deshidratacin grave con
rehidratacin intravenosa, complementada
con rehidratacin oral por 2-3 horas.

SRO

1.
2.
3.
.
1.
2.

VENTAJAS:
Costo bajo
No se requiere ingresar a todos los
pacientes al hospital.
No hay necesidad de contar con acceso IV.
DESVENTAJAS
No se puede emplear cuando hay vmitos
o diarrea persistente al tratamiento.
No se puede utilizar con DHE grave o
alteracin circulatoria.

Ventajas de la Terapia de Rehidratacion

Oral

Participacin activa
de la madre

Disminuye la mortalidad

Ventajas de la terapia de Rehidratacin Oral

Evaluacin del Estado de Hidratacin y Decisin del

Plan de Tratamiento segn OMS
Pregunte

Sed

Normal

Masdelonormal

Bebemalonopuedebeber

Observe

Aspecto

Alerta

Intranquilo,Irritable

Letargia

Ojos

Normales

Hundidos

Muyhundidos

Comobebe?

Bebebien

Bebevidamente,consed

Bebemalonopuedebeber

Explore

Signodelpliegue

Desaparecerpidamente

Desaparecelentamente

Desaparecemuylentamente,
>2

Decida

Notienesignosde
Deshidratacin

Sitienedosomassignos,
tienealgngradode
deshidratacin

Sitienedosmassignos,tiene
deshidratacingrave

Tratar

Plan A

Plan B

Plan C*

Plan de Tratamiento segn OMS

(Plan A)
Sin signos ni sntomas
de deshidratacin. SE
REALIZA EN EL HOGAR

Sigue las siguientes tres reglas:

Alimentacin continua.
Bebidas abundantes.
Consulta oportuna.

Se hace en el hogar con los lquidos disponibles, SRO,

a la cantidad estimada
<1
ao

50 a 100 ml ( o taza ) despus de cada

evacuacin lquida

>1
ao

100 a 200 ml ( o 1 taza

Nios
>
<6
m.

onza/kg de peso, despus de cada evacuacin

lquida.
no han empezado a tomar slidos, la solucin de
rehidratacin oral se debe administrar antes de la
leche

En adultos se suelen administrar 200400 ml despus de cada deposicin.

Plan de Tratamiento segn OMS

(Plan A)
No propicia:
Deglucin de aire
Vomito
Contaminacin

Alimentos que aumenten

la carga osmolar, como
alimentos azucarados,
jugos enlatados o
embotellados, refrescos
de cualquier tipo,
alimentos con muchas
fibras muy condimentada

Reduce admisiones
hospitalarias.

Plan de Tratamiento segn OMS

(Plan B)
Algn grado de deshidratacin, la
terapia debe realizarse en un centro
de salud con la colaboracin de la
madre

Inicialmente, no est prevista la

alimentacin,
Exclusivamente con SRO en cuatro a seis
horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el nio
mama, no suspenda la lactancia durante la
rehidratacin.
Evaluar al paciente cada Hora,
hasta que este completamente
hidratado

PLAN B: 75 ml/Kg para 4

horas.
SRO para dar en las primeras 4 horas
Edad

<4
meses

4 11
meses

12 23
meses

2 -4
aos

5 14
aos

15
aos o
ms

Peso

< 5 kg

5 8 kg

8 - 11

11 - 16

16 - 30

30 kg o
ms

Ml

200 400

400 600

600 800

800 1200

1200
-2200

2200
-4000

THE TREATMENT OF DIARRHOEA, OMS

2005

Plan de Tratamiento segn OMS

(Plan B)
Al completarse la hidratacin,
continuar con el plan A, en el
hogar
Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la
rehidratacin ms lentamente. Si los vmitos

continan puede utilizarse la sonda

nasogstrica para continuar con la
rehidratacin con el suero oral,a la dosis de 5
gotas/kg/min aumentndola cada 15 min.nunca
deben usarse antiemticos.

Si el nio no se ha hidratado a las 4

horas?
Repetirse el plan B
Pasar al plan C.

Plan de Tratamiento segn OMS

Rehidratacin con sonda nasogstrica (Gastroclisis):
Tamao:
Nios: 6-8 mm
Adultos: 1218mm
Se mide el largo
que se va a
introducir,
colocando el
extremo distal a
nivel del ombligo,
luego se estira la
sonda hasta detrs
de la oreja y luego a
la punta de la nariz

PLAN C.

LIQUIDOS PARENTERALES

1.
2.
3.

4.

INDICACIONES:
Alteracin circulatoria o choque.
Menor de 4.5 Kg o menor de tres meses.
Incapacidad para la ingestin de lquidos
VO.
No aumento de peso o prdida.

