Psicoterapia: Enfoques

Conductual y Cognitivo
Por: Fernando Geancarlo Portugal
Ramos
Materia: Introduccin a la Psicologa
Clnica
Maestra: Silvia Esther Diaz

Introduccin
La terapia conductual se
desarrollo originalmente, en gran
medida como una reaccin contra
la practica del psicoanlisis. Es
decir un gran numero de
psiclogos sintieron que el
psicoanlisis careca de base
emprica y que su eficacia no
estaba garantizada.
Andrew Salter, book:
Conditioned Reflex Theraphy
- Andrew critica al psicoanlisis
en trminos de su
conceptualizacin, su sentido
practico y efectividad.
- Esfuerzos basados en el
estudio cientfico de la conducta,
venan de tiempo atrs.

 Desde la dcada de 1920, cuando Pavlov y Watson

demostraron el poder del condicionamiento para
afectar la conducta, se observo un incremento
estable en el uso de procedimientos basados en el
aprendizaje desarrollados para reducir los niveles
de incomodidad emocional de los pacientes y
eliminar conductas inapropiadas.

Solo a partir de la dcada de 1970 los psiclogos

empezaron a integrar procedimientos cognitivos
con las tcnicas conductuales en la practica de lo
que llego a conocerse como terapia cognitivoconductual.

Fundamentos Histricos
de la Terapia Conductual

3 categoras para la comprensin de la

terapia conductual:
La apetitiva (experimento de Pavlov):
El estmulo condicionado (EC), que con
frecuencia es una campana provoca salivacin
en el perro (respuesta incondicionada y
condicionada)
cuando se aparea con un estmulo
incondicionado (EI) que por lo general es
alimento; para, y de manera posterior
presentarse solo.
Todo basado en la teora del aprendizaje

Fundamentos Histricos
de la Terapia Conductual
Condicionamiento Clasico al Pequeo
Albert por Watson y Rayner (1920)
Recondicionamiento al nio Peter por
Mary Cover Jones. (1924)
Tcnica conductual para el control de
esfnteres. (1938) Por O.H Mowrer,
psiclogo del aprendizaje

Skinner y el
Condicionamiento Operante
El condicionamiento operante implica la aplicacin
de una consecuencia a la conducta que altera la
frecuencia con la que la conducta vuelve a ocurrir.
Tanto la aplicacin de consecuencias positivas como
la eliminacin de estmulos negativos luego de la
ocurrencia de la conducta, incrementaran la
probabilidad que esta se exhiba de nuevo
(reforzamiento positivo).
De manera similar, la aplicacin de consecuencias
negativas despus de una conducta reducida la
probabilidad que esta emita en el futuro (castigo).

Wolpe y la Inhibicin
reciproca

Wolpe al formar esta teora partio de la

premisa de Si puede hacerse que una
respuesta antagonica a la ansiedad ocurra en
la presencia de los estimulos que provocan la
ansiedad de modo que sea acompaada por
una supresin completa o parcial de la
respuesta de ansiedad, el vinculo entre esos
estimulos y las respuestas de ansiedad se
debilitara (Wolpe, 1958, p.71)
Desarrollo un procedimiento conductual para
el tratamiento de la ansiedad y las fobias

Eysenk y la terapia
conductual
Eysenck (1967): Como director del Instituto de
Psiquiatra encontr que las actividades del
psiclogo clnico eran muy reducidas y por lo
tanto critico la validez y confiabilidad de las
tcnicas proyectivas, y de la aproximacin
psicodinmica en general.

Esto causo que se delimitara el rol del

psiclogo y se percibiera como un propio
investigador.

Terapia Conductual
OLeary y Wilson (1987) presentan una seria de
principios que se aplican a la mayor parte de las
formas de terapia conductual.
1.- Toda la conducta, normal y anormal, se
adquiere y se mantiene de acuerdo con los
mismos principios bsicos del aprendizaje.
2.- No es necesario inferior una causa o motivo
subyacente para las conductas inadaptadas; las
conductas son el trastorno; no son una
manifestacin o signo de un trastorno o proceso
de enfermedad subyacente.

