Gasto Cardíaco y Variables Hemodinámicas

GASTO CARDACO Y
VARIABLES HEMODINMICAS
Dr. Ghersy D. Colina F.
VALORACIN INTEGRADA Y COMPLETA DEL ESTADO

HEMODINMICO
Obtencin del oxgeno por el organismo (ventilacin y

oxigenacin).
Transporte del oxgeno en la sangre (contenidos sanguneos
del O2, saturacin de Hb).
Bombeo de la sangre (funcin cardiovascular).
Captacin de oxgeno al nivel tisular (ndice de perfusin y
oxigenacin tisular, estado cido bsico)
Produccin de energa por las clulas a partir del oxgeno y
nutrientes.
Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.
DETERMINANTES DE LA BOMBA
CARDACA
Precarga.
Poscarga.
Frecuencia Cardaca.
Contractilidad.
PRECARGA
Es la carga presente antes que la

contraccin haya comenzado, al final
de la distoles. Puede ser valorada por
las presiones de llenado ventriculares,
por
el
volumen
diastlico
final
ventricular o por el estrs diastlico
final ventricular
Fuente: BRAUNWALD, E. Heart Disease (Enfermedades del Corazn).
POSCARGA
Es la carga sistlica
ventrculo
despus
que
comenzado la contraccin
sobre
ste
el
ha
PRECARGA Y POSCARGA
En
general,
la
precarga
est
relacionada al grado de alargamiento
de las fibras miocrdicas, al final de la
distole. La poscarga est relacionada
al estrs de la pared generada por
aquellas fibras durante la sstole
FRECUENCIA CARDACA
Es el nmero de latidos por minuto.

Se mide directamente por auscultacin
cardaca, por palpacin del pulso radial
o a travs de monitores electro
cardiogrficos
Valor normal aceptable en el paciente
crtico de 60 a 100 contracciones por
minuto
CONTRACTILIDAD
Es
la
capacidad
inherente,
independientemente de cambios en la
precarga o poscarga.
A un nivel
molecular, un estado inotrpico (ino:
fibra;
tropos:
movimiento)
incrementado, puede ser explicado por
un aumento de la interaccin entre
iones
de
calcio
y
protenas
contrctiles
GASTO CARDACO
Es el volumen sanguneo expulsado

por el corazn en 1 minuto
TCNICAS PARA MEDIR EL GASTO

CARDACO
Tcnica de Fick.
Tcnica de Termodilucin.
Fuente: RIPPE,J. Medicina Intensiva. 2006
PRINCIPIO DE FICK
Establece que la liberacin o absorcin

completa de una sustancia por un
rgano es equivalente a la cantidad de
flujo sanguneo a travs de dicho
rgano,
y
a
la
diferencia
de
concentraciones
arteriovenosas
de
dichas sustancias.
La sustancia ms convenientemente
utilizada es el oxgeno.
Gasto Cardaco = Consumo de O2
Fuente: RIPPE,J.
Medicina Intensiva. 2006
(ml./min.)
Contenido de O2=
( % de saturacin x Hb (gr/dl) x 1.39 (ml. de O2/gr.
de Hb.) x 10
PRINCIPIO DE TERMODILUCIN
Sostiene que si introducimos una

cantidad conocida de solucin fra en
la circulacin y se mezcla de forma
adecuada, la curva de enfriamiento
resultante
registrada
permite
el
clculo de la red de flujo sanguneo. El
gasto
cardaco
es
inversamente
proporcional a la integral de la curva
tiempo frente a la temperatura.
ste
mtodo
se
puede
aplicar
utilizando
un
catter
con
un
termostato a 4 cm. De la punta (Swan
CARCTERSTICAS BSICAS DEL CATTER DE SWAN

- GANZ
Hecho de cloruro de polivinilo (recubierto con

heparina).
La longitud estndar es de 110 cm. y el dimetro
externo ms comnmente utilizado es de 5 a 7 Fr.
(1 Fr.= 0.0335 mm).
Posee un baln a 1 o 2 mm. de la punta.
Termostato a 4 cm. de la punta.
EFECTO DE LA POSICIN DEL CATTER SOBRE LA

