Este documento trata sobre la enfermedad hipertensiva del embarazo. En primer lugar, define la hipertensión inducida por el embarazo y clasifica sus diferentes tipos. Luego, discute factores etiológicos como la placentación anormal y el daño endotelial. Finalmente, se enfoca en la preeclampsia, describiendo sus factores de riesgo, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención.
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Este documento trata sobre la enfermedad hipertensiva del embarazo. En primer lugar, define la hipertensión inducida por el embarazo y clasifica sus diferentes tipos. Luego, discute factores etiológicos como la placentación anormal y el daño endotelial. Finalmente, se enfoca en la preeclampsia, describiendo sus factores de riesgo, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención.
Este documento trata sobre la enfermedad hipertensiva del embarazo. En primer lugar, define la hipertensión inducida por el embarazo y clasifica sus diferentes tipos. Luego, discute factores etiológicos como la placentación anormal y el daño endotelial. Finalmente, se enfoca en la preeclampsia, describiendo sus factores de riesgo, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención.
Este documento trata sobre la enfermedad hipertensiva del embarazo. En primer lugar, define la hipertensión inducida por el embarazo y clasifica sus diferentes tipos. Luego, discute factores etiológicos como la placentación anormal y el daño endotelial. Finalmente, se enfoca en la preeclampsia, describiendo sus factores de riesgo, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención.
ensin Arterial 140 / 90 mmHg o mas dos veces consecutivas con 6 horas de diferencia Presin Arterial Sistlica
Presin Diastlica sobre los niveles previamente conocidos
Obstetricia Moderna de Juan Aller , Diagnostico y tratamiento Gineco-Obsttricos de Alan H. Decherney, Lauren Nathan, Neri Laufer y Ashley S. Roman (Decimoprimera edicin). Libro de obstetricia Gonzalez Merlo 6ta edicion .
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Etiologa Principalmente Desconocida Mltiples teoras Enfermedad de las teoras Predisposicin Gentica Inmunolgica Dao endotelial severo Alteracin de la reactividad vascular 1. Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004, 2Obstetricia Moderna de Juan Aller , Diagnostico y tratamiento Gineco-Obsttricos de Alan H. Decherney, Lauren Nathan, Neri Laufer y Ashley S. Roman (Decimoprimera edicin). Libro de obstetricia Gonzalez Merlo 6ta edicion.libro de ginecologia y obstetricia SEGO 2007-
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Etiologa
Inmunolgicos Ausencia de anticuerpo s bloqueado res
Activacin de los Neutrfilo s
Disminucin Participaci de la n de respuesta Citocinas inmunitaria que median mediada la lesin por clulas vascular
Obstetricia Moderna de Juan Aller
Factores Inmunolgicos y genticos
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Etiologa Perdida de Capa Muscular e Inervacin Adrenrgica Capacitancia vascular Por disminucin de la resistencia
Placentacin Anormal Primera Ola 1er trimestre Segunda Ola 2do trimestre
En casos de EHE solo estn
Presentes cambios en primera Ola Segmentos miometriales rgidos Perfusin tero placentaria 1. Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004, 2Obstetricia Moderna de Juan Aller , Diagnostico y tratamiento Gineco-Obsttricos de Alan H. Decherney, Lauren Nathan, Neri Laufer y Ashley S. Roman (Decimoprimera edicin). Libro de obstetricia Gonzalez Merlo 6ta edicion.libro de ginecologia y obstetricia SEGO 2007-
Placentacin Anormal
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Dao Endotelial
Etiologa
Prostaciclinas (PGI2)
Oxido Ntrico
Tromboxano A2 TXA2
1. Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004, 2Obstetricia Moderna de Juan Aller , Diagnostico y tratamiento Gineco-Obsttricos de Alan H. Decherney, Lauren Nathan, Neri Laufer y Ashley S. Roman (Decimoprimera edicin). Libro de obstetricia Gonzalez Merlo 6ta edicion.libro de ginecologia y obstetricia SEGO 2007-
FACTORES PREDISPONENTES Edad y paridad
Diabetes
Habito tabquico
Diettico
Embarazo mltiple
Gentico
Trombofilias maternas
1. Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004, 2Obstetricia Moderna de Juan Aller , Diagnostico y tratamiento Gineco-Obsttricos de Alan H. Decherney, Lauren Nathan, Neri Laufer y Ashley S. Roman (Decimoprimera edicin). Libro de obstetricia Gonzalez Merlo 6ta edicion.libro de ginecologia y obstetricia SEGO 2007-
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Etiologa
Factores Predisponentes
Diettico
Habito Tabquico
Dficit Proteico Hierro Vitaminas y Calcio
(Sntesis de prostaciclinas)
Mujeres con habito tabquico tienen una
Predisposicin, el cigarro degrada la enzima Encargada de inactivar el factor plaquetario La cual produce vasodilatacin
Diabetes 10% al 25% de las gestantes diabticas cursan con EHE Enfermedad trofoblastica fetal Excesiva formacin de tejido trofoblstico Obstetricia Moderna de Juan Aller
Embarazos Multiples La EHE acompaa del 14% al 20% de los embarazos mltiples
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Clasificacin
Algoritmos De Cifuentes en Ginecologa y Obstetricia 2011.
