PATOLOGA

CARDIOVASCULAR
Docente: E.U. Daniel Hoffmann Prez

El corazn

Factores de riesgo

FACTORES DE RCV
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
NO MODIFICABLES:
SEXO: Hombre.
EDAD:
- Hombre > 45 aos.
- Mujer Posmenopusica.
HERENCIA GENETICA:
Antecedentes de
familiares con patologas
cardiovasculares.
E.C.N.T:
- Diabetes Mellitus.
- Hipertensin Arterial

MODIFICABLES:
Obesidad.
Tabaquismo.
Dislipidemia.
Sedentarismo.
Alcoholismo.
Stress.
Personalidad
- Agresiva.
- Competitiva.

HTA

HTA

HTA riesgo PAD:

> 90mmHg

Hipotensin: < 90/60

(segn sntomas)

HTA urgencia:
> 210/ 120mmHg

Tipos de Hipertensin Arterial

HTA

HTA PRIMARIA
- ESENCIAL
O IDIOPATICA:
Causa es
Desconocida.
Corresponde a
un 90% de los
casos.

HTA SECUNDARIA:
Consecuencia de
alguna enfermedad:
- Renal.
- Endocrina.
- Metablica.
- Enf. Gestacionales.

Valores de presin arterial segn MINSAL

Factores de riesgo cardiovasculares mayores y

condicionantes

HTA en el servicio de emergencias

HTA

EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

UREGENCIA
HIPERTENSIVA

HIPERTENSION
NO COMPLICADA

HIPERTENSION
TRANSITORIA

I. EMERGENCIA HIPERTENSIVA

La magnitud y alza de la PA o las circunstancias en

las que la hipertensin se presenta, implica un
riesgo vital o un dao orgnico grave lo que obliga
a su control inmediato en minutos u horas.

Evidencia de Dao a rgano Blanco:

Cerebro - Corazn Riones.

Meta teraputica: Detener dao en rgano blanco.

II. URGENCIA HIPERTENSIVA

Alza de PA que debe ser controlada en forma

rpida (das a semanas). En esta situacin, la PA
elevada es un riesgo potencial, pero an no ha
causado dao orgnico agudo

Generalmente PAD 110 mmHg (nivel 3),

sostenida.

Frecuentemente por incumplimiento teraputico.

III. HIPERTENSIN NO COMPLICADA

PAD 110 mmHg, sin

evidencia de dao a
rgano blanco.

No debe ser
agudamente.

Requiere seguimiento.

tratada

IV. HIPERTENSIN TRANSITORIA

Paciente que acude por otra causal y se le detecta HTA.

Ocasionada por: Ansiedad, pancreatitis, deshidratacin,

supresin de alcohol, drogas.

Tratar el padecimiento que le hizo llegar a urgencias.

Signos y Sntomas de la HTA

Aumento de la presin por sobre 139/89 mmHg.

Cefalea.

Tinitus.

Fotopsia.

Edema.

Nuseas.

Vmitos.

Variacin del peso.

Caso clnico
Paciente de 72 aos, obeso mrbido, fuma
una cajetilla de cigarros al da. Relata que
tener episodios de cefalea matutina y tinitus.
Al controlar PA, se descubre HTA de
160/100mmHg. Se cita a consultorio para
control medico y control de PA, pacientes
NSP.
2 citacin paciente no quiere realizar TTO.

Factores de riesgo en el paciente

Sntomas del paciente

TTO HTA

TTO HTA Urgencia

Complicaciones HTA

Encefalopata HTA
Emergencia
cardiovascular
Insuficiencia renal
aguda

ATEROESCLEROSIS
Enfermedad que se caracteriza por un
estrechamiento y
endurecimiento de las arterias que dificulta u
obstruye el paso
normal del flujo sanguneo hacia los diferentes
rganos. Su
causa es la acumulacin de grasa en las paredes
de las
arterias, lo cual se denomina placa de ateroma,
obstruyendo
parcial o totalmente el paso normal de la sangre,
adems hace
que la arteria sea vuelve menos flexible.