Terapia Conductual
3.-Por lo regular no es necesario saber como se
aprendio una conducta problema especifica; el
nfasis del tratamiento no debe ponerse en
temas histricos, sino en los factores que en la
actualidad mantienen a la conducta.
4.- La mayor parte de las conductas anormales
son susceptibles de modificacin mediante la
aplicacin de los principios del aprendizaje, por
los cuales las conductas inadaptabas se
desprenden y reemplazan con conductas
aprendidas nuevas y adaptativas.

Terapia Conductual
3.-Por lo regular no es necesario saber como se
aprendi una conducta problema especifica; el
nfasis del tratamiento no debe ponerse en
temas histricos, sino en los factores que en la
actualidad mantienen a la conducta.
4.- La mayor parte de las conductas anormales
son susceptibles de modificacin mediante la
aplicacin de los principios del aprendizaje, por
los cuales las conductas inadaptabas se
desprenden y reemplazan con conductas
aprendidas nuevas y adaptativas.

Terapia Conductual
5.- Los mtodos de tratamiento se
especifican con precisin, son replicables
y se adaptan a las necesidades, fortalezas
y situacin de cada cliente; el progreso del
tratamiento se evala de manera continua,
y se realiza una evaluacin objetiva del
resultado del tratamiento.

Metas
Una meta general importante de esta forma de
psicoterapia es reducir o eliminar las conductas
problema del paciente e incrementar la
frecuencia de conductas mas adaptativas.
- As mismo buena parte de trabajo importante
del terapeuta, sea que la terapia se realice
directamente en el ambiente natural del paciente,
(terapia en vivo) o mediante asignaciones de
tareas realizadas por el paciente entre sesiones.
As se establece objetivos, se evala el progreso
del paciente y si es necesario modificar el plan de
tratamiento.

Desensibilizaci
n Sistemtica

En primer lugar
Miedo Racional:
el individuo carece
de las habilidades
para
manejar
la
situacin o si la
situacin
es
peligrosa la ansiedad
y la evitacin son
razonables.

Miedo Irracional:

El individuo con fobia tiene la habilidad de enfrentar la

situacin o el objeto temido y no existe un peligro
claro inherente.

Requisitos previos

1. Entrenamiento en la Escala

de unidades subjetivas de
ansiedad (SUDS)

Herramienta comunicativa entre terapeuta

y paciente.
Se refiere a la magnitud de la respuesta de
ansiedad del paciente ante los estmulos
provocadores de miedo.

2.

Entrenamiento en relajacin

Es necesario encontrar la tcnica de

relajacin apropiada a cada paciente.

La meditacin
Empleo de imgenes mentales
Relajacin progresiva
Relajacin pasiva
Relajacin autgena

3. Construccin de la jerarqua
Una jerarqua de ansiedad es una lista de
estmulos
provocadores
de
dicha
conducta, relacionados en contenido y
ordenados segn la cantidad de ansiedad
que provoque. Estos pueden ser:

Extrnsecos
Intrnsecos

Jerarqua externa

Jerarqua interna

Clnica Cognitiva-Conductual

4. Procedimiento de
desensibilizacin sistemtica
1. De 10 a 20 minutos recogemos la
2.
3.
4.

5.

informacin.
El paciente se recuesta en el silln y
comenzamos el proceso de relajacin.
El terapeuta pide al paciente que se imagine
las escenas justo como las describe.
El terapeuta acaba la escena diciendo Deja
de visualizar la escena y se le pregunta el
grado de ansiedad que experimento en la
escala SUDS.
Presentar 2 veces consecutivas la imagen de
la escena para de esta manera proceder al
siguiente tem de la jerarqua.

Tratamientos de
Exposicin

En la terapia de exposicin los pacientes se

exponen a los estmulos o situaciones que
antes teman y evitaban. La exposicin puede
ser en la vida real (en vivo) o en la fantasa
(en la imaginacin).

Caractersticas en los tratamientos de exposicin a fin

de que el paciente logre un beneficio mximo:

La exposicin debe tener una duracin larga en lugar de

corta
La exposicin debe repetirse hasta que se elimine todo
el temor o ansiedad
La exposicin
debe ser graduada: comienza con
situaciones o estmulos con baja ansiedad y progresa a
situaciones o estmulos de alta ansiedad.
Los pacientes deben atender el estimulo temido e
interactuar con el mas posible.
La exposicin debe provocar ansiedad.

