INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Infecciones
Respiratorias
ALUMNA: TORRES LARA GABRIELA

6HM4

Segn su localizacin:
Infecciones respiratorias altas o superiores.
Infecciones respiratorias bajas o inferiores.
Segn etiologa:
Bacterianas, virales, parasitarias o fngicas.
Especificas, inespecficas

Infeccin de vas areas superiores

Definicin
Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores (IAVAS) se refiere a
la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hasta
antes de la epiglotis, durante un periodo menor de 15 das.
99.5% es viral
0.5% so reportados como etiologa estreptoccica
Son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe,
trquea, odo y senos
paranasales.

Resfri comn (Nasofaringitis)

Inflamacin de la mucosa nasal.
Manifestacin mas frecuente de infeccin del tracto
respiratorio superior causada por virus diferentes.
Virus

Rinovirus
Coranovirus
Parainfluenza
Adenovirus
Enterovirus

Bacterias
Estreptococo del grupo A
E. pneumoniae
Mycoplasma pneumaniae
Neisseia meningitidis

Epidemiologia
El resfro comn suele ocurrir con mayor frecuencia en los meses
fros del ao, pero
cada virus tiene su propia incidencia estacional.

Patogenia

Incubacin 1-4 das

Replicacin viral se produce en las clulas ciliadas del epitelio
nasal y nasofaringe
Eliminacin aumenta al 3er o 4to de infeccin y suele
Manifestaciones
desaparecerclnicas
al 5to da.
Depende del agente etiolgico.
Secrecin de mucosa con corrimiento nasal u obstruccin
nasal
Edema inflamatorio de la mucosa
Estornudos
Odinofagia
Congestin conjuntival

Diagnostico
Aspirado nasofarngeo (fines epidemiolgicos)
Hisopado nasofarngeo
Cultivo

Tratamiento
Sintomtico

Faringitis
Etiologa
La mayora de las veces es viral pero tambin puede ser bacteriana.
Faringitis Viral
La afeccin farngea puede ser primaria o presentarse en el curso de
otra infeccin respiratoria o sistmica.

Faringitis Bacteriana
Streptococcus pyogenes es el principal agente bacteriano de faringitis.
La faringitis estreptocccicas debe ser diferenciada de las de otra causa
ya que puede tener complicaciones supurativas y no supurativas.
Arcanobacterium hemolyticus
Neisseria gonorrhoeae
Corynebacterium ulcerans
Micoplasma pneumoniae

Epidemiologia
o Pico de incidencia es en otoo y primavera.
o Grupo mas afectado es 5-15 aos
o Contagio es persona-persona

Manifestaciones clnica
o
o
o
o

Odinofagia
Fiebre
Cefalea
Malestar general

Complicaciones
Complicaciones supuradas: A nivel local, pueden producirse abscesos o
flemones periamigdalinos, abscesos retrofarngeos. Por extensin directa del
germen: otitis media, sinusitis, mastoiditis, linfadenitis cervical supurada. Otras
complicaciones supuradas, como infecciones del sistema nervioso central, son
extremadamente raras.
Complicaciones

no

supuradas

reumtica y glomerulonefritis.

(secuelas

postestreptoccicas):

fiebre

Diagnstico etiolgico
Diferenciar las infecciones causados por virus de aquellas causadas por
S. pyogenes
El gold standard para el diagnstico de faringitis bacteriana es el
exudado
farngeo.
Tratamiento

Sinusitis
Seala cuadro inflamatorio que afecta los senos paranasales.
Maxilar
Senos etmoidales
Frontales
Esfenoidales
Cada seno va a estar recubierto de moco de epitelio respiratorio que produce
moco, el cual es expulsado por accin de los cilios a travs del orificio del antro
sinusal y de ah a la cavidad nasal.

Se clasifica segn:
Duracin de la enfermedad (aguda o crnica)
Origen (infecciosos o no infeccioso)
Y de ser cuadro infeccioso se clasifica segn patgeno que la causo
(virus, bacterias u hongos)

Sinusitis aguda
Inflamacin de los senos paranasales que dura menos
de 4 semanas.

