1 Rehabilitacion Medular Dra Tueros

DRA.
NATALIA TUEROS
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
PROGRAMA DEL DISCAPACITADO
PROGRAMA DE LESIONES CENTRALES.
PROGRAMA DE AMPUTADOS.
PROGRAMA DE NERVIOS PERIFERICOS.
PROGRAMA DEL DESARROLLO PSICOMOTOR.
PROGAMA DEL LESIONADO MEDULAR.
DEFINICION
CUALQUIER INJURIA DIRECTA O
INDIRECTA QUE AFECTA A LA MEDULA
ESPINAL TRAYENDO COMO
CONSECUENCIA ALTERACION
MOTORA, SENSITIVA Y
NEUROVEGETATIVA
Definicin de Trminos
Tetraplejia: Prdida o deficiencia de la funcin motora o sensorial
en los segmentos cervicales de la medula espinal.

Paraplejia: Deficiencia o prdida de la funcin motora sensorial en
los segmentos torcicos, lumbares o sacros de la medula espinal
Miotoma: Area de msculos agrupados inervados por los axones
dentro de cada segmento nervioso (raz).
Dermatoma: Area de piel inervada por el axn sensorial dentro
de cada segmento nervioso (raz).
Nivel Neurolgico: Segmento mas caudal de la mdula espinal
con funcin motora y sensorial normal en ambos lados del cuerpo.
Nivel Esqueltico: Nivel en el cual por examen radiolgico se
encuentra la mayor vertebra daada.
Lesin Incompleta: Si se halla parcial preservacin de las
funciones sensoriales y/o motoras debajo del nivel neurolgico e
incluye el segmento sacro mas bajo.
Lesin Completa: Ausencia de funcin sensorial y motora en el
mas bajo segmento sacro.
ETIOLOGIA
CONGENITAS
II. ADQUIRIDAS
- Traumticas.
- Infecciosas.
- Neoplsica.
- Vasculares
I.
- Degenerativas
- Metablicas.
- Histricas.
ETIOLOGIA
I. TRAUMATICAS
II. NO TRAUMATICAS
a) Del desarrollo:
* Espina bfida con meningocele.
Meningomielocele.
* Escoliosis severa.
Espondilolistesis.
b) Adquiridas:
* Bacterianas.
* Parasitarias.
c) Degenerativas:
* HNP.
*
*
* Virales.
d) Neoplsicas:
* Primaria.
- Benigna.
Intramedulares.
- Malina.
Extramedulares.
* Secundaria
- Metstasis.
e) Vasculares:
* Malformaciones arteriovenosas.
* Hemorragia de cordn.
f) Metablicas.
g) Idiopticas:
* Espondilitis lateral amiotrfica.
mltiple.
* Neuromielitis.
h) Iatrogenia:
* Radiacin.
* Embolismo.
* Hemofilia.
* Esclerosis
* Ciruga.
FASES
SHOCK MEDULAR
FASES DE RECUPERACIN
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
ESCALA DE ASIA (ASOCIACIN
AMERICANA DE LESION ESPINAL)
DIAGNOSTICO:
- TEST MUSCULAR:
MUSCULARES:
C5 Flexores de codo.
C6 Extensores de mueca.
muscular
C7 Extensores de dedos.
palpable.
C8 Flexores de dedos.
gravedad.
D1 Abductor del V dedo.
L2 Flexores de cadera.
L3 Extensores de rodilla.
contra alguna
L4 Dorsiflexores de tobillo.
L5 Extensor largo del I dedo.
gran
S1 Flexor plantar del tobillo.
CLAVES
0 = Parlisis total.
1 = Contraccin
visible o
2 = Mov. Activo sin
3 = Mov. Activo contra
gravedad
4 = Mov. Activo
resistencia.
5 = Mov. Activo contra
resistencia.
-TEST DE SENSIBILIDAD:
CLAVES
SENSITIVAS:
C2 Protuberancia occipital.
0=
Ausente.
C3 Fosa supraclavicular.
1=
Escala.
C4 Porcin superior acromioclavicular.
2 = Normal.
C5 Cara lateral de la fosa anterocubital.
C6 Pulgar.
C7 Tercer dedo de la mano.
C8 Quinto dedo de la mano.
T1 Lado medial de la fosa anterocubital.
T2 pex de la Axila.
T3 Tercer espacio intercostal.
T4 Cuarto espacio intercostal.
T5 Quinto espacio intercostal (entre T4 y T6).
T6 Sexto espacio intercostal (nivel del apndice xifoide).
T7 Sptimo espacio intercostal (nivel del apndice xifoide).
T8 Octavo espacio intercostal (entre T6 y T10).
T9 Noveno espacio intercostal (entre T8 y T10).
-TEST DE SENSIBILIDAD:
T10 Decimo espacio intercostal (ombligo).
T11 Decimo primer espacio intercostal.
T12 Mitad del ligamento inguinal.
L1 Mitad de la distancia entre T12 y L2.
L2 Mitad del muslo.
L3 Cndilo medial femoral.
L4 Malolo medial.
L5 Dorso del pie nivel de 3 AMTF.
S1 Taln lateral.
S2 Lnea media de la fosa popltea.
S3 Tuberosidad isquitica.
S4-S5 Area perineal
TRATAMIENTO
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
TERAPIA FISICA.
TERAPIA OCUPACIONAL.
ASPECTO PSICOLOGICO.
ASPECTO SOCIAL.
ASPECTO LABORAL.
ASPECTO SEXUAL
TRATAMIENTO
GENERALES:
-CARDIOVASCULARES:
* Vendaje de miembros inferiores.
* Progresivo paso a posturas sedente y de pie.
* Control de la disinergia.
* Eliminacin de la causa.
* Evacuacin vesical y/o rectal, tratamiento de las infecciones,
ventilacin pulmonar.
-GENITOURINARIAS:
* Caterismo intermitente.
* Lavado vesical.
* Relajante del msculo detrusor.
* Relajante del esfnter interno vesical (derivados de la aropina).
* Acido ascrbico 1 gr. por da.
-TEGUMENTARIOS
* Rotacin de apoyo.
TRATAMIENTO
-GASTROINTESTINALES
* Dieta a base de abundante residuo.
* Digito estimulacin anal.
* Laxantes orales suaves o supositorios de glicerina.
* Enema de baja presin.
* Extraccin digital.
FISICO REHABILITADOR:
*Ejercicios respiratorios para mantener la funcin ventilatoria.
*Ejercicios pasivos en extremidades pljicas o particas.
*Ejercicios asistidos musculatura con funcin remanente.
*Ejercicios asistidos resistidos.
*Ejercicios de respuesta postural y equilibrio.
*Postura de sedacin y bipedestacin en colchoneta, barras
paralelas y mesa de bipedestacin.
*Prctica de marcha con correccin a posturas viciosas.
*Mejora de las actividades de la vida diaria.
*Uso correcto y mantenimiento de las ayudas biomecnicas.
IMPLEMENTACION BIOMECANICA Y BIOMEDICAS:

