Enfoque Masas Anexiales

Laura Mara Ramrez Sierra
Residente Ginecologa y Obstetricia

UPB
ENFOQUE MASAS
ANEXIALES
MASAS ANEXIALES
Masa anexial: Ovario, trompa de falopio o
tejido conectivo circundante
5 10% riesgo ciruga por sospecha de
neoplasia ovarios
Todas edades (feto vejez)
Amplia variedad
UPTODATE 2015
MASAS ANEXIALES
UPTODATE 2015
APROXIMACIN CLNICA
Determinar
etiologa
Variedad tipos masas

Diagnstico definitivo quirrgico
Localizacin anatmica Edad
Excluir
malignidad o patologas
urgentes
Embarazo ectpico Torsin
Descartar malignidad cualquier masa no
caractersticas benignidad
UPTODATE 2015
APROXIMACIN CLNICA
LOCALIZACIN ANATMICA
Mayora
masas
anexiales = Ovario
fisiolgicos
(folicular cuerpo lteo)
Neoplasias
benignas:
Endometrioma,
teratoma
madura
(quiste dermoide)
Cncer
ovario
o
metstasis primario no
ovrico
Embarazo ectpico
Hidrosalpinx
Quistes
UPTODATE 2015
Trompas de falopio:
Cncer
Otras estructuras:
Quiste
paraovrico o
paratubal
Absceso tuboovrico
Leiomioma
ligamento
ancho
APROXIMACIN CLNICA
EDAD ESTADO REPRODUCTIVO
Embarazo
Nios y adolescentes
ectpico
Luteoma
Raras
Torsin anexial
Malignidad ovario (10 20%)
Embarazo:
Exclusivos embarazo
Quistes cuerpo lteo
Quistes teca lutenicos
Tumor clulas germinales
Hiperestimulacin ovrica
Premenopasicas
Mayora en edad reproductiva

Mayora benignas
Asociacin funcin reproductiva
Cncer < probable
Aumento incidencia con edad

UPTODATE 2015
Posmenopausia:
Siempre
descartar
malignidad
Mayora
quirrgica
evaluacin
APROXIMACIN CLNICA
Antecedente
HISTORIA CLNICA
infertilidad
Endometrioma
Dolor o presin plvica
Hidrosalpinx
= Principal sntoma
Aumento
riesgo
Hemorragia uterina
de
tumores ovario
potencial maligno
Embarazo ectpico
Dismenorrea
dispareunia
Endometrioma
Fiebre leucorrea
Absceso tuboovrico
Cncer trompa falopio
(serosanguinolenta)
UPTODATE 2015
de
bajo
Factores de riesgo:
SOP
Tabaquismo
Endometriosis
DIU
APROXIMACIN CLNICA
UPTODATE 2015
APROXIMACIN CLNICA
Evaluacin
rectovaginal
EXAMEN FSICO
Palpacin posterior
ovario
NO usual masas
rectales Sangrado
(endometriomas)
Ginecolgico:
Caractersticas
Tamao
Consistencia
Movilidad
Malignidad: Slidas Fijas
Nodularidad fondo de
saco
Ausencia
NO
excluye
patologa
Sensibilidad palpacin
Procesos
inflamatorios
(abscesos tuboovricos)
UPTODATE 2015
Palpacin abdominal
Distensin
Ascitis
Masas abdominales
APROXIMACIN CLNICA
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
Ecografa plvica
Imagen de primera lnea
Rpida No radiacin
Costo
Operador dependiente
NO estadificacin
Transvaginal
+
transabdominal
Caractersticas altamente
predictivas diagnstico
S 86 91% E 68 83%
UPTODATE 2015
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. Volume 58, Number 1, 28
46. 2015
APROXIMACIN CLNICA
Tomografa
Uso limitado en enfoque
primario masas anexiales

Pobre
discriminacin
tejidos blandos
Radiacin
Utilidad
en
masas
abdominoplvicas
gran
tamao, ascitis o signos
patologa no confinada a
la pelvis
Estudio de extensin
UPTODATE 2015

