Hipertension Arterial Sistemica Exposicion de Patologia

HIPERTENSIN
ARTERIAL
SISTMICA.
DEFINICIN
Enfermedad
crnica,
controlable,
de
etiologa
multifactorial, caracterizada por un aumento sostenido
en las cifras de la presin arterial sistlica (PAS) por
arriba de 140 mmhg , y/o de la presin arterial diastlica
(PAD) igual o mayor a 90 mmhg.
Clasificacin
80-95% Hipertensin primaria (esencial o idioptica).
5-20%Hipertensin secundaria
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
Prevalencia: 20% de la poblacin adulta
Diagnstico: 50% de los hipertensos

conoce que sufre hipertensin
Tratamiento:
Del 50% diagnosticado, la mitad se
trata (25% del total)
Del 25% que se trata, la mitad lo hace
adecuadamente (12,5% del total)
slo el 12,5% de la poblacin con

hipertensin arterial se trata en forma
adecuada.
FACTORES AMBIENTALES Y
GENTICOS:
El inicio de la hipertensin tiene lugar entre los 25

y 55 aos de edad, es poco frecuente antes de los
20 aos
Niveles
bajos de
actividad
fsica
Obesidad
Ingesta de
NaCl
Estrs
psicosocial
Consumo
de alcohol
Ingesta
baja de
calcio y
potasio
CLASIFICACIN
clasificacin
Sistlica
Diastlica
Normal
100-129
60-85
Normal alta
130-139
85-89
HTA 1 (leve)
140-159
90-99
HTA 2 (moderada)
160-169
100-109
HTA 3 (severa)
> 180-209
>110-119
HTA 4 (muy severa)
> o = 210
> o = 120
CLASIFICACION DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
JNC8.
ETIOLOGA
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA (HTA)

ETIOLOGA:
HTA sistlica y diastlica:
HTA primaria o esencial: etiologa desconocida
HTA secundaria:
Renal
Endcrina
Coartacin de aorta
Hipertensin inducida por el embarazo
Alteraciones neurolgicas
Stress agudo
Hipervolemia
Alcoholismo
Drogadiccin
Hipertensin arterial
Resistencia perifrica
Vasoconstriccin
Hipertrofia vascular
y/o
Volumen minuto
Volumen eyectado
Frec. cardaca
11
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES DE LA HTA
VASCULARES:
ARTERIOESCLEROSIS:
coronaria
cervical y cerebral
artica
renal
arterias perifricas
hemorragia cerebral
diseccin artica
RENALES:
insuficiencia renal
CEREBRALES:
accidentes cerebro-vasculares (ACV)
CARDACAS
COMPLICACIONES CARDACAS DE LA HTA

HTA
isquemia relativa
hipertrofia del VI
disfuncin diastlica
disfuncin sistlica
arritmias ventriculares
dilatacin del VI
FISIOPATOLOGA
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.
FISIOPATOLOGA.
Anormalidades del sistema nervioso
simptico.
Disfuncin endotelial.
Alteraciones metablicas.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
FISIOPATOLOGA.
ANORMALIDADES DEL SISTEMA
NERVIOSO SIMPTICO.
Sistema nervioso autnomo y neuroendocrino, son
la vas de regulacin del cerebro para la presin
arterial.
SNS regula la presin arterial a corto plazo.
Actividad simptica a nivel renal regula la liberacin
de renina.
FISIOPATOLOGA.
DISFUNCIN ENDOTELIAL.
Modula el tono, regular el crecimiento
y remodelacin del msculo liso
vascular.
Ateroesclerosis acelerada,
proliferacin de la ntima, trombosis e
incremento en la expresin de factores
de crecimiento vascular.
FISIOPATOLOGA.
ALTERACIONES METABLICAS.
Defecto gentico que modula el
metabolismo de lpidos, carbohidratos y
cido rico.
Niveles elevados de insulina incrementan
la reactividad vascular y produce
retencin de sodio y agua.