Implosin
Reduccin de la ansiedad
La ansiedad se extingue si se logra
que el paciente experimente la no
ocurrencia de aquello de algo que
espera sea angustiante.
Se debe repetir , representar y
reinstalar de manera simblica las
situaciones que han condicionado
una respuesta de ansiedad.

Implosin
Se crea una situacin amenazante real o
imaginaria, donde el terapeuta intenta
que alcance un mximo nivel.

Al alcanzar un mximo nivel de ansiedad

se debe mantener en ese nivel, hasta
que ocurra una disminucin del valor
que hace que ocurra dicha situacin.

Implosin
La diferencia entre la IMPLOSION Y LA
DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
Consiste en la explosin de dosis
incrementadas de manera progresiva
Mientras que la implosin es el contacto
con dosis masivas de los estmulos
provocadores de ansiedad.

Tratamientos de
Exposicin

 Es un procedimiento en el que se
refuerzan las aproximaciones sucesivas
a una conducta meta. Para que el
reforzamiento tenga lugar es necesaria
la ocurrencia de alguna conducta
previa.
Cierta
conducta
traer
determinado refuerzo, que a su vez se
dispensar slo ante tal conducta.

 El refuerzo, es cualquier objeto o evento

que incremente la probabilidad de la
conducta que lo precede. Siendo as, lo
que har el reforzamiento es fortalecer
la probabilidad de la conducta respecto
de la cual es contingente

 Se empezarn a fortalecer aquellas

conductas que ms se asemejen
topogrfica y funcionalmente a la que se
pretende conseguir. Sucesivamente, el
reforzamiento se har ms exigente en
funcin de ciertos aspectos de dicha
conducta y de acuerdo por lo dems con
su variabilidad.

 El moldeamiento resulta un proceso

dinmico
en
el
que
se
transformando
conjugadamente
conducta y sus consecuencias.

van
la

ENSAYO CONDUCTUAL
Incluye una variedad de tcnicas cuyo objetivo es
agrandar el repertorio de comportamientos de
afrontamiento del paciente.
LA TECNICA
El uso de ensayo conductual consta de cuatro etapas:
1. Preparar al paciente explicndole la necesidad de
adquirir nuevos comportamientos, conseguir que
acepte el ensayo conductual.

2. Seleccin de situaciones meta

3. El paciente representa los papeles (roles)
apropiados conforme asciende en la jerarqua,
mientras
el
terapeuta
lo
instruye
y
retroalimenta respecto de lo adecuado d la
ejecucin.
4. El sujeto use habilidades adquiridas en
situaciones de la vida real.

ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD
Es un mtodo para capacitarlas a fin de expresar
como se sienten sin pisotear los derechos de los
otros en el proceso. El entrenamiento n asertividad
ha sido til para ensear a personas muy agresivas
formas mas amables y efectivas de satisfacer sus
necesidades.

MANEJO DE
CONTINGENCIAS

Son tcnicas Skinnerianas u operantes. La meta

de estas es controlar el comportamiento
manipulando sus consecuencias.

TECNICAS
El manejo de contingencia puede adoptar muchas
formas:

MOLDEAMIENTO: Un comportamiento deseado

se desarrolla recompensando primero cualquiera
que se le aproxime.
TIEMPO FUERA: El comportamiento indeseable se
extingue sacando en forma temporal as la persona
de una situacin en que se refuerza este
comportamiento.

 CONTRATO DE CONTINGENCIAS: Se establece

un acuerdo formal o contrato entre terapeuta y
paciente, donde se definen las consecuencias de
ciertos comportamientos de parte de ambos.
LA REGLA DE LA ABUELA (principio de Premack):
Significa que una actividad deseada es reforzada al
permitir al individuo el privilegio de realizar un
comportamiento mas atractivo: primero trabaja,
luego juega.

ECONOMIA DE FICHAS

La economa de fichas se utiliza para promover el

comportamiento deseado por medio del control de
los reforzamientos. El efecto del reforzamiento es
mayor si ocurre en seguida del comportamiento.

