TUMORES

BENIGNOS DEL
OVARIO
DR. SIMON CHECA
INOFUENTE
GINECO - OBSTETRA

Tumores benignos del ovario

EMBRIOLOGA
Los ovarios derivan de tres orgenes
embrionarios
epitelio celmico
mesnquima
clulas germinales primordiales

Tumores benignos del ovario

Tumores benignos del ovario

Los cuatro principales tumores
que se presentan en las primeras
dcadas de la vida son los
teratomas, cistoadenomas
serosos, quistes lteos,
cistoadenomas mucinosos

Tumores benignos del ovario

Tumores de ovario epiteliales se derivan de
las clulas de la superficie del ovario. Esta es la
forma ms comn de cncer de ovario y ocurre
especialmente en adultos.
Tumores de ovario de clulas
embrionarias :Se forman de las clulas que
producen el huevo dentro del ovario. Ocurre
principalmente en nias o adolescentes y es
raro en comparacin a la frecuencia de los
tumores de ovario epiteliales.
Tumores de ovario del estroma: raros en
comparacin a la frecuencia de los tumores de
ovario epiteliales. Este tipo de tumor
frecuentemente produce esteroides.

Tumores benignos del ovario

Clasificacin
TUMORES NO NEOPLSICOS
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO
CELMICO
TUMORES DERIVADOS DE LAS
CLULAS GERMINALES
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA
GONADAL

Clasificacin
TUMORES NO NEOPLSICOS
Quiste de inclusin
Quiste folicular
Quiste del cuerpo lteo
Luteoma del embarazo
Quistes teca luteinicos
Quistes paraovricos
Quistes paratubricos mesonfricos
Ovarios poli qusticos

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quiste de inclusin germinal

Frecuentes, no funcionales, de pequeo
tamao y carecen de importancia. Si son
grandes se aconseja la extirpacin
quirrgica.

TUMORES NO NEOPLSICOS
Quiste de inclusin germinal
Se los observa en mujeres
postmenopusica en las
que ya no existe actividad
estrognica. Como no son
funcionales no provocan
hemorragia de la
postmenopausia.
La morfologa US
demuestra una masa de
bordes definidos,
anecognica, y contornos
regulares y con muy buena
conduccin del sonido.
Consisten es estructuras
lquidas que se originan del
epitelio ovrico superficial
invaginado y atrapado.

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quiste folicular
Se desarrollan por sobreestimulacin de la
hipfisis sobre el ovario; varios folculos son
estimulados y uno de ellos produce ms lquido
folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en
semanas o meses.
Ecogrficamente tiene paredes finas,
uniloculares y contenido anecoico. Cuando
persisten, pueden volverse funcionales y
secretar estrgenos (sangrado irregular,
hiperplasia endometrial).
Tratamiento: observacin, y reseccin del quiste
si persiste

TUMORES NO NEOPLSICOS
Quiste folicular

Coleccin simple redonda u ovoidea, unilocular, anecognica, pared

externa delgada y lisa. Generalmente unilateral . Generalmente no
sobrepasa los 80 mm. Durante ciclos sucesivos generalmente demuestra
cambios o regresin..

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quiste del cuerpo lteo

Se produce como efecto de una
hemorragia excesiva a la ovulacin.
Ecogrficamente tiene paredes finas,
uniloculares y contenido anecoico o con
finos ecos reflejo del sangrado.

QUISTE DEL CUERPO LUTEO

El cuerpo lteo es una formacin hipoecognica que generalmente mide

menos de 20 mm e involucionar dentro de los catorce das.
El sangrado en el mismo o la falta de absorcin produce un quiste funcional.
Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de dimetro mayor.
(imagen en halo de fuego)

QUISTE DEL CUERPO LUTEO

CUERPO LUTEO CON DOPPLER DE ENERGA

DEMOSTRANDO LA LUTEINIZACIN DE LA ONDA

QUISTE DEL CUERPO LUTEO

CUERPO LUTEO DE PAREDES GRUESAS SIN

DOPPLER Y CON DOPPLER DE ENERGA
DEMOSTRANDO EL HALO DE FUEGO.

