Ictericia Neonatal - L

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
ICTERICIA NEONATAL
Integrantes:
Moreno Eurelys
Santander Luis
Villareal Glenda
Zuleta Ronald
Caracas, 9 de agosto del 2011
ICTERICIA
Es la coloracin amarillenta de piel, escleras y
mucosas por aumento de la bilirrubina y su
acumulacin en los tejidos corporales
Asociacin Espaola de Pediatra
BILIRRUBINA
Es un pigmento biliar de color amarilloanaranjado que resulta de la degradacin de
la hemoglobina
Este incremento puede producirse en base al

aumento de la fraccin indirecta no conjugada
o a la http://www.cepvi.com/medicina/enfermedades/ictericia
fraccin directa conjugada de la
3.shtml
METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
Produccin
Distribucin
Transporte Plasmtico
Captacin Heptica
Conjugacin
Circulacin Entero-heptica
Excrecin
ICTERICIA
Se aprecia clnicamente cuando la bilirrubina
srica es superior a 2 mg/dl (34 mol/L) en
nios o mayor de 5 mg/dl (85 mol/L) en
neonatos
No es una entidad en si misma sino el reflejo de

una enfermedad especfica que afecta el
metabolismo de la bilirrubina
VALORES NORMALES
Edad
Conjugada o
directa
Total mg/dl
Total mg/dl
Prematuro
A trmino
0-1 das
< 0.6
< 0,2
< 6.0
1-2 das
< 0.6
< 8.0
< 8.0
2-5 das
< 0.6
< 12.0
< 12.0
> 5 das
< 0.1
< 16.0
< 0.2- 1.0
< 0.1
< 2.0
< 1.0
1 mes- adultos
ICTERICIA
FISIOLGICA
Monosintomtica
Inicio a partir del segundo da de vida
Pico mximo de 12-15 mg/dl en el 3-5
da, no persistiendo mas all del 7 da
No requiere tratamiento
(Criterios de Maisels)
Se acepta que un RN tendr ictericia fisiolgica cuando:
La ictericia no aparece despus de las 24 horas de vida.
La bilirrubinemia no aumenta > 5mg/da.
La blirrubinemia conjugada (directa) no es > 2,5
mg/dl.
Los valores superiores de bilirrubina en RNAT no son:

>16 mg/dl en neonatos alimentados con pecho.
>13 mg/dl en alimentados con frmula.
La duracin de la ictericia (con valores elevados de bilirrubina) no
es mayor de 7-10 das en los RNAT.
ICTERICIA
FISIOLGICA
Otros factores relacionados:
Recin nacido pretrmino

Lactancia materna
Sexo masculino
Diabetes gestacional
Poblacin oriental
ICTERICIA ASOCIADA A LA
LECHE MATERNA
Esta se caracteriza por la elevacin de la

bilirrubina no conjugada ( indirecta) en neonatos
en quienes no se encuentra otras causas de la
misma.
Estos presentan un aumento significativo de

bilirrubina a partir del 7mo da de vida,
concentraciones mximas de hasta 10 y 30mg
/dl durante la 2 y 3 semana de vida
ICTERICIA PATOLOGICA
Esta se considera patolgica cuando su momento

de aparicin, duracin o el perfil de
determinaciones seriadas de las concentraciones
srica de bilirrubina difiere notablemente de lo
observado de la ictericia fisiolgica o si existen
razones que hagan sospechar que el neonato
presente un riesgo especial de neurotoxicidad por
bilirrubina no conjugada.
ICTERICIA HEMOLITICA
Esta ictericia es causada por destruccin masiva

de los glbulos rojos
CAUSAS
Incompatibilidad del FACTOR RH
Incompatibilidad del ABO
Ictericia hemoltica
Incompatibilidad del factor RH: se
ha demostrado que en muchas
situaciones clnica hay paso de los
glbulos rojos ( RH +) fetales al
torrente sanguneo materno (RH- )
esto ocasiona la produccin de
anticuerpo contra el antgeno del RH
tanto del IgM como del IgG.
La IgG llega al torrente sanguneo fetal
cubriendo el eritrocito RH +, con lo
que se atraen macrfagos que se
Ictericia hemoltica
Incompatibilidad ABO: Esta es ocasionada por

la interaccin entre los anticuerpos maternos antiA, o, anti-B de una madre de grupo O, con los
eritrocitos A o B del recin nacido.
Ictericia hemoltica
Policitemia: Esto se produce por un mayor

volumen globular que ocasiona la destruccin del
mismo.
Eferositosis: anomala de la morfologa del

