FACULTAD DE ENFERMERIA

LCDA. JHOJANA VINTIMILLA M

 ENFERMERIA:
CIENCIA Y ARTE
PEDIATRIA:
Ciencia que estudia al nio y

sus enfermedades.
El

trmino
procede
del
griegopaidos(nio)
yiatrea(curacin),
pero
su
contenido es mucho mayor que
la curacin de las enfermedades
de los nios, ya que la pediatra
estudia tanto al nio sano como
al enfermo.

Hay que estar consientes de que una enfermera con especialidad en pediatra,
a diferencia de las otras especialistas; AMA a los nios, su trabajo es con nios
debe estar acostumbrada a su llanto, a verlos temblar por hipertermia, a
saber de sus inquietudes propias de la edad, de la curiosidad que emerge en
ellos, a verlos invadiendo todo lo que esta a su alcance, incluyendo el
estetoscopio y el instrumental mdico, a los adolescentes que discuten con su
madre porque los lleva con el medico "siendo que ya no son unos nios" y a
ver y sentir la angustia de los padres que tienen a su hijo gravemente enfermo.
Es importante sealar que la Enf. Pediatra esta capacitada para tratar desde un

recin nacido prematuro hasta adolescentes de 18 aos, aunque de acuerdo a

la AAP, mdicos y enfermeras pediatras, deberan extender sus servicios hasta
los 21 aos de edad.

EVOLUCION DE LA
ENFERMERA
PEDIATRICA
A TRAVS DEL
TIEMPO

 Las

mujeres de estos monasterios estaban

amparadas por la Iglesia, que proporcionaba
libertad y seguridad para seguir estudios
intelectuales o intereses prcticos.
Muchas mujeres famosas de la Alta Edad Media
estuvieron relacionadas con la vida monstica.
Hildegarde: cuyos conocimientos mdicos y visin
poltica fueron muy notables. Otras mujeres
asumieron la labor mdica y de enfermera en los
hospitales.
Radegunda: cuid personalmente a los pacientes
en el hospital que haba fundado. Era
particularmente sensible con los leprosos, que
eran marginados sociales, y se la vio besando sus
cuerpos enfermos. No existen indicios de que
hubiera mdicos relacionados con este hospital.
Al parecer, los cuidados de enfermera eran la
base para la recuperacin de la salud.
Santa Brgida: se convirti en una abadesa
famosa en Irlanda, y era respetada como erudita,
educadora, consejera y experta en las artes de
curacin. Tambin se conoca por cuidar a los
enfermos y haber curado leprosos. Se le dio el
ttulo de patrona de la curacin.

 Los requisitos habituales de la escuela

de Salerno eran tres aos de premedicina a nivel de escuela superior

para el estudio de la lgica, filosofa y
literatura, cinco aos de medicina y
ciruga y un ao de prctica con un
mdico famoso.

HOSPITALES MEDIEVALES:
Los primeros hospitales se establecieron

como casas de caridad y atendan a los

necesitados y desvalidos tanto como a
los enfermos.

Realizaban diversos trabajos caritativos

aparte los propios de la enfermera y

estaba diseado para recoger
a
peregrinos, hurfanos, pobres, dbiles y
enfermos.

Sus primeras enfermeras fueron mujeres

laicas reclutadas entre penitentes y

viudas. Con el tiempo los hombres
ayudaron en el trabajo de enfermera.

ORDENES MILITARES DE ENFERMERIA:

Las rdenes militares de enfermera fueron una consecuencia de las Cruzadas a Tierra Santa.

Se construyeron y equiparon grandes hospitales y los caballeros cuidaban de los enfermos. Tan grande fue
la influencia de estas rdenes en la enfermera que Nutting y Dock dedicaron todo un captulo de su Historia
de la Enfermera al origen y desarrollo de las mismas.

Cuidar a los heridos y enfermos fue importante para la organizacin y estructuracin de los hospitales
europeos y para el modelo de servicio de enfermera que establecieron y normalizaron.

CABALLEROS HOSPITALARIOS DE SAN JUAN DE JERUSALEN:

Hacia el ao 1050, un grupo de ricos comerciantes, fund dos hospitales en Jerusaln.

Al principio estos hospitales atendieron a toda persona enferma, pero durante la batalla de Antioqua por
Jerusaln quedaron sobre saturados.

Muchos cruzados de noble cuna dejaron de lado sus armas para colaborar en el trabajo de cuidar a los
enfermos en el Hospital de San Juan.

Al principio las mujeres se encontraron en igualdad de condiciones frente a los hombres: todos cuidaban a
los enfermos, coman y asistan al culto juntos.

La reparacin fue total, y las hermanas quedaron subordinadas a la orden masculina.

La orden se enriqueci enormemente debido a las donaciones de los benefactores agradecidos, lo que
permiti la construccin de nuevos hospitales, hostales y asilos. Se elaboraron normas que fueron seguidas
por los mejores hospitales urbanos de Europa durante muchos siglos.

