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    Varicocele

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    Paola Vicenta Chalco Moreno
    El varicocele es una dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme en el cordón espermático, generalmente en el lado izquierdo. Es la causa más común de infertilidad masculina corregible quirúrgicamente. El tratamiento es la varicocelectomía, la cual mejora los parámetros seminales y la fertilidad. El hidrocele es una colección anormal de líquido dentro de la túnica vaginal del escroto, la cual puede ser comunicante o no. El tratamiento incluye aspiración y escleroterapia o

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    Varicocele

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    Paola Vicenta Chalco Moreno
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    El varicocele es una dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme en el cordón espermático, generalmente en el lado izquierdo. Es la causa más común de infertilidad masculina corregible quirúrgicamente. El tratamiento es la varicocelectomía, la cual mejora los parámetros seminales y la fertilidad. El hidrocele es una colección anormal de líquido dentro de la túnica vaginal del escroto, la cual puede ser comunicante o no. El tratamiento incluye aspiración y escleroterapia o

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    El varicocele es una dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme en el cordón espermático, generalmente en el lado izquierdo. Es la causa más común de infertilidad masculina corregible quirúrgicamente. El tratamiento es la varicocelectomía, la cual mejora los parámetros seminales y la fertilidad. El hidrocele es una colección anormal de líquido dentro de la túnica vaginal del escroto, la cual puede ser comunicante o no. El tratamiento incluye aspiración y escleroterapia o

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    Varicocele

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    Paola Vicenta Chalco Moreno
    El varicocele es una dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme en el cordón espermático, generalmente en el lado izquierdo. Es la causa más común de infertilidad masculina corregible quirúrgicamente. El tratamiento es la varicocelectomía, la cual mejora los parámetros seminales y la fertilidad. El hidrocele es una colección anormal de líquido dentro de la túnica vaginal del escroto, la cual puede ser comunicante o no. El tratamiento incluye aspiración y escleroterapia o

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    VARICOCELE

    Varicocele
    Representan una dilatacin anormal de las venas
    del plexo pampiniforme en el cordn espermtico.

    Es la causa ms
    corregible quirrgicamente
    infertilidad masculina.
    Pubertad, raro se detecta en nios <10 aos.
    Usualmente
    en
    el
    lado
    izquierdo
    (70%
    a
    75%),
    seguido en el lado derecho
    (15%
    a
    20%),
    o
    bilateralmente (10%).
    Principal
    causa
    es
    la
    obstruccin que producen las
    valvas,
    aumentando
    la
    presin y causando reflujo
    venoso;
    Igualmente
    el
    aumento de la presin y el
    reflujo venoso sucede con la
    llegada
    de
    la
    vena
    espermtica
    o
    gonadal
    izquierda a la vena renal en el
    lado izquierdo.

    de

    VARICOCELE PRIMARIO O IDIOPTICO; (presente


    en el 15% de los hombres adultos), que se debe a una
    alteracin del drenaje de la vena espermtica por
    incompetencia valvular de las venas testiculares
    EL VARICOCELE SECUNDARIO SE DEBE a un
    incremento de presin en la vena testicular
    (hidronefrosis, cirrosis, compresin de la vena renal
    izquierda entre arteria mesentrica superior y aorta o
    neoplasias retroperitoneales). Una causa no maligna
    del varicocele secundario es el denominadoSndrome
    de cascanueces,en el que la vena renal izquierda est
    atrapada entre la arteria aorta y la arteria mesentrica
    superior causando el aumento de las presiones que se
    transmiten retrgradamente al plexo pampiniforme del

    El varicocele derecho, representa una entidad poco


    frecuente, que requiere un estudio de imagen abdominal
    complementario para excluir una masa retroperitoneal
    asociada.
    La vena testicular derecha, ms corta y una insercin directa y
    oblicua en la vena cava inferior (hace improbable trastornos
    valvulares) ; En este sentido, neoplasias, incluso con
    trombosis tumoral de la vena renal, rara vez desarrolla
    varicocele testicular

    El varicocele izquierdo, es ms frecuentes y asociados


    en la mayora de casos a incompetencia valvular venosa,
    tambin pueden deberse a una neoplasia retroperitoneal y
    asociarse con invasin tumoral de vena renal izquierda y
    obstruccin de la vena testicular izquierda.

    Cuadro Clnico:
    Dolor, sensacin de pesadez, tensin
    y/o hipotrofia testicular.
    El hallazgo ms comn en el
    adolescente es la presencia de un
    tumor por la presencia de venas
    engrosadas (bolsa de gusanos).
    En el 90 % de los casos es del lado
    izquierdo por una disposicin
    anatmica de las desembocaduras
    de las venas.

    Afecta calidad del semen: cuenta, motilidad


    bajas de espermatozoides y formas anormales.
    Hallazgos de formas anormales Indicacin
    Qx.

    Efectos sobre testculo:


    infertilidad
    Reflujo de la vena espermtica interna de los
    metabolitos renales y suprarrenales.
    Incremento de presin hidrosttica asociado al
    reflujo venoso.
    Principal: inhibicin de espermatognesis x
    reflujo de sangre corporal caliente alrededor
    del testculo.

    Diagnstico:
    La evaluacin debe incluir:
    Historia medica y reproductiva.
    Examen fsico acucioso: Inicialmente, exploramos
    todo el contenido escrotal e inguinal con el
    paciente tumbado. Posteriormente indicamos al
    paciente que se ponga de pie y aumente su
    presin abdominal, en este momento se detecta
    como refluye la sangre.
    Mnimo dos espermogramas.

