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    Parto Prolongado

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    Azucena Rios
    El documento describe el trabajo de parto prolongado y sus fases. Explica que la fase latente puede prolongarse por factores como inmadurez cervical, disfunción uterina, o sedación excesiva. La fase activa puede verse afectada por trastornos de retraso o detención. Los trastornos del segundo periodo incluyen fuerza expulsiva insuficiente. El documento también analiza posibles causas y tratamientos de la disfunción uterina, incluyendo el uso de oxitocina u misoprostol para estimular el trabajo de parto.

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    Parto Prolongado

    Cargado por

    Azucena Rios
    166 vistas14 páginas
    El documento describe el trabajo de parto prolongado y sus fases. Explica que la fase latente puede prolongarse por factores como inmadurez cervical, disfunción uterina, o sedación excesiva. La fase activa puede verse afectada por trastornos de retraso o detención. Los trastornos del segundo periodo incluyen fuerza expulsiva insuficiente. El documento también analiza posibles causas y tratamientos de la disfunción uterina, incluyendo el uso de oxitocina u misoprostol para estimular el trabajo de parto.

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    Parto Prolongado

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    Parto Prolongado

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    Azucena Rios
    El documento describe el trabajo de parto prolongado y sus fases. Explica que la fase latente puede prolongarse por factores como inmadurez cervical, disfunción uterina, o sedación excesiva. La fase activa puede verse afectada por trastornos de retraso o detención. Los trastornos del segundo periodo incluyen fuerza expulsiva insuficiente. El documento también analiza posibles causas y tratamientos de la disfunción uterina, incluyendo el uso de oxitocina u misoprostol para estimular el trabajo de parto.

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    Trabajo de Parto

    Prolongado
    MIP AZUCENA RIOS ZAMBRANO

    IMSS_052_08_EyR: Vigilancia y manejo del parto

    Parto normal

    Comienzo espontneo, de bajo riesgo desde el comienzo


    del TDP hasta la finalizacin del nacimiento.

    El nio nace de forma Espontnea, en presentacin


    ceflica entre las 37 y 41 SDG. Luego tanto el nio como
    la madre estn en buenas condiciones

    Fase latente

    Preparacin uterina para el parto


    Reblandecimiento del cuello
    Aumento de receptores de oxitocina en las clulas endometriales
    Aumento de los puentes de unin
    Aumento de conexinas en el miometrio

    mayor sensibilidad a los agentes uterotnicos.


    Npoles MD. Et al. Modalidades teraputicas en la
    fase latente prolongada del trabajo de parto

    Dilatacin: 9.7 h en nulparas. 8 hrs en multparas

    Expulsin

    33 min
    nulparas
    8.5 min
    multparas

    Alumbramiento: 5 min

    Fase latente:
    6.4 hrs en
    nulparas. 4.8
    hrs en
    multparas

    Williams Obstetricia 23 Edicin

    Caractersticas del TDP

    Nulparas

    Multparas

    Tx preferido

    Tx excepcional

    > 20h

    > 14 h

    Reposo en cama

    OT o Cesrea de
    urgencia

    Prolongacin en la dilatacin
    en la fase activa

    < 1.2 cm / h

    < 1.5 cm /h

    Cesrea por DCP

    Prolongacin del descenso

    < 1 cm / h

    < 2 cm/h

    Observacin
    expectante y
    apoyo

    > 3h

    >1h

    Valorar DCP

    Reposo si la
    paciente est
    agotada

    Trastorno por retraso


    Prolongacin de la fase
    Latente
    Trastorno por detencin

    Trastornos por detencin


    Fase de desaceleracin
    prolongada
    Detencin secundaria de la
    dilatacin

    > 2h

    DCP: cesrea

    Detencin del descenso

    > 1h

    Sin DCP:
    Oxitocina

    Falla del descenso

    Williams Obstetricia 23 Edicin

    Sin descenso en fase de


    desaceleracin o 2 periodo

    IMSS_052_08_EyR: Vigilancia y manejo del parto

    FACTORES PARA FASE LATENTE PROLOGADA

    El estado del
    cuello uterino
    (> madurez = fase
    latente + breve)

    Sedacin o
    analgesia
    excesiva

    Inmadurez
    cervical

    Disfuncin
    uterina

    Npoles MD. Et Al. Modalidades teraputicas en la fase latente prolongada del trabajo de parto MEDISAN

