Inducción

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO
GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA JOS FRANCISCO TORREALBA
CLNICA: GINECOBSTETRICIA II
INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO
BR. DAFNE ROJAS 20.724.217

BARQUISIMETO, EDO. LARA. ABRIL 2015
INDUCCIN
Consiste
en
provocar
la
aparicin
de
contracciones en el tero grvido, antes del inicio
espontaneo del trabajo de parto, con el propsito
de lograr el nacimiento. Estas contracciones
ocasionan borramiento y dilatacin cervical
INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 136
CONDUCCIN
Consiste en aumentar la frecuencia
intensidad de las contracciones uterinas que
iniciaron espontneamente.
e
se
MADURACIN CERVICAL
Proceso en el cual el orificio cervical externo
acerca al interno, hasta el punto en que ya no
posible su diferenciacin anatmica; adems
reblandece, se acerca a la posicin central
adquiere 1 a 2 cm de dilatacin.
se
es
se
y
INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Por indicacin
VARIEDADES:
Electivas
INDUCCIN POR INDICACIN

Se prctica en presencia de una patologa
materna, fetal o ambas, que se puede agravar con
la continuacin del embarazo o que se puede
prevenir o disminuir con la interrupcin del
mismo.
INDUCCIN ELECTIVA
Se realiza en gestantes sanas, carentes de
patologa, por deseos de la paciente, del
especialista o de ambos, siempre y cuando no
aumente la morbimortalidad materno-fetal.

Hipertensin inducida por el embarazo.
Ruptura prematuras de membranas.
Corioamnionitis.
Compromiso del bienestar fetal (restriccin del
crecimiento
Intrauterino, Isoinmunizacin Rh,etc).
Problemas mdicos maternos (Diabetes
Mellitus, renales)
Muerte Fetal.
Embarazo cronolgicamente prolongado.

Contraindicaciones Absolutas:
Placenta o vasa previa.
Anomalas de la presentacin fetal.
Prolapso del cordn Umbilical.
Incisin uterina clsica previa.
Infeccin activa por herpes genital.

Relativas:
Embarazo mltiple.
Polihidramnios.
Enfermedad Cardiaca materna.
Gran multiparidad.
Hipertensin severa.
Presentacin Podlica.
INDUCCIN
ELECTIVA
Se realiza en gestantes sanas, carentes de

patologa.
Es un procedimiento muy utilizado
Se debe dar una explicacin extensa a la
pareja de las ventajas, desventajas, riesgos, etc.
Debe ser una decisin conjunta entre la
pareja y el mdico.
INDUCCIN DEL
TRABAJO DE
PARTO
REQUISITOS:
1. Documentacin de la frecuencia cardiaca

fetal durante 20 semanas auscultada con
estetoscopio de Pinard o 30 semanas
mediante Doppler.
2. Que hayan transcurrido 36 semanas desde el
resultado positivo de la prueba de embarazo,
en sangre u orina, determinada mediante un
mtodo reproducible.
INDUCCIN DEL
TRABAJO DE
PARTO
REQUISITOS:
3. Que la medicin ultrasonogrfica de la

longitud crneocaudal obtenida entre las
semanas 6 y 11 indique una edad gestacional
de 39 semanas.
4. Que la biometra fetal por ecosonografa,
obtenida entre las semanas 12 y 20, confirme
una edad gestacional de 39 semanas o ms
determinada
por
fecha
de
ltima
menstruacin o por clnica.
INDUCCIN DEL
TRABAJO DE
PARTO
ASPECTOS CLINICOS
Mtodos de evaluacin cervical
El estado del cuello uterino representa

el factor predictivo ms importante
INDUCCIN DEL
TRABAJO DE
PARTO
Tacto Vaginal
Grado de dilatacin y
borramiento cervical: 0 a 3 ptos.
Esquema de Bishop
Altura de la presentacin en la
pelvis de 0 a 3 ptos.
Consistencia y posicin
cervical: de 0 a 2 ptos
C ALIFICACIN DE BISHOP
Bishop
(1964): primero en realizar su sistema de

calificacin cervical moderno para predecir el buen
xito de la induccin del trabajo de parto.
Puntuacin total: 0 13 puntos.
Puntuacin de inducibilidad: 4 ms.
SISTEMA CONTRCTIL DEL

MIOMETRIO
GTP + PROT G
FOSFOLIPASA S
PIP2
IP3
ATP
Ca + CALMODULINA
ADP + P
MIOSINA
+
ACTINA
ACTINOMIOSINA
CONTRACCION
MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

Dr. Carlos Armando Felix Baez edit. Mc Graw Hill 2006
OXITOCIN
A
Polipptido de 9 aminocidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y Trippett.
Produccin: ncleos suprapticos y paraventriculares
del hipotlamo.
Secrecin: hipfisis posterior, en forma pulstil hacia
la circulacin sangunea.
Presentacin: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades.
FACTORES DE LIBERACIN DE OXITOCINA
a. Distensin uterina: reflejo de Ferguson.

b. Estimulacin mecnica del tero y vagina.
c. Estimulacin mecnica de los pezones.
d. Estmulos emocionales.
e. Estmulos osmticos y qumicos.
f. Estmulos elctricos a hipotlamo por corteza.
PROPIEDADES OXITOCINA
Musculatura
uterina: facilita la transmisin nerviosa.