46. 2015
APROXIMACIN CLNICA
Resonancia:
Excelente
resolucin
tejidos
Uso contraste
Costos - Duracin
UPTODATE 2015

46. 2015
APROXIMACIN CLNICA
LABORATORIOS
Prueba de embarazo
Edad reproductiva
Hemograma
Anemia Leucocitosis
Malignidad
UPTODATE 2015
PATOLOGAS
URGENTES
MASAS ANEXIALES
PATOLOGAS URGENTES
TORSIN ANEXIAL
Dolor plvico agudo

sbito + naseas y
vmito
Generalmente quistes
grandes o neoplasia
US:
Ovario grande edema
desplazamiento
Tratamiento quirrgico
urgente
Evitar isquemia y prdida
funcin tubrica
y ovrica
UPTODATE
2015

46. 2015
PATOLOGAS URGENTES
EMBARAZO ECTPICO
Embarazo heterotpico
1:2100 1:30000
Mayora en trompas
75 80% ampulares
10% istmo 5% fimbria

2 -4% intestinal
Otros: Cornuales,
Peritoneo, crvix
US
abdominal para
hemoperiotoneo
Doppler: Anillo
de 2015
fuego
UPTODATE
46. 2015
PATOLOGAS URGENTES
QUISTE OVARIO HEMORRGICO O ROTO
Usualmente hemorragia
dentro de cuerpo lteo o
quiste funcional
Dolor
sbito
severo
posterior a coito
Mitad ciclo (Fase ltea)
US:
Masa qustica compleja con

ecos reticulares (fibrina) o
componente slido (cogulo)
Flujo Doppler en pared pero
no vascularizacin interna
Resolucin 8 semanas
Seguimiento en 6
12 semanas si > 5
cms
Tratamiento
quirrgico
si
inestabilidad
hemodinmica
o
anemia por sangrado
UPTODATE 2015
46. 2015
PATOLOGAS URGENTES
ABSCESO
TUBOOVRICO
Dolor abdominal agudo

+ fiebre + masa anexial
+ secrecin vaginal
US transvaginal:
EPI inicial
Masa multilocular, septos,
detritos, pared gruesa
Asintomtico en muchas
pacientes,
principalmente
ancianas
UPTODATE
2015

46. 2015
DESCARTAR
MALIGNIDAD
MASAS ANEXIALES
DESCARTAR
MALIGNIDAD
Cncer ovario
Carcinoma epitelial: Ms comn
Otros: Tumores clulas germinales (jvenes teratoma maduro

qustico)
y tumor cordones sexuales (clula granulosa,
fibrotecomas, clulas Sertoli-Leydig)
Carcinoma trompas falopio o peritoneal

Considerado en conjunto con carcinoma epitelial ovario alto grado
como entidad clnica nica
Subtipos: Mucinoso, seroso, endometrioide, clulas claras y tumores

Brenner
Igual patognesis, comportamiento clnico y tratamiento
Enfermedad metastsica
Cncer gstrico y de mama
UPTODATE 2015
DESCARTAR
MALIGNIDAD
Probabilidad
malignidad:
Edad o estado menopasico

Nios o adolescentes (tumor clulas germinales) Posmenopausia
Factores de riesgo
Antecedentes familiares Infertilidad Endometriosis SOP
Tabaquismo DIU
Hallazgos imagenolgicos
Componente slido: Nodular Papilar
Septos: > 2 3mm
Doppler en componente slido
Presencia de ascitis
Masas o ndulos
peritoneales
UPTODATE 2015
46. 2015
DESCARTAR
MALIGNIDAD
UPTODATE 2015
DESCARTAR
MALIGNIDAD
Hallazgos laboratorio: Biomarcadores sricos

CA 125:
Normal < 35 S y E 78%
Siempre en masa anexial paciente posmenopasica
Premenopasicas si hallazgos ecogrficos sugestivos
malignidad
Protena 4 epididimo humano (HE4)

Progresin enfermedad o recurrencia
Algoritmo ROMA
Sobreexpresada en pacientes con carcinoma ovario
endometroide y seroso
Normal < 125
UPTODATE 2015
DESCARTAR
MALIGNIDAD
Hallazgos laboratorio: Biomarcadores sricos

