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    Shock Hipovolemico

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    Naysha Araceli
    Este documento describe el shock hipovolémico obstétrico, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, clasificación, exámenes auxiliares, manejo de acuerdo al nivel de complejidad, complicaciones, criterios de referencia y contrarreferencia. El shock hipovolémico obstétrico se produce por una pérdida crítica de volumen sanguíneo y puede ser causado por hemorragias internas o extern

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    Shock Hipovolemico

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    Este documento describe el shock hipovolémico obstétrico, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, clasificación, exámenes auxiliares, manejo de acuerdo al nivel de complejidad, complicaciones, criterios de referencia y contrarreferencia. El shock hipovolémico obstétrico se produce por una pérdida crítica de volumen sanguíneo y puede ser causado por hemorragias internas o extern

    Descripción original:

    enfermeria en el cuidado de la mujer

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    Shock Hipovolemico

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    de 29

    UNIVERSIDAD NACIONAL

    HUANCAVELICA

    FACULTAD DE ENFERMERIA
    ENFERMERIA EN ELCUIDADO DE LA MUJER II

    TEMA

    SHOCK HIPOVOLEMICO
    CONDORI CAYLLAHUA, Jose
    HUAMANI MURGUIA, Lisbeth
    ESPINOZA OCHOA, Alcira

    SHOCK HIPOVOLMICO OBSTTRICO


    DEFINICIN
    Sndrome clnico agudo caracterizado por hipoperfusin tisular que
    se produce cuando existe una disminucin crtica de la volemia
    eficaz (flujo sanguneo).
    El shock es definido como hipoperfusin de los tejidos, con
    disminucin de la respiracin celular. Esta reduccin del consumo
    de oxigeno celular es causada por la disminucin de flujo
    sanguneo por la perdida de gran cantidad de sangre o de liquido
    intravascular en situaciones donde no hay hemorragia.

    EPIDEMIOLGIA
    Aproximadamente un caso por cada 100 partos, con una
    mortalidad materna de 2% y fetal del 65%. Es la primera
    causa de mortalidad materna en el Per.

    ETIOLOGA
    Hemorrgico:
    Hemorragia interna: Por
    ejemplo,
    en
    embarazo
    ectpico roto.
    Hemorragia externa: En
    caso de aborto, enfermedad
    gestacional del trofoblasto,
    placenta
    previa,
    desprendimiento prematuro
    de placenta, rotura uterina,
    atona
    uterina,
    alumbramiento incompleto,
    retencin
    placentaria,
    desgarros cervicales y/o
    perineales.

    No hemorrgico
    Prdidas intestinales:
    Por
    vmitos,
    diarreas, etc.
    Prdidas
    extraintestinales: Por
    uso de diurticos,
    por ejemplo.
    Acumulacin en el
    tercer espacio: En
    caso
    de
    ascitis,
    polihidramnios,
    obstruccin
    intestinal.

    ETIOLOGA

    HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE


    EMBARAZO ECTOPICO ROTO
    ABORTO
    AMENAZA DE ABORTO

    SANGRADOS DE LA 2 MITAD DELEMBARAZO


    PLACENTA PREVIA
    DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

    HEMORRAGIA POST PARTO:


    ATONIA UTERINA
    PERSISTENCIA DE RESTOS ENDOUTERINOS

    FACTORES DE RIESGO Y CAUSALES


    La anemia y desnutricin de las pacientes, las hace ms
    vulnerables al sangrado. As mismo es importante recalcar
    que existe una identificacin tarda de la complicacin por
    parte de las pacientes.
    Edad, principalmente por encima de los 35 aos.
    Madres anmicas no corregidas durante la
    gestacin.
    Principales causas de hemorragias.
    Desprendimiento prematuro de placenta
    normalmente insertada.
    Placenta previa.
    Embarazo extrauterino.
    Aborto.
    Hemorragia en el alumbramiento(tercer
    periodo del parto) y puerperales.
    Ruptura uterina
    Hemorragias intraoperatorias.
    Placenta accreta.