Glndula mamaria: contribuye en la galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguneo.
Disminuye la filtracin glomerular, excresin renal de
agua y electrolitos.
En la fecundacin inhibe la ovulacin.
PROPIEDADES OXITOCINA
Receptores
de oxitocina: se expresan principalmente

en la decidua, miometro y tejido mamario.
Excrecin: hgado y rin.
Metabolizada por la oxitocinasa.
No tiene validez demostrada para inducir
maduracin cervical.
Debe usarse con crvix favorable: Score de Bishop de 4
ms.
Vida media: 5-12 min (cmo pptido libre)
USO DE
OXITOCINA
1. Administracin en infusin intravenosa continua
(bomba de infusin).
2. Se debe iniciar con dosis mnimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmtica.
4. Hay que buscar la dosis mnima para una respuesta
mxima.
5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a
pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional.
USO DE
OXITOCINA
7. El perodo de estabilizacin es variable.
8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumacin de efectos.
10. Hay un perodo de incremento de 14 60 minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y
en frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la
contractilidad uterina.
EFECTOS
ADVERSOS
Intoxicacin Acuosa: por su parecido estructural con

la Hormona antidiurtica. Esto puede ocasionar
Convulsiones-Coma y hasta la muerte.
Hiperestimulacin Uterina (puede llevar a posible
ruptura)
Efectos Cardiovasculares (Hipotensin - taquicardia
refleja)
Complicaciones fetales (alteracin del riego
sanguneo)

ESQUEMA DE
OXITOCINA
Score Bishop < 6
Maduracion a dosis bajas 0.5 mU/min durante 12
a 18 horas.
Score > 6
0.5 a 1 mU/min aumentando al doble cada 30
min hasta lograr contracciones efectivas.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Esquemas
de bajas dosis NO se asocian a incremento

de cesreas.
Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay
mayor riesgo de hipercontractilidad uterina.
Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
Iniciar a 1 mU x minuto.
Incrementar c/ 30 minuto 1 mU segn respuesta hasta
lograr 3 4 contracciones cada 10 minuto.
PROSTAGLANDINA E2
(DINOPROSTONA)
Mecanismos :
Reblandecer
cuello
Relaja musculatura lisa cervical
Produce contraccin uterina
Dosis 0.5 mg cada 6 horas x 3 dosis

PROSTAGLANDINA E1
(MISOPROSTOL)
Analogo sintetico de PGE1
Tiene una tasa del 70,3% de parto vaginal a las
24 h.
http://www.flasog.org/images/misoprostol.pdf
uso de misoprotol en Ginecologia y obstetricia ano 2007
DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
VA VAGINAL
Administrar
25 g de misoprostol
Preferencia a la va vaginal se debe mantener

intervalos no menores de 6 horas
Limitarse
a 3 dosis durante el da (por ejemplo,

a las 7, 1 y 7 ).
Si
la paciente no ha entrado en trabajo de

parto, descansar durante la noche y reevaluar
en la maana siguiente.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN

VA ORAL
Va
oral: 50 g
Va sub-lingual: 25 g
Adecuada en la RPM (para evitar la manipulacin

vaginal)
Intervalos entre dosis de 4 horas
Administrar el misoprostol durante las horas del da

TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO

Despus
de la primera dosis se obtiene un

trabajo de parto activo en un promedio de 10
horas
El
tiempo hasta la resolucin del parto puede

variar entre 13 y 20 horas
Depende
de:
La paridad
Las condiciones del cuello uterino.
REACCIONES
ADVERSAS
Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo biliar,
nuseas, vmitos.
Broncospasmo, por su efecto en la musculatura lisa
Fiebre (por accin en los centros hipotalmico
termorregulatorios)
Alteraciones de la Presin Arterial.
COMPLICACIONES
TAQUISISTOLIA
HIPERTONA
SNDROME DE HIPERESTIMULACIN
HIPER-CONTRACTILIDAD UTERINA pueden ocurrir:

Desprendimiento
prematuro de placenta.
Inminencia
de rotura uterina (en pacientes con

cicatriz uterina).
Sufrimiento
fetal.
uso de misoproStol en Ginecologia y obstetricia ano 2007
USOS DEL
MISOPROSTOL
Induccin del parto con feto vivo

Dosis
25
inicial
g va vaginal (c/ 6hs)

50 g va oral (c/ 4hs)
25 g va sub-lingual (c/ 4hs)
NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.