Otros marcadores:
Antgeno carcinoembrionario:
Cncer tracto gastrointestinal o de ovario; adems mama,
pncreas, tiroides, pulmn
Condiciones benignas: Tabaquismo, cistadenoma mucinoso,
colecistitis, cirrosis heptica, diverticulitis, pancreatitis
Valor normal 3.8 (no tabaquismo) 5.5 (tabaquismo)
Antgeno 19-9
Proteina mucinosa
Poco uso en cncer ovario
Evaluar respuesta a tratamiento o recurrencia en pacientes
con cncer gstrico, vescula, colangiocarcinoma
UPTODATE 2015
DESCARTAR
MALIGNIDAD
Panel biomarcadores y test multimodales:

OVA 1: Test que incluye 5 biomarcadores
Ca 125 II, Beta 2 microglobulina, transferrina,
trastiretina, Apolipoproteina A1
Mujeres premenopasicas: Baja probabilidad
5.0 Alta probabilidad > 5.0
Mujeres posmenopasicas: Baja probabilidad
<4.4 Alta probabilidad > 4.4
Interferencia Triglicridos elevados y FR > 250
NO tamizacin pacientes que sern llevadas
a ciruga
UPTODATE 2015
DESCARTAR
MALIGNIDAD

ndice riesgo malignidad:
Ca 125 x hallazgos US x estado menopasico
> 200 = Especialista
OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE 25:2

0014
DESCARTAR
MALIGNIDAD

Algoritmo riesgo de malignidad
(ROMA)
Incluye Ca 125 y HE4
Probabilidad de malignidad en pacientes que
sern llevadas a ciruga por masa anexial
Alto riesgo de malignidad premenopasicas:
>13.1%
Alto riesgo de malignidad posmenopasicas:
> 27.7%
Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 32-41
DESCARTAR
MALIGNIDAD

Modelo ADNEX
Pacientes con masa anexial programadas para ciruga
Prediccin malignidad y desenlaces: Benigno,
Borderline, Estadio I, Estadio II IV, metastsico
secundario
Incluye 3 caractersticas clnicas: Edad Ca 125
Centro hospitalario y caractersticas US: Dimetro
mximo lesin, proporcin componente slido, > 10
quistes loculados, # proyecciones papilares, sombras
acsticas, ascitis
Resultado: Porcentaje de riesgo
DESCARTAR
MALIGNIDAD
DESCARTAR
MALIGNIDAD
DESCARTAR
MALIGNIDAD
Exploracin
quirrgica
Sospecha malignidad
evaluacin inicial
US principal
Ca 125
No
biomarcadores
otros
Diagnstico
histolgico definitivo
UPTODATE 2015
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. Volume 58, Number 1, 6675. 2015
Laura Mara Ramrez Sierra

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Laura Mara Ramrez Sierra

Residente Ginecologa y Obstetricia

Variedad tipos masas

Tumor clulas germinales

Mayora en edad reproductiva

Asociacin funcin reproductiva

Cncer < probable

Aumento incidencia con edad

primario masas anexiales

CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. Volume 58, Number 1, 28

CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. Volume 58, Number 1, 28

Dolor plvico agudo

CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. Volume 58, Number 1, 28

10% istmo 5% fimbria

Masa qustica compleja con

Dolor abdominal agudo

CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. Volume 58, Number 1, 28

Otros: Tumores clulas germinales (jvenes teratoma maduro

Carcinoma trompas falopio o peritoneal

Subtipos: Mucinoso, seroso, endometrioide, clulas claras y tumores

Igual patognesis, comportamiento clnico y tratamiento

Edad o estado menopasico

Hallazgos laboratorio: Biomarcadores sricos

Protena 4 epididimo humano (HE4)

Hallazgos laboratorio: Biomarcadores sricos

Panel biomarcadores y test multimodales:

Panel biomarcadores y test multimodales:

OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE 25:2

Panel biomarcadores y test multimodales:

Panel biomarcadores y test multimodales:

Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 32-41

Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 32-41

Laura Mara Ramrez Sierra

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