HIPERTENSIN GESTACIONAL
HIPERTENSIN GESTACIONAL Cuidados mdicos
HIPERTENSIN GESTACIONAL Control de la Salud Fetal en pacientes hospitalizadas
PREECLAMPSIA
Se define como la hipertensin arterial que aparece
despus de las 20 semanas de gestacin asociado a proteinuria y que desaparece en las 12 semanas siguientes al parto.
Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet
PREECLAMPSIA Factores de Riesgo Edad < 20 aos o > 35 aos Nuliparidad Gestacin Mltiple Mola Hidatidiforme Diabetes Mellitus Enfermedad Tiroidea Hipertensin Crnica Enfermedad Renal Enfermedad vascular del colgeno Antecedentes Familiares de Preeclampsia
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PREECLAMPSIA Edema de pulmn
Alteraciones Neurolgicas
Epigastralgia y Vmitos
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Presin arterial sistlica de 160mmHg o diastlica de
110mmHg.
Proteinuria definida por la excrecin de 300mg de
protenas en orina de 24 horas o hasta 2 +
Proteinuria 2 g en orina de 24 horas o 3 +
Oliguria < 500ml / 24 horas Sntomas visuales o cerebrales persistentes Dolor en Epigastrio o Hipocondrio derecho Anomalas de la funcin heptica ALT y AST > 70U/I Hemolisis (esquistocitos, bilirrubina total > 1,2 mg/dl y LDH > 600U/I Trombocitopenia ( < 100.000mm)
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PREECLAMPSIA Pronstico La preeclampsia se asocia a una morbimortalidad materna y fetal alta. El pronostico depende de los siguientes factores:
Edad estacional en la que comenz la enfermedad
Gravedad de la enfermedad Calidad de asistencia Presencia o ausencia de enfermedades crnicas maternas
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PREECLAMPSIA Complicaciones maternas y feto-neonatales de la preeclampsia grave
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PREECLAMPSIA Prevencin Las revisiones sistemticas identifican dos intervenciones que tienen algn mnimo efecto protector: Suplemento con dosis bajas de aspirina (50 150mg/dia) Suplementos de Calcio 600 2000mg/dia
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PREECLAMPSIA Conducta y Tratamiento Los cambios patognicos de la preeclampsia estn presentes antes de que aparezcan las manifestaciones clnicas. La preeclampsia tiene una amplia variedad de manifestaciones clnicas
El tratamiento farmacolgico puede modificar las manifestaciones clnicas de la
enfermedad, pero no evita su progresin. No existe ninguna medida eficaz que permita evitar el progreso de la enfermedad. La finalizacin de la gestacin es el nico tratamiento de lapreeclampsia.
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PREECLAMPSIA Preeclampsia Leve Manejo Medico Ingreso , no es necesario si de forma ambulatoria se consigue un control adecuado. Reposo Control de TA cada 6 horas Proteinuria cualitativa/24 horas y Proteinuria en orina 1 o 2 veces/ semana Analtica El tratamiento hipotensor no esta indicado por debajo de los criterios de hipertensin grave
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PREECLAMPSIA Preeclampsia Leve Manejo Obsttrico Finalizar la gestacin entre las 37 40 semanas. Evaluar el cuello uterino Favorable: se inicia la induccin
Desfavorable: manejo expectante
< 37 semanas de gestacin
Manejo expectante < 34 semanas de gestacin Corticoesteroides y Amniocentesis Obstetricia 6ta Edicin. J. Gonzlez-Merlo, J. M. Lailla Vicens, E. Fabre Gonzlez y E. Gonzlez Bosquet
PREECLAMPSIA Preeclampsia Grave
Ingreso Reposo Dieta Control de TA cada 5 min hasta estabilizarse luego cada 30 minutos Control de ingesta y diuresis Proteinuria cualitativa y en orina de 24horas Estudio Analtico Control diario del peso Control de sintomatologa materna Monitorizacin ecocardiografica fetal Ecograma obsttrico Flujometra doppler Corticoterapia entre las 24 34 semanas Fluidoterapia
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Frmaco de eleccin. Seguridad despus del primer trimestre
Labetalol
Bloqueador adrenrgico miXto
50-100mg/6 VO. Dosis max
2400mg/dia
De uso cada vez mas
frecuente
Nifedipina
Bloqueador de los canales
de calcio
10mg/6-8h VO
Inhibicin de la actividad uterina puede tener actividad sinrgica con el sulfato de magnesio
