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    Pulmón Húmedo Traumático

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    Julio Granado Yance
    A. El documento describe el Pulmón Húmedo Traumático, una grave forma de insuficiencia respiratoria aguda causada por un edema pulmonar de permeabilidad debido a un traumatismo. B. Presenta disnea e hipoxemia progresiva con infiltrados difusos en radiografía. C. El tratamiento consiste en oxigenoterapia, diuréticos, corticoides y ventilación mecánica con presión positiva.

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    Pulmón Húmedo Traumático

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    Julio Granado Yance
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    A. El documento describe el Pulmón Húmedo Traumático, una grave forma de insuficiencia respiratoria aguda causada por un edema pulmonar de permeabilidad debido a un traumatismo. B. Presenta disnea e hipoxemia progresiva con infiltrados difusos en radiografía. C. El tratamiento consiste en oxigenoterapia, diuréticos, corticoides y ventilación mecánica con presión positiva.

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    Pulmón Húmedo Traumático, SDRA,

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    A. El documento describe el Pulmón Húmedo Traumático, una grave forma de insuficiencia respiratoria aguda causada por un edema pulmonar de permeabilidad debido a un traumatismo. B. Presenta disnea e hipoxemia progresiva con infiltrados difusos en radiografía. C. El tratamiento consiste en oxigenoterapia, diuréticos, corticoides y ventilación mecánica con presión positiva.

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    Pulmón Húmedo Traumático

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    Julio Granado Yance
    A. El documento describe el Pulmón Húmedo Traumático, una grave forma de insuficiencia respiratoria aguda causada por un edema pulmonar de permeabilidad debido a un traumatismo. B. Presenta disnea e hipoxemia progresiva con infiltrados difusos en radiografía. C. El tratamiento consiste en oxigenoterapia, diuréticos, corticoides y ventilación mecánica con presión positiva.

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    de 21

    Pulmn Hmedo

    Traumtico
    Autor: Julio Granado
    Tutor: Dr. Ernesto Rojas

    Pulmn Hmedo Traumtico


    SNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
    PROGRESIVA AGUDA
    Asma, neumona, embolia
    pulmonar, edema pulmonar
    cardiognico

    Disnea e hipoxemia progresiva


    y sombras pulmonares
    bilaterales en la radiografa.
    Edema hemorrgico difuso,
    intersticial y alveolar.

    Forma muy grave de insuficiencia


    respiratoria aguda debida a un
    edema pulmonar de
    1) Hipoxemia Grave
    permeabilidad.
    2) Disminucin de la Distensibilidad Respiratoria
    3) Infiltrados Difusos en la Rx de Torax
    Pulmn hmedo (wet lung),
    pulmn de shock, pulmn
    postraumtico, pulmn de DaNang, etc.

    Pulmn Hmedo Traumtico


    ETIOLOGA

    Traumatismos cerrados con objetos contundentes


    Ondas area o lquida
    Traumatismos abiertos

    Pulmn Hmedo Traumtico


    Traumatismo

    PATOGENIA
    Activa el
    complemento srico

    Produccin de mltiples
    mediadores

    Respuesta inflamatoria inicial

    Dao del endotelio y del


    epitelio pulmonar

    Edema pulmonar
    de permeabilidad

    Afectando la integridad de la
    barrera alvolo-capilar

    Pulmn Hmedo Traumtico


    FISIOPATOLOGIA

    Las alteraciones fisiopatolgicas que determina el SIRPA


    se explican a partir de los dos fenmenos bsicos:

    Un proceso inflamatorio difuso


    Aumento de la permeabilidad alvolo-capilar.
    Condiciones inflamatorias pulmonares que
    no se complican con edema difuso, y ste
    puede desarrollarse sin inflamacin
    concomitante
    El proceso inflamatorio puede prolongarse en el tiempo, el edema
    pulmonar agudo es importante, desarrollan otras alteraciones
    estructurales y funcionales del pulmn, pudiendo distinguirse tres
    fases en el SDRA:
    I. Una aguda o Exudativa, en que predomina el edema
    II. Una fase proliferativa
    III. Una fase tarda o Fibrtica, en que se consolida la fibrosis.

