Toxoplasmosis y Embarazo

TOXOPLASMOSIS Y
EMBARAZO
Toxoplasma gondii es un parsito protozario.
La seroprevalencia en mujeres en edad frtil es muy variable,
entre 15 y 77%
Toxoplasma gondii y el genotipo II es el ms frecuente en
Europa.
El genotipo I y otros genotipos atpicos son los ms frecuentes
en Amrica del Sur, y producen formas ms severas de la
enfermedad,
secuelas oculares ms graves en las infecciones congnitas.
TRANSMISIN
Va
oral
Carnes poco cocidas

Agua o comida contaminada
Transplante
de rganos
Accidental
Contacto con agujas o animales infectados.
Quistes en tejido conteniendo bradizoitos en presas
Ooquistes
Ooquistes contaminando
caja gato
Ooquistes ingeridos
por animales
Ooquistes
fecales
Tierra, agua y pasto

Contaminados ooquistes
> 1 a 2 das
Ooquistes en frutas
y vegetales
no lavados
Ooquistes
Ooquistes
Taquizoitos
transmitidos
al feto
Ooquistes
ingeridos
por animales
Ooquistes
Quistes en tejido conteniendo bradizoitos
en carnes crudas o mal cocidas
Organos conteniendo bradizoitos

o sangre conteniendo taquizoitos
PATOGNESIS
Ingesta oral
Invasin de clulas del epitelio intestinal
Vacuola intracelular
Secrecin de protenas
del parasito
Rta. Inflamatoria
IL 12, interferon, FNT
Rta. Inmune TH1
CD4, CD8, linf T
IgG, IgM, IgA, IgE
Transformacin a bradizoito
Formacin quistes
Lesin celular
Liberacin taquizoitos
Infeccin tejidos
Muerte celular
Manifestaciones clnicas
TRANSMISIN CONGNITA
Global:
1 10 / 10000 NV
Colombia:
2 10 / 1000 NV
> 3000 nios afectados / ao.
85 90% asintomticos.
47% poblacin femenina posee Acs contra
Toxoplasma gondii.
Seroconversin materna:
1.9
TRANSMISIN CONGNITA
La
frecuencia
de
transmisin
varia
dependiendo del momento de la gestacin en
que la mujer fue infectada.
La
frecuencia de transmisin y la severidad de

la
enfermedad
estn
inversamente
relacionadas.
Transmisin transplacentaria
EG al momento de
la seroconversin
materna (ss)
Transmisin
transplacentaria
(%)
Riesgo desarrollar
signos clnicos
antes 3 aos (%)
12
75
16
15
55
20
18
40
24
30
33
28
45
21
32
60
18
36
70
15
40
80
12
Tamizaje y diagnstico
materno
Aislamiento
Toxoplasma gondii.
Identificacin
histolgica del protozoario en

tejidos (ganglio linftico o msculo).
Identificacin
toxoplasma.
serolgica de anticuerpos anti-
Pruebas
serolgicas disponibles.
Ig G.
Ig M:
Difcil interpretar.
Confiabilidad kits variable.
Falsos positivos.
Ig A.
Test de avidez Ig G.
Diagnostico materno
Tamizaje
IgG e IgM a la mujer embarazada en su

primer control
Tamizar
a las gestantes seronegativas con una

periodicidad mensual con una prueba de
inmunoglobulina (Ig) M.
Mujeres
con IgG e IgM positiva se realicen

prueba de avidez para confirmar la antigedad
de la infeccin si el embarazo es menor a 16
semanas, e IgA si mayor a 16 semanas.
mujeres
con IgG negativo e IgM positivo se

realicen repeticin de IgG en dos semanas
para documentar seroconversin aguda o
presencia de IgM naturaL
Acs Ig G especficos Toxoplasma gondii

Ig G negativo:NO infectado
Re-evaluar ante sospecha infeccin aguda
Ig G positivo: infectado
Determinar aproximadamente el tiempo de infeccin

Acs Ig M especficos Toxoplasma gondii
Ig G positivo Ig M negativo:
Infectado hace ms de 6 meses
Ig G positivo Ig M positivo:
Infeccin dentro de los ltimos 2 aos o
Resultado de Ig M falso positivo
Test avidez Ig G
Test de avidez alto:

Infectado como mnimo hace 12 semanas
Test de avidez bajo:

Posible infeccin reciente
Obtener 2 muestra 3 ss despus de la 1
Enviar ambas muestras a Laboratorio Referencia
Diagnstico fetal
Hallazgos
PCR
US.
en L.A.
Hallazgos US
Hidrocefalia.
Calcificaciones
intracraneales.
Anormalidades anatmicas SNC.
RCIU simtrico.
Hidrops no inmune.
Hepatomegalia.
Focos ecognicos hepticos.
Oligohidramnios.
Placentomegalia.
El
papel de la cordocentesis en el
diagnstico de toxoplamosis congnita es
limitado.
Amniocentesis
y realizacin de Reaccin en
Cadena de Polimerasa (PCR) en segundo
trimestre de gestacin.
Una
PCR en L.A. (-) no descarta infeccin

congnita
Toxoplasmosis congnita
Enfermedad neonatal sintomtica.
Enfermedad leve a severa en el primer
mes.
Secuelas infancia /adolescencia.
Enfermedad subclnica (75 90%).
ttrada de Sabin
Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales
Coriorretinitis
Ictericia
Neumonitis
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Insuficiencia heptica
Convulsiones
Linfadenopata
Rash
Secuelas:
Retardo mental
Convulsiones
Alteraciones tono muscular
Hidrocefalia
Microcefalia
Ceguera
Prdida de la audicin
TRATAMIENTO
Espiramicina:
3 g/da por el resto del embarazo- MADRE
Previene transmisin parsito a travs de la placenta.
Tericamente ms beneficiosa en pacientes con PCR
en L.A. negativa.
no se puede afirmar que el tratamiento en mujeres
con toxoplasmosis reduce la transmisin congnita
del toxoplasma gondii
Toxoplasmosis
pirimetamina
neonatal:
+ sulfadiazina (1 mg/kg/da y
100mg/kg/da, respectivamente, una vez al da
durante un ao) ms cido folnico.
Prevencin
Consejera
preconcepcional y embarazo temprano:
Evitar exposicin !
Estrategias:
Estrategias
Tamizaje serolgico materno.
Reconocimiento hallazgos fetales anormales.
Dx fetal preciso.
Tratamiento in tero.
Terminacin embarazo.

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TOXOPLASMOSIS Y

Carnes poco cocidas

Contacto con agujas o animales infectados.

Quistes en tejido conteniendo bradizoitos en presas

Tierra, agua y pasto

Organos conteniendo bradizoitos

frecuencia de transmisin y la severidad de

histolgica del protozoario en

serolgica de anticuerpos anti-

IgG e IgM a la mujer embarazada en su

a las gestantes seronegativas con una

con IgG e IgM positiva se realicen

con IgG negativo e IgM positivo se

Acs Ig G especficos Toxoplasma gondii

Determinar aproximadamente el tiempo de infeccin

Test de avidez alto:

Test de avidez bajo:

PCR en L.A. (-) no descarta infeccin

preconcepcional y embarazo temprano:

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