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    SX Crohn y Cuci

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    serie de problemas que afectan predominantemente al intestino, y que se caracterizan porque producen una inflamación crónica, que no tiende a la curación. Agrupa varias enfermedades, pero sobre todo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.1 2 3 Además, algunas personas en las que no está claro si padecen una u otra de estas dos, se las diagnostica de colitis indeterminada. Dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal, otros autores incluyen otras enfermedades diferentes, pero son estas tres las que habitualmente consideramos realmente como parte de este grupo.

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    SX Crohn y Cuci

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    serie de problemas que afectan predominantemente al intestino, y que se caracterizan porque producen una inflamación crónica, que no tiende a la curación. Agrupa varias enfermedades, pero sobre todo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.1 2 3 Además, algunas personas en las que no está claro si padecen una u otra de estas dos, se las diagnostica de colitis indeterminada. Dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal, otros autores incluyen otras enfermedades diferentes, pero son estas tres las que habitualmente consideramos realmente como parte de este grupo.

    Título original

    sx crohn y cuci

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    serie de problemas que afectan predominantemente al intestino, y que se caracterizan porque producen una inflamación crónica, que no tiende a la curación. Agrupa varias enfermedades, pero sobre todo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.1 2 3 Además, algunas personas en las que no está claro si padecen una u otra de estas dos, se las diagnostica de colitis indeterminada. Dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal, otros autores incluyen otras enfermedades diferentes, pero son estas tres las que habitualmente consideramos realmente como parte de este grupo.

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    serie de problemas que afectan predominantemente al intestino, y que se caracterizan porque producen una inflamación crónica, que no tiende a la curación. Agrupa varias enfermedades, pero sobre todo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.1 2 3 Además, algunas personas en las que no está claro si padecen una u otra de estas dos, se las diagnostica de colitis indeterminada. Dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal, otros autores incluyen otras enfermedades diferentes, pero son estas tres las que habitualmente consideramos realmente como parte de este grupo.

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    Enfermedad inflamatoria

    intestinal

    Colitis
    ulcerativa
    crnica
    idioptica

    Colitis
    indeterminada

    Enfermedad de
    Crohn

    Colitis ulcerativa crnica idioptica


    Es una enfermedad
    intestinal
    inflamatoria
    idioptica que
    afecta a la mucosa
    colnica
    exclusivamente

    -E.U 2.2 a 14.3


    casos por 100 000
    habitantes/ao
    -Mxico 0.2 a
    4.89%

    Riesgo de
    desarrollar
    cncer: 0.4%
    al ao

    Etiologa
    desconocida

    H=M
    Dos picos de
    incidencia
    mxima: entre los
    15 y 30 aos y de
    los 55 a los 80

    Periodos de
    exacerbacin y
    remisin por una
    inflamacin
    crnica de la
    mucosa colorrectal

    Proctitis (recto)

    Colitis izquierda
    (ngulo esplnico)
    CRITERIOS DE
    MONTREAL

    Extensa o
    Pancolitis

    ndice de gravedad de Truelove-Witts


    leve

    Moderado

    Severo

    Nm de
    evacuaciones con
    sangre

    <4

    4 o ms

    6 o ms

    Pulso

    <90lpm

    < igual 90lpm

    >90lpm

    Temperatura

    <37.5C

    < igual 37.8C

    < igual 37.8C

    Hemoglobina

    <11g/dl

    < igual 10g/dl

    <10g/dl

    Protena C
    reactiva

    normal

    < igual 30mg/dl

    >30mg/dl

    Variable
    Frecuencia defecatoria

    Sangrado rectal

    ndice
    de Mayo

    Apariencia de endoscpica de la
    mucosa

    Valoracin mdica

    Remisin UCDAI >2


    Enfermedad grave: UCDAI >9

    Puntuacin

    Normal

    1-2 dep/da >normal

    3-4 dep/da >normal

    >4 dep/da

    Ninguno

    Hilos hemticos<mitad de las


    deposiciones

    Sangrado visible en la mayora de las


    dep

    Rectorragias sin heces

    Normal

    Enfermedad leve

    Enfermedad moderada

    Enfermedad grave

    Norma

    Leve

    Moderado

    Grave

    CUCI

    UECIA
    Q
    O
    T
    A
    HEM

    proctitis

    Hematoquecia, urgencia
    y tenesmo.

