Caso Clinico Por Luis Delgado

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE
LA FUERZA ARMADA
UNEFA
NUCLEO ARAGUA - SEDE MARACAY
Caso Clnico
Monitor:
LCDA. CARLINA TORRES
AUTORAS:
Eglennys Mora C.I. 25.953.754
Emilith Alviares C.I. 24297010

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE
LA FUERZA ARMADA
UNEFA
APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERIA EN

UN ADULTO MAYOR DE 78 AOS DE EDAD
CON UN DX: DE FRACTURA EN EL CUELLO
QUIRURGICO DEL HUMERO IZQUIERDO
RECLUIDA EN EL HOSPITAL MILITAR
CORONEL EL BANO PAREDES VIVAS
MARACAY, EDO. ARAGUA
introduccin
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en
Latinoamrica, seala que hay un gran promedio de
adultos mayores en nuestra regin
afectados con fracturas un 50%,
tanto del gnero femenino
como
el masculino
aunque la
siguiente enfermedad
afecta con mayor Latinoamrica
frecuencia
Venezuela
a las mujeres
Aragua
posmenopusicas.
50%
30%
20%
Objetivo General:
Aplicar el proceso de enfermera a una paciente de 78 aos de
edad con un Dx: Fractura de Cuello Quirrgico de Humero
Izquierdo Recluida en el Hospital Militar Coronel El Bano
Paredes Vivas Maracay Edo. Aragua
Objetivo Especifico:
Valorar a la paciente mediante las acciones de enfermera
Formular diagnsticos de enfermera dirigidas a brindar solucin a la
problemtica detectada al paciente.
Planificar acciones de enfermera dirigidas a brindar solucin a la
problemtica del paciente.
Ejecutar las acciones de enfermera y planes de atencin previamente
planificados.
Evaluar los resultados obtenidos luego de ejecutar las acciones de
enfermera y planes de atencin.
DOROTHea orem
Teora del dficit de autocuidado
Teora del dficit de auto cuidado

En este caso el papel o las acciones del personal de enfermera en el
sistema de parcialmente compensatorio incluye, realizar algunas medidas
de auto cuidado por el paciente. Compensar cualquier limitacin del auto
cuidado que pueda tener el paciente, ayudar al paciente segn requiera.
La teora se relaciona directamente con el caso debido a que el paciente
no tiene la capacidad de suplir sus necesidades bsicas, porque presenta
una patologa que le produce un desequilibrio en el estado de salud y por
ende en su estado de bienestar. De tal manera que aumentan las
necesidades y los requerimientos de cuidados especficos por parte del
personal de enfermera para recuperar su salud, tomando en cuenta el
apoyo y la disposicin del paciente y sus familiares, para apoyar y ayudar
al personal de enfermera en funcin de cubrir las necesidades biopsico
sociales que tiene el paciente.
RESUMEM DE IMGRESO
Se trata paciente de edad senil
femenina de 78 aos de edad, natural y
procedente de las delicias, que se
encuentra recluida En el Hospital
Militar Coronel El bano Paredes Vivas
del estado Aragua en el piso #2 de
ciruga electiva, quien ingresa el da
Jueves 31/03/16 Con un fuerte dolor
producida por la fractura del cuello
quirrgico del Humero izquierdo.
Anatoma del rgano afectado

segn sistema
El hmero: es el hueso ms largo de
las extremidades superiores en el ser
humano. Forma parte del esqueleto
apendicular superior y est ubicado en
la regin del brazo. Se articula en su
porcin superior con la escpula, por
medio de la articulacin del hombro (o
articulacin glenohumeral) y en la
inferior con el cbito y el radio, por
medio de la articulacin del codo (o
articulacin humeroradioulnar). El
extremo proximal del hmero tiene la
cabeza, cuellos quirrgico y anatmico
y tubrculos mayor y menor
Cuadro fisiopatologico
(fractura/ osteoporosis)

