Acv Isquemico

STROKE ISQUEMICO
Definicion
Es un deficit neurologico de origen

central, de tipo focal o global y de
comienzo agudo debido a isquemia
cerebral
La isquemia puede causar una lesion
definitiva (infarto) o no
Es mas frecuente que el ACV
hemorragico
Clasificacion : segun formas

clinicas
AIT: el deficit neurologico desaparece

en < de 24 hs
RIND: > 24 hs pero < 7 dias
ACV establecido
Clasificacion: segn
etiologias
Obstruccion de grandes vasos: sist

carotideo o vertebrobasilar
Cardioembolico
Obstruccion de pequeos vasos o
lacunar: HTA, DBT
Indeterminado
Obstruccion de grandes
vasos
Estenosis > 50% u oclusin de una

arteria cerebral mayor o rama cortical
Fuente cardioembolica
Fibrilacion auricular
IAM reciente
Valvula mecanica
Endocarditis infecciosa
Trombo en AI o VI
Estenosis mitral
Obstruccion de pequeo
vaso
Infartos lacunares: arterioesclerosis de

pequeos vasos
Sme lacunar: motor puro, sensitivo
puro, ataxia hemiparesia, disartria
mano torpe
Imgenes: lesion de tronco o
subcortical < 1,5 cm
Evaluar
ABC
Grado de dficit neurolgico
Comorbilidades
Excluir causas que simulen un stroke
Determinar potenciales causas de stroke
Detectar complicaciones mdicas
Determinar la posibilidad de tratamiento
tromboltico
Area de penumbra
isquemica
Es el area que rodea a la region

cerebral infartada en la que la
reduccion del flujo altera la funcion
Diagnosticos diferenciales
ACV hemorragico- HSA

Hipoglucemia
Migraa hemiplejica
Encefalopatia hipertensiva
LOE
Reaccion de conversion
Sepsis y toxicos metabolicas
Examen fisico
ABC
Examen neurolgico
Signos de trauma
Actividad comicial
Soplos carotdeos
Ingurgitacin yugular (ICC)
Pulso irregular
Auscultacin cardaca
Diseccin artica
Signos de sangrado
Topografico
Cortical
Tlamo capsular/
Tronco
Afasia / Apraxia
Dficit cognitivo
Dficit del campo
visual
Neglect
Dficit
desproporcionado
Pares
Signos alternos
Ataxia / Vrtigo
Sensitivo o motor
puro
Dficit proporcionado
Impresin diagnostica
Sindromtico
Topogrfico
Sme deficitario motor, sensitivo

Pares craneanos
FMS
Cortical
Subcortical (Talamo Capsular, Tronco )
Etiolgico
Vascular
AIT
ACV isqumico
Gran vaso
Cardioemblico
Pequeo vaso
Estudios complementarios
Laboratorio: hemograma, coagulograma,

glucemia, ionograma, saturacion oxigeno
TAC de cerebro sin cte
RMN con difusion
Ecodoppler vasos de cuello: obstrucciones
carotideas o sist vertebrobasilar
ECG: arritmias, IAM
Ecocardiograma: agrandam cavidades,
valvulopatias, trombo mural
TAC de cerebro
Para diferenciar ACV isqumico de

hemorrgico
Para diag diferenc (tumores, abscesos o
hematomas subdurales)
Signos tempranos de isquemia:
ACM hiperdensa (signo de la cuerda)

Prdida de lmite entre sust. gris y blanca
Hipodensidad del ncleo lenticular
Borramiento de surcos
Poco sensible para pequeos infartos y en

fosa posterior
Signo de la cuerda
RMN de cerebro
La DWI detecta la isquemia dentro de los

minutos de producida (S: 88-100% y E 95100%)
Permite el estudio de vasos intra y
extracraneales con AngioRM (E: 70-100%)
Limitaciones:disponibilidad, contraindicacin
en claustrofobia (relativa), marcapasos o
implantes metlicos, costo
El estudio de AngioRM no debe retrasar el
eventual uso de trombolticos
Otros estudios
complementarios
Estudios de trombofilia
Estudios toxicologicos
Holter cardiaco 24 hs
Test de embarazo
Toma de cultivos
EEG, puncion lumbar
Tratamiento
Internacion
Evaluar necesidad de TROMBOLITICOS
(ventana de 4 hs)
PHP con Soluc Fisiologico
Antiagregacion: AAS (dism mortalidad y
previene recurrencia precoz) o clopidogrel
Control de TA (TAM 120), si TA > 220/120
dar labetalol, NPS
Estatinas: como estabilizadoras de placa
Control de T, Na, glucemia, Oxigeno
Tratamiento: Uso de
Tromboliticos
Indicaciones:
1- ACV isqumico de comienzo cierto dentro de 4
hs
2- Dficit neurolgico medido con escala del NIH
(4-20)
3- TC que no muestre hemorragia o causas no
isqumicas que produzcan el dficit
4- Edad mayor de 18 aos
Uso de tromboliticos
Aumenta 10 veces la posibilidad

hemorragia
Hay factores de riesgo para padecerla:
Edad avanzada
TA aumentada TAS > 180
Infarto extenso NIHSS Alto
Demora del tratamiento
Uso previo de AAS o Heparina
Trombocitopenia
de
Continuacion del
Tratamiento
Heparina profilactica (prevencion de TVP)

Evaluar anticoagulacion en el caso de
etiologia cardioembolica y pasadas las 3
semanas del evento agudo previa TAC
control que descarte sangrado
Evaluar si hay riesgo de alimentacion VO:
colocacion de K 108
Pronta rehabilitacion kinesiologica
Tener en cuenta
PPC= TAM PIC
TAM: TA diastolica+ 1/3 TA diferencial
El area de penunbra isquemica es

potencialmente recuperable

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STROKE ISQUEMICO

Es un deficit neurologico de origen

Clasificacion : segun formas

AIT: el deficit neurologico desaparece

RIND: > 24 hs pero < 7 dias

Obstruccion de grandes vasos: sist

Estenosis > 50% u oclusin de una

Infartos lacunares: arterioesclerosis de

Es el area que rodea a la region

ACV hemorragico- HSA

Sme deficitario motor, sensitivo

Laboratorio: hemograma, coagulograma,

Para diferenciar ACV isqumico de

ACM hiperdensa (signo de la cuerda)

Poco sensible para pequeos infartos y en

La DWI detecta la isquemia dentro de los

Aumenta 10 veces la posibilidad

Heparina profilactica (prevencion de TVP)

PPC= TAM PIC

TAM: TA diastolica+ 1/3 TA diferencial

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