Cabe la posibilidad que cierta parte de la

Factores de riesgo arteriosclerosis

Con la edad existe mayor posibilidad de desarrollar

ateroesclerosis.

Personas que padecen de otras enfermedades como

hipertensin, diabetes, obesidad, hipercolesterolemia (colesterol
alto).

Personas que consumen una dieta rica en grasas.

Tabaquismo

Obesidad

Sedentarismo

Factores de riesgo arteriosclerosis

Antecedentes enfermedad Coronaria precoz (< 55 a en

varones y < 65 a. en mujeres) en familiares de 1 grado.

Diabetes

Hipertensin arterial (TA > 140/90 mm Hg o en tratamiento

antihipertensivos

HDL colesterol < 40 mg/dl

LDL colesterol > 130 mg si 2 o ms FR > 100 mg si diabetes

ARRITMIA
La

arritmia es la variacin del ritmo regular de los latidos

cardacos.

Si

el ritmo es muy rpido -ms de 100 latidos por

minuto- se llamar taquicardia;

Si

el ritmo es muy lento -menos de 50 latidos por

minuto- se llamar bradicardia.

Si

el ritmo es irregular, independiente de la frecuencia,

se denominara arritmia.

Causas

Puede presentarse en un corazn sano, pero es ms

frecuente cuando hay daos cardacos por enfermedad
coronaria (infarto de miocardio), hipertensin arterial,
cardiopata congnita, alcohol y tabaco pueden
producir arritmias leves.

Signos y Sntomas ms frecuentes:

Las arritmias pueden manifestarse con palpitaciones
regulares o irregulares, mareos o sncope (prdida
fugaz del conocimiento). Se presentan a cualquier
edad, aunque son ms frecuente en gente mayor

ANGINA

Sndrome coronario agudo, caracterizado por

dolor o sensacin opresiva, dolor torcico,
ansiedad, sensacin de muerte, diaforesis,
palidez.

Se considera secuela de una insuficiencia del

flujo coronario por placa aterosclertica en
arteria coronaria por lo que el aporte de
oxigeno al miocardio es insuficiente.

ANGINA
Angina

inestable : Es un tipo de dolor torcico

agudo que ocurre cuando el corazn no obtiene
suficiente irrigacin y puede ser un signo de
advertencia de un ataque cardaco.
Se produce incluso en reposo y no cede con el uso
de medicamentos ni descanso.

Angina

estable : Es una molestia o dolor

torcico que clsicamente ocurre con actividad o
estrs. El dolor generalmente comienza en forma
lenta y empeora durante unos cuantos minutos
antes de desaparecer. Este tipo de angina se
alivia rpidamente con reposo o medicamentos,
pero puede suceder de nuevo con actividad o
estrs adicionales.

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)

Cardiopata Coronaria
IAM:
Muerte del tejido cardiaco ocasionado por la ausencia
del flujo sanguneo oxigenado, las causas ms
habituales son ateroesclerosis, trombo, vaso-espasmo,
disminucin del suministro de O2 , mayor demanda.

Signos y Sntomas del IAM

Inicio sbito.
Angina con duracin de 20 minutos o ms.
Irradiacin a mandbula, hombros y baja por los brazos
(izquierdo).
Sensacin de muerte inminente.
Polipnea.
Piel plida y fra.
Diaforesis.

Enzimas cardiacas

IAM

Complicaciones
Insuficiencia

cardiaca
Shock cardiogenico
Complicaciones
mecnicas (grave)
Extensin isquemia =>
angina post infarto.

Medidas de prevencin y tratamiento

Reducir

sobrepeso
Disminuir consumo de OH
Incrementar actividad fsica
Reducir el consumo de sodio
Consumo adecuado de potasio, calcio y magnesio
Dejar de fumar y reducir colesterol y grasas
saturadas de la dieta.