El ms grande e importante de los numerosos hospitales de la orden fue el fundado en 1575 en la ciudad
portuaria de La Valetta, Malta. El hospital, que sigue siendo un magnfico monumento arquitectnico,
acomod originariamente a algo menos de cien pacientes

CRECIMIENTO DE LOS HOSPITALES:

La idea de los hospitales urbanos fue acogida con apoyo y aprobacin, y en algunos casos los hospitales
pasaron de forma amistosa del control eclesistico al seglar. Aument rpidamente el nmero de hospitales.
Varios factores contribuyeron a la demanda de ms hospitales: los hospitales existentes se haban
organizado como orfanatos, hostales para viajeros y enfermos y casa de caridad; las enfermedades
contagiosas eran incontrolables. En general, los hospitales se edificaban para cuidar a los enfermos pobres.

 ENFERMERIA EN TRANSICION

LA DECADENCIA DE LOS HOSPITALES:

Despus del declive monasterico, la gente se quedo sin hospitales, se cerraron
numerosas instituciones pequeas al suprimirse las rdenes de la enfermera.
Las condiciones insalubres predominantes en estos hospitales dieron lugar a
grandes brotes epidmicos.
No era extrao que se echara a los enfermos en camas ya ocupadas por otros
pacientes; los muertos y los delirantes, posiblemente juntos, al lado de los que
todava vivan y conservaban la razn.
Las camas estaban tan prximas entre s que la limpieza se haca casi
imposible. Debajo se poda encontrar todo tipo de inmundicias. El aseo de los
enfermos ni se intentaba
ste fue uno de los periodos de la historia de la enfermera en que la
supremaca masculina fue ms absoluta y generalizada.
Las enfermeras tpicas eran la escoria de la sociedad, personas inmorales,
alcoholizadas y analfabetas.

NACIMIENTO DE LA ENFERMERIA MODERNA:

Las rdenes de las diaconisas que haban existido en la poca de Cristo fueron
reavivadas por las iglesias protestantes durante el s. XIX.
El cuidado de los enfermos se convirti en su principal deber.
A Kaiserswerth se le atribuye la creacin de la primera orden moderna de
diaconisas.

 REVOLUCION NIGTHINGALE
Florence Nightingale nacin en 1820, en Hampshire, hija de una

familia terrateniente adinerada. A los 23 aos, dijo a sus padres

que quera convertirse en una enfermera y se encontr con una
slida oposicin de ellos, ya que la enfermera se asociaba con
mujeres de clase trabajadora.
En 1851 Florence recibi permiso para entrenarse como
enfermera. Entonces, con treinta y un aos se fue a trabajar al
hospital de Kaiserworth en Alemania
Nightingale tena fuertes opiniones sobre los derechos de las
mujeres.
En algunos libros argument fuertemente para que se eliminaran
las restricciones que prevenan a las mujeres de tener carreras.
Posteriormente en su vida, sufri de mala salud, y en 1985 se
volvi ciega. Luego perdi otras facultades, lo cual signific que
tuviera que percibir cuidados a tiempo completo. A pesar de estar
completamente invlida, vivi otros 15 aos antes de su muerte
en 1910.
NACIMIENTO DE LA CRUZ ROJA
Otro estmulo para la reforma de la enfermera culmin con la

creacin de la Cruz Roja internacional.

Su fundador fue J. Henri Dunant. Deprimido al comprobar la falta
de servicios mdicos reclut a gente de la localidad para que
proporcionara la ayuda o cuidados de enfermera que le fuera
posible.
A continuacin hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos
para crear un organismo internacional que brindara ayuda
voluntaria de enfermera en los campos de batalla.

 LA ERA DE LA ESPECIALIZACION
El concepto de especialidades de enfermera era literalmente desconocido antes

de la influencia de Florence Nightingale y el surgimiento de la enfermera

moderna.
Se esperaba que cada enfermera se ocupase del paciente sin tener en cuenta el
tipo de enfermedad que justificaba los cuidados.
Los enfermos no fueron separados por enfermedades hasta las primeras
dcadas del siglo XX. Puede que este cambio fuera el factor desencadenante del
movimiento hacia la especializacin, ya que los pacientes eran colocados en
reas especficas de acuerdo con los diagnsticos mdicos.
Sin embargo, hasta la II Guerra Mundial la de las enfermeras trabajaba como
personal de enfermera general en los hospitales, como enfermeras de salud
pblica o como enfermeras de instituciones privadas.
Las primeras especialidades de enfermera surgieron a finales del s. XIX y
principios del XX: la enfermera partera y la enfermera anestesista.
La formacin de las enfermeras parteras fue una respuesta directa a la
necesidad de mejorar los cuidados materno infantiles, a la prctica incontrolada
de comadronas sin preparacin y a la falta de mdicos en las zonas rurales ms
pobres.
La dcada de los sesenta, fue testigo de otro perodo de notable crecimiento de
la especializacin de la enfermera, que ha continuado hasta la actualidad.
En los hospitales se desarrollaron todo tipo de campos de especialidad (unidades
de cuidados coronarios, unidades de cuidados intensivos quirrgicos y mdicos,
unidades de quemaduras, unidades de dilisis, unidades de oncologa), que
obligaron a un cambio en los papeles de le enfermera. Determinaron que la
enfermera empezase a experimentar con el papel de especialista clnica o
enfermera clnica. Este nuevo concepto permiti que las enfermeras utilizaran
su saber para la prctica de la enfermera avanzada.

 CRECIMIENTO

Y DESARROLLO son dos procesos paralelos e

interrelacionados que inician en la concepcin y continan durante
toda la vida.