    TRATAMIENTO VARICOCELECTOMA
    Criterios para varicocelectomia:
    1. Varicocele palpable.
    2. Infertilidad de pareja documentada.
    3. Fertilidad femenina normal o infertilidad
    potencialmente corregible.
    4. El hombre tiene uno o ms parmetros anormales en
    el semen o anormalidades en la funcin espermtica .
    5. Complicaciones: formacin de hidrocele y lesin del
    conducto deferente.

    EXISTEN DIFERENTES TCNICAS:


    Ciruga Retroperitoneal (Palomo): 25%
    recidivas y 10% complicaciones.
    Ciruga Inguinal (Ivanissevich): 5-15%
    recidivas y 10-30% complicaciones.
    Laparoscopia: 15% recidivas y 10%
    complicaciones. Requiere anestesia general.
    Radiologa: 25% de fallos.

    Frente
    a
    las
    tcnicas
    descritas
    la"Varicocelectoma subinguinal"(Bernardi) con
    gafas de aumento presenta un ndice de recidivas
    menor del 3% y menos del 1% de complicaciones.

    Tratamiento - Varicocelectoma

    Las complicaciones, son infrecuentes y usualmente


    leves. Entre ellas estn: Infeccin, hidrocele, persistencia o
    recurrencia del varicocele, y muy rara, la atrofia testicular. La
    incisin inguinal puede causar alteracin de la sensibilidad
    escrotal y dolor prolongado

    HIDROCELE

    Es una coleccin lquida que se localiza dentro de la


    tnica vaginal del escroto o a lo largo del cordn
    espermtico. Normalmente esta funda contiene justo
    el suficiente lquido para lubrificar el testculo.
    Las hidroceles son una causa muy comn de
    inflamacin escrotal y pueden darse en uno o en los
    dos testculos.
    Este puede aparecer a cualquier edad, pero es ms
    frecuente en los hombres mayores.
    La hidrocele congnita suele asociarse a otras
    alteraciones congnitas de testculos y escroto
    (criptorquidia, etc).

    Los hidroceles pueden ser comunicantes o no


    comunicante.
    En los NIOS los hidroceles mas comunes son los
    de tipo comunicante en los cuales persiste el
    proceso vaginal lo que permite que liquido
    peritoneal fluya al escroto, lo cual se favorece con
    la maniobra de valsalva y origina la variacin en
    el tamao del escroto entre el da y la noche.
    En los ADULTOS los hidroceles no comunicantes
    se deben a una sobreproduccin de lquido o
    disminucin en la absorcin de lquido, tambin
    puede asociarse a traumatismo, procesos
    infecciosos, iatrognicas, neoplsicos y
    radioterapia.

    HIDROCELE COMUNICANTE
    Se produce por el cierre incompleto de la tnica
    vaginal, por lo que una pequea cantidad de
    lquido abdominal puede entrar y salir de la bolsa
    delgada.

    HIDROCELE NO
    COMUNICANTE

    CLINICA
    Un bulto que generalmente es liso y no doloroso.
    El tamao es fluctuante: se achica por la noche
    mientras se est acostado y se agranda durante
    perodos con ms actividad.
    Si es voluminoso, provoca sensacin de pesadez,
    molestia al caminar y altera la esttica de la
    bolsa.
    En los hidroceles voluminosas, el epiddimo no se
    puede palpar ni individualizar del testculo (signo
    de Chevassu).

    DIAGNSTICO
    Por medio del examen fsico y de los antecedentes
    mdicos completos.
    Para ayudar a diferenciar el hidrocele de un tumor
    u otra causa de inflamacin, el mdico debe
    palpar el rea inflamada cuidadosamente e
    introducir una luz en el escroto. Si la inflamacin
    es un hidrocele, la luz brillar a travs del escroto.
    Puede ser necesario tambin en algunos casos un
    examen con ultrasonidos (ecografa).

    Tratamiento mdico:
    No hay terapia mdica efectiva para hidrocele, la
    aspiracin e inyeccin de agentes esclerosantes puede
    ser recomendado para hidroceles no comunicantes en
    adultos, pero esta relativamente contraindicada en nios
    por la posibilidad de dao del contenido intrabdominal.
    los agentes antinflamatorios pueden indicarse en el
    hidrocele reactivo.
    Los adultos asintomticos con hidroceles no
    comunicantes aislados pueden ser observados en forma
    indefinida o hasta que se vuelvan sintomticos, sin
    embargo si el diagnstico esta en duda o una patologa
    subyacente no puede excluirse, se requiere exploracin
    quirrgica.

    Tratamiento Quirrgico
    Indicaciones: si no se resuelve en nios mayores de
    2 aos, si causa molestia, si aumenta de tamao
    de forma importante o si presenta infeccin.
    La terapia quirrgica se divide en 3 abordajes:
    El primero es un abordaje inguinal: hidroceles
    comunicantes.
    El segundo es un abordaje escrotal: hidroceles no
    comunicantes.
    El tercero, un procedimiento adicional adjunto no
    definitivo y consiste en la aspiracin y
    escleroterapia, utilizando soluciones de tetraciclina
    o doxiciclina, con una recurrencia comn posterior
    a este tratamiento.
    Complicaciones: Lesin de cordn espermtico,
    atrofia testicular secundaria, hematoma escrotal,

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