eritrocito.
Deficit de la enzima glucosa 6-fostato

deshidrogenasa: esta disminuye la vida media
del eritrocito
Sindrome de Crigler-Najjar: es causada por

una ausencia de la enzima difosfato uridin
glucuronil transferasa
Hipotiroidismo: este es causada por una

disminucion del flujo biliar.
*Galactosemia: es un error del metabolismo de

los carbohidratos que produce una severa
enfermedad hepatica colestasica, producido por
la deficiencia de la enzima galactosa 1-fosfato
uridiltransferasa
HIPERBILIRRUBINEMIA NO
CONJUGADA
Ictericia obstruccin GI
leo meconial
Estenosis
ploro
Enf
Hirschsprung
Sociacin Espaola de Pediatra,Ictericia Neonatal 2009
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
Se define cuando la cifra de bilirrubina

conjugada en plasma es > 2mg/dl o ms
del 20% de la cifra total de bilirrubina.
Sociedad Espaola de Pediatra,ictericia neonatal 2009
ETIOLOGIA
Ictericia por afeccin hepatocelular
ICTERICIA POR ENFERMEDAD
HEPATOCELULAR
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome

Icterico ,2008
Hipoplasia Biliar Intrahepatica
Ictericia por afeccin vas biliares

Icterico ,2008
HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA
Ictericia

Icterico ,2008
MANIFESTACIONES CLINICA
ANAMNESIS
Grupo y RH: padre y madre
Antecedentes ictericia hermanos
Antecedentes anemia hemoltica familiar
Embarazo y parto: partotraumtico
Alimentacin: Precisar momento aparicin
ictericia y velocidad ascenso Bb
EXAMEN FISICO
Regla de Kramer
Icterico ,2008
Escala de Kramer
Zona
cabeza
1: Ictericia de la
y cuello = <5 mg/dL
Zona 2: Ictericia hasta el

ombligo = 5-8 mg/dL
Zona 3: Ictericia hasta las
rodillas = 9-12 mg/dL
Zona 4: Ictericia hasta los
tobillos = 12-17 mg/dL
Zona 5: Ictericia plantar y
palmar = >17 mg/dL
Icterico ,2008
EXAMEN FISICO
Signos Especficos
Actividad
hemoltica: ictericia precoz, palidez,

hepatoesplenomegalia, fracaso fototerapia con valores bajos
Bb.
Otras
enfermedades (sepsis, galactosemia): hematomas,

equimosis, vmitos, letargia, alimentacin deficiente,
hepatoesplenomegalia, inestabilidad trmica, taquipnea
Ictericia
colestsica: coluria, ictericia persistente, hipo o
acolia.

Icterico ,2008
CLINICA MAL PRONOSTICO

Signo de Encefalopata Heptica
Edema Cerebral
Septicemia
Ascitis
Tiempos coagulacin, no responde vit K
Hipoglucemia
Bilirrubina> 18 mg/dl(300umol/l) +
aumento Bilirrubina
Transaminasa
Anemia + inestabilidad hemodinmica
www.prematuros.cl/webenfermerianeonatal/julio07/ictericia.pdf
Diagnostico
Interrogatorio
Diagnostico
TODO NIO CON UN NIVEL SERICO DE BILIRRUBINA

13 MG/DL ES INDICACION DE EVALUACION
LABORATORIO:
1. BILIRRUBINA TOTAL Y
DIRECTA
2. HEMATOLOGIA COMPLETA
Anemia hemolitica: Hg o
htc reducido , asociado a
un elevado recuento de
reticulocitos y la presencia
de eritrocitos nucleados
Leucocitosis asociado a una
sepsis
3.
4.
5.
6.
Grupo sanguineo y
factor Rh en la
madre y el nio
Prueba de Coombs
directa en el nio
>2 sem Pruebas
funsional tiroidea y
hepatica
Cultivo de sangre y
orina
Diagnostico
Estudios radiolgicos
Ante la sospecha una obstruccin intestinal o
una extravasacin sangunea en los rganos
interno
Eco cerebral permite detectar hemorragia
intraventricular o subdural
Fototerapia
TRATAMIENTO
Tratamiento
Tratamiento
Recomendaciones para el manejo de la

hiperbilirrubinemia mg/dl
Peso
corporal
Enfermo
sano
fototerapia Neonato
Exanguino
fototerapiaNeonato
Exanguino
transfusin
transfusin
<1500
15002000
5-8
8-12
13-16
16-18
4-7
7-10
10-14
14-16
20002500
12-15
18-20
10-12
16-18
13-15
17-22
>2500
Criterio
medico
Criterio
Medico
Fototerapia
Fototerapia
Si el NSB desciende 1 a 2mg/dl en el curso de 4 a