    Anomalas en las fuerzas de expulsin


    Dilatacin

    Propulsin

    Contracciones
    uterinas + pujo

    Disfuncin uterina
    en fase latente:
    Dx retrospectivo

    Contracciones
    con fuerza e
    intensidad
    mximas en el
    fondo

    Expulsin

    Disfuncin Uterina Hipotnica:


    contracciones sincrnicas pero
    con presin insuficiente
    Presin mnima para causar
    dilatacin: 15 mmHg
    Contracciones espontneas
    normales 60 mm Hg
    Williams Obstetricia 23 Edicin

    Disfuncin Uterina Hipertnica o incoordinada:


    tono basal alto, o distorsin del gradiente de
    presin (inicia en segmento medio), o asincrona

    Williams Obstetricia 23 Edicin

    Trastornos de la Fase activa

    Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso)

    Partograma: dilatacin < 1cm /h por al menos 4 h.

    Interrupcin completa del avance (trastorno por detencin)

    Con tracciones inadecuadas: (< 180 U Montevideo)

    Criterios Dx:
    Concluy la FL (Dilatacin > 4cm)
    Patrn de contracciones de 200 U
    Montevideo o ms en 10 min durante
    2 hrs sin cambios cervicales

    Trastornos del Segundo periodo


    Nulparas 2 h o
    hasta 3 h con
    analgesia regional

    Multparas 1 h o hasta
    2 h con analgesia
    regional

    Contracciones + pujo = impulsa el feto hacia abajo

    Fuerza de msculos abdominales reduce velocidad o impide parto espontneo

    Sedacin intensa o analgesia regional disminuye reflejo de pujo

    Williams Obstetricia 23 Edicin

    Causas de Disfuncin uterina


    Analg
    esia
    Epidu
    ral:
    Infeccin uterina
    condiciona TDP
    prolongado
    disfuncional

    apari
    cin
    de
    activ
    idad
    uteri
    na
    anm
    ala.

    Desc
    enso
    fetal
    ms
    lento

    Prolonga 1 y 2
    periodo

    Deambulacin: tiempo; tasas de conduccin con OT; y necesidad


    de analgesia.

    Decbito dorsal: tero contrae menos intenso pero ms


    frecuente

    Corioam
    nioitis:

    Posic
    in
    mate
    rna
    dura
    nte
    el
    TDP

    Npoles MD. Et al. Modalidades teraputicas en la


    fase latente prolongada del trabajo de parto

    Sentada o bipedestacin: aumenta frecuencia e intensidad de


    contracciones

    Inmersin en agua: relajacin; disminuye la necesidad de analgesia


    Complicaciones
    Complicaciones neonatales:
    neonatales: ahogamiento,
    ahogamiento, hiponatremia,
    hiponatremia, infeccin,
    infeccin, rotura
    rotura de
    de
    cordn
    cordn umbilical
    umbilical yy policitemia.
    policitemia.

    Trabajo de parto disfuncional primario

    Contracciones uterinas ineficaces,

    Sin marcapaso miometrial


    dominante

    Relacin con otras distocias en la


    fase activa

    Cambia de contracciones globales ordenadas a otras ms focales y


    menos eficientes

    Npoles MD. Et al. Modalidades teraputicas en la


    fase latente prolongada del trabajo de parto

    Surge un nuevo foco de marcapaso

    REGMENES DE TRATAMIENTO ACTIVO


    No alcanza la fase activa en 8
    horas rgimen de estimulacin
    con OT y Amniotoma,

    Si a las 8 horas de la conduccin


    (total de 16 horas) indican la
    cesrea

    Oxitocina (amp 5
    UI/ml)
    Inicia con 2 un/min
    con incremento de 2
    mU cada 15 min
    Dosis mxima de 40
    un/min
    Npoles MD. Et al. Modalidades teraputicas en la
    fase latente prolongada del trabajo de parto
    MEDISAN 2012; 16(5): 736

    Presencia de inmadurez cervical,


    misoprostol (anlogo de PGE1):

    Favorece actividad
    contrctil y sensibiliza
    receptores de OT.
    [mxima] en 60-120 min
    De 12,5-200 g vaginal cada 6
    h

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