Angina v/s Infarto

Caso clnico

Paciente de 45 aos varn, que ingresa al

servicio de urgencia por dolor precordial
intenso, se irradia al brazo izquierdo.
Diaforesis, frecuencia cardiaca 130X, PA
150/90mmHg, sensacin inminente de
muerte, ECG refiere inversin de ST y
enzimas cardiacas elevadas. DG IAM

Rol del TENS

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Afecta las venas profundas de las extremidades inferiores,

formacin de un cogulo de sangre que obstruye parcial o
totalmente un vaso sanguneo, produciendo inflamacin de la
pared vascular.

Trada de Virchow (estasis venosa, lesin de la pared

vascular y trastornos de la coagulacin).

Factores de Riesgo: - Ciruga general ( mayores de 40 aos)

- Reposo prolongado en cama.
- Embarazo.
- Uso de estrgenos.
- Traumatismos de pierna.
- Obesidad.
- Episodios de insuficiencia venosa.

Signo de Homans

Varices

Las varices son una enfermedad que afecta a

las venas.
Por diversos factores, las venas se ensanchan,
dilatan y se vuelven tortuosas. Esto provoca
problemas de circulacin sangunea que
pueden ser muy perjudiciales para la salud. Por
lo general afectan a las venas de las piernas,
pero tambin, de forma anormal, pueden existir
en otras partes del cuerpo como cara, cuello y
extremidades superiores.

Varices

Caso clnico

Paciente mujer de 63 aos, post operada de

remplazo de cadera derecha, que presenta fuerte
dolor y tumefaccin en pierna derecha, aumento de
volumen, enrrojecimiento y signo de homans (+)

Se realiza ecografa y se diagnostica TVP

TTO Rol del TENS

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es el resultado de

la obstruccin de la circulacin arterial pulmonar por un
mbolo procedente, en un 95% de los casos del
sistema venoso profundo de las extremidades
inferiores (grandes venas proximales) y en menor
frecuencia de las plvicas.

Los sntomas son inespecficos, lo ms frecuente es:

disnea , taquipnea, dolor torcico, fiebre, taquicardia,
tos, diaforesis, hemoptisis.

METODOS
DIAGNOSTICOS PARA
PATOLOGIAS
CARDIOVASCULARES

Monitor

Electrocardiograma (ECG / EKG)

Registro grfico de la actividad elctrica del corazn,

Por lo tanto no muestra el estado fsico del corazn.

Su importancia radica en que se permite interpretar ritmos del

corazn, identificar isquemias y patologas resultantes de
enfermedad aterosclertica.

ELECTROCARDIOGRAMA
DERIV. BIPOLARES (POLARIDAD)

Derivaciones bipolares de
miembros recogen las
diferencias de voltaje en el
plano frontal entre las
extremidades.
D1: actividad elctrica brazo
derecho (negativo) y brazo
izquierdo (positivo).
D2: actividad elctrica brazo
derecho (negativo) y pierna
izquierda (positivo).
D3: actividad elctrica brazo
izquierdo (negativo) y Pierna
izquierda (positivo)

MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS

(aVR, aVF, aVL)

Derivaciones monopolares de
miembros exploran la actividad
elctrica en el plano frontal, de
cada miembro por separado con
relacin a un electrodo
indiferente de voltaje igual a cero.
AVR: potencial del brazo
derecho (right).
AVL: potencial del brazo
izquierdo (left).
AVF: potencial de la pierna
izquierda (foot)

ELECTROCARDIOGRAMA
Derivaciones unipolares torcicas
llamadas tambin derivaciones
precordiales.

INTERPRETACIN DE UN EKG
Frecuencia cardiaca
Si

< 60 lpm: bradicardia. Lo primero es conocer si el

paciente toma algn frmaco bradicardizante

Si

> 100 lpm: taquicardia. En este caso lo importante

es objetivar si se trata de taquicardia QRS ancho o
QRS estrecho.