    FISIOPATOLOGIA

    La principal causa de shock en


    obstetricia es la hipovolemia
    secundaria a la hemorragia,
    reduce la perfusin sistmica y
    retorno venoso, esto provoca
    reduccin del dbito cardiaco

    Alterando el flujo en las arteriolas y


    en las vnulas, mediadas por el
    sistema nervioso central causando
    inicialmente una reduccin del
    oxgeno
    arterial,
    posteriormente
    disminuyendo la oferta acentuada de
    oxgeno y nutrientes a los tejidos,
    lesionando a las clulas.

    CUADRO CLNICO
    Depende de la intensidad de perdida volemica, de otras
    complicaciones asociadas o dependientes del shock, de
    los mecanismos compensatorios y de la efectividad del
    tratamiento.
    Sangrado vaginal abundante.
    Taquicardia. aumento de la FC(>30 lat/min)
    Hipotensin arterial.
    Taquipnea.
    Alteraciones de la conciencia.
    Mucosas plidas.
    Debilidad muscular (disminucin de
    oxigenacin y acumulacin del lactato)
    Oliguria (debito urinario disminuye)

    DIAGNSTICO
    Criterios diagnsticos
    Identificacin de antecedentes y factores de riesgo segn etiologa.
    Sntomas y signos:
    - Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de fluidos
    corporales.
    - Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto), aumento de la
    FC(>30lat/min)
    - Alteraciones de la conciencia.
    - Hipotensin (presin arterial menor de 90/60).
    - Oliguria (debito urinario disminuye)
    - Reduccin de la temperatura corporal
    Cuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:
    Manifestaciones propias de las hemorragias de la primera y segunda
    mitad del embarazo.
    Algunos mtodos para el diagnostico es la presin venosa central.
    Son necesario los resultados de hemoglobina, hematocrito, recuento

    CLASIFICACIO
    N DEL SHOCK
    HIPOVOLEMIC
    O
    SEGN
    MANIFESTACIO
    N CLINICAS
    SIGNO CLNICO

    SHOCK PRIMARIO
    PRECOZ

    Estado mental
    Aspecto general
    Presin arterial
    Sistema respiratorio
    Debito urinario

    Alerta y ansiosa
    Normal y caliente
    Hipotensin leve
    Taquipnea leve
    30-60 ml/h

    TARDA
    Confusin
    Plida y fra
    Hipotensin moderada
    Taquipnea
    < 30 ml/h

    SHOCK
    SECUNDARIO
    Coma
    Ciantica y fra
    Hipotensin grave
    Taquipnea y cianosis
    Anuria

    Respuesta a la administracin de volumen


    Presin arterial
    Debito urinario

    Aumento
    Aumento

    Aumento discreto
    Aumento discreto

    No responde
    No responde

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL

    Otras causas de shock:


    Spsis
    neurognico.

    EXMENES AUXILIARES

    De patologa clnica
    Hemoglobina o hematocrito.
    Grupo sanguneo y factor Rh.
    Perfil de coagulacin sino cuenta, realizar
    tiempo coagulacin y tiempo de sangra.
    Pruebas cruzadas.

    De imgenes
    Ecografa.

    MANEJO URGENTE
    Se debe establecer de inmediato una o dos va intravenosa de grueso
    calibre.
    Se debe de mantener en decbito lateral de por lo menos 30
    Puede ser necesario una serie de medidas farmacolgicas, quirrgicas y
    como maniobras obsttricas.
    Oxigenacin materna
    Reposicin volemia
    Mantener los miembros inferiores elevadas.
    El uso de drogas, vasoactivas es poco frecuente y debe utilizarse como
    El colegio
    Americanodopamina
    de Obstetricia
    Ginecologia (ACOG)
    utiliza
    una regla
    ultimo recurso,la
    a dosisy bajas(1-3ug/min),
    dosis
    intermedia(3nemotcnica
    ORDER:
    10ug/min),
    dosis altas( por encima de 10ug/min)
    Oxigenar

    Restablecer el volumen circulatorio.


    Drogas - utilizar
    Evaluar
    Resolver el problemas basico

    Aunque el feto esta vivo


    la prioridad es la madre,
    pues as se puede
    mejorar la condicin
    fetal.

    MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y


    CAPACIDAD RESOLUTIVA

    Medidas generales y teraputica:


    Es importante poder conseguir:
    Presin sistlica > 90 mmHg.
    Volumen urinario > 0.5
    ml/Kg/hora.
    Piel con temperatura normal.
    Estado mental normal.
    Control del foco de la
    hemorragia.

    Establecimiento con Funciones Obsttricas y


    Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I3)
    Mantener va area permeable.
    Reposicin del volumen circulante:
    - Canalizar 2 vas EV seguras con catter intravenoso N
    18.
    - Infusin de 1 a 2 litros de ClNa 9, iniciar con 200cc a
    chorro, luego regular a 60 gotas por minuto.
    No administrar lquidos por va oral.
    Usar expansores plasmticos si se cuenta con profesional
    capacitado.
    Colocar a la paciente en decbito dorsal abrigada (si es
    gestante de la segunda mitad del embarazo, en decbito
    lateral izquierdo).
    Colocar sonda Foley y bolsa colectora preferentemente.
    Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.

    Establecimiento con Funciones


    Obsttricas y Neonatales Bsicas -FONB
    (Categora
    I-4)
    Actuar segn establecimiento con FONP, adems:
    Asegurar oxigenacin adecuada: Oxigenoterapia por
    mscara de Venturi 6 a 8 litros por minuto por
    mascarilla o catter nasal 3 litros por minuto.
    Si despus de 2000 cc de ClNa 9 persisten signos
    de hipovolemia, valorar el uso de expansores
    plasmticos (Poligelina, Haemacel o Dextran al 5%),
    pasar a chorro los primeros 15 a 20 minutos y luego
    de
    40
    a
    60
    gotas
    por
    minuto.
    Referir
    inmediatamente a establecimiento con FONE.
    Comunicar la referencia a establecimiento con FONE

    Establecimiento con Funciones Obsttricas y


    Neonatales Esenciales - FONE (Categoras II-1,
    Actuar segn
    II-2) establecimiento con FONB, adems:
    Solicitar hematocrito o hemoglobina, Grupo sanguneo y factor Rh, perfil de coagulacin, pruebas
    cruzadas, bioqumica (urea y creatinina), examen de orina, electrolitos y gases en sangre arterial.
    Manejo interdisciplinario especializado.
    Instalar presin venosa central.
    Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervencin a realizar y sus
    posibles complicaciones.
    Realizar reto de fluidos segn la regla 2 con 5 de la PVC:
    - Si la presin venosa central (PVC) es menor de 5 cm H2O iniciar reto con 5-10 ml/Kg peso de ClNa
    9.
    - Medir PVC a los 10 minutos.
    - Si PVC es menor de 2 cm H2O continuar con cargas cada 10 minutos hasta llevar PVC mayor de 5
    cm H2O.
    - Si PVC aumenta entre 2 y 5 cm H2O esperar 10 minutos y repetir medicin si la PVC no disminuye
    suspender el reto; si disminuye actuar segn el paso anterior.
    - Si PVC aumenta ms de 5 cm H2O o se estabilizan bruscamente los parmetros hemodinmicos,
    suspender el reto.
    Continuar con oxigenacin, mantener si saturacin de O2 < 90% y PaO2 < 60 mmHg.
    Trasfusin de sangre fresca total si Hb es menor a 7 g%, o la anemia es sintomtica (taquicardia,
    hipotensin, alteracin del estado de conciencia), independientemente del valor de la Hb. Tomar en
    cuenta los niveles de hemoglobina segn altitud.
    Identificar y corregir la causa bsica de la disminucin del flujo sanguneo. Considerar necesidad

    Signos de alarma
    La prdida de conocimiento, alteracin significativa de las
    funciones vitales y la hemorragia profusa.

    Criterios de alta
    Una vez resuelto el factor etiolgico, con evidencias de la
    recuperacin de funciones vitales normales, funciones biolgicas y
    reinicio de actividades comunes.

    Pronstico
    Es reservado porque la mortalidad materna por esta causa es muy
    elevada, en especial en establecimientos alejados de centros de
    referencia con capacidad resolutiva.

    COMPLICACIONES

    Anemia aguda.
    Coagulacin intravascular diseminada
    (CID).
    Insuficiencia renal.
    Panhipopituitarismo.

