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    Metatarsalgias

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    Aline Gafuri
    Este documento clasifica y describe las metatarsalgias, o dolor localizado en la parte anterior del pie. Las clasifica según su origen biomecánico, patologías localizadas en el antepié, o enfermedades generalizadas. Describe en detalle las metatarsalgias de origen biomecánico, incluyendo aquellas causadas por sobrecarga de todo el antepié debido a pie equino o pie cavo, y síndromes como la insuficiencia del primer radio. Explica los exámenes clínicos y radiológicos y los

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    Metatarsalgias

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    Aline Gafuri
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    Descripción original:

    metatarsalgias

    Título original

    143115379-Metatarsalgias

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    Metatarsalgias

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    Este documento clasifica y describe las metatarsalgias, o dolor localizado en la parte anterior del pie. Las clasifica según su origen biomecánico, patologías localizadas en el antepié, o enfermedades generalizadas. Describe en detalle las metatarsalgias de origen biomecánico, incluyendo aquellas causadas por sobrecarga de todo el antepié debido a pie equino o pie cavo, y síndromes como la insuficiencia del primer radio. Explica los exámenes clínicos y radiológicos y los

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    de 71

    METATARSALGIAS

    Dr. Juan Manuel Castillo Rivera. R2OT

    DEFINICION

    DOLOR localizado en la parte anterior


    del pie = ZONA de apoyo metatarsal
    y los dedos.

    METATARSALGIAS

    Representan localizacin ms frecuente


    de dolor en el pie.

    Ms frecuente en gnero femenino


    (85.5%) por influencia del calzado de
    tacn alto en sobrecarga del antepie.

    CLASIFICACIN
    A) POR ALTERACIN DE BIOMECNICA
    NORMAL DE LA REGIN
    B) POR PATOLOGAS LOCALIZADAS
    DEL ANTEPIE
    C) DURANTE ENFERMEDADES
    GENERALIZADAS DE OTRA
    LOCALIZACION

    CLASIFICACIN

    METATARSALGIAS DE ORIGEN
    BIOMECNICO:
    - POR SOBRECARGA DE TODO EL
    ANTEPIE :
    === PIE EQUINO
    === PIE CAVO

    CLASIFICACIN
    - REPARTO IRREGULAR DE LA CARGA DE
    ANTEPIE :
    === SINDROME DE INSUFICIENCIA
    DEL 1ER RADIO
    === SINDROME DE SOBRECARGA
    DEL 1ER RADIO
    === SINDROME DE INSUFICIENCIA
    DE RADIOS MEDIOS
    === MALFORMACIONES DE LOS DEDOS

    CLASIFICACIN
    B) Metatarsalgias por enfermedades
    localizadas en el antepie

    AFECCIONES
    SEAS

    NECROSIS AVASCULAR
    (FRIEBERG-KLER II )

    OSTETIS
    TUMORES
    FRACTURAS Y
    LESIONES POR
    SOBRECARGA

    CLASIFICACIN

    ARTRITIS

    ARTROSIS

    AFECCIONES
    ARTICULARES

    CLASIFICACIN
    -

    NEUROMA DE
    MORTON

    SINDROME DEL
    SEGUNDO
    ESPACIO

    PATOLOGA DEL
    ESPACIO INTERMETATARSIANO

    CLASIFICACIN

    AFECCIONES
    DELAS PARTES
    BLANDAS

    BURSITIS

    VERRUGAS

    HIPERQUERATOSIS

    CLASIFICACIN
    SINDROME DEL
    CANAL TARSIANO
    ALGODISTROFIAS
    REFLEJAS
    LESIONES DEL
    SISTEMA NERVIOSO
    CENTRAL

    LESIONES
    NEUROLGICAS

    CLASIFICACIN

    ENFERMEDADES VASCULARES

    ENFERMEDADES ARTICULARES
    (ARTRITIS REUMTICAS)

    ALTERACIONES METABLICAS
    (GOTA, D.M.)

    METATARSALGIAS DE
    ORIGEN
    BIOMECNICO

    METATARSALGIAS DE
    ORIGEN
    BIOMECNICO

    92.6 % en 2000 pacientes con pies


    dolorosos, segn estudios de VILADOT.