    pancolitis

    Evacuaciones nocturnas,
    dolor abdominal, fiebre,
    anorexia y astenia

    Diagnostico CUCI

    Hallazgos clnicos
    BH (anemia)
    Protena C reactiva
    Radiolgicos
    Histolgicos
    Colonoscopia con toma de biopsia

    Leve: eritema, disminucin del patrn vascular, discreta friabilidad


    Leve: eritema, disminucin del patrn vascular, discreta friabilidad
    Moderada: marcado eritema, ausencia del patrn vascular, friabilidad y
    Moderada: marcado eritema, ausencia del patrn vascular, friabilidad y
    erosiones
    erosiones
    Grave: exudado o hemorragia espontnea, lceras profundas.
    Grave: exudado o hemorragia espontnea, lceras profundas.

    Marcadores serolgicos
    pANCA (+) y ASCA (-) valor predictivo positivo de 75% para el dx de
    CUCI
    pANCA (-) y ASCA (+) valor predictivo positivo de 86% para el dx de
    E. Crohn

    Tratamiento mdico de la colitis ulcerativa


    -enemas de cidos grasos de
    cadena corta.
    -enemas o parches de nicotina.
    -supositorios de acetarsol.
    -lidocana tpica
    -enemas de factor de
    crecimiento epidermoide.

    Supositorios
    de 5-ASA

    1gr/da/mes

    5-ASA va oral

    Esteroides va
    rectal

    hospitalizado
    Mesalazina
    2.4-4.8 gr/da

    colectoma

    Esteroides
    intravenosos

    Epidemiologa

    La prevalencia de esta
    enfermedad, al igual que la
    colitis ulcerosa

    Entre los 15 y 25 aos se


    presenta el mayor nmero
    de casos, pero despus de los
    60 aos de edad es comn
    que aparezca otro pico de la
    enfermedad; mas frrecuente
    en las mujeres.

    El desarrollo de la enfermedad
    inicia con una infeccin, sustancia
    u
    otro
    agente
    (factores
    ambientales) en una persona
    susceptible desde el punto de
    vista gentico.
    El tabaquismo aumenta el riesgo
    relativo de padecer enfermedad
    de Crohn de 2 a 2.4 veces y
    predispone a quien la padece a
    fstulas intraabdominales, en
    contraste con la CUCI, el
    tabaquismo
    es
    un
    factor
    protector.

    Hay una tendencia gentica en la enfermedad


    de Crohn, pues en 25% de los pacientes se hall
    al menos un familiar que tambin la padeca.
    El gen NOD2/CARD15, que se localiza en el
    cromosoma 16, se asocia con el desarrollo de la
    enfermedad de Crohn
    El sndrome de Turner, el sndrome de
    Hermansky-Pudlak y la enfermedad de
    almacenamiento de glucgeno tipo 1B, son
    sndromes genticos vinculados con la
    enfermedad de Crohn

    Otros factores de riesgo bajo estudio en el desarrollo de la enfermedad


    de Crohn, sin que hasta el momento existan resultados concluyentes,
    son:
    El consumo de azcar refinada
    mantequilla, caf, alcohol, curry,
    cereales comerciales (los que son hechos a base de hojuelas de maz)
    uso de anticonceptivos orales
    ciertas pastas de dientes y otros productos de higiene personal.