Bradicardia Sinusal

FC:

< 60 latidos por minuto.

Ese ritmo bajo, sale del ndulo sinusal.
Es una arritmia por FC baja.
Si el corazn se contrae pocas veces por minuto
llega menos sangre a los tejidos y se altera la
oxigenacin y por eso puede haber sntomas por
mala circulacin.

Bradicardia Sinusal
sntomas

Cansancio
Pulso lento
Fatiga
Mareos
Somnolencia
Cefalea
Fro
Sincope
Letargo
Prdida del conocimiento

Taquicardia Sinusal

No es un trastorno primario del mismo corazn

Se manifiesta como respuesta fisiolgica a estmulos como:

- Estrs
- Fiebre
- Ejercicio
- Reduccin del volumen sanguneo
- Ansiedad
- Hipotensin arterial
- Insuficiencia cardaca congestiva

Arritmia Sinusal

Variacin del ciclo sinusal

Ritmo benigno
Mas comn en nios
Se asocia con la actividad respiratoria
Periodos alternos de frecuencias lentas y rpidas con relacin
con las faces de la respiracin.

Bloqueo nodal seno-auricular

Ocurre cuando los impulsos del ndulo sino-auricular son bloqueados y

la aurcula no se puede despolarizar, esto produce un acortamiento del
intervalo P,P.

Pausa sinusal

Ausencia de onda P

Lo que determina una interrupcin del ritmo sinusal.

El ndulo seno-auricular no inicia los impulsos elctricos, en cambio

otra parte del sistema de conduccin del corazn acta como
marcapasos

Contracciones auriculares prematuras (cap)

Extrasstoles

auriculares
Trastornos del ritmo cardiaco benigno
Latidos prematuros en la aurcula
No se utiliza tratamiento medico
Palpitaciones
Nodo sinusal, descargas elctricas prematuros

Taquicardia Auricular

Se originan en el musculo auricular

Varios impulsos elctricos de las aurculas a los ventrculos.
FC: 170 230 lat. Por min. En reposo de 150 lat. Por min.
Complejos QRS son estrechos

Taquicardia auricular

SNTOMAS:
Opresin

torcica

Mareos
Sincopes
Palpitaciones
Dificultad

respiratoria

Fibrilacin Auricular (FA)

Irregularidad del complejo QRS, ausencia de las ondas P.

Falta de funcionamiento normal de las aurculas
Latidos auriculares incoordinados y desorganizados.
Persiste por mas de 48 horas.

Fibrilacin Auricular (FA)

SNTOMAS:

Mareos
Palpitaciones
Dolor torcico.
Disnea

Aleteo auricular

Arritmia por progresin de impulsos elctricos que entran

constantemente en las aurculas

Ondulaciones como dientes de serrucho en los complejos QRS.

Frecuencia de 250 - 350 latidos por minuto.

Aleteo Auricular
SNTOMAS:
Mareos
Palpitaciones
Dolor

torcico.
Disnea
Sensacin de
tragedia.
Ansiedad.

Bloqueo AV 1 grado

Cuando los impulsos que pasan desde las aurculas a

los ventrculos disminuyen su velocidad. Es una
transmisin lenta de impulsos a travs de la unin AV
(ndulo AV y has de his). El intervalo P-R aumenta
ms de 0.20 sg

Bloqueo AV 2 grado tipo 1

Aumento

del intervalo P-R de 0.25 -0.45 seg

Disminucin del intervalo RR
Igualdad de los intervalos PP

Bloqueo AV 2 grado tipo 2

Los intervalos PR se van alargando hasta que

uno se bloquea y vuelve comenzar la secuencia.
Luego de la quinta onda P se produce el bloqueo
aurculo - ventricular

Bloqueo AV 3 grado o completo

Los impulsos de las aurculas se interrumpen por

ello estos impulsos no llegan a los ventrculos, los
intervalos RR y PR son irregulares, y los complejos
QRS son estrechos.