-SILLA DE RUEDAS DE AUTO TRASLADO:
*Elctricas y electrnicas para cuadripljicos.
*Mecnicas para parapljicos.
-CORSELERIA:
*Milwauke.
*Boston.
*Knight Taylor.
-SOPORTES LARGOS:
*De duro aluminio.
*De polipropileno.
*Ferulizacin.
METAS
-METAS FISICAS:
*Mejorar postura sedente y si es posible bpeda.
*Mejorar trofismo muscular remanente.
*Evitar atrofias musculares.
*Evitar sobre carga de presin cutnea.
*Evitar rigidez y anquilosis.
-METAS FUNCIONALES:
*Uso correcto de ortticos, traslacin y marcha.
*Mejorar capacidad ventilatoria pulmonar.
*Mejorar reserva cardiaca.
*Mantener un buen ritmo evacuatorio urinario y rectal.
*Mantener una actividad sexual acorde con el dao.
-METAS OCUPACIONALES:
*Potenciar el uso de facultades presentes.
*Mantener la atencin en actividades productivas.
*Reinstalar al paciente como individuo en el ambiente familiar,
social as como se determinar su potencial para la actividad
laboral.
COMPLICACIONES:
-SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO:
*Deformidades en flexin, rigidez severa articular,
atrofia muscular y exposicin a fracturas patolgicas.
-SISTEMA CARDIOVASCULAR:
*Trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar.
-SISTEMA PULMONAR:
*Neumopatas por aspiracin.
-SISTEMA GENITO URINARIO:
*Vejiga arreflxica, vejiga retensinista, vejiga
incontinente.
-SISTEMA GASTROINTESTINAL:
*Ileo paraltico.
-SISTEMA TEGUMENTARIO Y TROFISMO:
*Osificacin heterotpica y potencial de fracturas
patolgicas.
*Ulceras de presin.
METAS SEGN NIVELES