Hidralacina
Vasodilatador arterial
25-50mg/dia repartidas en 3 o 4tomas. Dosis max 200mg/dia
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PREECLAMPSIA Profilaxis de Convulsiones
Sulfato de Magnesio dosis inicial 4-6 g diluidos en 100 ml de solucin salina
en 5 10minutos, seguidos de 1-2g/hora en infusin continua. Las convulsiones recurrentes se tratan con un bolo adicional intravenoso de 2g o un aumento del ritmo de la perfusin a 1,5-2 g/h. Es eficaz para la prevencin de las convulsiones pero tiene efectos adversos potencialmente graves relacionados con la concentracin de magnesio en sangre
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PREECLAMPSIA Profilaxis de Convulsiones
Evaluar Reflejo Rotuliano debe estar presente Frecuencia respiratoria > 14/min Diuresis > 30ml/min Se aconseja Saturacin de O2 Niveles sricos de magnesio El tratamiento de mantiene 24 48 horas post parto Administrar Gluconato Calcico 1g va Intravenosa en caso de depresin respiratoria (10ml de la solucin al 10%) en dos minutos
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PREECLAMPSIA Preeclampsia Grave Manejo Obsttrico
> 34 semanas se debe finalizar la gestacin
< 34 semanas las gestantes deben ser hospitalizadas
Finalizar El embarazo Mantener una conducta expectante durante 48h para inducir la maduracin pulmonar fetal
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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
ECLAMPSIA
Br. Andreina Fuenmayor
ECLAMPSIA
Estadio mas grave de la enfermedad hipertensiva
del embarazo. Desarrollo en gestacin, parto y puerperio. Sntomas de la preeclampsia grave acentuados. Signos prodrmicos o eclampsismo
Criterio Diagnostico Convulsiones no atribuibles a otras causas en una mujer con preeclampsia
Contracciones fibrilares de los msculos de la cara.
Espasmos opisttonos.
Inspiracin profunda y estertorosa seguida de una espiracin ms ruidosa.
Prdida total del
conocimiento, y la sensibilidad
Movimientos oculares rpidos. Risa sardnica. Cabeza con movimientos de negacin.
Manos empuadas en pronacin y los brazos se pegan al cuerpo.
reflejos abolidos. Violentas sacudidas.
Tetania de los msculos
respiratorios que origina cianosis. Espuma entre los labios amoratados. Protrusin de los globos oculares.
Antebrazos en semiflexin y pronacin forzada, se agitan por delante del abdomen (redoblando el tambor). Despus queda inmvil.
movimientos bruscos en intervalos. reflejos cornales abolidos y pupilas midriticas.
ECLAMPSIA
Control y tratamiento de la eclampsia
Ingreso inmediato (si no estuviese hospitalizada).
Conducta general
Fuente: Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004. Fundamentos de Obstetricia Sego (2007)
ECLAMPSIA
Tratamiento Farmacolgico Sulfato de Magnesio
Anticonvulsi vo
Hipotensor
Se aplica el mismo tratamiento de la preeclampsia
grave.
Fuente: Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004. Fundamentos de Obstetricia Sego (2007)
ECLAMPSIA
Conducta Obsttrica Finalizacin del embarazo Con la mayor urgencia posible y siempre dentro de las primeras 48 horas postconvulsin.
Fuente: Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004. Fundamentos de Obstetricia Sego (2007)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
La hipertensin crnica complica hasta 5% de los
embarazos. Fundamentos para el Diagnostico
Hipertensin que inicia antes del embarazo o antes
de las 20 semanas de gestacin. Persistencia de la hipertensin mas all de las 12 semanas del postparto. Presin Sistlica 140 mmHg o diastlica 90 mmHg
Fuente: Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos. A. Decherney. Dcima primera edicin..
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
HTA Crnica leve
Fuente: Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos. A. Decherney. Dcima primera edicin..
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
PAD 140 mmHg o PAS 90 mmHg
Compromiso de rgano diana?
SI
Terapia Farmacolgica
NO
PAD 150 mmHg o PAS 100 mmHg
PAD < 150
mmHg o PAS <100 mmHg Sin Terapia Farmacolgica
Fuente: Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos. A. Decherney. Dcima primera edicin..