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA
UNEFA
Patologa
Factores de
definicin
riesgo intrnseco
Manifestaciones
Mecanismo
Complicaciones
Pruebas de
Tratamiento
Etiologa
clnicas por
fisiopatolgicos
por sistema
laboratorio
medico
extrnseco
sistema
Fractura: es
Fractura:
Fractura :
la prdida de
-Edad avanzada
fractura se
continuidad
(mayor edad
produce por la
normal de la
mayor
aplicacin de
la
sustancia sea o posibilidad de
unafuerzasobre
cartilaginosa, a
el hueso, que
fractura)
consecuencia de -Baja masas
supera
golpes, fuerzas
sea
suresistencia
o tracciones
-Sexo femenino
elstica, en
cuyas
-Baja ingesta del cuanto al
intensidades
calcio
mecanismo de
superen la
-Dficit de la
aplicacin de
elasticidad
vitamina D
dicha fuerza
delhueso.
-Perdida de la
sobre el foco de
visin
la fractura.
-Tendencia
acadias
-Antecedente de
Osteoporosis
Fractura:
especiales
Los
sntomas
-Extremidad
o articulacin
visiblemente
fuera de lugar o
deformada
-Hinchazn,
hematoma o
sangrado
-Dolor intenso
Entumecimiento
y hormigueo
-Ruptura de la
piel con el hueso
que protruye
-Movimiento
limitado o
incapacidad
para mover.
.
Fractura:
-lesionado y los
tejidos
- se formar un
cogulo de sangre
situado entre los
fragmentos rotos
-vasos sanguneos
traer los fagocitos
a la zona, que
Fractura:
Fractura:
Fractura:
-Shock
- Rayos X
-Inmovilizar
traumtico
LABORATORIO
-Reducir
-Lesiones
-Rehabilitar
neurolgicas
-Calcio
-Lesiones
-Vitamina D
vasculares.
Frmacos:
Osteoporosis:
*Analgsico:
-Facturas sin
Dipirona
eliminan
cadas
*Antinflamatorio:
gradualmente el
-Facturas
Profend
material no viable
producidas por
*Antihemorrgic
-fibroblastos en las
cadas
o:Ciclokapron
paredes de los
vasos stos
producir fibras de
colgeno.
-el cogulo de
sangre se sustituye
por una matriz de
-Perdida masa
sea
-Produce
complicaciones
depende de la
zona afectada de
Cuadro de los patrones

funcionales
Dominio
1-PROMOCIN DE LA
Alterado
X
No Alterado
SALUD
2-NUTRICIN
3-ELIMINACIN E
INTERCAMBIO
4-ACTIVIDAD / REPOSO
5-PERCEPCIN /
COGNICIN
6-AUTOPERCEPCIN
7-ROL / RELACIONES
8-SEXUALIDAD
9-AFRONTAMIENTO /
X
X
X
X
TOLERANCIA AL ESTRS
10-PRINCIPIOS VITALES
11-SEGURIDAD /
PROTECCIN
Cuadros analticos
Nombre y Apellido:
E.Y
Edad: 78 aos
Habitacin: sala 1
cama: #4

UNEFA
Cuadro analtico I
NOMBRE DEL PACIENTE: E.Y EDAD 78 aos UBICACIN Hospital Militar de Maracay Edo.
Aragua
DIAGNSTICO MDICO: Fractura de Cuello Quirrgico de Humero izquierdo.
DATOS
DATOS
Dominio/Clase
Categora
Diagnstico de
SUBJETIVOS
Paciente refiere
OBJETIVOS
A la inspeccin facies Dominio
Diagnostica
enfermera
me duele mucho
de dolor desosiego
12:Confort/
DOLOR AGUDO
Fractura del humero
mi brazo
angustia , a la
Clase1: Confort
izquierdo.
observacin brazo
fsico
izquierdo inflamado
presencia de
hematomas y
entumecimiento. A la
Dolor Agudo R/C

izquierdo E/P. Presencia
de inflamacin y
hematomas en M.S.I

UNEFA
Cuadro analtico II
Aragua
DATOS
DATOS
Dominio/Clase
Categora
Diagnstico de
SUBJETIVOS
Paciente refiere
OBJETIVOS
A la inspeccin facies Dominio
Diagnostica
enfermera
No puedo
de tristeza, angustia y 4:Actividada y
AUTOCUIDADO
inmovilizacin de Brazo
baarme ni
ansiedad. A la
reposo/
vestirme sola.
observacin brazo
Clase5:
izquierdo
Autocuidados.
inmovilizado.
DEFICIT DE
Dficit de autocuidado R/C

izquierdo.
Planes de cuidado
Nombre y Apellido:
E.Y
Edad: 78 aos
Habitacin: sala 1
cama: #4