    CRITERIOS DE REFERENCIA Y
    CONTRARREFERENCIA
    En todos los casos la presuncin de un cuadro de este tipo amerita un manejo rpido y en
    centros de referencia, con implementacin y personal capacitado para brindar la atencin
    especializada y de urgencia.

    Establecimiento con FONP:


    Establecimiento con FONB:Establecimiento con FONE:
    Identifica los casos y
    los
    refiere
    inmediatamente con
    dos
    vas
    endovenosas
    seguras con ClNa al
    9

    al
    establecimiento con
    FONE.

    Confirma
    el
    diagnstico, evala la
    aplicacin
    de
    espansores
    plasmticos o sangre
    completa, identifica la
    etiologa del shock y
    refiere sin prdida de
    tiempo con dos vas
    seguras canalizadas
    al
    establecimiento
    con FONE.

    Realiza
    exmenes
    auxiliares para precisar el
    diagnstico, diagnostica
    la etiologa del caso y
    determina la resolucin
    del mismo, sea quirrgico
    o no. Realiza acciones de
    reposicin de volemia
    para estabilizar a la
    paciente
    para
    su
    resolucin definitiva en
    las mejores condiciones.

    CASO CLINICO
    Primigesta de 20 aos de edad, cursando 28 semanas de gestacin es referida al Hospital Departamental de
    HUANCAVELICA, por sangrado vaginal de color rojo rutilante, presenciado hace 5 horas. Con antecedente de carga
    gentica diabetgena; nuevamente es valorada al instante, El 25/11/15 ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos
    del Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital con palidez generalizada, integridad neurolgica y estabilidad
    hemodinmica con de datos de sangrado en ascenso, debilidad muscular, frecuencia cardiaca fetal de 144 lpm con
    presentacin plvica; el ultrasonido reporta fetometra de 28 semanas, flujometra de arteria umbilical en percentil 30.
    El 26/11/15, a las 6:00 horas presenta sangrado abundante y desaturacin, procede intubacin y apoyo ventilatorio
    mecnico. A las 8:00 horas deterioro hemodinmico, se documenta desprendimiento de placenta y pasa con carcter
    de urgencia a quirfano, presenta en sala paro cardiorrespiratorio durante 3 minutos, responde a maniobras y procede
    operacin cesrea, paciente evoluciona en forma favorable.A las 12:17 horas se reporta diagnostico choque
    hipovolmico.
    Se le reporta cada 15 min. Sus F.V.
    T= 36.5 c.
    P/A= 90/60 mm/hg

    CUIDADOS DE
    ENFERMERIA

    DIAGNOSTICO

    FUNDAME
    NTO DEL
    DX

    OBJETIVOS

    de la perfusin
    tisular cardiaca R/C
    hemorragia por
    traumatismo que
    cursa con ruptura de
    vasos sanguneos de
    la placenta E/V,
    hipotensin ,
    taquicardia .

    Liberacin de
    catecolaminas
    estos tienen

    receptores de
    b1 entonces por
    ende aumenta la
    contraccin
    cardiaca y FC.
    y
    a aumento
    de GC y a nivel
    venoso acta
    los receptores
    alfa 2 por ende
    hay una vaso
    contricin y
    como respuesta
    disminucin de
    P/A

    Estabilizar a los
    valores normales la
    P/A
    Recompensar los
    lquidos y
    electrolitos para
    satisfacer la
    demanda de gasto
    cardiaco

    CUIADOS DE
    ENFERMERIA

    Monitorizacin
    P/A,FC. Cada10
    -15minutos.
    Apertura de va
    perifrica en vena
    ceflica con branula
    N 18.
    Administracin de
    Cl Na 9/1000.

    FUNDAMENTO

    Ayudara a saber y mantener al tanto los


    valores normales de P/A.
    La vena ceflica es una vena de
    mayor calibre que nos facilita el paso
    de lquidos a mayor cantidad.
    ClNa.Cristaloide que al alcanzar la va
    intra vascular es favorecida su rpida
    absorcin por la activacin de la
    cascada de renina angiotensina,
    aldosterona y el ADH.