    METATARSALGIAS DE
    ORIGEN
    BIOMECNICO

    METATARSALGIAS DE
    ORIGEN
    BIOMECNICO

    EL ANGULO DE
    INCIDENCIA DE
    CADA
    METATARSIANO
    DEBE SER
    FISIOLOGICO

    METATARSALGIAS DE
    ORIGEN
    BIOMECNICO

    EL ANGULO DE
    INCIDENCIA DE
    CADA
    METATARSIANO
    DEBE SER
    FISIOLOGICO

    METATARSALGIAS DE
    ORIGEN
    EN EL PLANO HORIZONTALBIOMECNICO

    TODAS LAS FORMULAS


    METATARSALES Y
    DIGITALES SON
    FISIOLGICAS, AUNQUE
    COMBINACIONES PUEDEN
    ORIGINAR UN RADIO MUY
    LARGO Y POTENTE, O MUY
    CORTO Y DBIL =
    DESEQUILIBRIO EN LA
    MECNICA DEL
    ANTEPIE.

    METATARSALGIAS DE
    ORIGEN
    EN EL PLANO HORIZONTAL
    BIOMECNICO

    TODAS LAS FORMULAS


    METATARSALES Y
    DIGITALES SON
    FISIOLGICAS, AUNQUE
    COMBINACIONES PUEDEN
    ORIGINAR UN RADIO MUY
    LARGO Y POTENTE, O MUY
    CORTO Y DBIL =
    DESEQUILIBRIO EN LA
    MECNICA DEL
    ANTEPIE.

    METATARSALGIAS DE
    ORIGEN
    BIOMECNICO

    LA MUSCULATURA
    INTRINSECA
    (FASCICULO
    TRANSVERSO DEL
    ABDUCTOR), DEBE
    MANTENER POTENCIA
    PARA CONSERVAR
    UNIDAS LAS CABEZAS
    METATARSIANAS.

    METATARSALGIAS DE
    ORIGEN
    BIOMECNICO

    LA MUSCULATURA
    INTRINSECA
    (FASCICULO
    TRANSVERSO DEL
    ABDUCTOR), DEBE
    MANTENER
    POTENCIA PARA
    CONSERVAR UNIDAS
    LAS CABEZAS
    METATARSIANAS.

    METATARSALGIAS DE
    ORIGEN
    BIOMECNICO

    DE LO CONTRARIO,
    EXISTE DESVIACIN DEL
    PRIMERO (EN VARO) Y 5to
    METATARSIANOS (EN
    VALGO), CONDICIONANDO
    CADA DE LOS
    METATARSIANOS
    CENTRALES, Y LA
    CONSECUENTE
    SOBRECARGA DE STOS.

    ASI, SE AFIRMA QUE PARA EL CORRECTO


    FUNCIONAMIENTO DEL PIE, DEBE HABER
    EQUILIBRIO :

    UNA ALTERACIN DE CUALQUIERA


    DE ESTOS EQUILIBRIOS =

    SOBRECARGA DE TODO EL
    ANTEPIE

    PIE EQUINO

    PIE CAVO

    SOBRECARGA DE TODO EL
    ANTEPIE:
    - SOBRECARGA METATARSAL
    EQUINIZACION DEL PIE,
    YA SEA DE ORIGEN
    PIE
    EQUINO:
    PATOLOGICO
    COMO EN
    LA RETRACCIN DEL
    TENDN DE AQUILES O
    DE ORIGEN POSTURAL
    (TACN ALTO)

    SOBRECARGA DE TODO EL
    ANTEPIE:

    PIE CAVO:
    - EL AUMENTO DE LA ALTURA DE LA
    BVEDA PLANTAR ES CAUSAL DE
    METATARSALGIA, POR 3 RAZONES:

    SOBRECARGA DE TODO EL
    ANTEPIE:

    1) EL APOYO DEL PESO


    CORPORAL SE REALIZA EN
    TALN Y ANTEPI.
    LO QUE GENERA QUE
    DESAPAREZCA EL APOYO
    DEL BORDE EXTERNO, QUE
    PROVOCA UNA
    SOBRECARGA A NIVEL DE
    LAS CABEZAS
    METATARSIANAS.