CRECIMIENTO:
Aumento en el volumen y tamao de las clulas, aumento de masa o

volumen.
DESARROLLO:
Adquisicin de funciones con aumento en la complejidad, comprende
la maduracin y adaptacin.

ETAPA VITAL

EDAD / PERIODO

PRE-NATAL

CONCEPCION-NACIMIENTO

NEONATAL TEMPRANO O
HEBDOMADARIO

NACIMIENTO A LOS 7 DIAS

NEONATAL TARDIO

8-28 DIAS DE NACIDO

LACTANTE MENOR

1- 12 MESES

LACTANTE MAYOR

12-24 MESES

PREESCOLAR
(PRIMERA INFANCIA)

3-5 AOS

ESCOLAR
(SEGUNDA INFANCIA)

6-12 AOS

ADOLESCENCIA

12-18 AOS

MACROAMBIENTE
Pueden determinar mltiples perturbaciones en los procesos de
la gestacin o impactaren el ambiente general del feto, es decir
en el microambiente fetal
Este esta constituido por el entorno ambiental (contaminacin,
ruido, altitud, medio urbano, medio rural)
Factores geopolticos (desarrollo econmico, migracin,
costumbres y modas
MICROAMBIENTE:
tero
Cordn umbilical
Placenta
Liquido amnitico
MATROAMBIENTE:
Biolgico
Psicolgico
Social
Edad, estatura, complexin, (obesidad-desnutricin), paridad,
embarazos mltiples, patologas maternas, esterilidad previa.

 La ONU proclaman en la DUDH que el nio, por su

falta de madurez fsica y mental, necesita proteccin

y cuidado especiales, incluso la debida proteccin
legal, tanto antes como despus del nacimiento.
Considerando que la necesidad de esa proteccin

especial ha sido enunciada en la Declaracin de

Ginebra de 1924 sobre los Derechos del Nio y
reconocida en la Declaracin Universal de Derechos
Humanos y en los convenios constitutivos de los
organismos especializados y de las organizaciones
internacionales que se interesan en el bienestar del
nio.

 Principio 1:
El nio disfrutar de todos los

derechos enunciados en esta

Declaracin.

Estos

derechos
sern
reconocidos a todos los nios
sin
excepcin
alguna
ni
distincin o discriminacin por
motivos de raza, color, sexo,
idioma,
religin,
opiniones
polticas o de otra ndole,
origen
nacional
o
social,
posicin
econmica,
nacimiento u otra condicin, ya
sea del propio nio o de su
familia.

 Principio 2:
El nio gozar de una proteccin

especial
y
dispondr
de
oportunidades
y
servicios,
dispensado todo ello por la ley y
por otros medios, para que
pueda
desarrollarse
fsica,
mental,
moral,
espiritual
y
socialmente en forma saludable
y
normal,
as
como
en
condiciones
de
libertad
y
dignidad.
Principio 3:
El nio tiene derecho desde su

nacimiento a un nombre y a una

nacionalidad.

 Principio 4:
El

nio debe gozar de los

beneficios de la seguridad social.
Tendr
derecho
a
crecer
y
desarrollarse en buena salud; con
este fin debern proporcionarse,
tanto a l como a su madre,
cuidados
especiales,
incluso
atencin prenatal y postnatal.
El nio tendr derecho a disfrutar
de alimentacin, vivienda, recreo y
servicios mdicos adecuados.

Principio 5:

El

nio fsica o mentalmente

impedido o que sufra algn
impedimento social debe recibir el
tratamiento, la educacin y el
cuidado especiales que requiere su
caso particular.

 Principio 6:

El nio, para el pleno y armonioso desarrollo

de
su
personalidad,
necesita
amor
y
comprensin.
Siempre que sea posible, deber crecer al
amparo y bajo la responsabilidad de sus padres
y, en todo caso, en un ambiente de afecto y de
seguridad
moral
y
material;
salvo
circunstancias
excepcionales,
no
deber
separarse al nio de corta edad de su madre.
La sociedad y las autoridades pblicas tendrn
la obligacin de cuidar especialmente a los
nios sin familia o que carezcan de medios
adecuados de subsistencia.
Principio 7:
El nio tiene derecho a recibir educacin, que
ser gratuita y obligatoria por lo menos en las
etapas elementales.
Se le dar una educacin que favorezca su
cultura general y le permita, en condiciones de
igualdad de oportunidades, desarrollar sus
aptitudes y su juicio individual, su sentido de
responsabilidad moral y social, y llegar a ser un
miembro til de la sociedad.
El inters superior del nio debe ser el principio
rector de quienes tienen la responsabilidad de
su
educacin
y
orientacin;
dicha
responsabilidad incumbe, en primer trmino, a
sus padres.

 Principio 8:
El nio debe, en todas las circunstancias,

figurar entre los primeros

proteccin y socorro.

que

reciban

Principio 9:
El nio debe ser protegido contra toda forma

de abandono, crueldad y explotacin.

No ser objeto de ningn tipo de trata.
No deber permitirse al nio trabajar antes
de una edad mnima adecuada; en ningn
caso se le dedicar ni se le permitir que se
dedique a ocupacin o empleo alguno que
pueda perjudicar su salud o su educacin o
impedir su desarrollo fsico, mental o moral.