TERAPIA AVERSIVA

La terapia aversiva consiste en administrar un

estimulo aversivo para inhibir una respuesta
emocional indeseable, y as disminuir su
fuerza de habito.

 Agentes aversivos

Entre los agentes aversivos mas utilizados

estn la estimulacin elctrica y los frmacos.
Pero Wolpe ha descrito una variedad de
agentes aversivos, incluyendo contener la
respiracin, fumar cigarrillos rancios, oler
soluciones
repugnantes
de
asaftida,
iluminacin intensa ruido blanco y vergenza.

LA TERAPIA COGNOSCITIVA
CONDUCTUAL

Busca modificar o alterar patrones

de pensamiento que se cree que
contribuyen a los patrones de
pensamiento.
Los tratamientos cognoscitivos
conductuales dominan ejemplos de
tratamientos
cognoscitivos
conductuales
y
ejemplos
de
tratamientos
con
sustento

LA FUNCION DE LA TEORIA DEL

APRENDIZAJE SOCIAL

Rotter, esta teora explico

el
comportamiento
como un producto,
conjunto
del reforzamiento
y las
expectativas.
Las personas eligen comportarse como
lo hacen debido a que se espera que el
comportamiento elegido conduzca a
una meta o resultado de algn valor.

La presencia de la teora del aprendizaje social hizo al menos dos cosas por el
desarrollo de la terapia del comportamiento:

1. Produjo la cantidad clnicos que

estaban listos para aceptar tcnicas
conductuales ms nuevas y que estn
equipados con un punto de vista
terico
que
podra
facilitar
la
modificacin de aquellas tcnicas a lo
largo de lneas ms cognoscitivas.

2.La teora en cuanto cognoscitiva

y motivacional, fue capaz de
mezclar
los
procedimientos
teraputicos antiguos derivados
en forma psicodinmica con los
enfoques
conductual
y
cognoscitivo ms recientes.

PUNTOS EXPUESTOS POR ROTTER (1970) ACERCA

DE LA TEORIA DEL APRENDIZAJE SOCIAL:

La psicoterapia es considerada como

una situacin de aprendizaje y la
funcin de aprendizaje en donde la
funcin del terapeuta es capacitar al
paciente
para
lograr
cambios
planeados en el comportamiento
observable y en el pensamiento.
Una
estructura
de
solucin
de
problemas es una forma til de ver las

 La funcin del terapeuta es guiar el

proceso de trabajo en equipo, de modo que
no solo se debiliten comportamientos y
actitudes
inadecuados sino que se
aprendan
comportamientos
ms
satisfactorios y constructivos.

Es necesario cambiar las expectativas

irreales; darse cuenta como surgieron
ciertos comportamientos y expectativas y
cmo fue que el paciente aplico mal o
generalizo de ms la expectativa previa.

 En la terapia, el paciente debe aprender a

interesarse en los sentimientos y necesidades de
otros.

Las experiencias nuevas o diferentes en la vida

real a menudo pueden ser mucho ms efectivas
que las que ocurren solo durante la situacin de
terapia.

En general, la terapia es una especie de

interaccin social.

RESTRUCTURACION RACIONAL
Con base en el trabajo de Albert Ellis,
goldfriend y Davinson, aceptan la
nocin de que mucho comportamiento
desadaptativo, est determinado por
las personas interpretan su mundo o
por las suposiciones que hacen sobre
l.
Para facilitar esta restructuracin
racional
de
circunstancias,
el
terapeuta puede utilizar en ocasiones
razonamientos o discusiones en un

Un buen ejemplo de la reestructuracin racional es la terapia racional

emotiva (TRE) de ellis. Terapia racional emotiva. La TRE puede cambiar el
comportamiento alterando la forma en que el paciente piensa en las cosas.

De acuerdo con Ellis, todo comportamiento, sea desadaptado o de otro

modo, no est determinado por los acontecimientos sino por la
interpretacin de la persona de dichos acontecimientos.
ABC TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
A: situaciones activadoras
B: creencias
C: consecuencias emocionales o conductuales.
D: Disputa racional