    SOBRECARGA DE TODO EL
    ANTEPIE:

    2. CONSIDERAR LA DESNIVELACION
    ENTRE PLANO DE APOYO DEL
    TALN Y DEL ANTEPI

    SOBRECARGA DE TODO EL
    ANTEPIE:

    3. FUNCION DE LOS
    DEDOS EN LA
    DESCARGA DE LAS
    CABEZAS
    METATARSIANAS
    (EN PIE CAVO, ES
    CONSTANTE
    PRESENCIA DE
    DEDOS EN GARRA).

    SINDROME DE INSUFICIENCIA
    DEL
    PRIMER RADIO

    AL FALLAR EL SEGMENTO INTERNO


    DEL PIE = SOBRECARGA EN LOS
    SEGMENTOS RESTANTES,
    PRINCIPALMENTE 2do Y 3ro.

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO
    TAMBIEN CONOCIDO COMO:
    -

    PIE PLANO ANTERIOR


    PIE PLANO TRANSVERSO
    PIE ABIERTO

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO
    ETIOLOGA:

    EN EL PLANO FRONTAL, SON:

    A)

    DE ANGULO DE INCIDENCIA DE
    LOS METATARSIANOS CENTRALES
    CON EL SUELO, (SEXO FEMENINO,
    DESPUS DE LA MENOPAUSIA)

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO
    ETIOLOGA:
    EN EL PLANO FRONTAL, SON:

    B) EL PIE PLANO: LA SUPINACIN DE


    ANTEPI ELEVA EL 1er METATARSIANO
    DEL SUELO, PROVOCANDO
    SOBRECARGA DE LOS LATERALES.

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO

    ETIOLOGA:
    EN EL PLANO FRONTAL, SON:
    C) SECUELAS TRAUMTICAS
    QUIRRGICAS, QUE ALTERAN EL
    APOYO DE LAS CABEZAS
    METATARSIANAS.

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO

    ETIOLOGA:

    EN EL PLANO HORIZONTAL (MS


    FRECUENTES):

    A) ALTERACIONES CONGNITAS = PIE


    ATVICO DE MORTON, CON
    ACORTAMIENTO DE 1er MTT,DESVIACIN EN
    VARO DE STE Y DISPOSICIN RETRASADA
    DE SESAMOIDEOS.

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO

    ETIOLOGA:

    EN EL PLANO HORIZONTAL (MS


    FRECUENTES):

    B) ALTERACIONES QUE ACOMPAAN AL


    HALLUX VALGUS (DESVIACIN DE
    SESAMOIDEOS Y METATARSO VARO).

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO

    ETIOLOGA:

    EN EL PLANO HORIZONTAL (MS


    FRECUENTES):

    C) SECUELAS TRAUMTICAS QUE


    CONDICIONAN ACORTAMIENTO DE PRIMER
    RADIO.

    D) CAUSAS IATROGNICAS.

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO

    EXPLORACIN CLINICA:
    PUEDE SER : AGUDA CRNICA.

    AGUDA: AFECTA 2. MTT (FX POR


    SOBRECARGA), CON DATOS
    DE REACCIN PERISTICA
    DISTAL DEL MTT (OSTEOPATA
    DINMICA ENF. DE
    DEUTSCHLNDER)

    SINDROME DE INSUFICIENCIA
    DEL
    PRIMER RADIO

    EXPLORACIN CLINICA:
    CRNICA: SE AFECTAN TODOS LOS
    TEJIDOS QUE FORMAN EL APOYO
    CENTRAL DEL ANTEPI, CON
    HIPERQUERATOSIS.

    SINDROME DE INSUFICIENCIA
    DEL
    PRIMER RADIO

    EXPLORACIN CLINICA:

    - AFECTACIN OCURRE EN DE
    CONTACTO TOTAL , FASE DE LA
    MARCHA CORRESPONDIENTE AL 2
    ROCKER (PERRY) .
    - SEGN MACEIRA, LAS
    HIPERQUERATOSIS APARECEN
    DEBAJO DE LAS CABEZAS DE MTT
    SOBRECARGADOS.