Taquicardia Ventricular

CAUSAS:

Disminucin del
gasto cardiaco
Tendencia a pasar
a fibrilacin
ventricular

Isquemia del miocardio

Contraccin prematura de los ventrculos

Toxicidad por medicamentos
Anormalidades de los electrolitos.
Insuficiencia cardiaca
Miocarditis
Valvulopatia cardiaca

Fibrilacin Ventricular (FV)

Ritmo

iniciado por los ventrculos

No tiene gasto cardiaco
Falla total del bombeo
Altura de la onda es de >3 mm
Indica menos energa elctrica en el miocardio
Frec. >250 latidos por minuto

Asistolia

Ausencia de la actividad elctrica

No tiene gasto cardiaco
No hay pulso
Etapa final de la arritmia fatal

Infarto

NECROSIS.

Infarto antiguo
Presencia de onda Q significativa (no en
avR)

DAO.

Proceso agudo
Segmento ST elevado con o sin onda Q

Amplitud de 1mm (004 seg) 1/3 QRS

Si depresin ST: posible IAM

subendocrdico

ISQUEMIA.

Inversin de onda T.

En derivadas, si QRS +, T+ y viceversa:

NORMAL

Infarto

V1 y V2 corresponden al septo interventricular.

V2, V3 y V4 corresponden a la cara anterior.
V5 y V6 cara lateral.
I y aVL cara lateral alta.
II, III y aVF cara inferior.
Debemos fijarnos en la orientacin de las T (positivas,
aplanadas o negativas), as como las alteraciones del
segmento ST.

ECOCARDIOGRAFIA

La ecocardiografa es un procedimiento utilizado para evaluar las

estructuras y el funcionamiento del corazn.

Una ecocardiografa le permite a los mdicos observar el corazn

latiendo y ver muchas de sus estructuras. Ocasionalmente, los
pulmones, las costillas o los tejidos corporales pueden impedir que
las ondas sonoras y los ecos suministren una imagen clara del
funcionamiento cardaco. De ser as, el auxiliar de ecografa puede
inyectar una pequea cantidad de material de contraste a travs de
una va intravenosa para observar mejor el interior del corazn

ECOCARDIOGRAFIA
ECOCARDIGRAFA DOPPLER:
Detecta sonidos.
Cambios en la frecuencia.

ECOCARDIGRAFA
DOPPLER COLOR:
Muestra imgenes de la direccin
y de las alteraciones del flujo
sanguneo.
Permite detectar cortocircuitos o
lesiones
vasculares. Las turbulencias de flujo
se
muestran en color verde.

CORONARIOGRAFA

La

coronariografa es un proceso de diagnstico

por imagen cuya funcin es el estudio de los
vasos que nutren al miocardio (msculo cardiaco)
que no son visibles mediante la radiologa
convencional.

Esta

tcnica se basa en la administracin por va

intravascular de un contraste radiopaco (es una
tcnica invasiva). Los rayos X no pueden
atravesar el compuesto por lo que se revela en la
placa radiogrfica la morfologa del rbol arterial
as como sus distintos accidentes vasculares,
mbolos, trombosis, aneurismas, estenosis.

HOLTER (Electrocardiografa ambulatoria)

Es

un pequeo monitor tipo electrocardiograma porttil del

tamao de una radio pequea.

Se

conecta al paciente, para monitorizacin del corazn

durante el desempeo de sus actividades de la vida diaria.

Se

conectan cables al trax del paciente y estos a su vez

al monitor.

Paciente
til

lleva el monitor puesto 24 horas.

para el diagnstico ante la sospecha de arritmias.

Registros Holter: Revelan frecuencia, duracin y tipo de

arritmias, as como sus factores
precipitantes
o finalizantes.

TRATAMIENTO

Maniobras Vagales

Masaje del seno carotdeo, induccin del vmito, compresin ocular (debe descartarse por el alto
riesgo que presenta de producir desprendimiento de retina), inmersin brusca de la cabeza en agua
fra, maniobra de Valsalva, etc.