UNEFA
Plan de cuidado I
Aragua
DIAGNSTICO
MDICO:
Quirrgico
de Humero izquierdo.
DIAGNSTICO
DE
CRITERIO
DEFractura de Cuello
ACCIONES
DE ENFERMERIA
CRITERIO DE
ENFERMERIA
RESULTADO
*Establecer rapor enfermera-paciente por
Dolor Agudo R/C
Al Cabo de 30
Fractura del
minutos la paciente
un lapso de 3 min
humero izquierdo
verbalizara
* Valorarle la intensidad del dolor con el
E/P Presencia de
disminucin del dolor
inflamacin y
despus de realizar
*Medirle los signos vitales C/1hora
hematomas en
las acciones de
*Brindarle comodidad y Confort a la paciente
M.S.I
enfermera
mtodo de Alicia stat
stat
*Realizarle cambios de posicin c/turno
*Recomendarle a los familiares el apoyo para
la paciente stat
*Adminstrale segn orden medica
EVALUACION
Al Cabo de 30
minutos la
paciente verbalizo
disminucin del
dolor despus de
realizar las
acciones de
enfermera.

UNEFA
Plan de cuidado II
Aragua
DIAGNSTICO DE
CRITERIO DE
ACCIONES DE ENFERMERIA
CRITERIO DE
ENFERMERIA
Paciente refiere No
RESULTADO
Al cabo de 3 semanas
*Establecer rapor enfermera-paciente
EVALUACION
Al Cabo de 3
puedo baarme ni
la paciente lograra
por un lapso de 3 min
semanas la
vestirme sola.
realizar sus
*Brindarle comodidad y Confort a la
paciente logro
actividades cotidianas
paciente stat
realizar sus
Despus de realizarle
*Recomendarle tener movilidad fsica
actividades
las acciones de
por un lapso 20min
cotidianas despus
enfermera.
*Realizarle cambios de posicin c/turno de realizarle las
acciones de
enfermera.
recomendaciones
Educar a la paciente sobre los procedimientos para su

mejora
Recomendarle al personal de enfermera y a los familiares a
darle apoyo emocional a la paciente
Educar al paciente y familiares sobre la importancia de
cumplir el tratamiento de forma escrita.
Instruir a los familiares a continuar con las actividades para
minimizar la depresin y la ansiedad, tales como (leer el
peridico, colocarle msica instrumental, comunicarse con la
paciente).
Recomendar al familiar estar al pendiente de las rdenes
mdicas en cuanto a exmenes de laboratorio u estudios a
realizar (para que se elaboren dentro del tiempo adecuado).
Recomendar a los familiares estar mayor tiempo con el
paciente.
Conclusin
En este estudio la tcnica de reduccin abierta y fijacin con dos

placas LCP y/o de reconstruccin de 3.5 mm mostr ser una tcnica
til, recomendable y eficaz en el paciente ingresado para
tratamiento por diagnstico de fractura supra e intercondilea del
hmero. De acuerdo al resultado integral de la ciruga valorado
segn la escala de Kundel, la tcnica de dos placas de anatmicas
moldeadas ofreci mejores resultado funcional y personal (p=0.001)
que la tcnica con 2 placas de reconstruccin que ha sido utilizada
en el HULR y HLO. Se comprob que el resultado funcional final fue
ms funcional cuando se utiliz dos placas anatmicas vs dos placas
de reconstruccin, y la recuperacin ocurri mucho ms
tempranamente en el Grupo (p=0.003). En este trabajo se determin
que la escala de Kundel fue muy til para evaluar el resultado final
de una manera integral tal y como lo informado por otros autores

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APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERIA EN

Teora del dficit de autocuidado

Teora del dficit de auto cuidado

Anatoma del rgano afectado

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sustancia sea o posibilidad de

consecuencia de -Baja masas

-Baja ingesta del cuanto al

Cuadro de los patrones

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Fractura del humero

Dolor Agudo R/C

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de tristeza, angustia y 4:Actividada y

Dficit de autocuidado R/C

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

*Establecer rapor enfermera-paciente por

Dolor Agudo R/C

* Valorarle la intensidad del dolor con el

disminucin del dolor

*Medirle los signos vitales C/1hora

*Brindarle comodidad y Confort a la paciente

mtodo de Alicia stat

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

*Establecer rapor enfermera-paciente

por un lapso de 3 min

*Brindarle comodidad y Confort a la

*Recomendarle tener movilidad fsica

por un lapso 20min

*Realizarle cambios de posicin c/turno de realizarle las

Educar a la paciente sobre los procedimientos para su

En este estudio la tcnica de reduccin abierta y fijacin con dos

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