Principio 10:
El nio debe ser protegido contra las
prcticas
que
puedan
fomentar
la
discriminacin
racial,
religiosa
o
de
cualquier otra ndole.
Debe ser educado en un espritu de
comprensin, tolerancia, amistad entre los
pueblos, paz y fraternidad universal, y con
plena conciencia de que debe consagrar sus
energas y aptitudes al servicio de sus
semejantes.

SOMATOMETRIA:

EL EXAMINADOR TOMA Y REGISTRA

LAS MEDICIONES BASALES PARA

AYUDAR A VALORAR EL PROGRESO
DEL RECIEN NACIDO
ESTAS MEDICIONES SE USAN PARA

DETERMINAR LOS PATRONES

CRECIMIENTO DE NEONATO.

DE

PESO:

EL RECIEN NACIDO SE PESA POR LO

GENERAL UN POCO DESPUES DE

NACER
DEBE

TENERSE
LA
PLENA
SEGURIDAD DE QUE LAS BASCULAS
ESTEN EQUILIBRADAS

PESO:
EL R/N SE COLOCA COMPLETAMENTE DESNUDO SOBRE EL CENTRO

DE LA BASCULA, QUE POR LO GENERAL SE CUBRE CON UNA TOALLA

DESECHABLE PARA PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR POR
CONTACTO.
EL PESO AL NACER DEL BEBE A TERMINO VARIA ENTRE 2.800 Y 3,800
GRAMOS.
DESPUES DEL PARTO EL BEBE PIERDE ALREDEDOR DEL 10% DEL
PESO QUE TENIAN AL NACER LOS PRIMEROS 3 DIAS, POR LO
GENERAL LO RECUPERA HACIA LOS 10 o 14 DIAS DE VEU.
En el 1 trimestre la ganancia de peso diaria es de 30 grs.
Duplica el peso a los 5 meses, lo triplica al ao y lo cuadriplica a
los
dos
aos.
En la adolescencia el peso aumenta rpidamente.

TALLA:
LA LONGITUD DESDE LA CORONILLA HASTA LOS TALONES ES DE

APROXIMADAMENTE 50 CM, AUNQUE HAY VARIACIONES

NORMALES QUE VAN DESDE LOS 45 HASTA LOS 55 CM
La talla aumenta 3 cm por mes durante el 1 trimestre.
El nio mide aproximadamente 66 cm a los 6 meses, 74 cm a

los 12 y 86 cm a los dos aos.

La talla final promedio es 12 cm menor en sexo femenino.

PERIMETRO CEFALICO
LA

CABEZA SE MIDE EN SU
PARTE MAS AMPLIA QUE ES EL
DIAMETRO OCCIPITO-FRONTAL
LA CINTA METRICA SE PONE
ALREDEDOR DE LA CABEZA EN
EL NIVEL DE LAS CEJAS DEL NIO
POR LO GENERAL AL MOMENTO
DEL NACIMIENTO ES DE 32-34
CM
Al
nacimiento
mide
aproximadamente
34
cm.
Aumenta: 2cm por mes durante
el primer trimestre.
1 cm por mes el 2 trimestre
0,5 cm por mes el 2 semestre.
Al
ao
de
edad
mide
aproximadamente 47 cm.

PERIMETRO TORACCICO:

LA CIRCUNFERENCIA TORACICA POR LO

GENERAL MIDE CERCA DE 2 CM MENOS

QUE LA CEFALICA.
CON FRECUENCIA EL TORAX TIENE EL
MISMO TAMAO QUE LA CABEZA, PERO
NO DEBE EXEDERLO
LA
CINTA
METRICA
SE
COLOCA
ALREDEDOR DEL TORAX DEL BEBE EN LA
LINEA DE LOS PEZONES
LAS
MEDIDAS
SON
DE
APROXIMADAMENTE 30-32 CM O LA
MISMA QUE EL PERIMETRO CEFALICO

PERIMETRO ABDOMINAL:

SE MIDE CON LA CINTA ALREDEDOR DEL

ABDOMEN JUSTO POR DEBAJO DE EL

OMBLIGO
LAS MEDICIONES VARIAN CON EL TAMAO
DEL BEBE
EL ABDOMEN DEBE SER CILINDRICO Y
PROTRUIR UN POCO
AUMENTA DESPUES DE LA ALIMENTACION
ES EL MISMO TAMAO QUE EL TORAX (NO
SIEMPRE SE MIDE)

 Los factores determinantes de sobrevida del recin nacido

son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso

en el nacimiento.
Considerando estos dos parmetros se han clasificado de la
siguiente manera:
RNT (Recin nacido de termino) aquellos nacidos con 38 SDG
y <42 SDG
RNPR (Recin nacido de pre-trmino) aquellos nacidos con 38
SDG
En eso seguimos a La AAP, ya que la OMS considera pretrmino a los recin nacidos de <37 SDG
RNPT (recin nacido pos-termino), aquellos nacidos con >42
SDG
Luego segn el peso adecuado para su edad:
PAEG: Peso Adecuado a Edad Gestacional
PBEG: Peso Bajo a Edad Gestacional

 1.

Evitar complicaciones que se pueden presentar durante la

adaptacin neonatal, tales como: Hipoxia, hipoglucemia, hipotermia.
2. Detectar a tiempo ciertas patologas clnicas o congnitas.
3. Obtener datos importantes para la Historia clnica que sern
necesarios para la valoracin posterior a su evolucin clnica.
4. Mediante
una buena valoracin nos anticipamos a cualquier
eventualidad que se pueda presentar y podemos estar listos
preparando los equipos o personal medico que pueda ser necesario
en caso de una emergencia medica.

