HERNIAS
ABDOMINALES
Yuliana Gutiérrez
Ricardo Guere
Andrés Granados
Maracaibo, Octubre de 2009
HOY HABLAREMOS
DE…
Definición
Epidemiología
Clasificación
Manifestaciones Clínicas
Semiología de las hernias abdominales.
Diagnóstico
HERNIA ABDOMINAL
Protrusión o salida,
ocasional o permanente,
de una víscera o tejido a
traves de un orificio o
defecto de la pared
abdominal,
anatómicamente
constituido.
PATOGENIA
FACTORES
PREDISPONENTES:
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad
Factores
desencadenantes:
Disnea.
Tos.
Constipación.
Trabajo forzado.
Embarazo.
Hiperplasia prostática.
HERNIAS: COMPONENTES
Envoltura
Saco Herniario:
ü Cuello.
ü Cuerpo.
ü Fondo.
Contenido.
Habitualmente
las visceras
más
próximas y
con mayor
movilidad.
CLASIFICACIÓN DE
LAS HERNIAS
Condición
Contenido
Etiología
Localización
HERNIAS: ETIOLOGIA
HERNIAS: CONTENIDO
HERNIAS: CONDICIÓN
H ERN IAS: LOCALIZ ACION
Umbilical
Epigástrica
Inguinal
Crural
De Spiegel
Lumbar
Pelvica
Parastomal
Incisionales
HERNIA UMBILICAL
10% de todas las hernias
Mujeres > Hombres (2:1)
Comunes en lactantes
1 a 5 cms.
Contenido: Epiplón , Colon
Relacionada con Obesidad y Multiparidad
HERNIA UMBILICAL
Características:
Saco fuertemente
adherido al anillo
umbilical que impide el
deslizamiento.
Clínica
Anilloumbilical
agrandado.
Náuseas.
Vómitos.
Epigastrálgias.
HERNIA EPIGÁSTRICA
1-4% de las hernias.
Hombres > Mujeres
Contenido: Grasa Pre-peritoneal, Peritoneo Parietal
Relacionado con: Obesidad, Esfuerzo, Multiparidad
HERNIAS
INGUINAL Y
FEMORAL
Hernia Inguinal Directa
Hernia Inguinal Indirecta
Hernia Crural
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
60% de las hernias
Hombres>Mujeres (2:1)
Saco: Proceso Vaginal Persistente
Niños y Mujeres
HERNIA INGUINAL DIRECTA
15% de las hernias
Hombre > Mujer
Saco: Triangulo de Hesselbach
Edad Madura y Ancianos
HERNIA CRURAL
Mujeres > Hombres
(10:1)
Saco: Conducto
Femoral
Suelen confundirse
con Adenopatías
femorales.
ORIFICIO DE FRUCHAUD
Toda hernia de la
ingle inicia dentro
de esta área.
CLASIFICACIÓN DE GILBERT
(1989)
CLASIFICACION UNIFICADA DE
ZOLLINGER (1999)
HERNIAS INUSUALES
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
üPueden ser a través de:
triángulo lumbar superior (Grynfelt)
Triangulo lumbar inferior (Petit)
difusa.
üLas hernias lumbares son muy
poco frecuentes.
üRepresentan el 1,5 % defectos de la
pared abdominal
17 % son congénitas
75 % se presenta
antes del 1er año de edad.
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
Oblicuo mayor
(anterior)
Cresta iliaca
Triangulo de (caudal)
Petit Dorsal ancho
(posterior)
Oblicuo menor
(suelo)
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
12ª Costilla
(Arriba)
Triangulo Oblicuo menor
de Grynfelt (Anterior)
Sacroespinal
(Posterior)
Dorsal ancho
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
üSegún su etiología las hernias lumbares
son:
Congénitas
Secundarias a trauma, parálisis muscular,
posterior a la cirugía laparoscópica.
üLas hernias lumbares pueden presentarse
como:
1. Masa de la pared abdominal.
2. Dolor en la espalda que se irradia a la
región
inguinal.
3. Obstrucción intestinal.
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
üPrincipales complicaciones de estas
hernias:
irreductibilidad
Estrangulación
üDiagnóstico diferencial
Lipomas
Abscesos fríos
El diagnóstico de una hernia de Petit se hace
cuando se sospecha clínicamente y se confirma
por estudios imagineológicos.
HERNIAS INUSUALES
Hernias pelvianas
Son muy raras se presentan principalmente
en pacientes caquécticos, en especial
mujeres.
Pueden ser:
En la fosa del obturador (Es la mas común)
Los agujeros ciáticos mayor y menor
El perineo.
HERNIAS INUSUALES
Hernias pelvianas
üSignos y Síntomas:
Signo de Howship-Romberg positivo (dolor
en la región de la cadera, rodilla y cara interna del
muslo).
Masa palpable en examen ginecológico o
rectal o en la parte superointerna del muslo.
Historia de ataques intermitentes de
obstrucción intestinal.
Obstrucción intestinal.
HERNIAS INUSUALES
Hernias pelvianas
üHernias Perianales:
Ocurren a través del diafragma pélvico,
pueden ser:
Anteriores: solo se observan en mujeres y
sigue hacia los labios mayores.
Posteriores: penetran en la fosa
isquiorrectal en varones y cerca de la
vagina en mujeres.
HERNIAS INUSUALES
Hernia Parastomal
üSon laterales a la ostomia.
ü
üInterfieren con las irrigaciones de
colostomías y la aplicación de dispositivos
para estomas.