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    seguros que solo
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    Pulmn Hmedo Traumtico


    FISIOPATOLOGIA
    FASE AGUDA O EXUDATIVA
    1. Esta fase abarca las primeras 24-48 horas
    2. Edema hemorrgico intersticial y alveolar, debido al
    aumento de la permeabilidad capilar
    3. El lquido del edema se acumula alrededor de los
    bronquiolos terminales y los vasos largos
    4. Despus el lquido se acumula en el espacio intersticial
    adyacente al alveolo

    Pulmn Hmedo Traumtico


    FISIOPATOLOGIA
    FASE PROLIFERATIVA
    1. Esta fase se inicia 2 a 7 das despus de instalado el cuadro
    2. Infiltracin leucocitaria polimorfonuclear
    3. Acumulacin de fibrina, protenas plasmticas y restos celulares
    que se depositan sobre la superficie alveolar formando la
    Membrana Hialina
    4. Los tabiques alveolares se engruesan marcadamente
    5. Hay formacin de microatelectasias.

    Pulmn Hmedo Traumtico


    FISIOPATOLOGIA
    FASE PROLIFERATIVA TARDA
    Esta fase se inicia 7 a 10 das despus de instalado el cuadro
    Disminucin de las atelectasias y edema
    Involucra bsicamente dos tipos celulares: los neumocitos tipo II y los
    fibroblastos
    Disminucin de la distensibilidad pulmonar por cambios
    intrnsecos de sus propiedades elsticas

    Pulmn Hmedo Traumtico


    FISIOPATOLOGIA
    FASE TARDA O FIBRTICA
    El proceso proliferativo se detiene y se observa, en el curso de
    las siguientes semanas, una resolucin rpida
    Se asiste a la instalacin de una fibrosis difusa progresiva, con
    obliteracin alveolar y destruccin o colapso de vasos
    pulmonares
    El trastorno restrictivo se acenta por aumento difuso de
    resistencia elstica debido al reemplazo del mesnquima
    El trastorno del intercambio gaseoso se debe en esta fase a la
    prdida de unidades alveolares y tambin a la obliteracin o
    destruccin de vasos pulmonares.

    Pulmn Hmedo Traumtico


    CUADRO CLNICO
    Los sntomas tempranos son
    Disnea de inicio agudo
    Inquietud
    Tos

    Taquipnea
    Retraccin supraesternal
    Tirajes intercostales
    Cianosis
    Palidez
    Confusin mental

    En los pacientes que se encuentran con


    ventilador mecnico uno de los primeros
    hallazgos es la disminucin de la
    distensibilidad pulmonar.

    Pulmn Hmedo Traumtico


    DIAGNOSTICO
    Con el fin de homogeneizar criterios en el rea de la
    investigacin se ha determinado que para asignar el
    diagnstico del SIRPA estn presentes los siguientes cinco
    criterios:
    Existencia de una condicin causal
    Cuadro de instalacin aguda
    Alteraciones radiogrficas difusas
    Ausencia clnica de insuficiencia cardaca o comprobacin
    por monitorizacin de una presin de capilar pulmonar
    menor de 18 mmHg
    Presencia de un trastorno grave del intercambio gaseoso
    (PaO2 / FIO2 < 200)

    Pulmn Hmedo Traumtico

    Criterios
    clnicos

    Infiltracin bilateral en Rx de Trax


    Deterioro del intercambio gaseoso (PaO2 / FIO2 < 200)
    Presin de capilar pulmonar menor de 18 mmHg o ausencia
    clnica de hipertensin auricular izquierda
    Al menos un factor de riesgo asociado a SDRA

    Criterios
    Histolgicos

    DIAGNOSTICO

    Edema intersticial e intraalveolar


    Presencia de membrana hialina
    Hiperplasia de clulas alveolares (neumocito II)
    Fibrosis intersticial (proliferacin de fibroblastos)

    Pulmn Hmedo Traumtico


    DIAGNOSTICO

    Radiografa

    de

    trax:

    Aparecen infiltrados
    alveolares bilaterales difusos y edema pulmonar, el
    cual se observa una imagen en vidrio despulido y
    broncogramas areos.