Fontanelas
Lafontanela
anteriorofontanelabregmtica, de
forma cuadrangular, est situada entre
los dosparietalesy las dos mitades del
frontal.

Lafontanela lambdoideaocupa el
espacio triangular entre los parietales y
la concha deloccipital

Otras fontanelas constantes son

lafontanela ptricaofontanela antero
lateraly lafontanela astricaofontanela
postero lateral

La fontanela anterior de forma

romboidal, varia de tamao al
nacimiento y se cierra completamente a
los 14-18 meses de edad.
La posterior de forma triangular se
cierra al 1-2 mes de edad.
Su cierre retardado se observa en el
hipotiroidismo y raquitismo.
Aumenta su tamao en la hidrocefalia.

VALORACIONES IMPORTANTES SOBRE LA PIEL DEL

RECIEN NACIDO, HALLAZGOS FISIICOS QUE NO
NECESITAN TRATAMIENTO MEDICO:

EL COLOR VARIA DE ACUERDO CON LOS ANTECEDENTES

RACIALES, LA PIGMENTACION Y LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS

LA PIEL DEL RECIEN NACIDO CON FRECUENCIA APARECE

MOTEADA, LO QUE ES UNA RESPUESTA A LOS CAMBIOS DE
LA TEMPERATURA

LA PIEL DEBE EXAMINARSE EN BUSCA DE SIGNOS DE

LESIONES O MARCAS DE NACIMIENTO

VERNIX CASEOSA:

Capa grasa o unto sebceo, til para la proteccin contra

infecciones cutneas y como nutriente de la piel, evitando
la descamacin precoz dentro del vientre materno.
LANUGO:

Vello fino corporal que recubre la totalidad del cuerpo del

recin nacido.

Tambin puede apreciarse el lanugo, vello muy fino, sobre

todo a nivel de hombros y dorso, que en los nios a trmino
es escaso y desaparece a partir de la segunda semana de
vida.
CAPUT SUCCEDANEUM:
Acumulacin serosa, sangunea, subcutnea, extracraneal de lquido, sin mrgenes definidos, causado por
presin de la zona afectada sobre uncuello uterinoangosto
(un efecto torniquete) durante elpartovaginal.
Caput succedaneum viene dellatnque significa cabeza
sustituida.
se presenta como unainflamacinsuave y abultada
delcuero cabelludoque se extiende sobre la lnea media y
por lo general no causa complicaciones, resolvindose
espontneamente al trmino de los primeros das
delnacimiento.

 CEFALOHEMATOMA:
es una acumulacin desangreubicada debajo

delcuero
cabelludoproducida
por
unahemorragiasubperiostica. Por lo general, a
diferencia
delCaput
succedaneum,
un
cefalohematoma es unilateral (slo se presenta
en uno de los lados de la cabeza) ya que al ser
subperiostica no traspasa las suturas seas.
Segn

su
tamao,
la
mayora
de
los
cefalohematoma demoran de dos semanas a
tres meses en desaparecer completamente. Los
cefalohematomas no requieren tratamiento
MANCHA DE BALTZ O MANCHA MONGOLICA:

De color azul oscuro, presentan colecciones de

melanocitos localizadas profundamente en

epidermis y desaparecen hacia los 4-5 aos de
vida, se ubican en el dorso, nalgas o muslos,
son
benignas
y
desparecen
sin
tener
significado patolgico alguno
En la regin de la espalda (lumbar) existe a

veces una mancha de color gris azuloso que

desaparece a menudo hacia el primer ao de
vida.
NEVUS TELANGIECTASICO:
Trastorno comn de la piel de los neonatos,

caracterizado por la existencia de regiones

localizadas planas, rosa oscuro, de dilatacin
capilar, que aparecen predominantemente en la
zona posterior del cuello, regin occipital
interna, prpados superiores, labio superior y
en el puente de la nariz.

 ERITEMA TOXICO:
Manchas rojas bien limitada en granitos rojos o

blancos en su interior, que pueden aparecer en

cualquier parte de la superficie de la piel, excepto en
palmas y plantas.
Se presenta en 30 a 70 por ciento de los recin

nacidos, aparece con mayor frecuencia en el segundo

da de vida, pero puede presentarse en cualquier
momento durante las primeras dos semanas y
persiste das o semanas, remitiendo por s solo sin
dejar cicatriz, no tiene significado patolgico.
MILLIUM FACIAL:
Son ppulas perladas pequeas de 1 a 2 mm de

dimetro, blancos o amarillentos, firmes localizadas

en mejilla, nariz, mentn y frente, escasas o
numerosas.
Si se localizan en encas o lnea media del paladar

duro reciben
Ebstein.

distintos

nombres

como

Perlas

de

Desaparecen en forma espontnea durante el primer

mes. Se ve prcticamente en la mitad de los lactantes

menores.
DESCAMACION FISIOLOGICA:
Normalmente los bebs presentan descamacin de la

piel que se denomina descamacin fisiolgica, esta se

presenta alrededor del segundo da de vida y ser
mas importante en los bebs pos-maduros y ms leve
y tarda en los prematuros; se completa alrededor de
la primera a segunda semana de vida.