    SINDROME DE INSUFICIENCIA
    DEL
    PRIMER RADIO

    EXPLORACIN CLINICA:

    -CUANDO EXISTE METATARSALGIA SEC. A


    INSUFICIENCIA DE 1er RADIO, POR
    ACORTAMIENTO DE STE, LA
    SOBRECARGA OCURRE EN FASE DE
    DESPEGUE (3er ROCKER, PERRY), CON
    HIPERQUERATOSIS DIFUSA,
    ABARCANDO DESDE APOYO
    METATARSAL, HASTA RAZ DE LOS
    DEDOS.

    SINDROME DE
    INSUFICIENCIA DEL
    PRIMER RADIO

    EXPLORACIN CLINICA:

    SINDROME DE INSUFICIENCIA
    DEL
    PRIMER RADIO

    EXPLORACIN CLINICA:

    EN TEJIDO SUBCUTNEO, SE PUEDEN


    OBSERVAR HIGROMAS CON RIESGO
    DE INFECCIN, BURSITIS QUE
    PUEDEN FISTULIZARSE.
    DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO.

    SINDROME DE INSUFICIENCIA
    DEL
    PRIMER RADIO

    EXPLORACIN CLINICA:

    - ARTICULACIONES
    SOBRECARGA
    - SUBLUXACIN DORSAL DE LOS
    DEDOS ,MUSCULOS LUMBRICALES E
    INTERSEOS ADOPTAN POSICIN
    DORSAL, FACILITANDO LUXACIN
    COMPLETA

    SINDROME DE INSUFICIENCIA
    DEL
    PRIMER RADIO

    EXPLORACIN CLINICA:
    El METATARSIANO APARECE
    PERIOSTITIS POR SOBRECARGA
    (OSTEOPATA DINMICA ENF. DE
    DEUTSHLNDER).

    SINDROME DE INSUFICIENCIA
    DEL
    PRIMER RADIO

    EXPLORACIN
    RADIOLGICA:

    TRATAMIENTO

    CONSERVADOR

    QIUIRURGICO

    TRATAMIENTO
    CONSERVADOR
    VENDAJE
    ESCAYOLADO (1 MES)
    FISIOTERAPIA
    ORTESIS
    PLANTILLAS

    FASE AGUDA

    TRATAMIENTO
    CONSERVADOR

    FISIOTERAPIA:

    BRINDAR ALIVIO DE BROTES


    INFLAMATORIOS
    POTENCIAR FLEXIN DE LOS DEDOS

    LA METATARSALGIA DESAPARECE CON


    LAS CABEZAS METATARSIANAS HACIA
    ARRIBA Y LOS DEDOS HACIA ABAJO

    TRATAMIENTO
    CONSERVADOR
    ORTESIS:
    -

    CINCHAS METATARSIANAS USADAS


    EN METATARSO VARO EXAGERADO
    O EN PIE ABIERTO

    TRATAMIENTO
    CONSERVADOR
    ORTESIS:
    -

    PLANTILLAS HECHAS A MEDIDA, LAS


    CUALES DESCARGAN LA BVEDA,
    SIMULTANEAMENTE POSEEN
    ALMOHADILLA RETROCAPITAL =

    CARGA SOBRE METATARSIANOS

    TRATAMIENTO
    QUIRURGICO

    OBJETIVO:
    - CONSEGUIR EL ANTEPIE IDEAL,CON
    FORMULA METATARSAL INDEX PLUS
    MINUS QUE SE ADAPTA MEJOR A LAS
    FUNCIONES BIOMECNICAS, TIENE
    MEJOR REPARTO DE CARGAS EN
    CABEZAS METATARSIANAS