    En la enfermedad de Crohn hay aumento de la permeabilidad de la


    mucosa; alteracin que permite el paso de antgenos a travs de la
    mucosa.
    Se desarrolla una respuesta de tipo celular, activndose clulas T
    CD4+ (Th 1) por la estimulacin a los antgenos.
    Por otra parte, hay ausencia de los mecanismos inmunolgicos
    necesarios para inducir una funcin de clulas T supresoras, con el
    consiguiente estado de inflamacin crnica desmedida de la mucosa
    intestinal

    El estudio histopatolgico de la pared


    intestinal en estos pacientes se
    caracteriza porque todo su espesor est
    afectado.
    Los tres hallazgos altamente sugestivos
    de enfermedad de Crohn son: 1)
    granulomas profundos no caseosos,
    presentes hasta en 70% de los pacientes;
    2) granulomas intralinfticos, y 3)
    vasculitis granulomatosa.
    A diferencia de la colitis ulcerativa
    crnica
    idioptica,
    las
    clulas
    caliciformes
    de
    mucina
    estn
    preservadas. La muscularis mucosa y la
    muscular propia estn engrosadas por
    aumento del tejido conjuntivo.

    El segmento intestinal afectado es el responsable de la presentacin


    clnica de la enfermedad de Crohn y se utiliza la clasificacin de
    Viena para clasificarla de acuerdo con el sitio donde est presente la
    enfermedad.
    El leon terminal
    es
    el
    mas
    frecuentemente
    afectado (75%)

    CUADRO CLINICO:

    DIARREA (70-90%)

    DOLOR
    ABDOMINAL (4565%)

    SANGRADO
    TRANSRECTAL
    (30%)

    PADECIMIEN
    TOS
    ANORRECTA
    LES (10%)

    DOLOR
    ABDOMINAL TIPO
    COLICO

    Lesiones obstructivas (leon distal)


    Irritacin peritoneal
    Inflamacin crnica

    EXPLORACION FISICA
    EL ABDOMEN puede ser normal, pero no es inusual encontrar aumento
    de la sensibilidad en FID.

    Un dolor anal es caracterstica de un


    absceso sin drenar; en ocasiones aparecen
    grandes colgajos anales que se conocen
    como orejas de elefante, y se observan
    inflamados con eritema de la piel, lceras
    profundas y puentes entre segmentos de la
    piel perianal.

    LABORATORIOS
    Biometra hemtica: anemia y trombocitosis.
    Aparece una elevacin leve y transitoria de las
    pruebas de funcin heptica e hipoalbuminemia.
    Un aumento en la protena C reactiva y de la velocidad de sedimentacin
    globular son frecuentes cuando hay actividad de la enfermedad.
    los anticuerpos citoplasmticos peri nucleares anti neutrfilos (pANCA) y
    anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisae (ASCA), para diferenciar la
    colitis ulcerativa de la enfermedad de Crohn.

    IMAGENOLOGIA
    ULTRASONIDO
    ABDOMINAL Y
    TAC

    tiles en etapas agudas


    para diagnosticar
    abscesos

    Engrosamiento de las
    paredes del ID, a
    nivel del leon

    Altamente sugestivo de
    enfermedad de Crohn

    COLONOSCOPIA
    Se observa mucosa con inflamacin o ulceraciones y es comn que el recto
    no est afectado; es necesario canular la vlvula ileocecal para hacer el
    diagnstico.
    leon afectado: se observa un anillo
    de color rojo que corresponde a
    folculos linfoides prominentes y
    lceras aftosas.

    Etapas avanzadas: lceras


    profundas o el clsico
    patrn de empedrado.

    La toma de biopsias es necesaria para llegar


    al diagnstico.

    La panendoscopia se indica cuando existe


    sospecha de enfermedad de Crohn del tubo
    digestivo superior.
    La cpsula endoscpica permite conocer el estado del intestino
    delgado ; en caso de estenosis del intestino delgado puede haber
    retencin de la cpsula en la cual se requiere de una enteroscopia o de
    ciruga.
    En caso de optar por el procedimiento quirrgico, no slo se extrae la
    cpsula, se da el tratamiento necesario al segmento estenosado.

    TRATAMIENTO
    Se utilizan:

    5-aminosalicilatos
    Esteroides
    Antimetabolitos (azatioprina, mercaptopurina y metrotexato)
    Infliximab

    Tratamiento ideal :
    Actividad de la enfermedad
    Localizacin de la misma
    Caractersticas del sitio afectado (inflamacin, obstruccin,
    absceso o fstula).
    Medidas higinico-dietticas
    Suspender tabaco
    Nutricin enteral o parenteral para corregir las deficiencias
    nutricionales.

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