VALORACION
NEUROLOGICA
EN EL
RECIEN
NACIDO

 LA VALORACION NEUROLOGICA

INCLUYE UNA EVALUACION DE LOS

REFLEJOS DEL BEBE Y
PROPORCIONA DATOS UTILES
TANTO SOBRE SU SISTEMA
NERVIOSO COMO SOBRE EL
ESTADO DE MADURACION
NEUROLOGICA.
MUCHOS COMPORTAMIENTOS

REFLEJOS SON IMPORTANTES PARA

LA SUPERVIVENCIA, POR EJEMPLO
EL DE SUCCION Y BUSQUEDA,
OTROS MECANISMOS ACTUAN
COMO MECANISMOS DE
SEGURIDAD POR EJEMPLO EL
REFLEJO NAUSEOSO, LA TOS Y LOS
ESTORNUDOS.

 LA VALORACION DEBE LLEVARSE A CABO TAN PRONTO

COMO SEA POSIBLE, PORQUE LOS SIGNOS ANORMALES

PRESENTES AL COMIENZO DEL PERIODO NEONATAL PUEDEN
DESAPARECER Y ES PROBABLE QUE REAPAREZCAN MESES O
AOS MAS TARDE COMO FUNCIONES ANORMALES.

 EL RECIEN NACIDO TIENE

MUCHOS REFLEJOS
PRIMITIVOS, LA EDAD A LA
QUE COMIENZAN Y
DESAPARECEN ESTOS
REFLEJOS PERMITE
DETERMINAR LA MADUREZ
E INTEGRIDAD DEL
DESARROLLO DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
TODA AUSCENCIA DE UN

REFLEJO EN EL RECIEN
NACIDO PUEDE INDICAR
UN PROBLEMA
NEUROLOGICO MAYOR

REFLEJO

COMO SE SUCITA EL
REFLEJO

RESPUESTA
CARACTERISTICA

SUCCION Y BUSQUEDA

TOQUE EL LABIO, LA
MEJILLA O LA
COMISURA DE LA
BOCA DEL BEBE CON
EL PEZON

EL BEBE GIRA LA
CABEZA HACIA EL
ESTIMULO, ABRE LA
BOCA, SE SOSTIENE Y
SUCCIONA

DEGLUCION

ALIMENTE AL BEBE, LA LA DEGLUCION POR LO

DEGLUCION POR LO
GENERAL ESTA
GENERAL SIGUE ALA
COORDINADA POR LA
SUCCION
SUCCION

PRENSION PALMAR

COLOQUE UN DEDO EN
LA PALMA DE LA MANO

LOS DEDOS DEL BEBE

AGARRAN LOS DEL
EXAMINADOR

PRENSION PLANTAR

COLOQUE UN DEDO EN
LA BASE DE LOS
DEDOS DE LOS PIES

LOS DEDOS DE LOS

PIES SE FLEXIONAN
HACIA ABAJO

EXTRUSION

TOQUE O DEPRIMA LA
PUNTA DE LA LENGUA
CON UN DEDO

GOLPEE LEVEMENTE ,
GLABELAR (DE MYERSON) LA FRENTE, EL PUENTE
DELA NARIZ O EL
MAXILAR DEL
NEONATO CUANDO
ESTE TENGA LOS OJOS
ABIERTOS

EL RECIEN NACIDO
SACA LA LENGUA
EL RECIEN NACIDO
PARPADEA EN LOS
PRIMEROS 5 GOLPES

CUELLO TONICO
O DE ESGRIMA

DEL MORO

CUANDO EL NIO SE ESTE

QUEDANDO DORMIDO O
CUANDO YA ESTA DORMIDO,
GIRELE LA CABEZA HACIA
UNO DE LOS LADOS

MANTENGA AL BEBE
SEMISENTADO, DEJE QUE LA
CABEZA Y EL TRONCO
CAIGAN HACIA ATRS HASTA
UN ANGULO DE POR LO
MENOS 30 GRADOS
COLOQUE AL BEBE SOBRE
UNA SUPERFICIE PLANA,
GOLPEELO SUAVEMENTE
PARA SOBRESALTARLO

CUANDO EL BEBE MIRA

HACIA EL LADO
IZQUIERDO, EL BRAZO Y
LA PIERNA DE ESE LADO
SE EXTIENDEN, EL
BRAZO Y LA PIERNA
OPUESTA SE FLEXIONAN
(GIRELE LA CABEZA
HACIA LA DERECHA Y
SUCEDERA LO
CONTRARIO)

ABDUCCION Y
EXTENSION SIMETRICA
DE LOS BRAZOS, LOS
DEDOS SE ABREN EN
FORMA DE ABANICO Y
FORMAN UNA C CON EL
PULGAR E INDICE,
(PUEDE NOTARSE UN
TEMBLOR LEVE EN EL
CUERPO)

DE MARCHA

MANTENGA AL BEBE EN
POSICION VERTICAL,
PERMITENDO QUE UN PIE
TOQUE LA SUPERFICIE DE
LA MESA

EL NIO SIMULA LA
MARCHA ALTERNANDO
LA FLEXION Y LA
EXTENSION DE LOS PIES

DE ARRASTRE
(DE GATEO)

