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    Evaluación de La Pareja Infértil

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    Joha Ibarra
    La infertilidad afecta aproximadamente al 7-15% de las parejas y puede deberse a factores masculinos (20-40%), femeninos (30-40%) o idiopáticos (10-15%). La evaluación de la pareja infértil implica realizar exámenes físicos, estudios hormonales y complementarios para identificar posibles causas como problemas en los órganos reproductivos, factores genéticos u obesidad. Cuando no se encuentra ninguna causa aparente se habla de esterilidad sin causa aparente o ESCA,

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    Evaluación de La Pareja Infértil

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    La infertilidad afecta aproximadamente al 7-15% de las parejas y puede deberse a factores masculinos (20-40%), femeninos (30-40%) o idiopáticos (10-15%). La evaluación de la pareja infértil implica realizar exámenes físicos, estudios hormonales y complementarios para identificar posibles causas como problemas en los órganos reproductivos, factores genéticos u obesidad. Cuando no se encuentra ninguna causa aparente se habla de esterilidad sin causa aparente o ESCA,

    Descripción original:

    Ginecologia

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    La infertilidad afecta aproximadamente al 7-15% de las parejas y puede deberse a factores masculinos (20-40%), femeninos (30-40%) o idiopáticos (10-15%). La evaluación de la pareja infértil implica realizar exámenes físicos, estudios hormonales y complementarios para identificar posibles causas como problemas en los órganos reproductivos, factores genéticos u obesidad. Cuando no se encuentra ninguna causa aparente se habla de esterilidad sin causa aparente o ESCA,

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    Evaluación de La Pareja Infértil

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    La infertilidad afecta aproximadamente al 7-15% de las parejas y puede deberse a factores masculinos (20-40%), femeninos (30-40%) o idiopáticos (10-15%). La evaluación de la pareja infértil implica realizar exámenes físicos, estudios hormonales y complementarios para identificar posibles causas como problemas en los órganos reproductivos, factores genéticos u obesidad. Cuando no se encuentra ninguna causa aparente se habla de esterilidad sin causa aparente o ESCA,

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    EVALUACIN DE LA

    PAREJA INFRTIL

    INFERTILIDAD

    Es la incapacidad de una mujer en edad


    reproductiva, para lograr un embarazo,
    luego de 12 meses de tener relaciones
    sexuales, sin cuidados anticonceptivos
    en menores de 35 aos y luego de 6
    meses en mayores de 35 aos.*
    El 85% lo logra dentro del primer ao.

    *ACOG Committee Opinion 2008

    Incidencia

    Afecta aproximadamente a un 7,9 a


    15% de las parejas.
    Aumenta en parejas mas aosas
    1/3 de las mujeres que difieren el
    embarazo a la 3er dcada tendrn algn
    problema de fertilidad.

    Etiopatogenia

    Factor Masculino 20-40%

    Factor Femenino 30-40%

    ESCA 10-15%

    Etiopatogenia

    Factor Masculino 20-40%


    Obstruccin conductos deferentes
    Hipog. hipogonadotrfico
    Atrofia testicular post Orquitis, radiaciones o
    Ciruga
    Varicocele idioptica

    Evaluacin

    Historia clnica detallada: Edad, Ocupacin,


    hbitos, Rel. Sexuales, Antecedentes Personales,
    Ciruga en la Infancia Traumatismos, Quimio o
    Radioterapia

    Examen Fsico: Pene, Testculos, varicocele,


    conducto deferente, caracteres sexuales secundarios
    Estudios Complementarios
    Espermograma
    Perfil Hormonal
    Eco-Doppler de Cordones Espermticos

    Espermograma

    Valores Lmites de referencia


    Vol. Eyaculado 1,5 ml
    PH 7,2
    Concentracin Espermtica: 15 x 106 por ml y
    39 x 106 de Totales
    Porcentaje de Motilidad 40%
    Traslativos 32%
    Morfologa Normal (Kruger) 4%
    Aglutinacin espermtica: ausente
    Viscosidad: < a 2 cms post licuefaccin

    Factor Femenino

    30-40% de las causas de infertilidad


    Factor cervical
    Factor ovrico (20-25%)
    Factor uterino
    Factor tubarico-peritoneal

    Evaluacin
    Anamnesis

    Edad - ocupacin
    drogas, alcohol
    Frecuencia y calidad de relac. Sexuales
    Enfermedades importantes
    Cirugas previas
    Menarca
    Ritmo menstrual
    Embarazos, evolucin
    Mt. anticonceptivos
    Medicaciones
    Dolor pelviano crnico
    Dismenorrea
    Hirsutismo
    Dispareunia
    Galactorrea

    Examen Fsico

    Peso y masa corporal


    Examen mamario.
    Ndulos tiroideos.
    Examen Abdominal
    Caracteres sexuales
    secundarios
    Examen Ginecolgico

    Factor Cervical

    Raramente la produccin de moco o la


    interaccin moco- semen es la causa
    nica de la infertilidad.
    Si hay cervicitis crnica, deber tratarse.
    Test post coito o de Sims- Huhner
    ASRM, recomendaciones 2012, no
    considera necesario al test post coito,
    dentro de la evaluacin sistemtica de
    infertilidad

    Factor Ovrico

    Fase Ltea Inadecuada (FLI):