Masaje del seno carotdeo: Es una maniobra til tanto del punto de vista diagnstico como
teraputico. Produce un incremento del tono parasimptico por lo que se ve enlentecida la conduccin
hacia el ndulo aurculo-ventricular.

Tcnica a utilizar:
El paciente debe estar acostado y la cabeza girada hacia el lado opuesto del seno carotdeo que se
vaya a estimular. Debe hacerse en forma unilateral con un mximo de cinco segundos de duracin,
bajo control electrocardiogrfico, previa colocacin de una va venosa perifrica debiendo tener
disponible atropina y lidocana para su uso inmediato. La maniobra, de ser necesario, puede repetirse
luego de varios minutos de la primera (con o sin administracin de frmacos). Esta maniobra debe ser
evitada de efectuarse en ancianos.

Contraindicaciones:
Se encuentra contraindicada en pacientes con antecedentes de patologas cerebro-vasculares, soplo
carotdeo, hipersensibilidad del seno carotdeo y enfermedad del ndulo sinusal.

FARMACOLGICO

Vasodilatadores.

Diurticos.

Antiplaquetarios.

Anticoagulantes.

Sedantes.

TTO Arritmia

Arritmia de enfermedades crnicas

TTO => Antiarritmicos

Arritmia de inicio brusco (infarto, electrocucin, intoxicacin)

TTO => desfibrilacin, TTO EV, masaje cardiaco.

Arritmia asintomtica
TTO => TTO programado

ANGIOPLASTIA CON STENT

Ciruga alternativa de
derivacin coronaria para
algunos pacientes con
isquemia miocrdica.

Consiste en dilatar la pared de

los vasos coronarios mediante
compresin mecnica de la
placa ateromatosa que los
afecta.

TROMBLISIS

La tromblisis es el tratamiento para

deshacer cogulos de sangre anormales
que obstruyen el flujo de sangre.

La terapia tromboltica utiliza diversos

medicamentos administrados
directamente al cogulo a travs de un
catter para disolverlo.

Medicamentos usados en trombolisis

Estreptoquinasa y activador
tisular del plasmingeno son
medicamentos para disolver
coagulos.
La estreptoquinasa se
administra por va IV a razn
de 1.5 millones de unidades
de estreptoquinasa en 1 hora
Activador tisular del
plasmingeno se administra a
dosis de 15 mg por va IV en
bolo inicial, seguido de 50 mg
en 30 minutos y 35 mg. en los
otros 30 minutos.

ROL DEL TENS EN LOS

CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN
PACIENTES CON
AFECCIONES
CARDIOVASCULARES.

Rol del TENS

Control de signos vitales con nfasis en Presin Arterial.

Controlar peso segn indicacin.
Evaluar calculo IMC.
Velar por el cumplimiento del reposo indicado.
Colaborar en la toma de exmenes
Administrar frmacos segn indicacin.
Educacin sobre signos y sntomas de descompensacin.
Brindar seguridad.
Facilitar contacto con familiares.

ROL DEL TENS EN PACIENTES ANGINA Y/O INFARTO

AGUDO AL MIOCARDIO:

C.S.V.
Proporcionar reposo Absoluto.
Favorecer alivio del dolor.
Fomentar distraccin.
Favorecer expresin de interrogantes, temores y
angustias.
Alimentacin asistida
Ayuda en la eliminacin intestinal y urinaria
Medicin de diuresis
Balance hidroelectroltico.

ROL DEL TENS EN PACIENTES ANGINA Y/O INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO:

Responder preguntas que sean de ndole del

cuidado de enfermera a paciente y familia.

Administracin de analgsicos segn indicacin

mdica.

Explicar al paciente cada procedimiento a

realizar.

Colaborar en la toma de exmenes.

Administrar frmacos segn indicacin y de

acuerdo a su rol.