FISIOPATOLOGA.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA.
ANGIOTENSINGENO.
Activacin de SNS incrementa la liberacin,

involucrando a receptores B1 adrenergicos.
RENINA
Incremento de calcio intracelular inhibe la

liberacin.
ANGIOTENSINA I
ECA
Pulmn, retina, cerebro, vasos sanguneos.
ANGIOTENSINA II
.
AT1 (musculatura lisa vascular)
ALDOSTERONA
Aumento de volumen intravascular, reabsorcin de

sodio y agua, aumento del gasto cardiaco y
modificacin del equilibrio cido-base.
FACTORES IMPLICADOS EN LA
PATOGNESIS
DE
LA
HIPERTENSIN
PRIMARIA
(ESENCIAL)
HIPERACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO

EVIDENTE EN PACIENTES HIPERTENSOS JOVENES.
taquicardia
Aumento del gasto cardiaco
Participacin de los barorreflejos en la
gnesis de la hiperactividad adrenrgica.
Mantienen la respuesta cardiovascular
a los cambios circulatorios.
DEFECTO DE LA NATRIURESIS
PERSONAS SANAS
Incrementan la excrecin
renal de sodio
En respuesta a
los aumentos
PACIENTES HIPERTENSOS
Disminucin de la capacidad de
excrecin de una carga de sodio
Manifestar un incremento
del volumen plasmtico
Presin arterial
hipertensin
Sobrecarga de
sodio o del volumen
SODIO Y CALCIO INTRACELULARES
HIPERTENSIN
Incrementa el NA celular
INCREMENTO EN EL NA
INTRACELULAR
Incrementos en las concentraciones
intracelulares de CA
Clulas sanguneas y de otros tejidos

EXPLICA EL AUMENTO
Causado por anormalidades
Intercambio de NA K y otros
mecanismos de transporte de NA
Tono del musculo liso vascular
Caracterstico en la hipertensin
FACTORES EXACERBANTES
OBESIDAD
TABAQUISMO
Incremento
Volumen intravascular
gasto cardiaco alto
Aumento de la
noradrenalina plasmtica
efecto sobre el tono vascular por la
estimulacin de los receptores
ALCOHOL
Incremento de las
catecolaminas plasmticas
POLICITEMIA
Disminucin del
volumen plasmtico
Incrementa la viscosidad
de la sangre
Aumenta la presin
arterial
AINES
Aumentan la presin arterial
Evitarse en pacientes con

presiones aumentadas
FACTORES IMPLICADOS EN
PATOGNESIS
DE
HIPERTENSIN SECUNDARIA.
LA
LA
USO DE ESTROGENOS
EXPANSIN DEL VOLUMEN
HIPERTENSIN RELACIONADA
CON ANTICONCEPTIVOS
incremento de la actividad
Mujeres mayores de 35 aos
Renina-angiotensina-aldosterona
Han estado con anticonceptivos
durante mas de 5 aos y quienes
presenten obesidad
HIPERTENSIN
Revierte
Suprimir los anticonceptivos
Requerir varias semanas
ENFERMEDAD RENAL
ENFERMEDAD DEL PARNQUIMA
Causa mas comn de
hipertensin secundaria
INCREMENTO
Volumen intravascular
Aumento
Riones poliquisticos
Actividad del sistema
HIPERTENSIN
Enfermedad
tubular intersticial
Enfermedad glomerular
Renina-angiotensina-aldosterona
HIPERTENSIN
Acelera la progresin
de la
Insuficiencia renal
NEFROPATA DIABTICA
Causa de hipertensin
crnica
Exacerba por la hipertensin

intraglomerular
Control riguroso
Conservar la presin
130/85 mm hg
Retardar la progresin
Empeora con la
hipertensin sistmica
DILATACIN DE LAS
ARTERIOLAS EFERENTES
Inhibicin ECA
Disminuye la velocidad
de la progresin
HIPERTENSION VASCULAR RENAL