    FORMULA DIGITAL GRIEGA: SE ADAPTA


    MEJOR A FORMA DE CALZADO

    TRATAMIENTO
    QUIRURGICO

    TRATAMIENTO
    QUIRRGICO
    DESALINEACIN
    HORIZONTAL
    (INDEX MINUS)
    CON O SIN
    LUXACIN
    MTF

    OSTEOTOMA
    DISTAL DE
    ACORTAMIENTOWEIL

    ALINEACIN DE
    LELIEVRE

    RESECCIN
    PARCIAL DE
    CABEZA
    METATARSAL

    TRATAMIENTO
    QUIRRGICO
    DESALINEACIN
    FRONTAL
    (INDEX PLUS
    MINUS)
    SIN LUXACIN
    MTF

    OSTEOTOMA DE
    AIELLO Y
    GOLDFARB

    OSTEOTOMA DE
    DU VRIES

    TRATAMIENTO
    QUIRRGICO
    DESALINEACIN
    FRONTAL
    (INDEX PLUS
    MINUS)
    CON LUXACIN
    MTF

    ARTROTOMA
    OSTEOTOMA DE
    WEIL

    TRATAMIENTO
    QUIRRGICO

    OSTEOTOMA DE WEIL
    Osteotoma distal oblcua
    de 20-25 mm, en la
    metfisis y el cuello del
    metatarsiano.
    Con sta se consigue el
    acortamiento del MTT, as
    como se descomprime la
    articulacin MTF.

    TRATAMIENTO
    QUIRRGICO

    ALINEACIN METATARSAL DE
    LELIEVRE:
    - PARA CORRECCIN DE GRANDES
    DEFORMIDADES ARTRTICAS DEL
    ANTEPI, EN DEFORMIDADES
    SEVERAS DEL ANCIANO, ANTEPIES
    CATASTRFICOS (POR
    TRAUMATISMO O HIATRGENAS).

    TRATAMIENTO QUIRRGICO
    ALINEACIN
    METATARSAL DE
    LELIEVRE

    TRATAMIENTO QUIRRGICO

    OSTEOTOMA PROXIMAL DE AIELLO Y


    GOLDFARB

    SINDROME DE
    SOBRECARGA DEL PRIMER
    1er RADIO QUE EFECTA UN
    RADIO

    TRABAJO SUPERIOR AL NORMAL


    INDEX PLUS INDEX PLUS MINUS
    BIEN DESARROLLADOS, CON
    FRMULA DIGITAL TIPO EGIPCIO,
    CON FORMACIONES
    MUSCULOLIGAMENTOSAS QUE
    IMPIDEN DESV. EN VARO DEL 1er
    MTT.

    SNDROME DE
    SOBRECARGA DE PRIMER
    RADIO

    SNDROME DE
    SOBRECARGA DEL PRIMER
    RADIO
    FORMA AGUDA O
    TRAUMTICA

    POR
    MICROTRAUMATISMOS
    REPETIDOS

    POR SOBRECARGA
    CRNICA

    SESAMOIDITIS

    SNDROME DE
    SOBRECARGA DEL PRIMER
    SESAMOIDITIS AGUDA
    RADIO
    TRAUMTICA:
    - CADA DE PUNTILLAS
    - COMPRESION VS PEDAL DE
    FRENO

    SNDROME DE
    SOBRECARGA DEL PRIMER
    SESAMOIDITIS POR
    RADIO
    MICROTRAUMATISMOS
    REPETIDOS:
    -

    BAILARINAS O DEPORTES EN QUE


    REQUIEREN PERMANECER DE
    PUNTILLAS DE FORMA PROLONGADA
    (NECROSIS AVASCULAR, FX POR
    SOBRECARGA, P/EJ.)

    SNDROME DE
    SOBRECARGA DEL PRIMER
    SESAMOIDITIS POR
    RADIO
    SOBRECARGA CRNICA:
    EN DONDE EL ANGULO FORMADO
    CON 1er MTT CON EL SUELO
    DE 25 , POR USO DE TACN MUY
    ALTO POR PIE CAVO.

    SESAMOIDITIS

    EXPLORACIN
    CLINICA:

    DOLOR CARA
    PLANTAR 1er MTT
    OCASIONAL
    HIGROMA
    HIPERQUERATOSIS
    EN FORMAS MAS
    COMPLICADAS
    (ULCERADAS)
    SESAMOIDEO
    INTERNO=MAS
    AFECTADO

    SESAMOIDITIS

    RADIOGRAFAS:

    DORSOPLANTAR Y
    LATERAL, CON
    CARGA,
    DESCALZO

    PROYECCIN
    AXIAL

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