TUMORES NO NEOPLSICOS

Luteoma del embarazo

Tumores slidos como
respuesta anormal a la HCG con
hiperplasia de las clulas
tecales. Pueden virilizar al feto
femenino. Regresan
espontneamente.

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quistes lutenicos de la teca

Coinciden con mola o coriocarcinoma o
hiperestimulacin ovrica.
Respuesta a la secrecin HCG elevada.
Son quistes bilaterales de ms de 15
cm de dimetro.
No requieren tratamiento: los quistes
suelen reabsorberse si se trata la causa
primaria

QUISTE DE LA TECA LUTEINICA

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quistes paraovricos
Derivados del conducto de Wolff pueden ser
quistes de hasta 40 cm. Son nicos de paredes
finas y transparentes , frecuentes, constituyendo
el 10% de las masas anexiales.
Se presentan como colecciones lquidas de
contornos regulares, anecognicos y en baja
frecuencia algunos son levemente ecognicos
debido a la presencia de un alto contenido
proteico o fenmenos hemorrgicos en su
interior

QUISTES PARAOVRICOS
Los quistes del paraovario ms grandes pueden
asemejarse a cistadenomas serosos o
endometriomas. El diagnstico especfico solo
puede realizarse si adems del quiste puede
visualizarse un ovario normal separa de aquel.
Frecuentemente se presentan en
premenopusicas y muy rara vez pueden
desarrollar patologa maligna.

Quistes de paraovario gigantes

bilaterales

QUISTES PARAOVRICOS

COLECCIN PARA-OVARICA DE CONTENIDO

LIQUIDO PURO QUE SE ENCUENTRA FUERA DEL
OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIN-

QUISTES PARAOVRICOS

Otras colecciones tienen un fino contenido liquido levemente ecognico, que

puede movilizarse comprimiendo la coleccin o cambiando el decubito de la
paciente. Esos finos ecos se mueven suavemente. ANALIZANDO EL LIQUIDO
TIENEN UN ALTO CONTENIDO PROTEICO

QUISTES PARAOVRICOS

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quistes paratubricos
mesonfricos
derivados del conducto de
Mller no superan los 2 cm

TUMORES NO NEOPLSICOS

Ovarios poliqusticos

TUMORES NO NEOPLSICOS

Ovarios poliqusticos

TUMORES DERIVADOS DEL

EPITELIO CELMICO
A. Tumores qusticos
Cistadenoma seroso
Cistadenoma mucinoso
Endometrioma
B. Tumores con hipercrecimiento del
estroma
Fibroma, adenofibroma
Tumor de Brenner

Tumores qusticos
Cistadenoma seroso
Se originan por invaginacin de la superficie con oclusin
posterior
70% de los tumores serosos sern benignos
son ms frecuentes que los de tipo mucinoso
no alcanzan el gran tamao de los tumores mucinosos
es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de
contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones
con excrecencias papilares. La mayor parte de su
superficie interna es lisa y puede contener un gran
nmero de papilas
bilateralidad en un 10 %. Unilaterales

Tumores qusticos: Cistadenoma seroso

CISTOADENOMA SEROSO

CISTOADENOMA SEROSO

Cistadenoma seroso

Cistadenoma seroso

Cistadenoma seroso

Cistadenoma seroso

Cistadenoma seroso

Tumores qusticos

Cistadenoma mucinoso
Son el 15 al 25% de todos los tumores del
ovario
el 85% son benignos
Son los tumores ovricos de mayor tamao
(casos de 45 a 130 kg)
bilateralidad ocasional
son masas redondas u ovoides, con cpsula
lisa, translcida, de color gris azulado. El
interior est dividido por tabiques o lculos que
contienen lquido mucinoso espeso y viscoso.

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

Tumores qusticos

Endometrioma
Pueden ser nicos o mltiples y con
adherencias a la superficie. Contienen un
lquido espeso color chocolate. Hay glndulas
endometriales y estroma. Si son de gran tamao
el tratamiento es quirrgico.
bilateralidad en el 50 % de los casos
dismenorrea es el sntoma ms comn
la pared del quiste puede ser fina o gruesa
el tamao se acerca a los 15 cm

Endometrioma

Endometrioma

B. Tumores con hipercrecimiento

del estroma

Fibroma, adenofibroma
Tumor de Brenner

Fibroma, adenofibroma
Esta variedad es realmente rara.
Pueden cursar con el sndrome de Meigs
(ascitis e hidrotrax y fibroma ovrico)
Se presentan en la edad media de la vida.
Habitualmente son pediculados.
Ecogrficamente son slidos.