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
TRATAMIENTO Frmaco
Mecanismo de Accin
Dosis
Comentarios
Metildopa
Agonista alfaadrenrgico central
250mg/8h max 2-3g/dia
Labetalol
Bloqueador adrenrgico miXto
50-100mg/6 VO. Dosis max
2400mg/dia
De uso cada vez mas
frecuente
Nifedipina
Bloqueador de los canales
de calcio
10mg/6-8h VO
Inhibicin de la actividad uterina puede tener actividad sinrgica con el sulfato de magnesio
Hidralacina
Vasodilatador arterial
25-50mg/dia repartidas en 3 o 4tomas. Dosis max 200mg/dia
Fuente: Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos. A. Decherney. Dcima primera edicin..
Dosis
Frmaco de eleccin. Seguridad despus del primer trimestre
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Tratamiento Semejante al de la preeclampsia grave. Debe evacuarse el tero lo antes posible, sin tener en cuenta el tiempo de gestacin.
Fuente: Obstetricia y Ginecologa. Rigol 2004. Fundamentos de Obstetricia Sego (2007)
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Pronstico y complicaciones Para la madre y el feto es mucho peor
Fuente: Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos. A. Decherney. Dcima primera edicin..
Br. Gnesis Gonzlez
1. Obstetricia y Ginecologa. LANGE 2004, 2. Hipertensin en el Embarazo. Liliana S. Voto 2008 3.
Obstetricia Williams Ed 22 2006, 4. Algoritmos De Cifuentes en Ginecologa y Obstetricia 2011.
Clasificacin de los trastornos hipertensivos
Hipertensin Gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Obstetricia Moderna de Juan Aller
Hipertensin crnica
Hipertensin crnica mas hipertensin inducida por el embarazo sobre agregada
Hipertensin transitoria
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Hipertensin Inducida Por el Embarazo o Gestacional ( leve/ grave) TA mayor o igual a 140/90 mmHg Clasificacin Mayor de 20 Semanas de gestacin 6 % / 25% Tratamiento
Descartar preeclampsia con signos y sintomas laboratorio vigilar bienestar fetal mismo manejo de la preeclampsia
Preeclamsia ( Leve/ grave) TA mayor o igual a 140/90 mmHg c / s edema Mayor de 20 Semanas de gestacin Proteinuria Mayor a 300mg en 24 Horas sintomas como escotomas, vision borrosa, dolor epigatrico o en el CSD, hiperreflexia laboratorio hemoconcentracion, aumento de acido urico, deshidrogenasa tratamiento lactica, transaminasas sericas trombocitopenia Realizar el parto pero. leve ( parto) 40s
Eclampsia Preeclamsia Convulsiones Coma Ausencia de patologa preexistente Generalmente presenta sntomas prodrmicos comocefalea persistente, fotofobia, visin borrosa, dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho, nuseas, tratamiento vmitos, hiperreflexia severa y clonus.
anticonvulsivantes sulfato de magnesio (Primera opcion) Difenilhidantona Manejo igual a la
Hipertensin Arterial Crnica Inicio antes de la concepcin Antes de la semana 20 de gestacin Persiste 12 semanas postparto TA Mayor o Igual a 140/90 mmHg tratamiento
Control de cifras tensinales medicin de funcin sistmica, laboratorio Medicametos: metildopa 500 mg a 2 gr ad 2 4 dosis nifedipina 30 mg diarios labetalol 100mg y aumetar semanal hasta llegar 2.400 mg diarios
Hipertensin Arterial Crnica con preeclamsia sobre agregada HTA Crnica Proteinuria Marcada Deterioro de la tensin arterial PEOR PRONOSTICO
Ev FC
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
PRUEBAS DE PREDICCIN Prueba de la tensin supina
Fibronectina
Eco Doppler
Sensibilidad a la angiotensina II
Calcio Urinario
Acido rico
ltear a la paciente en decbito lateral y se toma la tensin hasta obtener un resultado estable go se voltea de nuevo y se toma decbito dorsal si hay un aumento de 20 mmHg se considera positiva
asar EV angiotensina II a embarazadas de 24 a 26 semanas, si aumenta 20 mmHg con 12 a 14 g/kg/minu
rmotensa Si aumenta con menos o igual a 8 g/kg/minuto
icoprotena procedente del endotelio que desempea un papel importante en la adhesin celular y forma te del tejido conectivo y las membranas fetales niveles altos pueden hacer sospechar futura EHE
pocalciuria es un fenmeno que ocurre precozmente en las gestantes que van a desarrollar la enfermedad ores de calcio urinario, en orina de 24 horas, iguales o inferiores a 12 mg/dl Obstetricia Moderna de Juan Aller
Alteraciones de pruebas funcionales hepticas
Hemolisis
Sintomatologa preexistente de Enf hipertensiva del embarazo
Trombocitopenia como hematuria gingivorragias CUADRO CLINICO DOLOR EN HIPOGATRIO