COLOQUE AL BEBE SOBRE

EL ABDOMEN

EL BEBE HACE
MOVIMIENTOS DE
NATACION CON LOS
BRAZOS Y LAS PIERNAS

TENDINOSO
PROFUNDO

USE UN DEDO EN LUGAR

DEL MARTILLO DE
PERCUSION PARA SUCITAR
LOS REFLEJOS PATELAR O
DE LA RODILLA

SE PRESENTA EL
REFLEJO TENDINOSO
ROTULIANO PROFUNDO

EXTENSION
CRUZADA

EL NIO DEBE DE ESTAR EN

POSICION SUPINA,
EXTIENDA UNA PIERNA Y
FLEXIONE LA RODILLA
HACIA ABAJO

LA PIERNA OPUESTA SE
FLEXIONA, SE ABDUCE
Y DESPUES SE
EXTIENDE

SOBRESALTO

HAGA UN APLAUSO FUERTE

LOS BRAZOS DE
CON LAS MANOS, SE SUCITA ABDUCEN CON FLEXION
MAS SI EL RECIEN NACIDO
DE LOS CODOS , LAS
TIENE MAS DE 24 HRS
MANOS PERMANECEN
CERRADAS

SIGNO DE
BABINSKI

SOBRE LA PLANTA DEL PIE, TODOS LOS DEDOS DEL

EMPEZANDO POR EL TALON
PIE SE
ACARICIE HACIA ARRIBA A
HIPEREXTIENDEN CON
LO LARGO DE LA CARA
DORSIFLEXION DEL
LATERAL DE LA PLANTA,
DEDO GORDO, SE
DESPUES MUEVA EL DEDO A REGISTRA COMO SIGNO
LO ANCHO DEL PIE
POSITIVO

TRACCION
(EMPUJE PARA
SENTARSE)

INCURVACION DEL
TRONCO
(GALANT)

IMAN

COJA AL BEBE POR LAS

MUECAS DESDE LA
POSICION SUPINA CON LA
CABEZA EN LA LINEA MEDIA

LA CABEZA DEL NIO

CAE HASTA QUE ESTE
ESTA EN POSICION
VERTICAL, ANTES DE
CAER EL NIO
INTENTARA
ENDEREZARLA

COLOQUE AL BEBE EN UNA

EL TRONCO SE
POSICION PRONA SOBRE
FLEXIONA Y LA PELVIS
UNA SUPERFICIE PLANA,
SE GIRA HACIA EL LADO
DESLICE UN DEDO HACIA
ESTIMULADO
ABAJO POR 4 O 5 CM DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
COLOQUE AL BEBE EN
POSICION SUPINA,
FLEXIONE PARCIALMENTE
AMBAS EXTREMIDADES
INFERIORES Y APLIQUE
PRESION A LAS PLANTAS DE
LOS PIES

AMBOS MIEMBROS
INFERIORES DEBEN
EXTENDERSE CONTRA
LA PRESION DEL
EXAMINADOR

VALORACIONES
MAS USADAS PARA
DETERMINAR LA
MADUREZ
NEUROLOGICA,
RESPIRATORIA Y
EDAD GESTACIONAL
DEL NEONATO

 Eltest

de

Apgar:es

un
examen
clnico-neonatolgicoempleado
enginecobstetricia y en la recepcinpeditrica, en donde elmdicoclnicopediatrao
neonatologo certificado realiza una prueba medida en 3 estndares sobre el recin
nacido para obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el
estado general del neonato despus delparto.

Este test lleva el nombre porVirginia Apgar,anestesiloga, especializada enobstetricia,

quien ide el examen en1952en el Columbia Universitys Babie Hospital.

El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetrosfisioanatmicossimples,

que son: coloracin de la piel, FC, reflejos, tono muscular y FR.

A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco

puntuaciones se obtiene el resultado del test.

El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de

nacer.
La puntuacin al 1 minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del

nacimiento y su posible sufrimiento

La puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin

nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin.

Un recin nacido con una puntuacin baja al minuto que a los 5 obtiene unos resultados

normales no implica anormalidad en su evolucin.

 De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar

clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte.

La

palabra
evaluados:

APGAR

puede

usarse
1)

comoacrnimo

recordando

los

criterios

Apariencia
2)
Pulso

Gesticulacin
4)
Actividad
y
5)
Respiracin.
3)

Parmet
0 puntos
ros

1 punto

2 puntos

Acrnimo

Color de
la piel

Cianosis

extremidades
azules

normal

Apariencia

F.C.

ausente

<100

>100

Pulso

Reflejos
eirritabili
dad

sin
respuesta
a
estmulos

mueca /llant
o dbil al ser
estimulado

estornudos/
tos/
pataleo al
ser
estimulado

Gesto

PUNTUACIO
N

ESTADO GENERAL Y
TRATAMIENTO

0-3

Dificultad grave, requiere

ventilacin positiva, oxgeno
100% con intubacin
endotraqueal

4-6

Dificultad moderada,
requiere en principio
oxgeno al 100%

7-10

No hay dificultad, el nio no

requiere tratamiento alguno.

 Si

la

valoracin
resulta
entre
dos cifras, se
toma
el
promedio

Posteriorment

e se aade 204
a la suma total
y se obtienen
en das la edad
gestacional

Se utilizan cinco datos somticos:

1) Formacin del pezn,
2) Textura de la piel,
3) Forma de la oreja,
4) Tamao del seno (mama) y
5) Surcos plantares, y

Dos signos neurolgicos:

I) Signo de la bufanda y
II) Signo cabeza en gota.
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de

nacido, se deben utilizar slo cuatro datos somticos de la columna

A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos
neurolgicos (columna B).
Se

suman los valores de los datos somticos y los signos

neurolgicos, agregando una constante (K) de 200 das, para
obtener la edad gestacional.