FIBROMAS
Constituyen alrededor del 5% de las
neoplasias del ovario.
Habitualmente afectan a mujeres
menopusicas o postmenopusicas
Son grandes masas 5 a 10 cm.o mas
Pueden ser bilaterales 2 - 10%
Con ascitis presente en el 40% de las
pacientes con masas mayores a 6 cm..

FIBROMAS
Su morfologa US es la de una gran
masa anexial de contornos ms o
menos regulares, cuya estructura es
slida, y su parenquima heterogneo
predominantemente hipoecognico
con llamativa atenuacin snica. Es
decir se observan dentro de la masa
sectores hipoecognicos y algunos
hiperecognicos

FIBROMAS

Adenofibroma seroso del ovario

Imagen
macroscpica de
un adenofibroma
ovrico de gran
tamao.
El tumor afecta al
ovario derecho.
La lesin
presente un
aspecto slido y
fibroso, con un
rea qustica en
su margen
superior

FIBROMAS

FIBROMAS

FIBROMAS

Tumor de Brenner
Son tumores slidos generalmente benignos,
que pueden acompaarse de un sndrome
endcrino feminizante o virilizante
Se dan a cualquier edad, con mayor frecuencia
despus de los cuarenta aos y son raros.
Generalmente son masas unilaterales 90%
slidas - y bien delimitadas. Son casi siempre
pequeos.

TUMOR DE BRENNER

TUMOR DE BRENNER
Tumor ovrico slido-qustico, de 20 cm.
corresponde a la forma proliferante del tumor
de Brenner.

TUMORES DERIVADOS DE LAS

CLULAS GERMINALES

Dermoides (quistes benignos y

teratomas)
Constituyen el 15% de todos los tumores
primarios del ovario
se presentan en las 3 primeras dcadas de la
vida y el 80% en edad reproductiva
Contienen elementos de las tres capas
embrionarias, predominando el ectodermo.
De 95 a 98% son benignos.
Bilateralidad en un 15-20 %

Dermoides
El contenido: material sebceo mezclado con
pelo, cartlago, hueso y dientes.
por ecografa y rayos X puede detectarse la
presencia de dientes o calcificaciones
ecogrficamente se observan niveles
producidos por la interfase grasa/lquido,
pelo/lquido. Son ecognicos. Uni o
multiloculares. Paredes ecorrefringentes por la
presencia de calcificaciones.
El tratamiento es la exresis quirrgica

TERATOMA
Se origina a partir de clulas pluripotenciales que
producen tejidos de las tres hojas germinales:
ectodermo, mesodermo y endodermo.
Frecuentemente son asintomticos y son un hallazgo
fortuito durante una exploracin US de rutina.
La mayor parte de los teratomas benignos son de un
contenido liquido mas o menos ecognico con
componentes solidos. Clnicamente se denominan
quistes dermoides.
Constituyen el 99% de los teratomas.

TERATOMA

FIGURA DE MANTECA
LEVEMENTE DERRETIDA
QUE ES LA
REPRESENTACIN MS
FRECUENTE DEL QUISTE
DERMOIDES

DERMOIDES. MASA SOLIDA Y LIQUIDA

QUE SEMEJA UN PAQUETE DE MANTECA
DERRITIENDOSE. CON MAYOR Y MENOR
ZOOM.

Quiste dermoide

DERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEO. TODAVA NO

HA DESARROLLADO EL LIQUIDO.

Quiste dermoide

TERATOMA MADURO

TERATOMA MADURO

TERATOMA MADURO

TERATOMA MADURO

Quiste dermoide
bilateral

Laparoscopa:
quiste
dermoide
ovrico
bilateral,
ambos ovarios
aumentados
de tamao y
de
dimensiones
parecidas.