PRESIN EN CUA
Los pulmones se dividen en tres zonas de acuerdo

a la relacin existente entre la presin alveolar,
arterial y venosa.
Zona 1 (superior): Presin alveolar es mayor que la
presin arterial, pulmonar y venosa.
Zona 2 (intermedia): Presin alveolar mayor que la
presin venosa, y menor que la arterial.
Zona 3 (inferior): Presin alveolar es menor que la
presin arterial, pulmonar y venosa.
Fuente: COOK, G. El Corazn Crtico.
PRESIN CAPILAR PULMONAR (PRESIN EN CUA)

Caractersticas:
La presin en cua se reconoce por su morfologa caracterstica de
ondulacin fsica. Si no se observa esta morfologa, puede existir:
Onda de presin amortiguada.
Punta del catter adosada a la pared del vaso, por existir un
baln asimtrico al inflarse.
Registro de la presin alveolar, en vez de la presin capilar
pulmonar (cua).
La presin en cua debe ser menos que la presin media de la
arteria pulmonar.
La saturacin de oxgeno de la sangre obtenida al aspirar
lentamente a travs de la va distal con el baln inflado debe ser
arterial, a menos que el extremo distal del catter se encuentre
situado en una zona pulmonar mal ventilada.
Fuente:
COOK, diastlica
G. El Corazn
Crtico. generalmente es igual a la presin
La presin
pulmonar
RUPTURA DEL BALN DEL CATTER
Debe sospecharse cuando se presente:

Prdida de la resistencia en la inyectadora al
inflar el baln.
Retorno de sangre a travs de la va destinada
para inflar el baln.
Ausencia de retorno espontneo del mbolo de la
inyectadora al soltarlo despus de inflar el baln.
Imposibilidad de obtener la precisin en cua.
DIFICULTAD EN IMPULSAR EL CATTER DE SWAN - GANZ HACIA LA

ARTERIA PULMONAR
Puede ocurrir por:

Dilatacin de la aurcula y/o ventrculo derecho.
Gasto Cardaco disminuido.
Hipertensin pulmonar.
Cuando de antemano se sospeche la existencia de
alguna
de
las
situaciones
anteriormente
mencionadas, es conveniente utilizar las venas del
lado izquierdo, a fin de facilitar la penetracin del
catter hacia la arteria pulmonar. Tambin la
posicin de decbito lateral derecho y la inyeccin
de
solucin
helada a travs de la va distal
Fuente:
COOK, G. Elsalina
Corazn Crtico.
COMPLICACIONES
Derivados de la puncin percutnea.

Arritmia cardaca.
Tromboembolismo pulmonar.
Hemorragia pulmonar.
Infarto pulmonar.
Nudo intracardiaco del catter.
Trombosis de la extremidad distal del catter.
Perforacin pulmonar.
Ruptura del baln y embolismo areo.
Sepsis.
Endocarditis de la vlvula tricspide
Trombosis de la vena cava superior.
Bloqueo aurculo ventricular completo.
PRECAUCIONES
Si el extremo del catter se coloca muy perifricamente, por encima
del nivel medio de la aurcula izquierda (zonas pulmonares 1 2), la
presin registrada estar por encima del valor real.
Catteres
con
balones defectuosos
presiones inapropiadamente elevadas.
(excntricos)
registran
La presin en cua debe medirse siempre en el mismo punto del

ciclo respiratorio, especialmente en pacientes con ventilacin
mecnica.
En pacientes con ventilacin mecnica y PEEP por cada 5 cm.
H2O de PEEP la presin en cua debe elevarse 1 mmHg. Si existe
discrepancia en esta relacin, debe sospecharse hipovolemia.
Es importante conocer que la medida especfica de una presin no
es tan importante como su variacin en el tiempo, y no se debe
iniciar un rgimen teraputico nicamente por el hecho de que esta
Fuente:
G. los
El Corazn
presinCOOK,
exceda
valoresCrtico.
normales.
ndice cardaco (IC): Es el gasto cardaco (GC) ajustado a la superficie
corporal (SC). Se obtiene de dividir el GC sobre el SC.
SC=talla (cm.) + peso (kg.) 60/100