ESTENOSIS DE LA
ARTERIA RENAL
1-2 % de los pacientes

hipertensos
HIPERPLASIA FIBROMUSCULAR
Mujeres menores de
50 aos de edad
ENFERMEDAD VASCULAR RENAL
Estenosis aterosclertica de la porcin

proximal de las arterias renales
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO Y
SINDROME DE CUSHING.
PACIENTES CON
Secrecin excesiva
de aldosterona
LA LESIN CONSISTE
Adenoma suprarrenal
Hay mayor reabsorcin de sodio por

mecanismos no claros.
En algunos casos es por aumento de renina
angiotensina - aldosterona.
FEOCROMOCITOMA
Se denominan feocromocitomas aquellos

tumores secretores de catecolaminas
(hipertension)que tienen su origen en las
clulas cromafines de la mdula suprarrenal
o en los ganglios simpticos.
COARTACIN DE LA AORTA
La presin sangunea es mayor por encima del

estrechamiento y menor por debajo del mismo. Los nios
ms grandes pueden tener dolor de cabeza debido al exceso
de presin en los vasos o calambres en las piernas o en el
abdomen por la falta de flujo sanguneo en la parte inferior
del cuerpo.
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
Los hallazgos clnico y de laboratorio
se refieren sobre todo a la afeccin de
los rganos blanco: corazn, cerebro,
riones, ojos y arterias perifricas.
SNTOMAS
Cefalea sntoma mas frecuente.
Cefaleas suboccipitales pulstiles con presentacin
matutina y que remiten durante el da.
SIGNOS
Presin arterial
Retina
Corazn y arterias
pulsos
DIAGNOSTICO
El diagnstico debe ser corroborado con dos o

ms mediciones consecutivas de la TA en
diferentes das.
Una vez sospechada o diagnosticada, se debe

pedir ciertos exmenes complementarios para
identificar posibles causas de hipertensin
secundaria, tales estudios son: EGO, QS (Glucosa,
Creatinina, BUN), BH, Electrolitos sricos (K+, Ca+
+), Lpidos (HDL, LDL, colesterol total, triglicridos.
TRATAMIENTO
Los medicamentos, tales como los beta-bloqueadores
(que relajan los vasos sanguneos) y los bloqueadores de
canales de calcio (que relajan los vasos sanguneos),
pueden ayudar a bajar la presin sangunea sistmica. Se
pueden
recetar
otros
medicamentos,
como
anticoagulantes y diurticos (reducen la retencin de
lquido y ayudan a desechar el exceso de sal).
Frecuentemente, se obtienen mejores resultados al
combinar los medicamentos.

Inhibidores ECA.
Nombre.
Dosis.
No. De dosis/da
Eliminacin.
Captopril
25-150
2a3
Renal
Enalapril
5- 40
1a2
Renal
Lisinopril
5-40
1a2
Renal
Ramipril
1.25-20
Renal
Perindopril
1-16
Renal
Fosinopril
10-40
Renal-heptica

Bloqueadores de receptores
AT1 de angiotensina II.
Nombre.
Dosis mg.
No, dosis/da.
Candesartn
8-32
Ibersantn
150-300
Losartn
25-100
1a2
Telmisartn
20-80
Valsartan
80-320
1a2
El pesimista se queja del viento,
el optimista espera que cambie,

el realista ajusta las velas.
w. Arthur.
GRACIAS.

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HIPERTENSIN

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA

Prevalencia: 20% de la poblacin adulta

Diagnstico: 50% de los hipertensos

slo el 12,5% de la poblacin con

El inicio de la hipertensin tiene lugar entre los 25

HTA 4 (muy severa)

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA (HTA)

COMPLICACIONES CARDACAS DE LA HTA

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Activacin de SNS incrementa la liberacin,

Incremento de calcio intracelular inhibe la

Pulmn, retina, cerebro, vasos sanguneos.

Aumento de volumen intravascular, reabsorcin de

HIPERACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO

SODIO Y CALCIO INTRACELULARES

Clulas sanguneas y de otros tejidos

Causado por anormalidades

Tono del musculo liso vascular

Evitarse en pacientes con

Requerir varias semanas

Exacerba por la hipertensin

HIPERTENSION VASCULAR RENAL

1-2 % de los pacientes

ENFERMEDAD VASCULAR RENAL

Estenosis aterosclertica de la porcin

Hay mayor reabsorcin de sodio por

Se denominan feocromocitomas aquellos

La presin sangunea es mayor por encima del

El diagnstico debe ser corroborado con dos o

Una vez sospechada o diagnosticada, se debe

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

El pesimista se queja del viento,

el optimista espera que cambie,

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