Etiologa
Factores no infecciosos
Rinitis alrgica
Barotraumatismo
Irritantes qumicos
Factores infecciosos
Virus, bacterias y hongos
Principalmente S. Pneumoniae y H. influenzae

Manifestaciones clnicas
Rinorrea purulenta
Obstruccin nasal
Dolor Facial
Fiebre
Hiposmia o anosmia
Odinofagia
Sensacin de presin en el seno afectado

Diagnstico
Duracin de la enfermedad.
Los sntomas pueden clasificarse como mayores y menores
Mayores: Rinorrea purulenta, obstruccin nasal, dolor facial, hiposmia,
anosmia, fiebrea.
Menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud otica y dolor dental.

Exploracin
Buscar descarga purulenta de la nariz y orofaringe
Rinolalia
Edema y eritema periorbitario

Sinusitis crnica
Se caracteriza por sntomas de inflamacin ms de 12 semanas.
Suele ser producido por bacterias u hongos
Sinusitis bacteriana crnica: infeccin depende de la deficiencia
mecanismo de limpieza mucociliar.
Fibrosis qustica puede predisponer a tener sinusitis bacteriana crnica
Congestin nasal y sensacin compresiva en los senos.
Exacerbaciones
La tomografa computarizada resulta til para definir la
magnitud de la enfermedad y la reaccin del
tratamiento.

del

Sinusitis bacteriana crnica

Enfermedad de hospedadores incompetentes

No invasiva y puede ser progresivo y lenta
Mohos hialinos: Aspergillus
Mohos dematiceos: Curvularia o Bipolaris

Las manifestaciones son sntomas de larga duracin a menudo unilaterales y

opacificacion de un solo seno en los estudios radiolgicos.

Tratamiento farmacolgico
El esquema recomendado es amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 10-14 das
va oral.
En caso de alergia utilizar: Trimetropima/Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas
durante 10-14 das
Oximetazolina al 0.5% 3-4 veces al da por 3 a 4 das
En pacientes que presentan fiebre y dolor se recomienda:
Paracetamol 500 mg cada 6 horas via oral
Naproxeno 250 mg cada 12 horas via oral durante 5-7 das

Epiglotitis
Tambin conocida como supraglotitis es un proceso inflamatorio el cual involucra la
epiglotis y estructuras adyacentes: superficie lingual posterior, tejidos blandos
y pliegues
aritenoidepigltico.
contiguos
Haemophilus
influenzae
serotipo b y Streptococcus pneumoniae
A veces culmina en la obstruccin completa y en ocasiones mortal de las vas
respiratorias
Otras
Ha disminuido
la incidencia con la vacuna contra H. influenzae tipo b (Hib)
bacterias patgenas
Streptococcus del grupo A.
Haemophilus parainfluenzae
S. aureus

Manifestaciones clnicas
Es mas agudo en nios de corta edad que en adolescentes y adultos.
Presentan sntomas por mas de 24 hrs
Fiebre alta
Faringitis intensa
Taquicardia
Babeo
Obstruccin de vas respiratorias
Odinofagia
Enfermedad relativamente benigna en adolescentes y adultos aparece uno o dos
das despus de faringitis intensa y casi siempre se acompaa de disnea, babeo y
estribor.

Exploracin fsica
Insuficiencia respiratoria moderada o intensa
Estribor respiratorio
Retracciones de la pared del trax

Diagnostico
Corrobora con las bases clnicas
Laringoscopia directa con aparato fibrptico
Rx puede indicar epiglotis edematosa y de mayor tamao
(el signo de la huella digital), junto con hipofaringe
dilatada y estructuras subgloticas normales.
M.O puede aislarse de muestras de secreciones
respiratorias de la zona supragltico y de hemocultivos en
caso de bacteriemia.
Se corrobora la presencicia de leucocitosis leve o
moderada con predominio de neutrofilos

Tratamiento

Otitis externa
Conjunto de enfermedades que afectan el meato auditivo.
Consecuencia de una combinacin de calor y humedad retenida con
descamacin y maceraciones del epitelio del conducto auditivo externo.
Modalidades de la enfermedad
Circunscrita
Difusa
Crnica
Invasora
Principales patgenos P.aeruginosa y S.aureus.

 Otitis externa circunscrita aguda (furunculosis) puede aparecer en el

tercio externo del conducto auditivo .