Lineamientos para terapia iv de OMS

Ringer lactato o SSN 0.9%

PRIMERO

LUEGO

30 ml/kg en:

70 ml/kg en:

Nios < 12 meses

1 hora

5 horas

Mayores

30 minutos

2 y media horas

EDAD

THE TREATMENT OF DIARRHOEA, OMS

2005

Plan de Tratamiento segn OMS

Deshidratacin
grave C)
(Plan
2da Fase
Mantenimient
o
Cubrir requerimientos basales
diarios con solucin
polielectroltica:
Glucosa: 5 a 6 mg/kg/da.
Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
Sodio: 2 a 3 mEq/kg/da
Sulfato de magnesio: 25 a 50
mg/kg/da
Gluconato de calcio: 100-200
mg/kg/da

REHIDRATACION ORAL

REGLA DEHOLLIDAY
-Nios 4- 10 Kg: 100 cc/Kg/da
-Nios entre 10 y 20 Kg: 1000
cc + 50 cc por cada Kg
adicional mayor de 10 Kg
-Nios > 20 Kg: 1500 cc + 20
cc por cada Kg
adicional mayor de 20 Kg

Plan de Tratamiento segn OMS

C)
Se evaluara(Plan
al
paciente cada
media hora
Se evaluara:
Signos de deshidratacion
Cantidad y frecuencia de
evacuaciones
Gasto urinario
Pulso radial
Nivel de consciencia
Plan
C
Plan
B
Plan
A

Plan de Tratamiento segn OMS

QU HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA
REHIDRATACION?

Se realiza Va central

Mientras se realiza la va
central, se hidrata por
media sonda nasogastrica

un volumen de
20 a 25 ml por kilo/hora.

SUPERFICIE CORPORAL.
LACTANTES: PESO Kg x4+9/peso kg
+100.
Ninos mayores y adultos: peso kg
x4+7/peso kg +90.
1500-1800 ml por Kg/24 horas.

FORMULAS.
GOTAS POR MINUTO: CANTIDAD DE
VOLUMEN/NUMERO DE HORAS X 3.
MICROGOTAS: GOTAS X 3.
CC POR HORA: VOLUMEN/NUMERO
DE HORAS.
MICROGOTAS POR MINUTO=
CC/HORA.

Complicaciones

Complicaciones de la
Rehidratacin
Sobrehidratacin:
Cefalea
Pesadez
Punzadas en el pecho.
Inflamacin en manos y pies.
Inflamacin de estomago.
Calambres.
Mareos.
Nuseas.

Complicaciones de la
Rehidratacin
ACIDOSIS METABLICA
HIPOKALEMIA
HIPONATREMIA
CONVULSIONES O ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA.
FLEBITIS
LEO PARALTICO

Complicaciones de la
Rehidratacin
Vmitos incoercibles.
Gasto fecal elevado.
Alteraciones
del
estado
de
conciencia (somnolencia, coma).
Lesiones en mucosa bucal.
Diarrea con patologa asociada.
Shock hipovolmico.

Orientacin

Continuar la alimentacin:
Menores de 6 meses, lactancia materna o
formula maternizada.
Mayores de 6 meses; cereales, vegetales y
carnes, pescado, huevo.
Alimentos ricos en potasio; como banana,
agua de coco.

Orientacin a la Madre

Evaluar el estado de hidratacin

del paciente

Preparacin del SRO

Preparacin con Cereal de Arroz o Maz SRO

(VARIANTES)
La solucin con cereal de arroz preparada con
50-80
g/L suministra suficiente glucosa y aminocidos,
no solo para promover la absorcin del sodio y
agua de las sales, sino tambin para la
reabsorcin de una parte de los elementos
secretados por el intestino, con lo cual se reduce
el gasto fecal. El uso de SRO basadas en arroz o
maz reduce el gasto fecal y la duracin de la
diarrea en adultos y nios con clera.

 Cinc
funcin crucial en las
metaloenzimas, en los
polirribosomas y en la membrana y
funcin celular, tambin desempea
una funcin capital en el crecimiento
celular y en el funcionamiento del
sistema
inmunitario.

 Dosis: 10 a 20 mg diarios hasta ceder la diarrea,

disminuye significativamente la gravedad y
duracin de la diarrea en nios menores de 5
aos.
El tratamiento de corta duracin con suplementos
de cinc (10 a 20 mg diarios durante 10 a 14 das)
reduce la incidencia de la diarrea durante los 2 o
3 meses posteriores al tratamiento.
Basndose en estos estudios, actualmente se
recomienda administrar cinc (10 a 20 mg/da)
durante 10 a 14 das a todos los nios con
diarrea.

 Antimicrobianos
Disentera( Shigella, salmonela,
C.jejuni, E. histolytica, E. coli
enteroinvasiva).
Vibrio cholerae.
Giardiasis.

Gracias por su Atenci