VIGILANCIA
Controles maternos generales:
Hidratacin.
Frecuencia cardiaca materna.
Presin arterial.
Monitoreo clnico:
Contractilidad uterina: tono, frecuencia,
intensidad, duracin.
Frecuencia cardaca fetal.
Monitoreo electrnico externo de las contracciones
y de la frecuencia cardaca fetal.
BENEFICI
OS
Aumento del parto vaginal en 24 horas.
Reduccin en la frecuencia de cesreas.
Reduccin en el cuello sin modificaciones en 24 48
horas.
Reduccin en el uso de analgesia peridural.
BENEFICI
OS
Aumento en el nmero de mujeres satisfechas con el
resultado.
Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor
que el de la oxitocina, el ahorro consiste en: menor
cantidad de cesreas, menor incidencia de
hemorragias, menor cantidad de transfusiones y
menor cantidad de monitoreos.
MTODOS
MECNICOS
Sonda con Baln
Dilatadores higroscpico
Dilapan o Lamicel
algas marinas

MANIOBRAS
DILATADORAS
Maniobra de felbez
Maniobras de Harris
Maniobra de Rizzoli
Maniobra de Bonnaire
Maniobra de Bonnaire Harris

MANIOBRAS DILATADORAS
Maniobra (mtodo) de Delmas
Amniotomia
Estimulacin de Pezn
Despegamiento de Membrana
Maniobra de Hamilton
Maniobra de copperman
Maniobra de muoz Blazquez
Maniobra (mtodo) de Aburel

Dilatadores Cervicales Osmticos

Abren el canal endocervical, favorecen la liberacin
de prostaglandinas y permiten la amniotoma.
En 1863, se introdujo el uso del tallo de laminaria
(algas de agua fra con propiedades hidrpicas)
Son tan efectivas como la prostaglandina E2, no
requieren de un monitoreo tero-fetal
INDUCCIN DEL
TRABAJO DE
PARTO
Dilatadores Cervicales Osmticos
Los dos de ms reciente:
Lamicel
esponja polimrica de alcohol
polivinlico distensible, humedecida en 450 g de
sulfato de magnesio.
Dilapan
compuesto por un copolmero de
poliacrilonitrilo hidrpico
INDUCCIN DEL
TRABAJO DE
PARTO
INDUCCION DEL PARTO

Estimulacin mamaria:
Para
producir
contracciones uterinas.
Mecnicos:
Introduccin de una sonda de Foley, con un
baln de 30 ml, hasta franquear el orificio
cervical interno.
INDUCCION DEL PARTO

I) AMNIOTOMIA
Mucha eficacia para la induccin del parto cuando el cuello

uterino se encuentra maduro
Siglo XVIII: Mtodo para inducir el trabajo de parto antes
del trmino
INDUCCIN DEL
TRABAJO DE
PARTO
Ventajas
Acorta la duracin de la induccin
Permite
ver las caractersticas del lquido
amnitico y as detectar meconio
Colocar un electrodo en el cuero cabelludo fetal
para evaluar su bienestar
BIBLIOGRAFA.
Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del

Parto Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clnica
Obsttrica 2 Edicin, p. 263 - 78.
F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del trabajo de parto.
Obstetricia de Williams, p 536-542
Dr. Frank Bermdez S.Protocolo inducto-conduccin. Mtodos
de Induccin y Conduccin del Trabajo de Parto.
GRACIAS

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INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO.OBSTETRICIA JUAN ALLER CAP. 11 PAG 137

INDUCCIN POR INDICACIN

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INDUCCIN POR INDICACIN

INDUCCIN POR INDICACIN

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Se realiza en gestantes sanas, carentes de

1. Documentacin de la frecuencia cardiaca

3. Que la medicin ultrasonogrfica de la

El estado del cuello uterino representa

(1964): primero en realizar su sistema de

SISTEMA CONTRCTIL DEL

MANUAL de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA

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a. Distensin uterina: reflejo de Ferguson.

uterina: facilita la transmisin nerviosa.

de oxitocina: se expresan principalmente

Intoxicacin Acuosa: por su parecido estructural con

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Dosis 0.5 mg cada 6 horas x 3 dosis

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Preferencia a la va vaginal se debe mantener

a 3 dosis durante el da (por ejemplo,

la paciente no ha entrado en trabajo de

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Intervalos entre dosis de 4 horas

Administrar el misoprostol durante las horas del da

TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO

de la primera dosis se obtiene un

tiempo hasta la resolucin del parto puede

HIPER-CONTRACTILIDAD UTERINA pueden ocurrir:

de rotura uterina (en pacientes con

Induccin del parto con feto vivo

g va vaginal (c/ 6hs)

NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.

Sonda con Baln

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