Otitis externa difusa y aguda (odo de nadador)

Calor
Humedad
No haya cerumen protector

Provoca una humedad excesiva y aumento de PH y ocasiona una irritacin

en la piel.
Principalmente es causada por P.aeruginosa

Prurito
Dolor intenso
Eritema
Hinchazn del conducto auditivo con secrecin blanquecina

Otitis externa crnica es causada sobre todo por irritacin local repetitiva.
Algunas causas:
Introduccin de aplicadores de algodn u cuerpos extraos al conducto
auditivo
Infecciones crnicas inusuales: sfilis, tuberculosis y lepra.
Asume la forma de dermatitis eritematosa exfoliativa
La manifestacin predominante es prurito y no dolor

Otitis externa invasora (maligna o necrosante)

Trastorno maligno que puede ser letal y afecta de modo predominante a
personas de edad avanzada diabticos e inmunodeprimidos.
Comienza en el conducto auditivo externo
Infeccin de partes blandas que evoluciona en el transcurso de semanas o
meses
Difcil de diferenciar de un caso grave de otitis externa crnica por la presencia
de otorrea purulenta y eritema e hinchazn del odo y del conducto externo.

Manifestaciones
Otalgia profunda e intensa
Signo caracterstico es la presencia de tejido de granulacin en la pared
posteroinferiior del conducto auditivo externo.
Es necesario limpiar el conducto auditivo externo y obtener una muestra de
biopsia de la parte interna del tejido de granulacin para cultivas el
organismo patgeno.
Pseudomonas aeruginosa es el patgeno hallado con mayor frecuencia
S. aureus.
S. epidermidis
Aspergellius
Actinomyces

Tratamiento

Otitis Media
Trastorno inflamatorio del odo medio que aparece por disfuncin de la trompa de
Eustaquio

Otitis Media Aguda

Aparece cuando los m.o patgenos que vienen de la nasofaringe son introducidos
en el liquido inflamatorio reunido en el odo medio.

Etiologa
Aparece despus de una infeccin viral
Virus de influenza
Rinovirus
Enterovirus
RSV
S. Pneumoniae bacteria con mayor importancia
H. Influenzae
M. catarrhalis

Manifestaciones clnicas
Otorrea
En caso de infeccin bacteriana, la membrana del tmpano tambin muestra
eritema, abombamiento o retraccin y a veces perforacin espontnea.
Otalgia
Hipoacusia
Fiebre
Irritabilidad
Otros sntomas
Vrtigo
Nistagmo
Acfenos

Otitis Media Aguda Recurrente

Incluye mas de 3 episodios en un lapso de seis meses o cuatro al cabo de 12
meses, por lo comn proviene de recurrencia o reinfeccin.
Otitis Media Serosa
Aparece liquido en el odo medio por un lapso largo, sin que existan signos
ni sntomas de infeccin.
Los derrames pueden persistir meses despus de un episodio de otitis
media aguda.
Hipoacusia notable en el odo afectado.

Otitis Media Crnica Supurada

Otorrea purulenta persistente y repetitiva
Hipoacusia de conduccin
se puede clasificar en activo e inactivo
Puede existir perforacin central de la membrana timpnica
Si la perforacin esta en un sitio mas perifrico, el epitelio plano estratificado
que viene del conducto auditivo puede invadir el odo medio y formar una masa
de restos queratinceos (Colesteatoma).
Pude originar meningitis
Absceso cerebral
Parlisis del par craneal VII

Tratamiento es quirrgico: mastoidectomia, miringloplasia y timpanoplastia

Tratamiento

Laringotraqueitis (sndrome de crup)

Enfermedad infecciosa aguda que afecta el rea subglotica y es predominantemente
en la poblacin peditrica.
6 meses-3 aos
Causa comn de obstruccin respiratoria
Caracteriza
Tos traqueal
Estridor larngeo inspiratorio y disfona
Agentes causales:
Virus parainfluenza tipo 1 y 3
Adenovirus
Sincital respiratorio
Influenza A y B
Echovirus
Micoplasma

Manifestacin clnica
Inicialmente la infeccin viral compromete el tracto respiratorio superior,
conductos nasales, nasofaringe, posteriormente se propaga por la va
canalicular descendente para afectar todos los niveles del aparato
respiratorio.
Estridor
Disfonia
Tos con tono metalico
La enfermedad se manifiesta durante el anochecer generalmente luego de
una tos leve de varios das de duracin.
Fiebre de entre 38 y 40
Tratamiento
Dexametasona 0.60 mg/Kg via oral.