ü
üLas hernias paracolostomía son mas
comunes que las paraileostomía y mas
probable que ambas ocurran cuando el
estoma sale a través de la línea semilunar
en lugar de la vaina del recto.
HERNIAS INCISIONALES
üImplican problemas quirúrgicos
importantes.
ü
üTienen una tendencia poco común a
crecer.
ü
üCon frecuencia es difícil de repararlas.
Los pacientes por lo general son obesos.
Hernia
incisiona
l
HERNIAS INCISIONALES
üUna hernia incisional grande causa un movimiento
abdominal respiratorio paradójico similar a un tórax
fláccido.
ü
ü La función diafragmática se torna ineficiente.
Es esencial valorar la función respiratoria y los gases
sanguíneos.
üEn hernias incisionales grandes de la larga duración
las vísceras pierden su derecho de dominio en el
abdomen.
HERNIAS INCISIONALES
Eventración
Es la protrusión o salida del contenido abdominal a
través de un defecto adquirido de la pared
abdominal.
HERNIAS INCISIONALES
Eventración
üFactores Predisponentes
–
–Dependientes del Paciente.
–
–Dependientes del tipo de cirugía.
–
–Dependientes de la técnica quirúrgica.
HERNIAS INCISIONALES
Eventración
üPresentación Clínica.
–Asintomáticas.
–Protrusión en la zona de herida quirúrgica.
–Dolor.
–Complicaciones
Atascamiento.
Estrangulación.
HERNIAS INCISIONALES
Eventración
üTratamiento.
–Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico.
–
Disección y apertura del saco.
Liberación de las adherencias intestinales y
restitución de las vísceras a la cavidad.
Resección del saco y de la piel sobrante.
Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica.
HERNIAS INCISIONALES
Eventración
Tratamiento:
Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:
–Neumoperitoneo prequirúrgico.
–Colocación de malla.
MANIFESTACIONES
CLíNICAS DE
HERNIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomáticas u oligosintomáticas
Dolor
Tumoracion
Estrangulacion herniaria
Peritonitis Complicaciones
Contusion herniaria
DIAGNOSTICO Y EXAMEN
FISICO DE HERNIAS
DIAGNOSTICO Y SEMIOLOGIA DE LAS
HERNIAS
Historia clínica detallada
Inspección detallada del abdomen
Inspección del saco herniario
Las hernias no detectables pueden comprobarse
mediante:
ü Sonografía.
ü TC.
ü Imágenes de resonancia magnética nuclear.
ü Herniografia.
v Características importantes de una hernia
v Orificio.
v Saco.
¿Como se que tengo una hernia?
HERNIA INGUINAL
v Características
Mas frecuente en el hombre debido a q el conducto inguinal es mas
amplio en el hombre q en la mujer
Aparece en la región inguinal una tumoración cuando se realizan
esfuerzos y desaparece con el reposo.
Puede presentarse por levantar objetos pesados
v Diagnostico
Interrogatorio
Exploración del paciente en su totalidad
v SEMIOLOGIA
v INSPECCION:
Desnudo, de pie se observa perdida de simetría en área inguinal o
abombamiento discreto.
Forma que puede ser ovoidea si la hernia es indirecta y esférica si la
hernia es directa.
Dirección : Siguen una dirección oblicua al conducto inguinal en caso de
hernia inguinal indirecta, en dirección anterior por encima de la espina
del pubis en caso de hernia inguinal directa.
MANIOBRAS PARA EL DIAGNOSTICO
Maniobra de Landivar.
Técnica de bassini.
Técnica de Mc Vay.
v Diagnostico diferencial
ü Hernia femoral
ü Testículos ectopicos
ü Hidrocele
ü Adenitis inguinal
ü Hematoma
PRINCIPIOS
GENERALES
QUIRURGICOS HERNIA
DE INGLE
Se aprecia la zona abultada correspondiente a su hernia
• Se inicia la intervención quirúrgica, apreciándose contenido herniario, de
momento irreductible.
1. Reintroducción del contenido del saco herniario en su cavidad habitual
• Al abrir el saco herniario nos encontramos con un asa intestinal, de color muy
oscuro y de un olor característico que nos indica que existe un compromiso
vascular.
2. Ligadura del cuello del saco y extirpación de éste
• Ampliamos el orificio crural, para poder extraer el asa intestinal y
comprobar si es o no viable.
3. Cierre del orificio o defecto herniario, con dos opciones técnicas
1.Cierre del defecto y reconstrucción reforzada
de la zona de la pared abdominal.
2.Cierre del defecto y reconstrucción reforzada
de la pared mediante la colocación y
fijación de una prótesis en forma de placa.
Dada la falta de recuperación se decide practicar
resección del segmento intestinal afectado.
HERNIA CRURAL
Ø Características:
Más frecuente en la mujer que en el hombre.
Se estrangula más frecuentemente que la inguinal.
Mas frecuente en el lado derecho.
Cuando protruyen lo hacen por debajo del conducto inguinal.
Ø Diagnostico y Semiología
Se realiza habitualmente por la clínica y la exploración física
Suelen presentarse como una tumoración de pequeño tamaño por
debajo de la arcada inguinal
Situadas medialmente a la arteria femoral y por debajo del
ligamento inguinal
Ø DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hernia inguinal directa
Varices safena interna
Absceso del Psoas
Adenitis por criptitis.
Papilitis,
Adenopatía neoplásica de origen ginecológico, anal o rectal.
Ø TECNICAS
Tecnica del tapon de Lichtenstein
Gracias por la Atención! xD
Happy halloweeeen! LOL