    DIAGNOSTI FUNDAMENTO DE OBJETIVO


    CUIDADOS DE
    FUNDAMENTO
    CO
    DX
    ENFERMERIA
    Activacin Activacin
    del -sostener la P/A en Apertura
    y la apertura de
    valores mantenimiento
    del sistema sistema simptico los
    de va perifrica con
    simptico
    (libera adrenalina y normales.
    va perifrica en branula N 18 nos
    R/C de la noradrenalina)
    vena ceflica con ayuda a infundir
    fuerza
    de acta
    en
    los
    branula N 18.
    soluciones
    en
    administracin de mayor cantidad y
    contraccin receptores
    2
    cardiaca E/V realizando
    una
    cristaloides ClNa 9/ mayor rapidez.
    ClNa.
    del GC . vasoconstriccin a
    1000.
    es
    un
    nivel de viseras
    cristaloide
    de
    abdominales

    solucin isotnica
    metabolismo
    que nos ayuda a
    celular, actividad
    mejorar el VS, FS,
    peristltica,

    RV, VM Y P/A.
    ruidos
    hidro
    aereos.

    DIAGNOSTICO

    Disminucin de
    captacin del
    monxido de
    carbono por la
    HB R/C
    concentracin de
    monxido de
    carbono E/V
    PO2, SO2

    FUNDAME
    NTO DE
    DX

    OBJETIVOS

    CUID ADOS DE
    ENFERMERIA

    FUNDAMENTO

    HB, anillos
    de la
    coordinaci
    n ligan al
    monxido de
    carbono, HB
    no llegan a
    ligar al O2
    as aumenta
    la difusin
    de gases
    observndos
    e con
    cianosis .

    Mantener
    la SO2 en
    los valores
    normales.

    Administracin
    de oxigeno 3
    litros por
    minuto por
    cnula binasal.

    La administracin de O2
    ayuda a la perfusin
    tisular que nos produce
    un fio2 de 32 %.

    DIAGNOSTICO

    Disminucin de
    captacin del
    monxido de carbono
    por la HB R/C
    concentracin de
    monxido de carbono
    E/V PO2, SO2

    FUNDAMENT
    O DE DX

    OBJETIVOS

    CUID ADOS DE
    ENFERMERIA

    FUNDAMENTO

    HB, anillos de la
    coordinacin
    ligan al
    monxido de
    carbono, HB no
    llegan a ligar al
    O2 as aumenta
    la difusin de
    gases
    observndose
    con cianosis .

    Mantener la
    SO2 en los
    valores
    normales.

    Administracin de La administracin de O2 ayuda


    oxigeno 3 litros por a la perfusin tisular que nos
    minuto por cnula produce un fio2 de 32 %.
    binasal.

    La mayor parte de las enfermas ingresan proveniente de la sala de partos o del quirfano luego de efectuar el
    tratamiento transitorio o definitivo para cohibir la hemorragia.

    Proveer oxgeno con el procedimiento realizado hasta ese momento


    Mantener todas las vas de acceso venoso permeables, continuar con aporte desoluciones cristaloides a
    razn de 200 ml/h, durante las primeras horas
    Preservar las mantas trmicas para conservacin de la temperatura
    Efectuar los controles abajo referidos
    Oxmetro de pulso
    Catter arterial para control de tensin y toma de muestras para laboratorio
    Completar la transfusin de hemoderivados en curso
    Extraer muestra de sangre arterial para estudios de rutina que incluye la determinacin de pO2a y estado
    cido base y coagulograma.
    Efectuar ecografa Doppler de miembros inferiores, si es normal colocar botas con manguitos de
    compresin neumtica secuencial, en su defecto medias o vendas elsticas en miembros inferiores En
    todos los casos se administrar la sedo-analgesia. Preferimos las infusiones de fentanilo. Mantener los
    controles de: Signos vitales: tensin arterial, pulso, estado de conciencia cada 15 minutos como mnimo
    Control del sangrado vaginal y por drenajes cada 15 minutos como mnimo y durante 4 horas
    Controlar la persistencia de la contraccin uterina y la altura del fondo cada 15 minutos y durante 2 horas
    como mnimo
    Medir la diuresis horaria durante 6 horas como mnimo, luego cada 2 horas.

    Gracias!!

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