*C5:
-Existe inestabilidad en mueca.
-Se usa frula en neutro, estabilizadora
-Adaptador universal por falta de prensin en manos.
-El tronco es inestable, necesita corset semirrgido dorso
lumbar.
-Silla de ruedas electrnica o mecnica adaptada.
METAS: 15% AVD, no marcha, trabajo 100% intelectual
*C6:
-Tiene extensores de mueca, no prensin en mano, su
capacidad funcional es mejor ferula tenodesis.
-Cors semirrgido o rgido.
-Silla de ruedas electrnica o mecnica para manejar con
las palmas de las manos.
-Guantes protectores para el manejo.
METAS: 25% AVD, no marcha, trabajo asistido con frula
tenodesis.
*D1:
-Se considera el cervical ms inferior, tiene todo tipo de
prensin para tronco cors semirrgido o rgido.
-En silla de ruedas cinturones(mecnica) de seguridad,
mecnica, gobierna su manejo.
-Puede usar automvil adaptado.
METAS: 50% AVD, no marcha, trabajo manual.
*D6:
-Tronco superior inervad, con equilibrio parcial de tronco.
-El tronco inferior paralizado, a estabilizar con cors
semirrgido.
-Silla de rueda mecnica.
-Se le puede colocar de pie como entrenamiento en
bipedestacin.
METAS: Independencia en AVD, no marcha, trabajo
manual
NIVEL DE
LA
MEDULA
FUNCION
MUSCULAR
Por debajo
C - 3/4.
*Control motor del
cuello
OBJETIVOS FUNCIONALES
-Objetivo funcional: Propulsar

silla
elctrica con mentn o
palanca bucal.
-Totalmente dependiente para
actividades de la vida diaria
(AVD).
-El C3 requiere ventilacin
asistida.
-Objetivo funcional: sentar al

paciente.
*Buena movilidad de -Propulsar silla con aro que lleve
pivotes
Por debajo
hombros.
y frenos largos o una silla
C- 5
elctrica
*Aceptable flexin
como el caso anterior.
de
-Posibilidad mnima de auto
NIVEL DE
LA
MEDULA
Por debajo
C-6
Por debajo
C-7
FUNCION
MUSCULAR
*Buen control de
hombros.
*Flexin de codos.
*Extensin de
muecas
supinacin.
-Objetivo funcional: idntico al

anterior.
-Mayor facilidad para la
propulsin de
la silla de ruedas.
-Posibilidad de silla elctrica
con
control manual.
-Autoalimentarse.
*Funcin motora
-Objetivo funcional: Adems de
igual que el caso
lo que realiza a nivel anterior;
anterior. Adems
puede realizar alguna AVD con
flexin de mueca y adaptaciones (asearse,
puede extender y
vestirse, comer).
flexionar algo los
-Silla de ruedas con aros de
dedos. Extiende el
propulsin normales.
codo
-Puede pulsar en la silla.
NIVEL DE
FUNCION
LA MEDULA MUSCULAR
Por debajo
C-8
Entre C-8 D5
Entre D-5 D12
*Funcionalidad de
manos a
excepcin
de aduccin y
oposicin del
pulgar.
-Mejor funcionalidad
ventilatoria.
-Realizacin AVD.
-Transferencias. Autosondajes.
*Estabilidad del
tronco
de parcial a
buena
-Autonoma total con silla de

ruedas.
-Mejor funcin respiratoria.
-Realizacin AVD.
-Transferencias.
*Buen control de
tronco.
*Imposibilidad
doblar
las caderas.
-Conseguir ponerse de pie con

ortesis
que fijan rodillas. Realizar
marcha en
dos tiempos (pendular) en
paralelas o
con andador con estos
NIVEL DE
FUNCION
LA MEDULA MUSCULAR
Por debajo
L-1 L-2
*Puede existir
flexin
de cadera
-Precisan ortesis que fijan las

rodillas
pudiendo realizar marcha en 3
y4
tiempos avanzando
independientemente
cada miembro inferior.
Por debajo
L-3 L-4
*Tienen
conservado la
extensin de
rodillas.
-Marcha en cuatro tiempos con

ortesis
antiequino (fijan el tobillo).
Por debajo
L-5 S-1
*Controlan la
dorsiflexin de
tobillos.
*Alterada la
extensin
de caderas.
-Marchan si ortesis pero con

dificultad
hacia atrs.

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DRA.

en los segmentos cervicales de la medula espinal.

AMERICANA DE LESION ESPINAL)

IMPLEMENTACION BIOMECANICA Y BIOMEDICAS:

METAS SEGN NIVELES

-Objetivo funcional: Propulsar

-Objetivo funcional: sentar al

-Objetivo funcional: idntico al

Entre D-5 D12

-Autonoma total con silla de

-Conseguir ponerse de pie con

-Precisan ortesis que fijan las

-Marcha en cuatro tiempos con

-Marchan si ortesis pero con

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