    El Gold standard para el diagnstico de
    FLI, ha sido la biopsia de endometrio.
    Varios estudios posteriores a los cuadros
    histolgicos establecidos por Noyes, Hertig
    y Rock, demostraron que carece de
    precisin y exactitud
    ASRM 2012, sugiere no emplear la biopsia
    de endometrio para la evaluacin de la
    funcin ovulatoria ni para la FLI

    Factor ovrico

    Con Ciclos menstruales regulares (eumenorreicas)


    Dosaje de FSH, LH, Estradiol da 3 del ciclo y progesterona

    plasmtica en el da 21- 24 del ciclo o 6-7 das despus de la


    ovulacin segn monitoreo ecogrfico.
    Monitoreo ecogrfico de la ovulacin comenzando con ecografa
    basal y conteo de folculos antrales y posterior desarrollo folicular
    entre el 7 y 10 da del ciclo y hasta la formacin del cuerpo
    lteo.

    Con ciclos irregulares o amenorreas cortas.


    Determinaciones de Progesterona Testosterona y DHEA-S, PRL,

    TSH y T4, FSH/ LH y 17 hidroxiprogesterona. Conteo folicular


    en ambos ovarios

    Con amenorreas estables o prolongadas e


    hipoestrogenismo
    Estradiol, FSH, ecografa gonadal y cariotipo

    Valores Normales.

    LH: 4-80 mU/ml (perodo ovulatorio)


    FSH: 3-30 mU/ml (perodo ovulatorio)
    17 Estradiol: postmenopusica: 0-14 pg/ml
    fase folicular 13 das: 60-200 pg/ml
    mitad del ciclo 14 das: 120-375 pg/ml
    fase lutenica 16 das: 80-155 pg/ml
    fase lutenica 20 das: 60-130
    pg/ml
    fase lutenica 26 das:
    15-115 pg/ml
    Prolactina: < 20 - 25 g/L
    Progesterona: 2-20 ng/m (faselutea) < 2 ng/ml
    (fase folicular)

    Factor Uterino

    HSG-Videohisteroscopia: Sospecha de Patologa


    intracavitaria diagnosticada por otros mtodos.
    Endometritis crnica.
    Observacin del canal endocervical y cavidad uterina
    en mujeres con fallos repetidos de FIV
    Plipos endometriales. Su extirpacin mejorara los
    resultados.
    Adherencias intrauterinas. Hasta un 23% en mujeres
    legradas con fines abortivos o post parto. Puede
    producir defectos en la implantacin
    Miomas submucosos.
    Malformaciones uterinas.

    Factor tubarico-peritoneal

    Videolaparoscopa: en pacientes que no logran


    embarazo luego de 2 aos, en ESCA, fallas de
    FIV o sospecha de patologa pelviana
    Patologa tubo peritoneal: hidrosalpinx. Se realizar

    adhesiolisis y fimbrioplastias.
    EPI en procesos agudos o crnicos no resueltos.
    Endometriosis. Es la principal indicacin tanto para
    su diagnstico como para el tratamiento.
    Ovarios. Ovariolisis. Driling ovrico en el PCOS.
    Biopsias gonadales y extirpacin de formaciones
    benignas.

    Obesidad

    Una mujer obesa tiene 3 veces ms posibilidades de


    sufrir infertilidad y los tratamientos con F.A. tienen
    resultados disminuidos
    La obesidad afecta la ovulacin, la maduracin
    ovocitaria, el desarrollo endometrial, la receptividad
    uterina, la implantacin y aumenta la tasa de aborto.
    En el Hombre el hiperestrogenismo asociado produce
    alteraciones hormonales, sexuales y espermticas y
    un efecto deletreo en la funcin erctil
    Hay evidencia que en mujeres infrtiles anovuladoras
    que con la prdida de peso, recuperan los ciclos
    ovulatorios y mejoran las tasas de embarazo

    Falla Ovrica Prematura

    Amenorrea hipergonadotrfica y deficiencia estrognica en


    mujeres < 40 aos
    Diagnstico clnico (amenorrea 2ria hipoestrognica),
    ecogrfico (disminucin o ausencia de folculos) y
    laboratorio
    Etiologa desconocida o por quimioterapia, radioterapia,
    ciruga, desordenes genticos, enfermedades
    autoinmunes, infecciones, tabaco y otras toxinas.
    Riesgo aumentado de muerte temprana, enf. neurolgicas,
    disfuncin psicosexual, osteoporosis y enf. coronaria.
    Tratamiento adecuado para el logro del embarazo y actuar
    sobre la prevencin en la salud femenina con el agregado
    de TH.

    Gentica

    Frecuencia de alteraciones genticas


    (18.8%)
    Deber solicitarse evaluacin gentica a
    la poblacin con infertilidad idioptica.

    ESCA

    Cuando todos los factores estudiados,


    son normales, incluida a la
    videolaparoscopa, se habla de
    esterilidad sin causa aparente o ESCA
    Constituye el 10 al 15% de las parejas
    estudiadas.
    Cuanto ms superficial o incompleto el
    estudio, mayor ser el porciento de
    ESCA

    Preguntas??????

    Gracias

    Bibliografa

    Consenso FASGO 2013


    ACOG Opinion Committee 2008.
    Compendium of ASRM. Practice
    Committee and Ethics & Committee
    Report Sept 2004.

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