Cuando

el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin

neurolgica se utilizan los cinco datos somticos (columna A),
agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad
gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente

manera:
Prematuro o pre-trmino: todo recin nacido que sume

menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviar a

una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de
acuerdo a su condicin.
A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de
261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones lo
permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
Pos-trmino o pos-maduro: si el recin nacido tiene ms
de 295 das de gestacin, debe de observarse durante las
primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
Hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.

 Enneonatologa, laprueba de Silverman y Andersones un examen que

valora la funcin respiratoria de unrecin nacido, basado en cinco

criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en
funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin deApgar, en
la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene el
mejor pronstico que la puntuacin ms elevada.

Los criterios evaluados en la prueba de

Silverman y Anderson son:
Movimientos toraco-abdominales
Rtmicos y regulares = 0 puntos
Traxinmvil yabdomenen movimiento = 1

punto
Trax y abdomen suben y bajan con discordancia
= 2 puntos
Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los

espacios intercostales
No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Retraccin xifoidea, es decir, de la punta

delesternn
No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
Acentuada y constante = 2 puntos
Aleteo nasal
No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Quejido espiratorio a laauscultacin
No se aprecia = 0 puntos
Leve = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos

 La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se

interpreta as:
Recin nacido con 0 puntos, sinasfixiani dificultad respiratoria.
Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

 La valoracin de la madurez fsica de un beb es una parte

importante de los cuidados que se le proporcionan.

La evaluacin gestacional es til para satisfacer las necesidades
de un beb si no se tiene certeza sobre las fechas del embarazo.
Por ejemplo, un beb muy pequeo puede en realidad estar ms
maduro que lo que indica su tamao y necesitar un cuidado
diferente al de un prematuro.

A menudo se utiliza un examen que se denomina Examen de

edad gestacional de Dubowitz/Ballard. Mediante este examen, es
posible calcular con bastante exactitud la edad gestacional de
un beb. El examen de Dubowitz/Ballard evala el aspecto, la
textura de la piel, la funcin motora y los reflejos del beb.
La parte del examen de madurez fsica se realiza durante las
primeras dos horas despus del nacimiento.
El examen de madurez neuromuscular se completa dentro de las
24 horas posteriores al parto.
A continuacin se presenta informacin utilizada frecuentemente
para calcular la madurez fsica y neuromuscular de un beb.

La madurez fsica:
La parte de la evaluacin fsica del examen de Dubowitz/Ballard observa

las caractersticas fsicas cambiantes en las diferentes etapas de la

madurez gestacional de un beb.
Generalmente, los bebs con un desarrollo fsico maduro tienen mayor

puntaje

que

los

prematuros.

Se asignan puntos para cada rea de la evaluacin (con un mnimo de -1

-2 para inmadurez extrema y un mximo de 4 o 5 para pos madurez).
Las reas de evaluacin incluyen:
la textura de la piel (es decir, pegajosa, suave, descamada).
el lanugo (vello fino y suave que cubre el cuerpo del beb) - est

ausente en los bebs inmaduros; aparece con la madurez y

desaparece nuevamente con la pos-madurez.
los pliegues plantares - los pliegues en las plantas de los pies pueden
estar ausentes o cubrir todo el pie, en funcin de la madurez.
los senos - se evalan el espesor y tamao del tejido mamario y de la
areola (anillo oscuro alrededor de cada pezn).
los ojos y odos - ojos fusionados o abiertos y cantidad de cartlago y
rigidez del tejido del odo.
los genitales, masculinos - presencia de los testculos y aspecto del
escroto (entre suave y arrugado).
los genitales, femeninos - aspecto y tamao del cltoris y de los
labios.

La madurez neuromuscular:
Se realizan seis evaluaciones del sistema neuromuscular del beb. Se
evala:
la postura - posicin que adopta el beb con respecto a sus brazos

y piernas.
el ngulo de flexin - grado en que las manos del beb pueden
flexionarse hacia las muecas.
la flexin automtica del brazo - grado en que los brazos del beb
vuelven a la posicin de flexin.
el ngulo poplteo - grado de extensin de las rodillas del beb.
el signo de la bufanda - grado en que los codos se pueden cruzar
sobre el trax del beb.
la maniobra taln-oreja - grado en que se pueden acercar los pies
del beb a sus orejas.

Se asigna un puntaje a cada rea de evaluacin.

Generalmente, cuanto mayor sea la madurez neurolgica del beb,

ms alto ser su puntaje.

Al sumar el puntaje de la evaluacin fsica y el puntaje neuromuscular,

se puede calcular la edad gestacional. Los puntajes varan desde muy

bajos para los bebs inmaduros (menos de 26 a 28 semanas) hasta
muy altos para bebs maduros o pos-maduros.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de

la siguiente manera:
Pre-trmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30

puntos). Se transfiere para continuar la atencin a

nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a
su condicin.
A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos
de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las condiciones lo
permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
Pos-trmino o pos-maduro: recin nacido de 42 o ms
semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse durante
las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
Hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.