Infeccin de vas areas inferiores

Bronquiolitis Aguda
Es una enfermedad aguda que afecta particularmente bronquiolos, caracterizada por
inflamacin aguda, edema y necrosis de las clulas epiteliales de las vas areas
pequeas que aumenta la produccin de moco y origina broncoespasmo.

Principal agente es el virus respiratorio sincicial (VSR)

Rinovirus
Parainfluenza
Virus de la influenza
Adenovirus
Coronavirus

Manifestaciones clnicas
Puede manifestarse como dificultad respiratoria de grado variable
Desaturacin
Sibilancias
Crepitos en la auscultacin
Fiebre
Apneas

Tratamiento

Neumonas
Son procesos infecciosos del parnquima pulmonar. Se puede clasificar segn el mbito de
adquisicin, en extrahospitalarias, intrahospitalarias y asociadas al cuidado ciudadano.

Neumonas intrahospitalarias o adquiridas en la comunidad

En nios menores de 6 aos los grmenes mas frecuentes son Chlamydia

trachomatis y el virus respiratorio sincitial.
En los comprometidos entre los seis y los 5 aos, streptococcus pneumoniae.
Entre los 5 y 18 aos, Mycoplasma pneumoniae.
En adultos la incidencia es M. pneumoniae y C. pneumonae

Hay tambin cierta variacin estacional

Legionella pneumophila predomina en verano y otoo
Mycoplasma pneumoniae en invierno .

Neumonas intrahospitalarias o nososcomiales

Principales agentes etiolgicos son bacilos gramnegativos sobre todo
enterobacterias y Pseudomonas aeuruginosa
Otros agentes a considerar
Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus sensible a meticilina
Lagionella pneumophila

En funcin de su correlato automorradiologico las neumonas se dividen en:

Clnica
Neumona adquirida en la comunidad
Sndrome tpico:
Fiebre elevada
Escalofros
Tos productiva y dolor pleurtico
Auscultacin se detecta crepitantes y soplo tubarico o egofona
Rx se aprecia una condensacin homognea
Leucocitosis
Empiema
Presentacin habitual de S. pneumoniae

Sndrome atpico
Fiebre sin escalofros
Cefalea
Mialgias
Artralgias
Tos seca
Auscultacin suele ser normal
Rx se aprecia un patrn intersticial o infiltrados mltiples
Es la forma de presentacin ms habitual de M. pneumoniae, C. pneumoniae, C.
psittaci, C. burnetii.

Neumona nosocomial
Presencia de un infiltrado de aparicin nueva en la radiografa de trax, junto
con fiebre y secreciones traqueobronquiales purulentas o leucocitosis.

Absceso pulmonar
Sudoracin nocturna
Prdida ponderal
Tos
Fiebre no muy elevada, expectoracin ftida y ocasionalmente hemoptoica.
Roncus, crepitantes, soplo anftero y aliento ftido.

Diagnostico
No invasivos
Examen de esputo: tincin de Gram y cultivo de la muestra
Tcnicas serolgicas: son tiles en caso de sospecha de L. pneumophila, M.
pneumoniae, Chlamydophila, C. burnetii y virus.
Hemocultivos
Deteccion de antgenos bacterianos en orina (ELSA o inmunocromatografia):
empleada en caso de sospecha de L. pneumophila
Invasivos
Puncin-aspiracin con aguja fina transtorcica
Biopsia pulmonar abierta
Toracocentesis
Fibrobroncoscopia

Tratamiento

Bibliografa
Manual CTO de Medicina y Ciruga. Infectologia. 8va edicin. Pp 30-39
Gua de referencia rpida. Diagnostico y manejo de nios con Bronquiolitis
en fase aguda.
Gua de referencia rpida. Diagnostico y manejo de laringotraqueitis aguda
en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 aos de edad.
Gua de practica clnica. Diagnostico, tratamiento y prevencin de la
Epiglotitis aguda en edad preescolar y escolar.
Kasper.l; Braunwald,E. Harrison principios de medicina interna. 18va
edicin.