    TAC: nos muestra consolidacin pulmonar, as como


    la extensin del proceso. Puede revelarnos
    barotrauma, empiema o abscesos pulmonares

    Gases sanguneos: los estudios iniciales muestran


    alcalosis respiratoria y diferentes grados de hipoxemia
    con disminucin de la PaO2.

    Lavado broncoalveolar: donde se encuentra un


    nmero
    elevado
    de
    aproximadamente de 80%

    polimorfonucleares,

    Pulmn Hmedo Traumtico


    GRADO
    I

    Patrn reticulogranulado del parnquima pulmonar con


    mayor nmero de zonas aireadas que de zonas
    atelectsicas

    GRADO
    II

    Patrn reticulogranulado del parnquima pulmonar con


    mayor nmero de zonas atelectsicas que de zonas
    aireadas

    GRADO
    III

    Patrn reticulogranulado del parnquima pulmonar con


    mayor nmero de zonas atelectsicas que de zonas
    aireadas con broncogramas areos prominentes

    GRADO
    IV

    CLASIFICACIN

    Perdida completa de los limites cardiacos debido a


    atelectasia intensa difusa.

    Pulmn Hmedo Traumtico


    PRONOSTICO

    La letalidad est claramente asociada


    A la etiologa
    A la presencia de enfermedades subyacentes
    Al grado de alteracin del intercambio gaseoso y
    La falla concomitante de otros rganos.

    Pulmn Hmedo Traumtico


    TRATAMIENTO

    Ventilacin Mecnica

    El uso de presin positiva al final de la espiracin (PEEP, positive


    end expiratory pressure) no altera el curso del proceso inflamatorio
    ni la cantidad de agua intrapulmonar, pero disminuye el trabajo
    respiratorio aumentado y mejora la oxigenacin al reclutar alvolos
    colapsados, dando as ms tiempo para una eventual regresin del
    cuadro.

    Manejo del edema


    pulmonar

    Existen evidencias de que reducir o evitar grandes incrementos del


    agua intrapulmonar es un factor favorable en la evolucin de estos
    pacientes.

    Una serie de estudios no controlados sugiere, sin embargo, que el


    empleo de corticoides en la etapa intermedia de proliferacin acelera
    Empleo de corticoides la recuperacin del dao pulmonar y se asocia a una menor
    Metilprednisolona 2mg/Kg/da
    letalidad.

    en la fase fibroproliferativa

    Cambiar posicin del


    paciente

    Cambiar a un paciente con SDRA de la posicin supina al prono se


    asocia a una mejora de la oxigenacin en cerca del 80% de los casos.

    Pulmn Hmedo Traumtico


    EN SNTESIS
    A. El Pulmn Hmedo es una lesin traumtica del pulmn.
    B. Por un Traumatismo Abierto o Cerrado
    C. Espasmo bronquial de tipo reflejo con Aumento de la permeabilidad alveolocapilar
    D. La clnica depende de la gravedad del traumatismo (tos hmeda casi constante,
    disnea progresiva, cianosis, alteraciones neurolgicas, taquicardia, shock)
    E. Al examen fsico: estertores hmedos diseminados, roncos y sibilantes
    F. Rx de Trax: Signos de edema pulmonar, Moteado difuso y zonas de atelectasia o
    hematomas del parnquima
    G. El tratamiento consiste en

    Oxigenoterapia
    Balance hidromineral estricto
    Diurticos
    Corticoides
    Antibiticos
    Aspiracin de secreciones traqueobronquiales
    VM con presin positiva intermitente (PEEP) que no sobrepase los 5 cm de H2O

    No vivas una vida de represin, de


    lo contrario, no vivirs. Vive una
    vida de expresin, de creatividad,
    de alegra.
    Vive de la forma que la existencia
    (Dios) ha querido que vivas, vive de
    forma natural
    -Osho

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