6 Hr despus de iniciada la fototerapia es posible
que no sea necesario recurrir a la
exanguinotransfusin .
TECNICA DE LUMINO TERAPIA: la fuente luminosa mas

eficaz son los tubos fluorescentes azules
La absorcin mxima de la luz por la bilirrubina tiene
lugar dentro del espectro azul ( 420-500nm)
Fototerapia
Mientras mayor superficie cutnea

se expone mas efectiva.
Las almohadillas de fibras ptica

permite aumentar el rea expuesta
a la luz.
Con control de temperatura cada 6

horas.
Debe cubrir los ojos por parches

opacos
Fototerapia
La fototerapia aumenta la perdida de lquidos
Para los nios que pesan <1500g debe aumentar el

aporte hdrico 0,5ml/kg/Hr y para los que pesan
>1500g el aumento debe ser 1ml/kg/Hr.
Interrupcin:
a) El nivel srico de bilirrubina es lo suficientemente
reducido para descartar el riesgo de KERNICTERUS
Fototerapia
Posibles degeneraciones retiniana
Complicaciones:
Exanguinotransfusin
Este procedimiento consiste en extraer lentamente la sangre de
Exanguinotransfusin
Se indican en presencia de un riesgo

significativo de kernicterus
Con un doble volumen reemplaza el 85%

de los eritrocitos circulantes y reducen el
nivel serico de bilirrubina alrededor de la
mitad del valor anterior.
La american academy of pediatricsen

octubre de 1994 recomienda esta terapia
para recin nacido a termino sin otra
alteracin con NSB de 25 a30 mg/dl.
Tratamiento
1.
2.
Farmacolgico
Fenobarbital: es un inductor enzimtico,
que estimula las etapas de captacin,
conjugacin y excrecin de la bilirrubina.
Metaloporfirinas: acta como un inhibidor
competitivo y disminuye la produccin de
bilirrubina
Gracias
Gracias..

Ictericia Neonatal - L

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ictericia Neonatal - L

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Ictericia Neonatal - L

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

Asociacin Espaola de Pediatra

Este incremento puede producirse en base al

No es una entidad en si misma sino el reflejo de

< 0.2- 1.0

Asociacin Espaola de Pediatra

Asociacin Espaola de Pediatra

Asociacin Espaola de Pediatra

La bilirrubinemia no aumenta > 5mg/da.

La blirrubinemia conjugada (directa) no es > 2,5

Los valores superiores de bilirrubina en RNAT no son:

Otros factores relacionados:

Recin nacido pretrmino

Esta se caracteriza por la elevacin de la

Estos presentan un aumento significativo de

Esta se considera patolgica cuando su momento

Esta ictericia es causada por destruccin masiva

Incompatibilidad ABO: Esta es ocasionada por

Policitemia: Esto se produce por un mayor

Eferositosis: anomala de la morfologa del

Deficit de la enzima glucosa 6-fostato

Sindrome de Crigler-Najjar: es causada por

Hipotiroidismo: este es causada por una

*Galactosemia: es un error del metabolismo de

Sociacin Espaola de Pediatra,Ictericia Neonatal 2009

Se define cuando la cifra de bilirrubina

Sociedad Espaola de Pediatra,ictericia neonatal 2009

Ictericia por afeccin hepatocelular

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome

Ictericia por afeccin vas biliares

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome

Zona 2: Ictericia hasta el

hemoltica: ictericia precoz, palidez,

enfermedades (sepsis, galactosemia): hematomas,

colestsica: coluria, ictericia persistente, hipo o

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome

CLINICA MAL PRONOSTICO

TODO NIO CON UN NIVEL SERICO DE BILIRRUBINA

Recomendaciones para el manejo de la

Si el NSB desciende 1 a 2mg/dl en el curso de 4 a

TECNICA DE LUMINO TERAPIA: la fuente luminosa mas

Mientras mayor superficie cutnea

Las almohadillas de fibras ptica

Con control de temperatura cada 6

Debe cubrir los ojos por parches

La fototerapia aumenta la perdida de lquidos

Para los nios que pesan <1500g debe aumentar el

Posibles degeneraciones retiniana

Este procedimiento consiste en extraer lentamente la sangre de

Se indican en presencia de un riesgo

Con un doble volumen reemplaza el 85%

La american academy of pediatricsen

También podría gustarte