Este documento proporciona información sobre la hipoglucemia. Define la hipoglucemia, describe los síntomas, explica los métodos de diagnóstico y clasificación. También cubre las causas comunes, el tratamiento de emergencia y las recomendaciones al dar de alta a pacientes que experimentan hipoglucemia.
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HIPOGLICEMIA
Luis Eduardo pineda lvarez
Christian Andrs Beltrn guzmn Alicia mara gomez Feijoo Bryan Ayala bejarano Natalia Fernndez gomez
GENERALIDADES Complicacin aguda ms frecuente del tratamiento de la diabetes mellitus. Los pacientes con DM tienen un promedio de 2 episodios por semana y 1 grave al ao. La incidencia de hipoglucemia grave en DM 2 es de 1 a 3 por 100 pacientes por ao. Entre un 2 y un 4% de los diabticos tipo 1 fallecen por hipoglucemia. La hipoglucemia severa causa lesin neurolgica y puede derivar en muerte cerebral, adems de prolongar el Q-T.
DEFINICION La hipoglucemia es una concentracin de glucosa en plasma lo suficientemente baja como para producir sntomas o signos, incluyendo disfuncin cerebral. (algunas guas establecen valores de glucemia inferiores a un rango comprendido entre 50 y 60 mg/dl).
Convulsiones Fatiga Sncope cefalea cambios en el comportamiento trastornos visuales hemipleja Lentitud Dificultad para hablar somnolencia confusin mental Delirio Psicosis convulsiones,
DIAGNOSTICO El diagnstico de hipoglucemia ser confirmado por:
[ ] plasmatica de glucosa menor de 55 mg/dl
Anamnesis Examen fisico triada Whipple
Sintomas consistentes con hipoglicemia
de
Alivio de los Sx con el aumento de la glicemia
CLASIFICACION ADA 2005
1. HIPOGLUCEMIA GRAVE: cuando requiere asistencia de otra persona 2.
HIPOGLUCEMIA SINTOMTICA DOCUMENTADA: en el caso que haya sntomas acompaados de GLU 70 mg/dl
3. HIPOGLUCEMIA ASINTOMTICA:cuando no existen sntomas pero la medicin de GLU fue 70 mg/dl 4. HIPOGLUCEMIA SINTOMTICA PROBABLE: es cuando existiendo sntomas clnicos de hipoglucemia esta no se objetiva en la GLU, pero se presupone que la GLU estuvo 70 mg/dl 5. PSEUDO-HIPOGLUCEMIA: seria cuando se documentan sntomas sugestivos de hipoglucemia con concentraciones de GLU que se aproxima pero no llega a 70 mg/dl
FARMACOS
VALORACION EN URGENCIAS La atencin inicial en urgencias de la hipoglucemia debe basarse en: 1. Deteccin rpida en pacientes con sospecha clnica (inicialmente mediante tira reactiva, pero siempre con confirmacin posterior en laboratorio). 2. Tratar para la resolucin de la hipoglucemia. 3. Valoracin de la causa cuando la hipoglucemia est resuelta.
CAUSAS COMUNES
OTROS FACTORES ASOCIADOS
Alcohol Frmacos
Desnutricin.
Ingesta accidental de antidiabticos
orales Intento de autolisis con insulina o antidiabticos orales Insuficiencia heptica grave
insulina o antidiabticos orales. Errores en la dosificacin. Desajuste horario entre la administracin del medicamento y la ingesta. Ayuno o ingesta insuficiente Vmitos o diarrea Hipoglucemia autoinducida con finalidad autoltica o en trastornos alimentarios. Insuficiencia renal (aumenta la vida media de los antidiabticos) Aumento de los requerimientos de glucosa (ejercicio intenso,etc)
En pacientes alcohlicos o caqucticos administrar previamente TIAMINA 100 mg, im o iv
TRATAMIENTO EN URGENCIAS PACIENTE CONSCIENTE
PACIENTE INCONSCIENTE O QUE NO
TOLERE LA VIA ORAL
bolo de 25 gr de dextrosa al 5 al 10% (que equivale a 500 cc 250 cc respectivamente), a un ritmo de perfusin que no supere los 30 minutos,seguido de una infusin inicial de dextrosa al 10% a 2 mg/kg/min o 10 gr/hora Si el tratamiento intravenoso no es posible se puede recurrir al uso de glucagn 1mg, va intramuscular o subcutneo33.
TRATAMIENTO EN URGENCIAS PACIENTES
CON HIPOGLICEMIAS POR ADO -
En las primeras 24 horas se administran
300 g de glucosa en forma de solucin glucosada al 5% o 10% manteners e por encima de los 100200 mg/dl.
Si a pesar de ello presentan hipoglicemia,
se utilizan esteroides (hidrocortisona 100 mg) Tan pronto como recuperen la conciencia estos pacientes, adems de los carbohidratos, deben recibir alimentos ricos en proteinas, como leche y queso, adems dextrosa al 5% en AD (100 ml/hora).
CRITERIOS DE INGRESO 1. Pacientes diabticos: 11. Ingreso en UCE: Hipoglucemia por antidiabticos orales, sin otros factores que aconsejen el ingreso hospitalario. Hipoglucemia por insulina cuando adems de la hipoglucemia se aprecien circunstancias que hagan aconsejable su ingreso en UCE (p.ej. deshidratacin). 1.2. Ingreso hospitalario: Ingreso en endocrinologa: Mal control de la diabetes sin posibilidad de control ambulatorio. Si tras tratamiento correcto no recupera el nivel de conciencia previo o hay secuelas neurolgicas. Enfermedad concomitante que requiera ingreso por la situacin clnica del paciente.
2.Pacientes no diabticos: Hipoglucemia grave en paciente aparentemente sano, ingreso a cargo de Endocrinologa para estudio. Si la hipoglucemia no es grave y ocurre en paciente aparentemente sano o hay sospecha de hipoglucemias repetidas, derivar a consulta de endocrinologa para estudio
RECOMENDACIONES DE ALTA
1. En casos de hipoglucemias por ADO, siempre que no
haya una causa evidente y evitable de hipoglucemia (p. ej. sobredosificacin), revisar el tratamiento. 2. Evitar el uso de sulfonilureas de vida media larga en pacientes con alto riesgo de hipoglucemia como son los ancianos, sobre todo poli medicados, desnutridos, insuficiencia renal o heptica 3. En el caso de hipoglucemias severas o repetidas por insulina sc habr que revisar el rgimen insulnico.