IC= GC/SC
Valor normal: 3.5 4.5 litros/min/m2.
ndice sistlico (IS): Es el volumen de sangre expulsado en cada

latido. Resulta de dividir el IC por la frecuencia cardaca (FC).
IS=IC/FC
Valor normal: 35-50 ml/latido/m2.
Volumen sistlico (VS): Es igual al IS por la superficie corporal.
VS= IS x SC VS=GC/FC
Valor normal: 60 100 ml/latido.
Resistencia vascular pulmonar (RVP): Esto proporciona una
medida de poscarga del ventrculo derecho . La RVP es la fuerza
que el ventrculo derecho debe superar para producir flujo
sanguneo a travs del sistema pulmonar.
Resistencia vascular sistmica (RVS): Es la resistencia que debe
superar el ventrculo izquierdo para producir flujo sanguneo.
Presin del ventrculo derecho (PVD):
Valor normal: 25 30 mmHg
05
Presin de la arteria pulmonar (PAP):
Valor normal: 17 32 mmHg
8 10
Presin de perfusin de la coronaria izquierda (PPCI): Permite
establecer la perfusin miocrdica y el aporte de oxgeno.
PPCI= PAD-PCP
Valor normal: 70 a 80 mmHg.
Presin de perfusin de la coronaria derecha (PPCD):
PPCD= PAD PVC
Valor normal: 70 a 80 mmHg.
ndice de trabajo del ventrculo derecho (ITVD): Est dado por la
presin pulmonar media menos la PVC por el ndice sistlico, y por
una constante.
IL x (PMAP-PVC) x 0.0136
Valor normal: 8 12 gm. M/m2
ndice de trabajo del ventrculo izquierdo (ITVI):
IL x (PAM-CUA) x 0.0136
Valor normal: 60 80 gm. M/m2
MUCHAS GRACIAS

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Dr. Ghersy D. Colina F.

VALORACIN INTEGRADA Y COMPLETA DEL ESTADO

Obtencin del oxgeno por el organismo (ventilacin y

Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

Es la carga presente antes que la

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Fuente: BRAUNWALD, E. Heart Disease (Enfermedades del Corazn).

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Es el nmero de latidos por minuto.

Es el volumen sanguneo expulsado

Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

TCNICAS PARA MEDIR EL GASTO

Fuente: RIPPE,J. Medicina Intensiva. 2006

Establece que la liberacin o absorcin

Fuente: RIPPE,J. Medicina Intensiva. 2006

Sostiene que si introducimos una

CARCTERSTICAS BSICAS DEL CATTER DE SWAN

Hecho de cloruro de polivinilo (recubierto con

Fuente: RIPPE,J. Medicina Intensiva. 2006

EFECTO DE LA POSICIN DEL CATTER SOBRE LA

Los pulmones se dividen en tres zonas de acuerdo

PRESIN CAPILAR PULMONAR (PRESIN EN CUA)

RUPTURA DEL BALN DEL CATTER

Debe sospecharse cuando se presente:

DIFICULTAD EN IMPULSAR EL CATTER DE SWAN - GANZ HACIA LA

Puede ocurrir por:

Derivados de la puncin percutnea.

Fuente: COOK, G. El Corazn Crtico.

La presin en cua debe medirse siempre en el mismo punto del

Fuente: COOK, G. El Corazn Crtico.

SC=talla (cm.) + peso (kg.) 60/100

ndice sistlico (IS): Es el volumen de sangre expulsado en cada

Volumen sistlico (VS): Es igual al IS por la superficie corporal.

Fuente: ORDEZ, C. Cuidado intensivo y trauma. Segunda Edicin.

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Fuente: COOK, G. El Corazn Crtico.

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