Estruma ovrico

Estruma ovrico

TUMORES DERIVADOS DEL

ESTROMA GONADAL
Especfico:
Tecomas
Celulas de la granulosa
Celulas de Sertoli-Leydig
Clulas del hilio
No especfico:
fibromas

TUMORES DERIVADOS DEL

ESTROMA GONADAL
Tumores de clulas de la teca (tecomas)
Frecuencia de menos del 1% de los tumores
ovricos
es raro antes de la pubertad y es ms frecuente
antes y despus de la menopausia
es hormonalmente activo pudiendo producir
sangrado en la postmenopausia
Ecogrficamente son tumores slidos
tratamiento: ooforectoma

FIBROTECOMA DEL OVARIO

FIBROTECOMA DEL OVARIO

FIBROTECOMA DEL OVARIO

TECOMA
Masa slida de
contornos
regulares, que
ocupa la
totalidad del
ovario- no se
puede definir
parenquima- y
con abundante
vascularizacin

TECOMA

EL DOPPLER COLOR DEMUESTRA LA GRAN

VASCULARIZACION INTERNA

TUMOR DE CLULAS DE LA GRANULOSA

Generalmente malignos.producen estrgenos

TUMOR DE CLULAS DE LEYDIG

Generalmente benignos producen andrgenos.

TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI LEYDIG

O ANDROBLASTOMA
Son muy raros.(3 al
20% malignos) Con
frecuencia producen
signos de virilizacin.
Son unilaterales y
slidos. El aspecto US
es el de un rea
hiperecognica, de
mediano tamao en un
ovario cuyas
dimensiones estan
considerablemente
aumentadas.

TUMOR DE CLULAS DEL HILIO

Tumores benignos del ovario

El riesgo de que una tumoracin
ovrica globalmente considerada,
sea maligna es de alrededor de un
13% en la premenopausia y de un
45% en la postmenopausia.
La posibilidad de malignizacin
aumenta directamente con la edad.

TRATAMIENTO
salpingooforectoma
si debe salvaguardarse la
funcin reproductiva:
tumorectoma con reconstruccin
del ovario
estudio histopatolgico
transoperatorio

CONDUCTA EN LAS
TUMORACIONES OVRICAS
Bajo riesgo neoplsico acceso
laparoscpico y tratamiento
resolutorio por esta va.
Examen endoscpico para verificar
las caractersticas macroscpicas del
tumor segn criterios de benignidad y
malignidad

Criterios de benignidad (bajo grado de

sospecha neoplsica)
Cpsula lisa, de superficie blanca
nacarada
Falta de vascularizacin capsular o de
existir sta, presentacin ordenada o
cruzada (quiste de paraovario).
Extensin tubrica sobre la superficie
qustica (quiste paraovario)

Criterios de presunta malignidad (alto

grado de sospecha neoplsica)
Multiloculacin y/o patrn externo abigarrado
Excrecencias papilares intra o extraqusticas
Neovascularizacin anrquica capsular
Invasin de estructuras vecinas
Lquido endoqustico oscuro, sanguinolento o
mucinoso espeso
Bilateralidad
Presencia de lquido asctico

Procedimiento quirrgico
Abordaje Laparotmico
Tumoraciones ovricas de alto grado de
sospecha (previamente tipificadas por
examen ecogrfico/marcadores tumorales
o laparoscopa diagnstica).

Criterios de benignidad y malignidad

US TRANSVAGINAL: CRITERIOS
MORFOLGICOS 2D Y DOPPLER
Pared lisa o irregularidades : menor o = a 3 mm: 0
Papilas mayores a 3 mm : 2
Tabiques ninguno o finos: 0
Tabiques gruesos mayores a 3 mm : 2
Estructura slida no: 0
Estructura slida si: 2
Ecogenicidad no: 0
Ecogenicidad si : 2

Criterios de benignidad y malignidad

US TRANSVAGINAL: CRITERIOS
MORFOLGICOS 2D Y DOPPLER
Lquido peritoneal no: 0
Lquido peritoneal si: 2
Arquitectura de los vasos Lineal: 0
Arquitectura Anrquica: 2
Patente de ramificacin vascular Simple: 0
Patente de ramificacin vascular Compleja: 2

Criterios de benignidad y malignidad

*Se debe recordar que la ascitis se

presenta tanto en neoplasias

benignas como en malignas.
El engrosamiento omental o
metstasis peritoneales son
hipoecoicas o anecognicas.

GRACIAS POR SU
ATENCION